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赵岩主任医师 辽宁省肿瘤医院 胃外科 经过医护人员的精心治疗与护理，病情基本稳定后就可以出院了。祝贺各位患友平安回家。三分治七分养，出院后的康复，根据治疗方式的不同而有不同的注意事项，所以康复工作的前提是一定要谨遵医嘱要求，合理安排饮食作息。科学进餐，合理安排饮食也十分重要，在营养方面建议您注意以下几个要点：一、饮食逐步过渡：术后流质饮食2周，半流质饮食4～6周。两个月后开始普食(软食为主，逐步过渡)。1.流食（流质饮食）：是极易消化、含渣很少，成流体状态或在口腔内能融化为液体的饮食。动物类的，如各种肉汤、牛乳、酸奶、麦乳精、浓米汤、蛋花汤、蒸蛋羹、牛乳冲鸡蛋、奶酪；植物类的，如藕粉、蔬菜汁、水果汁、豆浆、豆腐脑、赤豆或绿豆汤、米粉、杏仁豆腐等。由淡到浓，每日6次。从50毫升渐增至250毫升。2.半流食（半流质饮食）：是极易消化、含渣很少，成流体状态或在口腔内能融化为液体的饮食。是介于软食与流质饮食之间，外观呈半流状态、细软、更易于咀嚼和消化的膳食。是限量多餐次的进餐形式。稀饭、鸡蛋羹、肉羹、面条、麦片、藕粉、豆腐花、麦片、芝麻糊、银耳汤、馄炖、嫩豆腐、豆腐脑、布丁、果冻、熟香蕉等。一般每隔2～3小时一餐，每天5～6餐。二、主副食科学搭配：主食：提供三大营养物质的主要部分。如：米饭、杂粮、面条、面片、馄饨、面包、蛋糕、饼干、花卷、馒头等。副食：补充必要的营养素和能量，同时使食物更具有风味，提升食欲。如：猪肉、鸡肉、鱼肉、蛋类、豆制品、蔬菜、奶制品等。三、能量测算出院后要加强能量的摄入，保持体重，目标值为每天每公斤体重30～35千卡为益。参考食品标签，能够测算摄入的能量，也可以用智能手机的APP记录和计算饮食的能量。因为这个能量目标值较高，通常需增加进餐次数或通过间食加以补充。蛋白质占总能量的20%，其中优质蛋白占1/3以上(优质蛋白的来源为，肉、蛋、奶、大豆)；术后推荐采用经口营养补剂，如各种医用蛋白粉，采用整蛋白配方有利于补充比例恰当的蛋白质；对于有肾病或特殊类型代谢疾病的患者，应该选用特殊类型的蛋白补充类制剂。脂肪占总能量的15%～20%，其中饱和脂肪酸，不饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸的比例为1：1：1为佳，市场上购买的食用调和油即可；如果有血脂异常，建议控制饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸，并联合应用控制血脂的药物。碳水化合物占总能量的60%～65%，要避免过多的食用单糖。如果有糖尿病，要限制碳水化合物摄入总量，必要时应用注射胰岛素。适当增加膳食纤维。微生物和微量元素也应该全面补充。特别是对于贫血的患者，要补充容易吸收的铁、维生素B，补钙也需要长期坚持，避免或延缓骨质疏松。可以服用多种维生素和微量元素。消化不良的情况可以服用消化酶类药物。四、推荐的饮食及注意事项少食多餐，逐渐恢复正常饮食。要达到每日三餐，至少需要6~8个月。初期量少次数多，以后逐步到量多次数少，细嚼慢咽，以口腔代替胃的音分消化功能。烹饪口味，可以根据您的平素口味的喜好，选择合适的品种和搭配，可用榨汁机处理水果蔬菜，方便饮用，利于吸收。忌(少)用食物：动物脂肪，腌溃食物，烟熏食物，酸泡食物，罐头食品，烧烤类食品，辛辣刺激性调味品。粘、凉、硬等不利于胃肠健康的食品。进餐注意：饭前轻微活动5-10分钟，增进食欲。良好的进餐环境，心境愉快舒适，食谱多样化，烹调简单化，保持口腔清洁和牙齿健康，制定规律的进食时间，戒除烟酒。2022年03月04日869
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孙小峰主任医师 江苏省肿瘤医院 肿瘤内科 那这个患者提出小肠间持瘤手术以后，目前在吃格雷威，那么现在吃食物有什么忌口啊，这个用格雷威的时候的话，我们是有一些东西是要禁忌的，那么这个里面的话最常见的是一些，呃水果，比如那么葡萄柚我们是不建议的，因为它会影响药物的代谢，那么还有一些杨桃啊，另外一些石六啊，那么这些那么都可能影响我们的细胞色素5P素五零这个代谢的通入，影响这个格力威的代谢，所以这个会影响格力威的血药浓度，通常这些我们是不建议的，另外的话就是那么用药的同时还有一些合并的药物，那么也是特别慎重的，那么就是我们对一些合并的药物的话，你如果用一些合并的药物的话，一定去跟医生，呃，去做一个交流，看这些药物的话会不会影响药物，呃，影响整个的一个颗粒胃的代谢，好的，谢谢。2022年01月22日338
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高旭副主任医师 北京潞河医院 胃肠外科 大家五一节快乐，今天跟大家说一说我们手术以后怎么吃啊，这个话题其实是一个老生常谈的话题，但是呢，呃，很多人还是有一个错误的认知，认为我们做完手术以后呢，我是身体受到了一个抑制，我需要吃很多很多的食物进行一个弥补，但是但是尤其当你做完胃肠道手术以后，你的胃肠道功能反而恰恰你这个功能是受到抑制的，肠道蠕动都没有恢复起来，这个时候你去吃大量的食物，反而会加重胃肠道的负担啊，不利于病情的恢复，这个时候怎么办呢？啊，我们饮食可以分为三步，第一步我们吃一些啊，流食，像米汤上面的这种越清量越好，这个时候呢，你就可以少食多餐，我们把这个米汤当水一样喝下来，这个时候用我们一句古诗来说，叫春雨润物细无声啊，这个时候让我们的胃肠道功能得到一定的恢复，有一定的水分的一个养分的恢复，让胃肠道功能逐步的有一个启动啊，但吃完这些米汤，大概过一到两天的时候，我们的胃肠道。 功能啊，能够排气，能够排便的时候，这个时候我们可以吃到第二步，第二步是什么呢？第二步我们可以吃一些，呃，像鸡蛋羹啊，或者是细面条啊，这些半流食啊，这些东西吃进去以后，相当而言，在上一个阶段的基础之上呢，胃肠道功能能把这些食物能够充分的调动吸收起2021年05月26日2238
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张鹏主任医师 武汉协和医院 普通外科 1.胃肠间质瘤患者存在哪些饮食误区? 俗话说“民以食为天”，好的饮食习惯为身体健康保驾护航，不良的饮食习惯难免会带来“病从口入”的麻烦。很多病友也会疑惑平时的饮食习惯跟肿瘤疾病有没有关系。其实饮食习惯同肿瘤的关系复杂，主要包括①摄入过多的能量；②膳食结构不合理，如高脂肪膳食能增加结肠癌和子宫内膜癌的风险；③不良的进食习惯，如进食过快，温度过高损伤食管导致食管癌；④烹调方式的影响，如采用煎炸、熏烤的烹调方式能够使食物含多种致癌物质；⑤进食含有致癌物质的食物，如谷物、花生、玉米等被黄曲霉素污染，腌制后的食物含有亚硝酸盐，煎炸后的食物含有杂环胺类，熏烤的食物含有苯并芘。在所有的肿瘤疾病中，胃肠道肿瘤与饮食的关系最为密切，我们在研究及平时的随访中也发现很多胃肠道肿瘤的患者存在不健康的饮食习惯。比如摄入食盐量较高、睡前进食、做饭喜放糖、喜欢吃热烫食物、等到口渴才喝水，以及吸烟、饮酒等不良习惯。 同时，我们也发现GIST患者普遍存在营养不良风险。国内学者研究发现随着GIST患者危险性分级越高，其营养不良风险的发生率越高，高危组可高达50%。GIST患者的营养不良风险一方面由于疾病本身带来的长期反复的消化道症状导致患者因厌食而进食量减少，以及肿瘤的快速生长、复发及腹腔或全身的转移使机体的消耗增加从而带来营养不良；另一方面则是由于很多GIST患者由于对疾病缺乏了解而盲目地忌口，走入了误区。有研究数据显示，有近1/3的GIST患者由于忌食生、冷食物，担心发生或加重胃肠道反应而完全停止或减少食用蔬菜和水果；一半以上的GIST患者完全停止或者减少了海产品(如带鱼、黄鱼、鲳鱼、蚌肉、虾、螃蟹等)的食用次数；对菌类食物(如蘑菇、香菇等)，完全停止食用或减少食用量的GIST患者比例达1/3以上；对禽兽类食物(如鹅肉、鸡翅、牛肉、羊肉、鹅蛋、鸭蛋等)，完全停止或减少食用次数的GIST患者比例近70%；对公认“发物”类食物(如公鸡、鲤鱼、猪头肉、鲫鱼等)，完全停止或减少摄入量的GIST患者比例接近90%。我们认为对于水果蔬菜类因根据情况而定，特别是在服用靶向药物期间适量地食用清淡爽口蔬菜和水果，可以增强食欲，补充机体所需的维生素。从营养学的角度看，海产品中富含硒、锌、钙、碘等丰富的微量元素，适当适量食用海产品可以提高机体免疫力，有一定的抗肿瘤作用；菌类不仅含有较多的蛋白质、碳水化合物、维生素、微量元素和矿物质外，还富含多糖类，经常食用具有一定的预防和抑制肿瘤作用；禽类食品的蛋白质氨基酸模式与人体蛋白质接近，是较为理想的蛋白质来源，属于优质蛋白质。鸡蛋的蛋白质容易消化吸收，其生物学价值高达95%，是最理想的天然优质蛋白质，常作为参考蛋白对其他食物蛋白进行营养评价；“发物”是民间的一种传统的说法，是指易诱发某些疾病或加重已发疾病的食物，目前对发物的定义以及发物的致病机制还没有明确的研究。通常情况下，适量食用对大多数人不会产生不良反应。“发物”致病与人体的体质、遗传、季节、年龄、环境、身体状况、所患疾病等多种因素有关，不应片面排斥。当然，我国食材丰富、烹调方式众多，“发物”完全可以被其他的食物替代，GIST患者可以根据自身的情况进行选择。 除此之外，在我们的随访中发现还有一部分GIST术后患者，由于术后身体虚弱，患者家属往往希望其能够早日恢复，准备了各种各样的“补品”，但由于患者术后早期胃肠功能没有完全恢复，盲目大量的补充营养容易增加患者胃肠道的负担，带来腹泻、腹胀、消化不良等症状。此外，所谓的营养品、保健品可能没有宣传的疗效，甚至存在食品安全问题，给GIST患者的健康带来了隐患。总之，合理的饮食营养在GIST的预防、治疗以及改善GIST患者的预后，提高GIST患者的生存质量方面发挥着越来越重要的作用。2.胃肠间质瘤患者术后出院后饮食方面应该注意哪些问题? 胃肠间质瘤患者手术后回到家中时常会因为不知道吃些什么犯愁，一方面是担心吃的东西营养不够；另一方面担心手术之后胃肠道跟原来不一样，会不会因为吃错东西加重病情，影响手术效果。其实GIST术后患者的饮食是有基本原则可依的:(1)细嚼慢咽。不管是哪种消化道手术，特别是涉及胃的手术，这是非常重要的。因为食物只有在口腔中同唾液一起经过充分碾磨和搅拌，才能完成初级的消化，这样食糜进入残胃或空肠，才不会加重其负担，使消化吸收出现障碍，甚至是损伤胃肠黏膜。所以我们建议患者出院后吃饭时切勿匆忙，应该多咀嚼。(2)少量多餐。胃肠手术后患者要遵循少吃多餐原则，避免过饱或过饥。由于GIST患者胃已被切除全部或部分，如果吃得过饱，就会使残胃过度扩张，又由于胃酸分泌增多，容易出现上腹饱胀不适、恶心、嗳气、腹痛、腹胀等。因此，根据自己的情况，除每日三餐外，可再加２~３餐。少吃多餐不仅有利于消化吸收，还可以增加总热量的摄入，预防体重减轻，也可以防止一次进食大量糖类食物出现倾倒综合征。(3)吃易消化、能量足够的食物。食物要保证有足够的营养、高蛋白、高维生素，如稀饭、面条、软烂米饭、乳类及其制品、绿叶蔬菜、瘦肉类、蛋羹等。GIST患者术后时间越长，患者胃肠功能恢复得越好，住院期间的腹部不适症状也逐渐消失，患者可逐渐转换至正常进食，但仍应避免进食难以消化的食物:如油炸食物及少食含粗纤维多的食物:如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋及干果类等；同时不应吃生、冷、硬的食物:如大量冷饮、凉拌菜等；以及产气过多的食物:如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等；特别不应吃过热的食物，对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症；限量食用刺激性食物，如酒、咖啡、浓茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、以及强烈调味品，如芥末、胡椒、咖喱等的摄入。烹调方法更应注意，不要采用炸、煎、烟熏及生拌等方法，以免难于消化，建议采用蒸、煮、烩、炖等烹调方法。(4)干稀分食。进餐时避免同时饮用汤水和饮料，饮料类食物可在进餐前后３０分钟饮用，因饮料通过胃肠道太快，容易连同干的食物一块带下，造成食物得不到充分的消化吸收以及上腹不适感。此外，为了防止倾倒综合征，GIST患者胃手术后要避免一次性喝下大量的含糖食物，比如甜汤、碳酸饮料等，短期大量含糖食物进入小肠，会诱发低血糖，造成大汗、头晕、心慌等不适。(5)规律饮食。GIST患者术后要做到进餐定时定量，养成良好的进食习惯，有助于胃肠道及消化腺形成条件反射，更利于消化吸收。(6)逐渐增加食物种类。待GIST患者术后完全恢复后，逐步过渡到正常人饮食，根据个人情况可过渡至一日三餐，可根据中国营养学会的建议调整饮食:每天摄入谷薯类250~400克，蔬菜和水果分别300~500克和200~350克，鱼、禽、肉、蛋等动物性食物120~200克(鱼虾类50克，畜、禽肉50~100克，蛋类25~50克)，吃各种奶制品，摄入量相当于每天液态奶300克。经常吃豆制品，相当于每天大豆25克以上，适量吃坚果。培养清淡饮食习惯，成人盐不超过6克，每天烹调油25~30克。(7)胃肠道手术后容易发生贫血、缺钙。为此，患者可适当吃些瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝脏、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质及铁质的食品；适量增加维生素D含量多的食物，如动物的内脏及一些植物性食品如黄、红色蔬菜、水果；增加含钙较高的食品有各种豆制品，乳制品和燕麦片、卷心菜、白菜、胡萝卜、芹菜、南瓜、萝卜、菠菜、葫芦、韭菜、蒲公英、冬瓜等；某些硬果和种子类食品含钙量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等。水果类有橙子等。2021年02月10日3655
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钱坤主任医师 上饶市人民医院 肛肠外科 胃肠间质瘤患者手术后回到家中时常会因为不知道吃些什么犯愁，一方面是担心吃的东西营养不够；另一方面担心手术后胃肠道跟原来不一样，会不会因为吃错东西加重病情，影响手术效果。其实 GIST 术后患者的饮食是有基本原则可依的。1、细嚼慢咽不管是哪种消化道手术，特别是涉及胃的手术，这是非常重要的。因为食物只有在口腔中同唾液一起经过充分研磨和搅拌，才能完成初级的消化，这样食糜进入残胃或空肠，才不会加重其负担，使消化道吸收出现障碍，甚至使损伤胃肠粘膜。所以我们建议患者出院后吃饭时切勿匆忙，应该多咀嚼。2、少量多餐胃肠手术后患者要遵循少吃多餐原则，避免过饱或过饥。由于 GIST 患者的胃已被切除全部或部分，如吃得过饱，就会是残胃过渡扩张，又由于胃酸分泌增多，容易出现上腹饱胀不适、恶心、嗳气、腹痛、腹胀等。因此，根据自己的情况，除每日三餐外，可再加 2-3 餐。少吃多餐不仅有利于消化吸收，还可以增加总热量的摄入，预防体重减轻，也可以防止一次进食大量糖类食物出现倾倒综合征。3、吃易消化、能量足够的食物食物要保证有足够的营养、高蛋白、高维生素，如稀饭、苗条、软烂米饭、乳类制品、绿叶蔬菜、瘦肉类、蛋羹等。GIST 患者术后时间越长，患者胃肠功能恢复的越好，住院期间的腹部不适症状也逐渐消失，患者可逐渐转换至正常进食，但仍应避免进食难以消化的食物，如油炸食物；不应吃生冷硬的食物，如大量冷饮、凉拌菜等；产气过多的食物，如生葱、生蒜、生萝卜、洋葱等；特别不应吃过热的食物，对消化道粘膜具有较强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症；限量食用刺激性食物，如酒，咖啡，浓茶，酒精，大蒜，辣椒等。烹调方法更应注意，不要采用炸、煎、烟熏等方法。以免难以消化，建议采用蒸、煮、炖等烹调方法。4、干稀分食进餐时避免同时饮用汤水和饮料，饮料类食物可在进餐前后 30 分钟饮用，因饮料通过胃肠道太快，容易连同干的食物一块带下，造成食物得不到充分的消化吸收以及上腹产生不适感。此外，为了防止倾倒综合征，GIST 患者胃手术后要避免一次性喝下大量的含糖食物，比如甜汤、碳酸饮料等，短期大量含糖食物进入小肠，会诱发低血糖，造成大汗、头晕、心慌等不适。5、规律饮食GIST 患者术后要做到进餐定时定量，养成良好的进食习惯，有助于胃肠道及消化腺形成条件反射，更利于消化吸收。6、逐渐增加食物种类待 GIST 患者术后完全恢复后，逐步过渡到正常人饮食，根据个人情况可过渡至一日三餐，可根据中国营养学会得建议调整饮食，每日摄入谷薯类 250-400g，蔬菜和水果分别为 300-500g 和 200-350g，鱼、肉、蛋等动物性食物 120-200g，吃各种奶制品，摄入量相当于每日液态奶 300g，经常吃豆制品，相当于每天大豆 25g 以上，适量吃坚果，培养清淡饮食习惯，成人盐不超过 6g。7、胃肠道手术后容易发生贫血、缺钙为此，患者可适当吃些瘦肉，鱼、虾、动物肝脏、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质及铁质的食品，适量增加维生素 D 含量多的食物；增加含钙较高的食品，如各种豆制品，乳制品和燕麦片、卷心菜、白菜、胡萝卜、芹菜、南瓜、萝卜、菠菜、韭菜、冬瓜等；水果类有橙子等。2020年06月23日4512
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