-
2021年12月09日
1000
0
3
-
王伏生主任医师 山西医科大学第二医院 乳腺外科 外阴癌手术（外阴切除术） 外阴癌有时通过切除部分或全部外阴来治疗。这种手术被称为外阴切除术。部分外阴切除术只是切除受累区域和其周围部分正常组织。改良外阴癌根治术是切除切除受累区域和其周围部分正常组织，也可能切除腹股沟淋巴结。如果阴蒂受累或外阴癌距阴蒂很近，也可能会切掉阴蒂以保证癌组织被全部切除。最广泛的外阴切除被称为外阴癌根治术，但一般很少应用。这是外科医生会切除全部外阴，包括大阴唇、小阴唇、阴蒂、外阴淋巴经常引流的区域淋巴结、以及阴道、子宫和卵巢。医生常常尝试去切除其认为可以安全切除的全部外阴。但大多数情况不需要通过这种术式来得到一个安全的手术边缘。外阴部分或全部切除后，患者常常在穿家常裤或牛仔裤时感到不舒服，这是因为切除外阴后在阴道口和尿道口缺乏原来起到“组织垫”作用的外阴组织的原因。阴道周围区域外观上也有很大变化。患者常常担心爱人会因为这些变化而影响性生活，特别是一些平时喜欢口交刺激的夫妻。有些患者可能通过外阴再建而使这种变化变的不太明显，但感觉会明显不同。在接触阴道周围，特别是尿道口时，轻轻的爱抚和使用润滑剂有助于预防疼痛。如果手术疤痕导致阴道口狭窄，性交时会引起疼痛。此时，阴道扩张器能够减轻阴道口的狭窄。当狭窄严重时，外科医生可以使用皮肤移植来扩大阴道入口。腹股沟淋巴结切除后，可能出现生殖器和大腿的水肿。这种情况可能只出现在术后短时间内，但也可能持续存在，一般称之为淋巴水肿。后者会引起疼痛、沉重和疲劳感。也可能造成性生活的问题。夫妻应共同讨论如何解决这些问题。如果希望学习关于生殖器和大腿淋巴水肿的相关知识，请阅读“了解淋巴水肿—为乳腺癌及其他癌症患者”的章节。外阴切除术后的性高潮外阴切除术后的女性，根据外阴切除范围的不同在性生活中性高潮的产生会出现一些问题。外生殖器，特别是阴蒂在产生性愉悦、性高潮中特别重要。如果手术切除了阴蒂和阴道下段，可能达到性高潮会很难。有些女性发现刺激距阴道口2.5-10厘米的阴道前壁会产生性快感。另外，外阴切除术后，女性会感到生殖区麻木，感觉可能在术后几个月才会恢复。全盆腔扩大切除术全盆腔扩大切除术是最扩大化的盆腔手术。它常常被应用于宫颈癌术后或化疗后盆腔复发的患者。这种手术中，子宫、子宫颈、卵巢、输卵管、阴道、膀胱、输尿管和直肠被切除。手术需要行尿道造瘘和肠造瘘，通常重建阴道。因为全盆腔扩大切除术时非常大的手术，术后对生活的影响很大，所以大多数医疗中心在手术前会向患者提供咨询帮助患者为术后身体和生活的变化做好准备。从全盆腔扩大切除术中恢复需要很长时间。一般需要半年以上的时间，大多数患者可能需要1-2年的时间才能使身体完全调整过来。即使如此全盆腔扩大切除术也不意味患者不能有快乐积极的生活。通过实践和决心，一些行全盆腔扩大切除术的患者还可以恢复性生活。通常外生殖器，包括阴蒂不被切除，这意味着当刺激这些区域时仍可产生性快感。全盆腔扩大切除术后阴道再建全盆腔扩大切除术时切除全部和大部分阴道的患者可以通过身体其他部分的组织再建阴道。阴道再建包括使用皮肤和/或肌肉。再建的阴道可以性交。皮肤移植再建阴道：当使用皮肤再建阴道后，必须使用阴道扩展器，这种扩展器被设计成特殊形状能够可以保留在阴道内。开始时必须一直保留在阴道内。术后的几个月内每天的大部分时间要保留在再建的阴道内。3个月后，经常的性交或每天使用人工阴茎或阴道扩张器几分钟去保持再建阴道的开放状态。如果没有经常的扩张，再建的阴道会发生收缩或疤痕闭合。肌皮瓣再建阴道: 有几种使用来自身体其他部分的肌肉和皮肤再建阴道的方法。一种方法是使用来自下胸部和腹部的肌肉和皮肤再建阴道，这种方法被称为腹直肌皮瓣，近来被广泛使用取得了良好的效果。这种肌肉皮瓣其血管和神经仍与原先的血管神经相连，意味着由此再建的阴道是有感觉的并且即使不用扩张器也会保持开放状态。外科医生用转移皮瓣形成一端闭合的管状结构，和外阴部的皮肤连接。然后植入原来阴道所在的部位。转移瓣的肌肉部分填充器官组织被切除的盆腔空隙。当再建的阴道愈合后，在大小和形状上很像阴道。另一种较老并且目前使用较少的方法是使用来自大腿的肌皮瓣。其他的方法也被使用。当然这些方法再建的阴道，不会在性兴奋时产生分泌物。所以在性生活时需要在再建阴道内侧涂润滑剂。用于再建的皮肤有体毛时，患者会感到阴道内体毛的存在。在性交时 当这些体毛受到触动时，因它仍受原来部位的神经支配，会感到身体原部位受到触动。但时间久了，这种感觉逐渐减少，甚至会变的性敏感。再建阴道的护理：自然的阴道有自净功能。阴道内膜死亡的细胞会不断排出。但再建的阴道没有这种功能，所以为保持清洁需要经常冲洗。医生和护士一般会告诉你如何护理再建的阴道。在再建阴道的性生活中，要注意阴道周围的肌肉不能被过分挤压。此时夫妻双方要尝试不同的性交姿式来发现最佳的方式。性交后轻微的出血不是不能过性生活的警报，但严重的或不断加重的出血，应该向医生咨询。全盆腔切除术后的性高潮全盆腔切除术需要全部或部分切除阴道，这可能会影响支配阴蒂的神经。但有些接受这种手术的女性仍然可以有性高潮，尽管这需要一定的实践和坚持。即使都称为全盆腔切除术，但手术的范围也是因人而异。所以在手术前和你的医生讨论整个手术方式，并提出你对术后保留性功能的愿望。2014年05月08日10622
1
0
外阴癌相关科普号
饶玉梅医生的科普号
饶玉梅 副主任医师
郑州大学第一附属医院
妇科
73粉丝9.4万阅读
唐三元医生的科普号
唐三元 主任医师
南华大学附属南华医院
肿瘤科
2407粉丝29.1万阅读
李鼎锋医生的科普号
李鼎锋 无职称
好大夫工作室
骨科
52粉丝10.1万阅读