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张李副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 胃部肿瘤科 1. 胃肠间质瘤患者手术后是否需要复查?多久复查一次?检查哪些内容?如果患者已经接受根治性的手术,不管术后是否接受伊马替尼的辅助治疗,都应定期进行复查,以便随时了解肿瘤有无复发。一旦肿瘤复发,可及时进行相应的治疗,越早发现肿瘤复发,治疗的效果相对较好,因此定期复查非常重要。一般推荐术后每3个月复查一次,可进行相关血液学检查、B超检查,必要时行强化CT进一步确认肿瘤有无复发。随着手术时间的延长,复查的间隔可适当增加,如术后3年后,可每6个月复查一次,并坚持定期复查。2. 不能手术患者用药期间如何复查?如果患者的肿瘤不适合做手术切除,一直接受伊马替尼等靶向药物治疗,那么需定期进行严格检查,目的在于评估肿瘤是否抑制处于药物控制之中,如有效,应继续药物治疗,一旦发现无效,医生会及时调整或更换治疗方案。一般情况下,建议每3个月进行1次复查,检查项目以增强CT为主,因B超不如强化CT能准确反映肿瘤的变化,因此采用B超复查时,应谨慎。除此之外,还应定期复查血常规、肝肾功能等,服用舒尼替尼的患者还要定期检查尿常规、甲状腺功能、心电图等,这些检查的目的在于观察药物产生的副作用,以便及时处理,不耽误继续药物治疗,每项检查的间隔时间应根据患者体质的不同与服用药物的不同来决定。本文系张李医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年09月07日 4622 1 2
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张李副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 胃部肿瘤科 1.胃肠间质瘤有哪些治疗手段?胃肠间质瘤的治疗方法包括手术切除和伊马替尼、舒尼替尼两种靶向药物治疗,其他一些局部治疗的手段也可用于特定的患者,例如介入治疗、射频消融治疗等,还包括尼洛替尼、索拉菲尼等其他分子靶向治疗。放疗和化疗对胃肠道间质瘤治疗几乎无效果。2.哪些患者需要手术治疗?对于胃肠间质瘤而言,手术切除是唯一能治愈的手段,因此一旦确诊,应尽早行手术治疗,已达到完整切除肿瘤,根治疾病的目的。对于肿瘤直径<2cm,没有任何症状的GIST的患者也可观察一段时间、定期复查,根据肿瘤的变化观察手术的时机。3.微创手术治疗GIST是否安全?近年来,随着科技创新和微创技术的发展,以及人们认识水平的不断提高,微创手术在肿瘤治疗领域得到广泛应用。在胃肠间质瘤的治疗上,微创手术以其创伤小、恢复快、肿瘤根治度好,患者满意度高等特点越来越被患者接受。无痛内镜、腹腔镜、机器人等手段使更多的患者获益。因此,微创手术治疗GIST安全有效。4.所有GIST患者都需要手术治疗吗?当然,也不是任何患者一旦确诊即可进行手术治疗,医生会根据检查的结果,患者自身的情况,肿瘤的情况,评估手术的价值及风险,对于手术风险大、意义小的患者,不建议行手术治疗,可考虑服用靶向药物治疗,控制肿瘤的进展。5.GIST手术治疗后还需要治疗吗?一般认为,GIST为潜在恶性的肿瘤,在靶向药物未进入临床前,GIST病灶完整切除的患者5年生存率仅为50%左右,未完整切除的患者5年生存率仅为10%。因此,根据现有的临床研究结果,推荐中、高危复发风险的患者手术治疗后还应接受靶向药物伊马替尼的辅助治疗。在治疗时间方面,推荐中危患者术后辅助伊马替尼治疗至少1年,高危患者辅助治疗至少3年。6.什么是伊马替尼新辅助治疗?伊马替尼新辅助治疗又叫术前治疗,即在确诊GIST之后先进行伊马替尼治疗3个月至1年左右,再行根治手术治疗,手术治疗后继续行伊马替尼治疗,此种方法适用于因为自身原因或肿瘤原因无法直接行根治手术的患者,通常需要胃肠间质瘤专科医生的评定。本文系张李医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年09月07日 5918 3 2
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张李副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 胃部肿瘤科 1. 什么是胃肠间质瘤?20世纪60年代,病理学家发现一些病例总不能非常典型地符合肌源性肿瘤或神经源性肿瘤的诊断,1983年美国的学者称该部分肿瘤为胃肠间质瘤(Gastrointestinal Stromal Tumor,GIST)。2000年,世界卫生组织(WHO)在消化系统肿瘤分类中进一步将GIST作为一种独立疾病而确立。2. 如何定义GIST?GIST是由突变的c-kit或PDGFRα基因“驱动”形成,组织形态上主要有梭型细胞、上皮细胞以及偶尔的多形细胞排列成束状或弥漫状,免疫组化检测通常显示CD-117或DOG-1标志物的表达为阳性。3. GIST的流行病学特征GIST约占胃肠道恶性肿瘤的1%~3%,占胃肠道间叶源性肿瘤的70%,流行病学研究显示,GIST多发于50~70岁,40岁以下的患者少见,男女发病没有明显的区别,GIST大部分发生于胃(50%~70%)和小肠(20%~30%),约10%~20%发生于直肠,食管占0~6%,肠系膜、网膜及腹腔后罕见发生。4. 什么是小GIST?小GIST多位于粘膜下或局限于胃肠壁层,粘膜表面光滑,CT下肿瘤质地均匀,无临床症状,大部分在胃肠其他手术是偶然发现,生长缓慢,多年无变化,因此可以密切观察,不需积极手术治疗,例如肿瘤直径<2cm(也有专家建议<1cm)的胃间质瘤。5. GIST的临床症状有哪些?胃肠间质瘤的临床表现取决于肿瘤的大小和位置,通常无特异性。肿瘤早期,尤其是<2cm的肿瘤,可能没有任何症状,仅在体检或其他腹部手术时发现;随着肿瘤的增长可表现为一些非特异性症状,其中胃肠道出血为最常见的症状,表现为贫血、呕血或黑便;患者自觉腹部疼痛不适;发生在胃贲门部的GIST常出现吞咽不适、吞咽困难等;肿瘤较大时,腹部可触及肿块;肿瘤阻塞胃肠道还会引起进食后呕吐、腹胀等胃肠道梗阻症状;部分患者因溃疡穿孔而就诊,溃疡穿孔可增加肿瘤腹腔播散和局部复发的风险;有的患者以远处转移不适症状就诊,如肝转移等,而发现患有GIST;少数患者可因乏力、发热、体重下降、晕厥或肿瘤破裂导致的急腹症入院。因此,一旦出现消化道出血、腹部发现包块、经常出现不明原因的腹痛和难以用其他原因解释的贫血时,应及时到医院就诊,进行相关检查,以期早期发现GIST。本文系张李医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年09月07日 7512 1 1
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钱海龙副主任医师 李惠利东部院区 胃肠外科 首先祝愿大家健健康康,最好不要有什么疾病。但话说回来,人吃五谷杂粮,细胞每天不断增生、消亡;生老病死,人生循环,亦在所难免。如果医生已告知:间质瘤三字,很多朋友往往迷茫困惑,不知所以然。本人以多年临床经验,试着阐述大家关心的几个问题,聊以解惑。首先,朋友们先会问一个问题:这瘤是恶性还是良性的?其实,这也是胃肠道间质瘤自疾病发现(诊断标准在我国大约自2000年左右明确)以来,病理学家及临床医师一直纠结的一个问题。对于病友们来讲,可以理解为这是一个低度恶性的疾病,目前医生已基本抛弃了良恶性的说法,而改用极低度、低度危险、中度危险、高度危险来描述这一疾病。这里的危险主要是指复发危险。第二个通常会问的是:我要不要吃药?一般来说,目前国内标准是手术以后,病理分级为中危及高危的患者,建议手术后服药。服药最优方案无疑是格列卫治疗,如经济困难,相比放弃治疗而言,建议服用国内上市的仿制药。但具体问题具体分析,对于个别肿瘤小、核分裂像高的患者,个人认为,应加以重视,必要时适当延长服药时间。第三个常问的问题是:我要吃多长时间的药?这里要看是什么样的病情。如系手术以后预防性用药,一般是中危的病人服1年,高危的服3年以上。如果是治疗性用药(体内仍有肿瘤存在的可能),建议长期用药,同时加强复查频率。最后,哪些病人需要基因检测?其实,目前普遍认为,只要是有服用靶向药物需求的病人,都应该且有必要行病理标本的基因检测,至于那些复发或者系术前辅助治疗的病人,更应该行基因检测。我的体会是,基因检测是个体化治疗的基础,只有在基因层面了解了病人的发病,靶向治疗才能有的放矢,具有更强的针对性。本文系钱海龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年03月20日 12622 7 11
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乔庆副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 前段时间,在网络上掀起热议的药品代购是否合法的讨论牵扯出了格列卫这种药,继而让大家了解到了这种药所治疗的疾病,那就是胃肠道间质瘤(GIST)和慢性粒细胞性白血病。 好吧,本文的主角登场了。胃肠道间质瘤,这是个什么东东? 顾名思义,胃肠道间质瘤是在胃和肠上长出来的肿瘤,其实,不光是胃和肠,在人体的其他部位如肝脏,腹腔,网膜等地方,它也可以生长,只不过发生的几率比较低罢了。 间质瘤是癌吗?它和癌一样吗?其实,癌和瘤都是人们不希望有但偏偏它要在人身上长出来的东西,只是因为它们生长的土壤(组织类型)不同,科学家为了区别它们,就把它们分别叫做癌和瘤了。癌长出来就是恶性的,它最大的特点就是复发和转移,就像野草一样,不停的长,不停的蔓延。现在的各种治疗也都是围绕着癌的这个特点展开的。间质瘤呢?它的身份有点特别,既可以是良性的,也可以是恶性的。决定间质瘤本性(良恶性)的因素有这么几个方面:外表、大小和内心。越是外表光滑,身材娇小,内心平静(细胞增生不活跃,细胞核变异少)的胃肠道间质瘤,就越偏向良性,反之,表面有破溃,身材粗壮,内心骚动(细胞增生活跃,细胞核变异多)的胃肠道间质瘤,其恶性程度就越高,那么,它的转移和复发的机会就更大。说了那么多,怎么治疗呢? 手术,凡是可以切除的胃肠道间质瘤都要手术切除! 对于良性的胃肠道间质瘤,切除后每半年左右定期复查即可,对于恶性的胃肠道间质瘤,术后仍需要进行药物治疗,治疗的方案及时间需要由专业医生进行评估和制定。治疗最常用的药物就是本文开头提到的格列卫了,除此之外,还有索坦可以选择。当前,还有一些新药也在研发和试验当中,也许以后患者的选择可以更多。至于具体的治疗方案和费用,因为涉及到慈善援助,最好当面咨询有资质的援助计划指定医生。具体内容,以后有机会我再给大家介绍吧。本文系乔庆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年02月16日 6652 0 0
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钱海龙副主任医师 李惠利东部院区 胃肠外科 胃肠道间质瘤是指来源于胃肠道具有恶性潜能的一组疾病。在肿瘤早期时可呈良性表现,此时如能切除,手术效果好,复发转移率低。当肿瘤逐渐长大,增大至一定体积,即表现出恶性趋势,常出现肝脏转移,此时手术切除,易出现局部复发或肝脏转移。胃肠道间质瘤多为胃间质瘤、小肠间质瘤、直肠间质瘤,部分为后腹膜间质瘤,其预后与肿瘤大小、高倍镜视野下核分裂像数目、手术切除完整性、术后是否预防性应用靶向治疗等因素密切相关。由于胃肠道间质瘤多呈c-kit基因突变的特殊性,胃肠道间质瘤的基因靶向治疗效果良好,目前国内常用的药物为伊马替尼(格列卫)、舒尼替尼(索坦),但此类药物副作用亦较大,需在医师密切随访下监测使用。本文系钱海龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年01月07日 3632 0 0
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汪明主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 胃肠外科 什么是胃肠道间质瘤?发病率如何?高发人群?在胃肠道肿瘤家族中处于什么位置?有什么发展趋势? 近十余年来,一种新的胃肠道肿瘤——胃肠道间质瘤逐步进入大众的视线并被重视。目前已发现,过去诊断的绝大多数胃肠道平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神经鞘膜瘤等多种肿瘤其实都属于胃肠道间质瘤的范畴。与常见的胃癌、肠癌等不同,胃肠道间质瘤并非起源于胃肠道的粘膜上皮,而是起源于粘膜肌层或固有肌层,是胃肠道最常见的间叶来源肿瘤,占所有消化道肿瘤的1%-2%。而且,在发病机制上,胃肠道间质瘤也与其他消化道肿瘤存在本质不同——大部分的胃肠道间质瘤存在特征性的特定基因突变。该病好发于50岁以上的中老年,男女发病率差异不大。虽然与胃癌、肠癌相比,胃肠道间质瘤的发病率并不高,约在10-20/百万人/年,但是其发病率近年来呈现逐年升高的趋势。我国华东地区的流行病学统计显示,该地区的胃肠道间质瘤发病率在全世界范围内处于较高水平。与胃癌、肠癌相比,胃肠道间质瘤有哪些症状?对人体的破坏性如何? 癌是指发生于上皮的恶性肿瘤,具有浸润性生长和容易复发和转移的特点。胃肠道间质瘤发生于胃肠道间叶组织,局部侵袭性不如癌肿,较少通过淋巴结转移。以前认为GIST有良恶性之分,现在发现即使很小的GIST也可能发生复发或转移(复发或转移的主要部位是肝脏和腹膜),故目前普遍认为它是一种具有潜在恶性的疾病。根据肿瘤大小、肿瘤部位和细胞分裂活性等指标,可以将胃肠道间质瘤的复发转移风险分为极低、低度、中度和高度四级。其中极低及低度风险的肿瘤极少发生复发或转移,几乎可以考虑为良性。但是高度风险的胃肠道间质瘤术后极易发生复发或转移,在靶向药物格列卫问世之前,该发生率可高达40%-90%,一旦复发转移生存时间仅为10-20个月。绝大部分的复发或转移发生于首次切除后的2年内。治疗胃肠道间质瘤有哪些方法?效果如何?预后如何?将科室在胃肠道间质瘤的诊治、指南的制定等方面的特色、优势和地位融入其中。 鉴于肿瘤存在异质性,尤其是对于胃肠道间质瘤,不同复发转移风险的肿瘤手术切除后的转归完全不同,因此需要对不同的患者个案制订个体化的治疗方案。通过回顾总结了过去十余年来诊疗近千例胃肠道间质瘤的经验,上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科近年来建立了一支专业从事胃肠道间质瘤诊疗的团队,对所有收治的胃肠道间质瘤患者进行规范化、个体化的诊疗决策。除了部分无症状的极小(<50px)的肿瘤,手术切除是大部分胃肠道间质瘤的首选治疗方案。根据肿瘤的大小、部位、与邻近脏器关系等因素,并综合考虑患者年龄、全身状态等因素,对不同的患者可采取的手术方案包括传统开腹手术、腹腔镜微创手术、内镜下微创手术和内镜联合腹腔镜的微创手术。通过完善的术前评估和周密的术前准备,绝大多数(>95%)的胃肠道间质瘤可以获得根治性切除。对于一部分评估后判断为无法根治性切除或手术创伤及风险过大的患者,通过靶向药物格列卫的术前治疗,可以达到肿瘤缩减,从而重新获得根治性手术条件。已经发生或有术后较高可能(中度及高度风险)发生复发转移的胃肠道间质瘤患者,需要接受靶向药物格列卫的治疗。作为肿瘤靶向药物的经典代表,格列卫治疗胃肠道间质瘤已经取得了近乎奇迹般的疗效,相对低的毒副作用和有效的抗肿瘤活性已经使全世界数以万计的胃肠道间质瘤患者获益。作为中华慈善总会胃肠道间质瘤患者援助计划的授权评估点之一,上海交通大学医学院附属仁济医院在过去近十年中已经帮助一百多名胃肠道间质瘤患者通过慈善援助计划接受格列卫治疗。怎样预防胃肠道间质瘤?什么情况下要怀疑胃肠道间质瘤? 由于胃肠道间质瘤起病部位较为隐蔽,临床表现又没有特异性,所以早期发现诊断还有一定的困难。消化道出血是一个有价值的提示信号,所有不明原因的消化道出血(如黑便、呕血等)均需要尽快到正规医院接受检查,排除胃肠道肿瘤(包括胃肠道间质瘤和胃癌肠癌)的可能。现在临床上遇到越来越多的通过体检偶然发现胃微小间质瘤(<50px)的病例,目前认为微小间质瘤的发病率要远超过预期,其中一部分可能终身稳定而不进展。因此,对于这部分患者来说,过度的焦虑是不必要的,应当在专业医师的指导下进行定期的随访或内镜/腹腔镜下的微创手术切除。本文系汪明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年01月06日 6523 4 3
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钱浩然主任医师 邵逸夫医院 普外科 所谓预后是专业术语,也就是指治疗的结果,是广大患者最为关心的问题,简单一点说是能活多长时间,会不会复发,会不会治愈等相关问题。1晚期胃肠间质瘤的预后所谓晚期胃肠间质瘤,包括两类:1是首次诊断就被医生判定无法进行手术切除或已经发生转移的患者,2是已经切除了肿瘤的患者再次出现复发的患者。对于一个晚期肿瘤的患者,一般情况下治疗结果是令人失望的。比如说胃癌患者,如果是晚期胃癌的患者即使在进行包括化疗、放疗、中医中药治疗,生物治疗的情况下,一般平均(中位)生存时间很难超过1年,而就个体而言则很难超过3年。但是根据美国和芬兰的一项随机、多中心的临床研究(B2222)表明晚期胃肠间质瘤的平均(中位)生存时间为57个月,9年生存率达到35%。所以对于胃肠间质瘤的患者来讲,即使是晚期患者也应抱有足够的自信心,积极配合治疗,这点对于取得良好的治疗结果至关重要!2可切除胃肠间质瘤的预后如果首次诊断胃肠间质瘤时医生判断可切除,那么预后一定会比上述晚期胃肠间质瘤要好。在伊马替尼这个靶向药物用于治疗间质瘤之前,所有的可切除胃肠间质瘤患者的平均(中位)生存时间为66个月(注意:仅仅比上述晚期患者服用伊马替尼的治疗结果多9个月),5年生存率为54%,所以医生发现单单依靠手术并不能把所有的患者治愈。在伊马替尼治疗晚期胃肠间质瘤获得良好疗效的基础上,这个药物再次被应用于一部分手术切除后的胃肠间质瘤患者,其目的是为了降低复发,延长患者的生存时间。根据一项包括欧洲4个国家24家医院近400位接受手术切除的胃肠间质瘤患者的随机多中心临床研究(SSGVXIII/AIO)表明,总体5年生存率为92%(术后服用伊马替尼3年)和81.7%(术后服用伊马替尼1年)。而且需要指出的是上述患者是肿瘤比较大,核分裂相比较多,术中肿瘤破裂的高复发风险的患者,而如果可切除的胃肠间质瘤患者根据病理结果被判断为术后复发风险极低、低或中等,则预后更好,可以认为将被治愈(如果运气不是那么差的话)。所以还是我前篇文章中所述:“请记住:胃肠间质瘤是目前治疗效果最好的实体性肿瘤之一。 认真的患者+认真的医生+您的运气=最好的结果”本文系钱浩然医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年06月06日 10260 4 8
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邓艳红主任医师 中山六院 肿瘤内科 消化道是食物消化与吸收的通道,可是随着生活节奏的加快,消化道肿瘤的发病率越来越高,不过大多数人对消化道肿瘤中的胃肠间质瘤仍很陌生。胃肠间质瘤占消化道肿瘤的1-5%,往往难以早期发现,易被误诊,如果长期出现胃部不适,或查不出原因的胃痛,应警惕是否患上了胃肠间质瘤。[最年轻的恶性肿瘤]胃肠间质瘤(GIST)可以说是最年轻的恶性肿瘤,它是1998年才被日本一位学者发现它的驱动基因才命名的。我们的消化道有粘膜、粘膜下、肌层和浆膜四层结构,胃肠间质瘤就是在“粘膜下”与“肌层”之间的间质细胞发生异常增生,尽管取名间质瘤,实际上GIST也是恶性肿瘤,会破坏正常的组织结构,也有转移的风险。作为一种胃肠道间质来源的肿瘤,过去的大半个世纪,长期被误认为是来源于平滑肌的肿瘤其,可发生在消化道的任何部位,以胃最为常见。。亦别于来源于上皮的“胃癌”或“肠癌”,治疗模式也大相庭径。[症状隐蔽、大众化]胃肠间质瘤易被误诊,原因在于胃肠间质瘤不仅病程早期症状隐蔽,其临床症状也无特异性可言。如果病灶在胃部,可能会表现为消化不良、胃痛、上腹不适;如果病灶在小肠,则可能表现为腹痛、消化不良;如果病灶在直肠,则可能引起大便困难、异物感、里急后重等。和其他消化道肿瘤不同,用胃肠镜检查很难发现胃肠间质瘤,这是因为,胃肠间质瘤多“向内”,即向浆膜发展。在临床中,他们经常发现,有的病人病灶已经转移了,可胃肠镜检查粘膜仍是完好没有破坏的。虽然胃肠镜检查难以“揪出”胃肠间质瘤,不过它们仍难逃出CT的“法眼”。所以建议,如果长期出现胃部不适,或查不出原因的胃痛、排便异物感等,肠镜检查正常的,不妨在做个CT检查。[别轻言放弃]不过,幸运的是,胃肠间质瘤虽然发现难,但治疗效果还是不错的,被诊断为胃肠间质瘤的患者别轻言放弃。邓艳红副教授介绍说,对于没有转移的胃肠间质瘤,手术是首选的治疗方法,术后5年生存率90%,手术后医生在根据肿瘤细胞是否有转移的风险,来决定是否需要后续药物治疗。而对于已经发生转移的胃肠间质瘤,因其驱动基因c-kit已经被发现,且有针对该驱动基因的的靶向药物,治疗后5年的生存率仍有50%。由于该病的治疗效果好,在发现腹腔转移性肿瘤的时候,一定要注意鉴别排除这个疾病,避免误诊及错失治疗机会。2015年01月21日 7866 8 12
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2013年06月23日 3548 0 0
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