外耳道异物

作者：刁明芳侯昭晖解放军总医院 耳内镜外科1.什么是耳闷？ 耳闷就是耳朵堵塞、闷胀的感觉，有的描述为耳朵塞棉花的感觉，有的描述为感觉如同置身水下的感觉，或者感觉听声音很遥远，有的感觉自己的耳朵不透亮。这些不同的主诉，都是表达一个意思-“耳闷”！2. 耳闷也算病吗？它到底是什么病呢？耳闷是耳部的一个症状，本质上是耳部的一个主观感觉，外耳、中耳、内耳的疾病都可导致耳闷，要明确它到底是什么病，需抽丝剥茧鉴别诊断，主要包括以下疾病：① 外耳疾病：耵聍栓塞、外耳道异物、外耳道肉芽、外耳道胆脂瘤等，简而言之就是能导致外耳道被堵住的各种疾病。② 中耳疾病：咽鼓管功能异常、分泌性中耳炎、慢性中耳炎、乳突发育不良等。③ 内耳疾病：突发性耳聋、低频感音性耳聋、前庭性偏头痛、梅尼埃病、膜迷路积水等。④ 鼻咽部疾病 ：腺样体肥大、鼻咽部肿物等。⑤ 其他：颞下颌关节疾病等。3. 发现有耳闷，该怎么办？首先要进行耳镜检查，明确外耳道是否有耵聍、异物等，观察鼓膜的形态结构，是否有穿孔、积液等。同时还要鼻咽镜检查，观察鼻咽部的形态、咽鼓管咽口，明确是否有鼻咽部疾病。然后听力学相关检查，判断是否有听力下降的症状。必要时还需颞骨CT、内耳核磁检查。因此，当出现耳闷时，要尽早到医院耳鼻喉科就诊，完善检查，明确病因，对症治疗，争取治愈，而不是等待耳闷自愈或自行用药。

歪头扯耳，单脚跳跃歪头扯耳，活动下巴（打哈欠或嚼口香糖）歪头扯耳，按压耳屏侧着睡，让水自己流出来歪着头，用手掌紧紧盖住进水的耳朵，轻轻向前向后推动以产生一定的吸力歪着头，用手掌紧紧盖住进水的耳朵，屏住呼吸，尔后迅速松开手掌，连续几次，进水便会被吸出将外耳道向上向外拉直，用电吹风向里面吹热风用幼儿专用棉签，或用消毒的脱脂棉、软性吸水纸卷成捻子，轻轻地伸入耳道，将水慢慢吸出如果以上方法不管用，还是觉得耳朵发闷，那很可能耳道里不是水而是有耵聍，耵聍遇到水后将耳道给堵住了，这时，你应该到医院就诊找专科医生看，千万不要自己掏耳朵

洗澡时耳朵进水了可以把头侧向一边，使用进水的耳朵向下，然后单脚轻轻跳几下便可以解决耳朵进水的问题。此方法为最直接最简单的方法。 也可以用手轻拍，出现耳朵进水时，可以把手呈杯状，然后对进水的耳朵进行轻拍，只需要拍几下便可以解决进水的情况。 使用棉签也是可以解决耳朵进水的问题的，耳朵进水，把棉签轻轻伸进行耳洞中把水吸出来即可解决问题。但要注意不能把棉签伸得太进，否则会伤害到耳朵。

婴儿耳朵进水了可以把头侧向一边，使用进水的耳朵向下，让水自然流出来便可以解决耳朵进水的问题。此方法为最直接最简单的方法。 也可以用手轻拍，出现耳朵进水时，可以把手呈杯状，然后对进水的耳朵进行轻拍，只需要拍几下便可以解决进水的情况。 使用棉签也是可以解决耳朵进水的问题的，耳朵进水，家长可以用干净的棉签轻轻伸进行耳洞中把水吸出来即可解决问题。但要注意不能把棉签伸得太进，否则会伤害到耳朵。

对于外耳道肿物，一般只要范围不是非常大，手术相对来说还是非常简单的。但对于范围比较广泛的外耳道肿物来说，手术就会变得比较复杂。主要是外耳道是一个狭小的洞，手术切除后如果缺皮比较多，会导致术后瘢痕增生，导致外耳道狭窄。如果缺皮多有时是需要植皮的，植皮的效果也是非常有限，但是手术变得比较的麻烦。对于外耳道的手术一般的原则是能做简单的手术，就不要做复杂的手术，因为手术做的越复杂，将来可能的并发症就会越多。下面，这位患者就是一个外耳道皮肤广泛的脂溢性角化病，如果手术切除术后狭窄的可能性非常高。而这次用耳内镜微创手术+针状电刀的技术巧妙的解决了手术范围太大的问题，做到了真正的微创，没有做一个切口，就完成了手术。患者李，男，56岁，广东佛山高明人。患者于1月前由于右耳不适在医院检查时发现右侧外耳道肿物，稍有耳堵塞感、有轻微的听力下降，无耳流脓，无明显耳痛、无耳鸣、无伴眩晕、恶心、呕吐，未行特殊治疗。今来我院诊治，门诊以“右侧外耳道肿物”收住入院，拟进一步手术治疗。患者外耳道广泛的皮肤改变，在门诊是做了个活检，报告：脂溢性角化病。这次入院做的是全麻耳内镜外耳道肿物切除手术。由于患者的病变范围广泛，术前病理提示是皮肤的良性病变，无需大范围的切除。这次制定的手术方案是耳内镜下用针状电刀逐层的切除皮肤的上皮层，留下皮下组织层。术中在耳内镜下没有做如何的切口，逐渐的用电刀切除外耳道皮肤的表皮层，过程非常的顺利。这样就避免了外耳道骨质的大范围暴露，又彻底切除了肿物，术后恢复快，并发症少。整个的手术非常顺利，用时约30分钟，术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。外耳道肿物的耳内镜微创手术是这几年耳鼻喉郑立岗医生在耳内镜中耳炎微创手术技术成熟的基础上逐渐发展的一个耳内镜新技术，从目前的实践来看，效果还是要比预期的好，病种在不断的拓宽。希望以后继续不断的发展，帮助到更多的患者。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步的交流。

外耳道异物种类多样，如昆虫、豆类、果壳、棉签等，以昆虫最为害怕。常在露营、不干净环境居住时发生。由于昆虫一般可在耳内活动，除引起普通外耳道异物所致的耳闷、听力下降等症状外，还可出现剧烈耳痛、耳鸣等。 如果您遇到虫子进入耳朵，首先不要惊慌，更不要尝试自行取出。这可能刺激昆虫爬入深部，引起更严重的症状，甚至损伤鼓膜。若条件允许，可以将香油滴入耳内，患耳朝上，持续10分钟，以杀死虫子。之后，建议尽快就医，于耳内镜下取出。取出后，若外耳道存在炎症或损伤，需保持外耳道清洁、干燥，口服抗生素预防感染。 外耳道由于腔隙性狭窄，不易观察，自取或家庭取出困难，请来院寻求帮助。

婴幼儿的外耳道是家长们几乎不敢触及的地方。对于外耳道的耵聍更是不知道如何处理。我知道一个例子。有个小朋友进入幼儿园之前的健康体检，一侧耳朵听力筛查没通过，家长非常担心，到医院检查才发现有一侧耳朵耵聍栓塞，耳鼻喉科医生处理将耵聍掏出，问题解决！可是孩子的耵聍栓塞是从何时开始有的，持续了多长时间，家长根本就不清楚，因为孩子言语发育完全正常，口齿清楚，因为从来没有关注过孩子的耳朵。还好是一侧耵聍栓塞，如果是双侧的耵聍栓塞，则会给孩子造成一定的传导性听力损失，影响孩子的言语发育，甚至导致口齿不清。其实这些情况爸爸妈妈们自己就可以及早发现的。相反，有的家长过于关注孩子的耳朵，恨不得天天看看孩子耳朵里有没有耵聍，有一点也要清理干净。有的家长说：不行，我看到有一点耵聍，我心里痒，一定要把它掏出来，心里才舒服。这是两个极端，其实都不对。首先，跟各位家长讲一下耵聍是怎么来的？耵聍是淡黄色粘稠的分泌物，由位于外耳道软骨部皮肤处的耵聍腺分泌，俗称“耳屎”。耵聍在空气中干燥后呈薄片状，有的耵聍如油脂，粘稠，俗称油耳朵。什么情况下需要清理耵聍？耵聍具有保护外耳道皮肤和黏附外物的作用，平时可借助咀嚼、张口等运动自行排出。所以耵聍不需特别清理，只有在外耳道耵聍过多，可能造成耵聍栓塞或已经造成耵聍栓塞时需要清理。对于婴幼儿，尽量不要等到耵聍栓塞以后再处理。耵聍栓塞以后，耵聍紧靠外耳道壁，本身会对外耳道造成一定的挤压。挤压外耳道后，外耳道肿胀发炎，这样就更不容易处理，而且掏耳朵时，疼痛感也会增加。婴幼儿耵聍栓塞的危害？耵聍栓塞，声波不能直接振动鼓膜，会造成一部分声能的衰减，就好像在外耳道内加了一道门，声音要通过门以后才能到达鼓膜，会造成一定程度的听力损失。如果耵聍栓塞遇到水以后膨胀，会压迫外耳道皮肤，导致疼痛，甚至导致外耳道炎。所以如果有耵聍栓塞，不要犹豫，及时到医院进行处理。家长如何观察婴幼儿外耳道？大部分3岁以内的婴幼儿，都不会让医生甚至是自己的父母看自己的耳朵。家长们也不希望就为了看看耳朵把孩子固定住。而且孩子不配合的话，医生也不好观察。我相信作为家长非常不愿意看到孩子歇斯底里地哭泣（作为宝妈，我能体会到家长的这种心情），所以教各位家长如何在家里自行观察孩子的耳朵。把观察这一段放到家里，如果出了问题，必须到医院的时候再去医院。这样减少去医院的次数，也减少了孩子哇哇大哭的次数。儿童的外耳道比成人细，弯曲也和成人不一样，所以家长观察孩子的外耳道时，要向后下牵拉耳廓，这样才能看清楚外耳道的情况。还有观察孩子的外耳道需要光源。母婴店里有带光源的小工具，大家可以自行购买。家长如果想观察儿童的外耳道，如果是2岁半以内的婴幼儿，家长可以在孩子睡觉的时候观察，2岁半以上的孩子，首先要征得孩子的同意，和孩子好好商量，让孩子明白观察耳朵一点也不疼，也不会给孩子造成任何伤害，如果孩子明白了这一点，就会好好配合家长。如果家长只看到一点耵聍，则不需要处理，如果发现耵聍较多，甚至有耵聍栓塞，建议到医院耳鼻咽喉科进行处理。观察和清理耵聍的工具？说道清理耵聍的工具，大部分家长会想到棉签，挖耳勺。这两个工具是平时常用的，但我并不建议各位家长用。婴幼儿的外耳道非常细，即使是婴儿用的细棉签在使用的时候也会将耵聍推得更深，这样做表面看起来家长能观察到的部分是没有耵聍了，但是耵聍在外耳道越积越多，最后导致耵聍栓塞。棉签顶部的棉花球也有可能掉到外耳道内。尽量不要用挖耳勺给孩子掏耳朵，婴幼儿的皮肤非常嫩，用挖耳勺掏耳朵，需要借助外耳道与挖耳勺的摩擦的力量才能将耵聍掏出，这样无疑对外耳道是一种损伤。如果家长操作能力较强，可以用小镊子，如果处理不了，可到医院耳鼻喉科就诊。其他需要注意的问题？洗头或沐浴时尽量避免污水流入外耳道。6个月以内的宝宝喝完奶以后，要轻拍其背部，避免漾奶，睡觉时头偏向一侧，防止漾出的奶进入外耳道。家长主要承担观察的任务，可以2-3个月观察外耳道，防止耵聍栓塞的发生，一旦发生耵聍栓塞，及时到医院就诊。本文系王晓翠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。