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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 一、概念真菌性外耳道炎是一种较为常见的耳部疾病,但很多人对它的症状却一点都不了解,由此导致很多人在自己出现真菌性外耳道炎的症状后还不自知,进而病情被延误,加重了治愈难度。二、病因在自然界中存在种类繁多的真菌,尤其在温度高、湿度大的热带和亚热带地区,孳生繁殖更快。一些真菌侵犯人的外耳道,在下列情况可为外耳道真菌病的致病因素:1. 正常人的外耳道处于略偏酸性的环境,如由于耳内进水或不适当地用药,改变了外耳道PH值,有利于真菌的孳生。2. 游泳、挖耳等引起外耳道的炎症,中耳炎流出脓液的浸泡,外耳道分泌物的堆积和刺激,真菌得以孳生繁殖。3. 全身性慢性疾病,机体抵抗力下降,或全身长期大剂量应用抗生素,都为真菌的孳生提供了条件。4. 近年来抗生素的不正确使用和滥用,也增加了真菌感染的机会。外耳道真菌病常见的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放线菌、青霉菌等。三、临床表现早期会有耳内发痒或奇痒及闷胀感,有少量水样分泌物1.若因炎症使脱落的上皮与菌丝共同形成痂皮,阻塞外耳道或覆盖在鼓膜表面,则可出现听力减退及耳鸣。2.若有细菌感染,则可引起外耳道肿胀、疼痛及流脓。检查时多见外耳道深部有白色、灰色、黄色或者烟灰色霉苔,其状如薄膜或粉丝,甚似发霉。揭去苔膜,可见外耳道皮肤充血肿胀,表面轻度糜烂或有少量渗血。四、治疗以局部治疗为主。清除外耳道内的污物,保持外耳道干燥。局部应用广谱抗真菌药物,待获得真菌培养结果后应尽快选用敏感的抗真菌药物。2019年09月21日 2445 0 0
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常晓虹主治医师 昆明市第二人民医院 耳鼻咽喉科 被耳朵发痒折腾的彻夜难眠的中年男性王先生就诊,诉左耳痒痛不适,以夜间为甚,伴闷胀感,无明显流脓,无发热、畏寒,耳纤维内镜下检查见:左耳外耳道皮肤充血、红肿,见黑褐色菌苔痂皮及白色菌丝,鼓膜不可窥见。追问病史,患者诉既往曾在外院诊断为“左耳外耳道炎”,有长期滴用“左氧氟沙星滴耳液”病史。(治疗前)根据病史及相关的检查,该患者“真菌性外耳道炎”诊断明确,给予耳内镜下清除外耳道菌苔痂皮等污垢后,予达克林霜涂左耳外耳道局部用药,并嘱患者保持外耳道干燥,勿进水,数日后复查,治愈。通过得当的治疗,现在患者终于可以睡个安稳觉,不再受耳痒的困扰。 (治疗后)真菌性外耳道炎,是真菌侵入外耳道或外耳道内的条件致病性真菌,在适宜的条件下繁殖,引起的外耳道的炎性病变,侵入中耳者极少。本病相当于中医“耳窍霉痒症”。一、病因在自然界中存在种类繁多的真菌,尤其在温度高、湿度大的热带和亚热带地区。滋生繁殖更快。一些真菌侵犯人的外耳道,在下列情况下可以致病。 1.正常人的外耳道处于略偏酸性的环境,如由于耳内进水或不适当地用药,改变了外耳道pH值,有利于真菌的滋生。 2.沐浴、游泳、挖耳等引起外耳道的炎症,中耳炎流出的脓液的浸泡,外耳道分泌物的堆积和刺激,真菌得以滋生繁殖。 3.全身性慢性疾病,机体抵抗力下降,或全身长期大剂量应用抗生素,都为真菌的滋生提供了条件。4.近年来抗生素的不正确使用和滥用,也增加了真菌感染的机会。外耳道真菌病常见的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放线菌、卵生菌、青霉菌等。来自CADIS一组资料报道,40例真菌性外耳道炎中,近平滑念珠菌占42.9%,黑曲菌为35.7%,40%的人发病前用过抗生素。二、病理感染的真菌种类不同.引起的局部组织病理学改变不同。如曲菌感染一般不侵犯骨质,无组织破坏。白色念珠菌感染早期以渗出为主,晚期为肉芽肿性炎症。芽生菌、放线菌是化脓和肉芽肿性改变。毛霉菌侵入血管,引起血栓,组织梗死,引起坏死和白细胞浸润。三、症状外耳道真菌感染可无症状,常见的症状有: 1.外耳道不适,胀痛或奇痒,烧灼感。 2.由于真菌大量繁殖,堆积形成团块可阻塞外耳道引起阻塞感。 3.真菌团块刺激,外耳道可有少量分泌物,患者感外耳道潮湿。 4.外耳道阻塞,鼓膜受侵,患者可有听觉障碍,耳鸣甚至眩晕。 5.如病变损害范围较大或较深,可有局部疼痛。 6.有些真菌引起的改变以化脓和肉芽肿为主。严重的可致面瘫。 7.真菌可致坏死性外耳道炎。 8.有些真菌感染可引起全身低到中等发热。四、检查感染的真菌种类不同,检查所见外耳道表现不同。念珠菌感染外耳道皮肤潮红糜烂,界限清楚,表面覆白色或奶油样沉积物。曲菌或酵母菌感染外耳道内有菌丝,菌丝的颜色可为白色、灰黄色、灰色或褐色等。芽生菌感染初期可见外耳道皮肤散在丘疹或小脓疱,其后发展成暗红色边缘不整的浅溃疡,有肉芽生长,表面有脓性分泌物。毛霉菌感染耳流脓,如引起面瘫可见面瘫的各种表现。部分患者表现为干性结痂,痂皮取下呈筒状。清拭后可见皮肤充血、糜烂、渗液、增厚,严重者鼓膜充血、水肿,甚至表面形成肉芽增生。合并化脓性中耳炎或乳突术后者,霉苔可堵塞于鼓室或乳突腔内。分泌物10%氢氧化钠涂片观察菌丝孢子、真菌培养,可以帮助判断致病菌的种类,必要时需作活组织检查,有助于鉴别诊断和治疗。听力检查可以得知其对听力的影响程度。五、诊断和鉴别诊断一些外耳道的真菌感染根据外耳道检查所见就可做出判断。要了解感染的真菌的种类应作真菌培养或涂片检查。有些要经过活组织检查才能做出诊断。需和普通的外耳道细菌感染、坏死性外耳道炎、外耳道新生物相鉴别。有时还要和中耳的感染相鉴别。六、治疗局部治疗:清除外耳道内的污物,保持外耳道干燥。局部应用广谱抗真菌药物,待获得真菌培养结果后应尽快选用敏感的抗真菌药物。氟康唑滴耳剂2滴,滴耳,每日3次;也可用制霉菌素喷于外耳道或涂用硝酸咪康唑(达克宁)霜剂。病情严重者要静脉给予抗真菌药物治疗。七、预防除预防急性外耳道炎的各项措施外,要正确使用抗生素和激素。八、健康指导 1.勿用不洁工具挖耳。 2.保持外耳道清洁,干燥。 3.积极治疗外耳道炎、外耳道湿疹和化脓性中耳炎。 4.少食辛辣刺激食物,戒酒,监控血糖。九、我们的一点意见 1.外耳道真菌病症状虽然较易控制,但容易复发和反复。在治疗中应特别注意保持外耳道的清洁和干燥。合并中耳炎症时,务必加强局部治疗,注意清理耳道,避免长期应用抗生索。 2.对于顽固的真菌性外耳道炎患者,应进行空腹及餐后血糖监测,有效地控制血糖。2019年09月13日 5717 0 2
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2019年08月20日 3495 0 1
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刘都主治医师 武汉科技大学医院 耳鼻喉科 呃,夏天到了门诊看耳朵的非常多,而夏天呢,耳道疾病呢,确实是多发疾病,呃,经常啊,有碰到病人呢,来的时候说这个耳道流脓流水是怎么回事,呃一般的话呢,坐骑场景的话有三个原因,呃,第一个呢,就是中耳炎,比如说从小就有这个呃,中耳炎的病史,我们警察发现呢,鼓膜有这个穿孔耳道里面有脓液,呃,第二个呢,就是一个慢性的外耳道炎,呃,跟这个涛平板的掏耳多或者功能不干净的耳距啊,我们检查发现的鼓膜是完整的,只是外耳道呢,也有这个白色的呃,脓样的分泌物呃,第三个呢,就是一个外道的真菌感染检查呢,发现的外耳道有这个绒毛状的呃,分泌物堵塞了耳道鼓膜呢,结构不清这三种情况呢,都需要在电耳镜下呃,给予这个专科检查呃,然后治疗就可以了。2019年06月11日 2125 0 4
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余胜朝主治医师 航空工业襄阳医院 耳鼻喉科 长“毛”的耳朵,夏天来临,天气炎热,大家基本每天都要洗澡和出汗,耳道也不例外,耳道出汗及进水后又有适宜的温度,很容易导致真菌生长,另外到洗浴中心采耳,采耳工具没有经过正规消毒也容易导致交叉感染霉菌。真菌性外耳道炎特点:耳道奇痒无比痒,流水,耳闷,听力下降,严重的导致耳痛等不适。治疗需要在内镜下可视下操作清洗耳道,清洗彻底,必要时需要碳酸氢钠滴耳液及双氧水混合浸泡耳道后清洗,这样不容易复发,彻底治愈真菌性外耳道炎! 真菌这哥们其实到处都是,大部分时候以休眠方式存在,一有适合他生长的环境立马就开始发芽生长,耳道潮湿,身体抵抗力下降等等,都可以引起真菌爆发! 真菌喜欢潮湿、偏酸性的环境,而我们的外耳道比较偏僻,通风不好,比较容易形成适于真菌生长的环境。常年在鞋里的脚丫子(脚气)、女性的阴道(真菌性阴道炎在女性很常见的妇科疾病)都是因为有类似外耳道的情况而成为人体真菌感染的重灾区。 霉 菌 这些哥们各有各的特点:曲霉菌不侵犯骨质,白色念珠菌以渗出为主,放线菌、芽生菌会出现化脓和肉芽肿样改变,毛霉菌则能侵入血管引起血栓、组织坏死等。 症 状 外耳道真菌的病人多以耳痒奇痒难忍前来就诊,或者因真菌的大量繁殖引起耳堵塞感耳鸣听力下降来医院治疗。总结起来这哥们引起的症状主要有以下四点: 1. 外耳道不适,胀痛或奇痒。 2. 由于真菌大量繁殖,堆积形成团块可阻塞外耳道引起耳阻塞感、耳鸣和听觉障碍。 3. 真菌团块刺激,外耳道可有少量分泌物,患者感外耳道潮湿。 4. 如病变损害范围较大或较深,可有局部疼痛,眩晕或面瘫。严重者可并发坏死性外耳道炎,或发热。 治 疗 对于患者甚至有的医生来说,是真菌还是中耳炎有时候真的傻傻分不清楚。“没有耳内镜看不清耳道的情况”盲目的按照中耳炎的治疗方式去治是不可能有效果的。 甚至在加重真菌性外耳道炎的发展发生。 发现了真菌,需要有娴熟操作技巧的耳科医生(现在很多医院是治疗护士操作)(我院有主治医师亲自操作)在耳内镜下可视使用耳用的吸引器把耳道里的真菌块清理干净,或者使用特殊的冲洗器使用氟康唑冲洗。可不是用棉签就能搞定的。再给大家说一句,我们常用的抗生素类滴氧氟沙星滴耳液对真菌是无效的,甚至引起真菌性外耳道炎加重。 预 防 挖耳等引起外耳道的炎症,中耳炎流出脓液的浸泡,外耳道分泌物的堆积和刺激,真菌得以孳生繁殖。 不少患者多有不洁挖耳史,一个挖耳勺多人使用,或有到街边或桑拿洗脚城叫采耳师傅采耳,如果消毒不严格,可能导致交叉感染。 保持耳道干燥是必须的! 如果搞不定了,还是来正规医院看看。。 襄阳市364医院耳鼻喉科!采用电子耳内镜下精准洗耳,可视操作,洗的彻底,无痛苦,不会损伤外耳道及鼓膜,一次洗耳,让你耳朵清爽无比!彻底治愈真菌性外耳道炎。 地址:襄阳市樊城区松鹤路28号! 乘车路线:市内20、59、69、67、2、532、546、76到医院门口下车就到了!交通方便!2018年05月19日 12504 2 3
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2015年03月17日 3 0 0
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