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周烨副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胃外科 那么对于手术好以后,哪些患者需要辅助治疗,以及辅助治疗药选择什么药物,以及药要吃多少时间,这个是大家非常关心的问题。那么哪些患者要手术也好以后要进行的辅助治疗,就要看这患者是不是原发性的无巢坚持瘤,还是发后转袖上坚持瘤,我们讲的辅助治疗一定是原发的没有转移部位的无偿坚质瘤,通过外科医生手术切除好以后,根据病理报告,然后我们进行危险度的分级,那么根据危型的分级好以后,我们般型是分为中低和高危患者,那么极低位及低危患者的话,一般性是建议需要做一个辅助治疗的,那么中危的患者的话,如果是胃的中危患者,一般性是建议辅助治疗一年的时间,那么非位的中微的胃肠坚持以及高危的无偿建设的话,可能是需要3年的一个辅助治疗。那么有些患者有些。 及高位的因素,包括肿瘤破裂或者是和分裂性非常高的话,那么这些患者可能是需要延长辅助治疗时间,到目前为止的话,呃,辅助治疗也就是推荐一个伊马替尼的一个口服,一般性是推荐400mg,哪些患者去这用辅助治疗的话,实际上还是跟患者一个基因的特位类型有关系,如果这些患者是CK的11或者9的话,那么这些患者更加能够从辅助照当中获益,那么霹雳杰D8萨V的患者,以及前面所讲到的SH01月29日 46 0 1
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周烨副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胃外科 对于胃常基持常见的一些基因突变类型的话,大家选择药物应该是没什么特别大的疑惑,但是对一些罕见的基因突变类型,包括B缺陷写问或者是K及比的话,包括H融合特变的概率比较低,那么只有10%~20%,那么在这些流程当中,他选择药物的话,一般性就不推荐做一个常见的靶向治疗的药物,那么因为这些药物的话,它常见的都是针对一些K他和PDG阿尔法区别的患者,那在这里的话,如果说这些患者使用JA如合的话,那现在新上市的包括LA拉T尼以及处理T的话都可以尝试,嗯,对胃肠机持有条化龙口突变的患者进行治疗拉1601的患者的话,那么可以有呃案例报道,有些患者可以达拉菲尼联合曲美替尼尝试进行治疗,那么这个我们叫做个体化的治疗。那么对于HHB性的患。 的话,因为这些类型它常见的会伴有一些个新生血管的一个高表达,那这些患者的话,可以尝试着去用一些带有抑制新生血管的一些靶性药物,包括呃苏尼婷,或者是呃我们三线的瑞格菲尼,当然现在的话,中国也有新药临床研究,包括HPQ1351这个药物,这个药物的话已经呃在白血病当中破皮适应症,嗯也尝试了,在中国已也开展一期的两期的针对B缺性型的胃肠精子瘤在开展临床研究,那如果是这一款的01月28日 50 0 2
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汪明主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 胃肠外科 然后后面的患者的问题是,用了十年的进口的格列卫,现在改国产的,用哪个厂家的比较好,这个其实都差不多啊,现在我所知道的国产的包括正大天晴的格尼可,包括石药的诺利宁。 包括豪升的星维,其实呃,我我我这边都用过。 用下来的效果应该都都还可以的,因为其实对于这个药物有效没效呢,可以很直观的看一点什么呢,就是有部分患者是作为一个新辅助治疗,就是用药以后再开刀,或者说是呃,静展期的患者,身体里面是有肿瘤复合的,那就通过这个药物来治疗的,也就是说我们只要去看肿瘤退缩的这个情况,如果用了药以后肿瘤就有明显的退缩,那说明这个药疗效是可以的,那三个药我感觉用下来呢,呃,都是差不多的啊,都是比较好的药啊,我觉得疗效跟进口的应该说没有太大的一个差异啊。2023年12月18日 20 0 0
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汪明主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 胃肠外科 然后后面一个问题呢,是关于高危的小肠间质瘤,服药以后的复发率高吗?呃,这个这个问题呢,我觉得呃。 就是决定这个复发率的因素有很多,首先这个高危,到底它的高危是高危到什么程度?叭,如说是不是肿瘤特别大啊,十几公分的,20几公分的,或者说肿瘤的核分裂项是不是特别高,比如说是呃。 大于大于五的,甚至大于十的,甚至大于20的,嗯,那毫无疑问,对于这些数值特别高的,不管是肿瘤的大小,还是肿瘤的核分裂项,越高的,它的复发风险肯定是越高的。那第二个因素呢,就。 呃,也是非常重要的,就是它的突变类型到底是如何,因为呃服药以后的复发率,那这里就涉及到对这个药物的敏感性了。 如果说是一个比较经典的坚持六,也就是11号外仙子突变的,那它对于靶向药物的疗效是非常非常的,在服药期间出现复发的非常少见啊,当当然在服药停药以后呢,呃,出现复发转移的啊,还是经常能够碰到的,呃,所以这个服药的时长呢,建议还是要跟主诊的医生去进行充分的沟通啊,根据它的大小啊和分裂项啊来判断是不是三年的辅助治疗就够了,因为虽然目前指南是推荐三年,但是实际上有部分患者呢啊,如果延长辅助治疗的时间,可以进一步的去降低这个复发的2023年12月18日 31 0 0
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