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2023年12月10日
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张业繁副主任医师 医科院肿瘤医院 肝胆外科 这个是胃间质瘤0.5乘0.7需要做手术吗？这个只要是这个，呃，胃镜下没有，我说刚才说的那些，比如说边界不清，比如说什么有溃疡破溃什么之类的混杂密度，什么囊性这些表现，只要没有这些表现完全可以观察啊，可以不做，可以不做，那么如果特别不放心的话，呃，也可以找一个这个内镜中心特别强的一个一个地方来去给它做一个内镜下的一个切除，也是有希望的。 但是这个。 这个这个这个要做手术，可以考虑内镜下的手术，那么当然如果它长在外壁的话，那当然腹腔镜手术也可以，但是我个人觉得太小了，定期观察足，呃，如果没有高危因素的话，定期观察就行。 呃。 坚持流感转移吃药一年后手术。病例下均为这。2023年12月07日40
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王鹏飞副主任医师 温州医科大学附属第一医院 胃肠外科 GIST靶向治疗是一个漫长的过程，安全性和疗效同样重要。靶向治疗的有些不良反应是可逆的，可以控制，但严重不良反应可能使患者不耐受，导致治疗中断甚至危及生命。不同靶向药物的不良反应有所不同：伊马替尼最常见的不良反应是水肿（56%）、恶心（51%）、腹泻（25%）、骨髓抑制（11~14%）等。舒尼替尼、瑞戈非尼不良反应相似，常见的不良反应包括高血压、蛋白尿、手足综合征等。此外，服用舒尼替尼还可能会出现甲状腺功能减退。因此，在接受舒尼替尼等药物治疗前，建议先进行评估。阿伐替尼要注意两个特殊的不良反应，即认知障碍和颅内出血。其中认知障碍较常见，发生率约为40%，颅内出血较为少见，约2%。瑞派替尼常见的不良反应主要是脱发（52%）、疲乏（42%）、恶心（39%）、高血压（14%）等，主要为1级或2级。2023年11月30日44
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王鹏飞副主任医师 温州医科大学附属第一医院 胃肠外科 对于自行停药或者中断减量的问题，重新按照规范的剂量服药，一般会继续有效。但对于继发性耐药来说，解决起来并不容易。耐药突变存在高度时空异质性，即同一个人在不同时间，不同肿瘤部位，可能存在不同的突变。一线治疗耐药后即存在多个继发突变，而且个体差异显著。而且随着治疗线数的增加，突变的可能性会越来越多，突变也越复杂。因此，随着药物换的越多，每种药物维持的中位无进展生存时间可能会越来越短。这种情况，最好能够取活检进行基因检测，如果无法取活检，可以采用NGS二代测序来指导临床用药。此外，有条件的话还可以进行血药浓度的测定，血药浓度不足则需要增加药物的剂量。2023年11月30日32
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2023年11月11日16
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邱海波副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 胃外科 野生型的胃肠间解目前有新药临床研究和新的疗法，目前呢，我们自己有个新药的临床研究叫做缺乏新的，就是针对S缺乏叫H351，这个药物呢，我们现在已经完成了的临研究，然后在今年的阿跟今年的伊斯都进行了投稿的汇报，那么这是个一期的临床研究，一期临床研究我们会不会继续往下说，二期三期我们现在正在跟国家申请，当然呢，因为既往没有任何的历史数据，就是这一部分的病人啊，历史数据太少了，我们现在还在收集一些历史数据，去补充这个临床研究的一些方案的支撑，所以野生型的胃肠前就目前就是这么一个药物在进行一个临床研究啊，至于全球范围内来看呢，呃，目前对SP缺乏型的胃肠间解目前也没有特别好的，一些临床研究正在开展。 至于。 不是不是缺乏肠菌，其他的一些性，比如说NB这些就没有相的。2023年11月11日22
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邱海波副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 胃外科 啊，为了坚持流术后两年打进口日达鲜对增强免疫力有作用吗？打这种针作用大吗？啊，现在增强免疫力呢，就是大家经常问的一个问题，就是到底使用什么药物能够增强病人的免疫力，目前来说呢，我觉得没有特别好的一些研究证据说用了什么药可以让病人的这个免疫力增强，但瑞达仙这个药呢，是。 是有点特别，就是我们医务人员认为那个绿达线可能还是对增强免疫力有那么一点作用，所以当时大家还记得吗？在武汉抗疫的时候，很多单位的医务人员冲去武汉前线支援的时候，都是在自己的医院打几针瑞达线之后再去武汉，所以大家呢，可能认为这个瑞达先对。 呃，免疫力可能会有一点影响，当然对抗肿瘤有没有效果不知道哈，免疫力增强是不是对抗肿瘤有效不知道，所以目前来说，在肿瘤的患者当中，从来就没有推荐日达线用于肿瘤的辅助治疗，所以大家只要听听就好，不要把这个抱有太大的希望。 呃，肿瘤的治疗仍然还是靠这个，我们的三大手段，放疗，化疗跟手术，然后免疫力的增强，还是靠自身，自身的补充营养啊，加强锻炼，只能是这样子，嗯。 区域三家哈，目前。2023年11月11日28
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陈广灿主任医师 汕大附一院 普外科 每年的7月13日是全球胃肠间质瘤关爱日，对于“胃肠间质瘤”（GIST）这个名字，公众甚至患者可能都知之甚少。今天，我们就一起来了解了解它。胃肠间质瘤(gastrointestinalstromaltumors,GISTs)是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，约占全部胃肠道恶性肿瘤的0.1%~3%，发病率在(7~15)/100万，从儿童至老年发病年龄范围广泛，好发的中位年龄为60~65岁，无性别差异[1]。可发生在整个消化道，其中60%~70%发生在胃，20%~30%发生在小肠，10%发生在结直肠。也可发生在食管、网膜和肠系膜等部位。大多数GISTs为散发性，仅有5%的病例有家族性遗传倾向。GISTs预后与危险度分级、病理分期、治疗选择以及治疗后有无复发等因素相关，治疗上主要依靠手术和分子靶向药物，局限性、局部进展期和转移性GISTs的5年生存率分别约为93%、80%和55%[2]。胃肠间质瘤和其他消化道的肿瘤一样，早期通常无典型症状，往往是在体检或者检查其他胃肠道疾病时偶然发现胃部黏膜下的隆起。当发展到一定程度，如果出现了肿瘤增大甚至导致局部破溃出血就可出现腹痛、腹胀、呕吐、腹部包块、消化道出血、消化道穿孔、贫血、消瘦、乏力等症状。胃肠间质瘤主要病因是KIT或PDGFRA基因激活突变，基因突变导致酪氨酸激酶异常持续地激活，异常激活的酪氨酸激酶向下游传导信号，导致肿瘤细胞不断生长。临床上，一般不用良恶性描述胃肠间质瘤，而用危险度来预测胃肠间质瘤治疗后的复发转移风险（见下表）。危险度越高，胃肠间质瘤复发转移风险越高，可粗略理解为恶性程度也越高。通常，非常低危的胃肠间质瘤复发风险非常低基本不会复发，可认为是良性肿瘤。但高危的胃肠间质瘤复发风险大，也就意味着危害大。胃肠间质瘤虽然发病率低，但病症具有隐匿性，一旦发现患病，往往错过最佳治疗时间，定期做胃肠镜检查可以实现早发现、早诊断、早治疗。最常用于胃肠间质瘤治疗的方法有两种：手术切除和靶向治疗。国内外研究者基于病理诊断，发现了胃肠间质瘤致病基因。这些基因，是科学家找到阻断这些基因出现、生长的重要“靶点”。因而对于无法手术或复发转移性胃肠间质瘤不像其他肿瘤治疗，它的主要治疗手段是靶向治疗。在进行首次靶向治疗前，会对患者的肿瘤细胞进行基因分析，帮助患者选择合适的药物和剂量。对于无法手术的患者，药物治疗可使部分患者的肿瘤得到很好的控制，甚至使肿瘤缩小，进而有机会可以采取手术干预。对于无法手术切除的患者，单纯应用靶向药物进行肿瘤控制。随着腹腔镜内镜技术的发展与进步，靶向治疗药物的迭代，一些原本不可切除的GIST也可能变成可切除，外科治疗也在追求“最小的创伤，最大的获益”的效果。如今，在腹腔镜、内镜技术的支持下，各类外科治疗手段都在贯彻现代外科手术精准、微创、快速康复的理念，最大化减少手术过激反应，保证患者恢复顺利，延长生存。患者的中位无进展生存时间可达2年以上，甚至有20%以上的患者生存时间可达10年。若早期患者有机会接受手术治疗，生存时间会更长。5月29日，世界肠道健康日，胃肠工夫关注您的肠道健康。以下是胃肠道间质瘤手术的图片可能引起不适，慎重下翻！以下是我们团队手术的资料：经腹腔胃外直接切除胃间质瘤经胃腔显露悬吊，切除胃间质瘤腹腔镜胃间质瘤切除后胃镜检查及创面情况腹腔镜手术切除的小肠间质瘤参考资料：[1]Al-ShareB,AlloghbiA,AlHallakMN,etal.Gastrointestinalstromaltumor:areviewofcurrentandemergingtherapies[J].CancerMetastasisRev,2021,40(2):625-641.DOI:10.1007/s10555-021-09961-7[2]GheorgheG,BacalbasaN,CeobanuG,etal.GastrointestinalStromalTumors-AMiniReview[J].JPersMed,2021,11(8):694.DOI:10.3390/jpm11080694[3]《中国临床肿瘤学会(CSCO)胃肠间质瘤诊疗指南》2022部分图片来源网络 版权属原作者本公众号致力于科普宣传，无任何商业用途，若有文字、图片、视频涉及侵权或违规，请及时告知删除，谢谢关注支持。2023年07月25日181
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 啊，这是一个小肠间质瘤的问题啊，现在的问题覆盖面还是很广的啊，间质瘤啊，小众小众，但并不少见，并不罕见啊，小的间小的间质瘤现在需要如何处理更好呢？我们这里医院都让趁瘤小的时候切除，患者担心怕切了再长啊，也就是说，呃，间质瘤的手术指针怎么把握啊，是这样一个问题。 呃，通常小的间质瘤呢，怎么发现的呢？他一般没有症状，都是在体检，体检的时候意外发现的，比方讲我做了个CT啊，做了个刚才一个那个朋友做了一个超声内镜，看到了一个胃底的两公分的隆起啊，通常我们把握的两公分。 这是大小，还要在内镜下看它的形态，它有没有中间有溃疡，有没有边界清晰不清晰，有没有出血等等啊，它的形态也是一个观察的指标。 内镜和超声内镜，再加上CT增强呢，可以整体对这个。 间质流做一个判断，我啊，当然我指的是胃啊，小肠很小的间质瘤呢，基本不太容易发现的啊，但是有的时候有直肠哎，会发现，但要鉴别一下，有的时候可能不是间质瘤，有的时候是类癌呀，神经内分泌肿瘤了哦，甚至一些很少见的其他问题啊，我们碰到过，比如比如讲异位胰腺咯。 啊，异位的子宫内膜异位症啊等等啊，还有一些少见的情况。 很小的，很光滑，边界很清2023年07月13日177
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