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田艳涛主任医师 医科院肿瘤医院 胰胃外科 中国是胃癌大国啊，在平均不到一分钟就有一人患胃癌，在不到两分钟的时间就有人因胃癌去世，那么在胃癌的患者里面大概占到百分之六七十，那么在他的体内都会有这种小东西幽门螺杆菌正常的人群里边也大概在50%以上感染有幽门螺杆菌，其实幽门螺杆菌大部分时间都是安分守己，最多呢，有一些网上不是啊，晨起恶心呐，口臭啊等等一些小的症状，那么对于幽门螺杆菌是不是一定要查杀呢，我们中国有句老话叫不是不报时机未到，那么幽门螺杆菌潜伏在我们的人体内，他在等一个帮凶的到来，这个帮凶就是我们的胃的息肉，这个正常的黏膜形成一个息肉，在这个过程当中油门螺杆菌刺激骚扰，甚至腐蚀改变息肉的性质，让他渐渐的癌变成为肿瘤世界卫生组织把幽门螺杆菌列为了一级致癌物。 当你感染了幽门螺杆菌同时呢，又患有胃息肉，必须通过药物对它进行查杀疫情过后聚餐怎么做关注，我让您远离幽门螺杆菌，我是中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科主任医师田艳涛。2020年03月28日
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刘赓副主任医师 北京中医医院 消化科 1.什么是胃息肉？胃息肉是指胃黏膜表面长出的突起状乳头状组织，较小时常无明显症状，一般都是在胃镜检查、上消化道造影或手术时发现。即使是孙悟空，不进到胃里边，也才知道里边有什么。2.胃息肉都有哪些种类?癌变风险如何？胃息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两大类。前者主要是腺瘤性息肉，包括绒管状腺瘤、毛状腺瘤以及管状绒毛状腺瘤；而后者主要包括炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉和异位性息肉等。3.癌变风险如何？按照病理分类，肿瘤性息肉的癌变几率相对较高，而非肿瘤性息肉几乎不会发生癌变；按照息肉大小来分，直径大于2cm的息肉，癌变风险更高；按照形态学来分，单发息肉比多发息肉癌变风险高；带蒂、表面分叶的息肉，癌变风险相对高。4.胃息肉有不适的症状吗？胃息肉早期常无症状。当息肉增大到一定程度时，可出现上腹隐痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。息肉合并糜烂或溃疡者，可有上消化道出血，多表现为大便潜血试验阳性或黑便，呕血较为少见。生长于胃贲门附近的息肉可有吞咽困难。位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或十二指肠，而导致幽门梗阻。5.治疗（1）胃镜下治疗经胃镜下切除是胃息肉治疗的首选方法，主要包括高频电凝切除法、微波灼除法及氩离子凝固法、套扎法和注射法等。主要针对病变相对局限，单个直径在2cm以下的息肉。（2）手术治疗针对病变范围广泛，病理性质癌变率高，或已是早癌，直径在2cm以上的息肉。6.预防（1）饮食上：少吃过烫、过辣的食物，少吃熏制类红肉，如火腿、培根以及动物内脏；（2）生活上：戒烟戒酒，不熬夜，三餐按时吃饭。（3）服药上：避免过多应用质子泵抑制剂，如有幽门螺杆菌感染，请及时根治治疗。2020年03月21日2490
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2020年03月15日971
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2020年03月06日1921
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温红旭副主任医师 兰州市第二人民医院 消化内科 一、什么是胃息肉？ 胃息肉医学标准术语是：胃黏膜局限性良性隆起病变，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变，表面常较光滑。 通俗的说，就好比皮肤上长出的漂亮的瘊子，可以是一个独行侠占山为王，也可以是梁山108将，甚至是群魔乱舞。 它们有的天良未泯，有的丧尽天良。 它个头大小不一，小的如小米粒，中的像绿豆，大的如花生米，甚至像核桃。 如果长了数不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，这大多是出身不好，与基因有关。 二、长了胃息肉，要知道它是哪个洞里的妖精 大体上可以分为胃底腺息肉、腺瘤性息肉、增生性息肉、特殊息肉这几种。 1、腺瘤性息肉 约占胃息肉的10％～25％，癌变率高，可达30％～58.3％，尤其瘤体较大（＞2cm的广基息肉）、绒毛状腺瘤、伴异型增生者恶变率更高。 这个家伙是潜在的杀手，只要有足够的时间，加上不注意生活细节，终有一天会发展为腺癌。 所以，对这些息肉决不能姑息养奸，一经发现，格杀勿论，并要定期复查，只要他一露头，就切，犹如剿匪，务必斩草除根。 2、增生性息肉 大部分胃息肉属于这一种，一般不会癌变，但是可能会带来消化道症状；有大约0.4%~1.76%的癌变几率。这在医学上属于小概率事件，不必担心。 根除幽门螺杆菌后，大约40%的会完全消退。但是，作为消化科医生，还是提醒你，尽管它一般不会癌变，如果比较大（＞2cm），还是要切除为好。 3、胃底腺息肉 胃底腺息肉又叫Elster囊肿，分散发性和家族性两种。 前者可能和长期用”质子泵抑制剂“（拉唑类药物）有关，是没有幽门螺杆菌感染的标志之一，异型增生灶发生率＜1%，所以一般认为基本不会癌变。（但近年来的报道显示，有个别癌变病例。） 后者大约25-41%会发生不典型增生，两者在内镜下难以区别。 4、特殊的胃息肉（比较少见） ①错构瘤性息肉,：多发于胃窦，常为单发，无恶变倾向。 ②异位性息肉：多为良性。 ③家族性息肉病：胃部的多发于胃窦，约5%为腺瘤性；约50-90%的患者存在于十二指肠腺瘤和壶腹部腺瘤，多为恶性。 三、长了胃息肉自己未必感觉到 其实很多人长了息肉根本不知道，因为大多没有任何症状，只是在偶然胃镜检查时发现。有的可出现上腹部轻微疼痛或不适、恶心、厌食、消化不良、体重下降及慢性腹泻等症状。如果息肉表面糜烂、溃疡，可以发生间歇性或持续性出血。较大的息肉可以阻塞于幽门或息肉样胃窦黏膜滑入十二指肠，则可以出现幽门梗阻症状。 四、只有部分腺瘤性息肉才会癌变 很多朋友发现息肉后，大都比较紧张，我接诊的一个女病人甚至当场大哭不止。其实，胃息肉的绝大部分是良性的，可以和你相伴终生。只有做腺瘤性息肉，才会癌变，而且也不是100%。大可不必紧张。胃息肉发生癌变受到很多因素的影响，如息肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变程度、年龄以及地区和种族等： 1、息肉的大小： 呈正相关，即息肉越大，癌变率越高。 直径小于1.0 cm的有蒂息肉癌变率小于1%；直径在1~2 cm者癌变率通常为10%；直径大于2 cm的癌变率通常为50%。 2、息肉的组织学类型： 腺瘤性息肉癌变率高，其中管状腺瘤的癌变率为1%~5%，绒毛状腺瘤的癌变率最高约为10%~60%，而混合性息肉癌变率则介于两者之间。 也有人将息肉发生重度不典型增生称之为 原位癌 ，这时异常细胞仅局限于上皮的表面而未侵犯到腺体的基底膜。 3、息肉的形态： 有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉癌变率高。息肉表面光整者癌变率小于5%，呈乳头状者约近35%，呈菜花状或分叶状者约为50%。无蒂息肉如表面不光整且呈中凹花坛状易癌变。 4、息肉的部位： 胃息肉的多发部位是胃窦约占65%，其次为胃体部约占20%。此外，一般认为多发性息肉的癌变率高于单发者；年龄越大息肉发生机会越多癌变率越高；腺瘤存在的时间越长，癌变的危险性越大。 5、多发性息肉的恶变率比单个息肉高。 6、增生性息肉极少恶变 也叫炎性息肉或再生性息肉，属于胃腺体增生延长，排列比较紊乱，腺体之间有较大的空隙，有的中间夹有未成熟的细胞，绝大多数无不典型增生，癌变率只有0.4%左右。 所以，胃息肉一经发现，必须取活检，以证实息肉是腺瘤性息肉还是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原则上需要切除治疗，以绝后患；如果是增生性息肉，依据病因，采取相应措施。 五、为什么会长胃息肉？ 尽管息肉发生的原因并不十分清楚，但一般认为与以下这些因素有关： 遗传： 基因变异与胃息肉的形成息息相关，具体机制未明； 幽门螺杆菌感染： 幽门螺杆菌能释放多种炎症介质及细胞因子，对胃黏膜造成损伤，刺激胃上皮细胞增生，导致胃息肉产生；根除后，息肉会缩小或消失； 胆汁反流： 十二指肠液含有胆酸、胰酶，反流入胃内，可损害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎症性增生，导致胃息肉产生；同时，大量反流液使胃内pH值升高，使得胃泌素增生，导致增生性息肉产生； 抑酸药： 长期服用抑酸药可导致高胃泌素血症，可促进胃腺体囊状扩张，形成胃息肉；胃底腺息肉多与服用该药密切相关，部分该类患者停用抑酸药后胃底腺息肉可消失； 吸烟： 可能与吸烟会增加幽门螺杆菌的感染率等因素相关；另一方面，烟草烟雾中含有大量的致癌物质可结合DNA形成加合物，干扰细胞复制，影响DNA修复，使胃黏膜发生不可逆转的基因改变，促进息肉的形成； 饮酒： 可损伤胃黏膜，慢性胃发生率明显增加，细菌繁殖增加，促进亚硝胺类致癌物质合成，从而增加胃息肉发生的风险； 某些食物： 有人认为较多肉类（红肉）、腌制食物、油炸食物，较少进食蔬菜类，高脂血症、肥胖等会增加罹患胃息肉的风险。 年龄性别： 老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。 六、哪些息肉需要治疗？ 胃息肉一般多为良性，无症状者勿需治疗。增生息肉为非肿瘤性息肉，因为不会发生恶性病变，经内科对症处理，效果较好。 腺瘤性息肉癌变率可达30％～58.3％，活组织病理检查确诊即手术治疗。 1、小息肉（直径小于0.5 cm的），可以在做胃镜检查顺便夹除，也可以择机切除。 2、病理证实的腺瘤性息肉，且直径＞2cm，广基的，伴有不典型增生的，必须格杀勿论，并遵医嘱定期复查。 3、多发性息肉，你可以选择分期分次切除。 4、家族性息肉，要结合肠镜及其他检查，选择合适的时间及时手术。 4、对于病理证实伴高级别上皮内瘤变、疑癌、或已经癌变的，建议视具体情况，内镜下行EMR或ESD术，或者外科手术治疗。 七、切除其实很简单 1、内镜治疗 经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法。内镜治疗息肉方法简便，损伤小，费用低，多数为1次性治疗，少数需分次切除。 2、内镜治疗方法 ①高频电凝切除法：是目前应用最广泛的方法，其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的。 ②微波灼除法：适用于直径小于50 px的无蒂息肉，对较小息肉可1次性灼除，较大者则需多次治疗。 ③激光法：多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。 ④尼龙丝及橡皮圈结扎法：通过结扎息肉根部，使其缺血坏死，达到治疗目的。 ⑤氩离子凝固术：主要适用于广基无蒂，直径小于37.5 px者。 ⑥对于较大的息肉也可采取内镜下EMR或ESD切除 3、手术治疗 手术适应证为： 主要用于内镜下无法保证切除彻底，或者已经发生浸润性恶变者。 ①大于50 px的无蒂或广基型息肉。 ②息肉进行性增大者。 ③病检为腺瘤性息肉伴异型增生、疑癌、已经癌变者。2020年02月23日3097
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俞力主任医师 北京友谊医院 消化内科 癌前病变，顾名思义就是癌症发生前的一些病理状态。 癌症的发生是一个多因素、长时间、渐进的过程，其过程可分为癌前病变、原位癌、浸润癌、转移癌四个阶段。 体内一个正常细胞从增生开始到完全癌变，是一个极其漫长的过程。而当你发现这个细胞出现异常增生时，它就有了癌变的可能性，如果再继续发展就有可能发展为癌，这个过程叫癌前病变。 简单来说，出现癌前病变，就有癌变的可能，但不是癌症，也不是一定发展成癌症。 癌前病变是多因素造成的，如慢性炎症、不良的生活方式及遗传因素。癌症都会经历癌前病变，但它们中的大部分可能会处于一种稳定状态，有的甚至会逆转到正常状态，最终有极小一部分演变成癌症。 因此，对于癌前病变，我们要有正确的认知: 1、癌前病变并不是癌，只是一个病理学名词，不是一种病名； 2、癌前病变大多数不会演变成癌，仅仅是其中少部分可能演变成癌症； 3、许多癌前病变可以通过改善生活习惯、对症治疗等，可以达到维持现状、甚至能够逆转，即使出现了进展，通过及时的复查发现，也能在癌变前进行手术根治。 消化道的哪些情况才叫癌前病变？ 目前网上所传的有以下几种“癌前病变”：粘膜白斑、胃、肠道息肉、慢性萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎、肠化、胃溃疡、幽门螺杆菌感染等等。 1 食管粘膜白斑： 食管粘膜角化过度，出现白色斑块状变化，称为食管粘膜白斑。其实就好比手上长老茧。只在病理上发生角化不良和不典型增生改变，属癌前病变。 有报道其恶变率为5%。多见于40岁以上男性，主要是局部刺激（如吸烟、饮酒和刺激性食物等）和某种营养物质缺乏引起，一般无明显自觉症状，后期白斑对于热和刺激性食物特别敏感。 一般不需特殊治疗，但应祛除病因，包括戒除烟、酒、酸、辣等嗜好。大多呈良性经过，预后良好。 但要定期复查胃镜，发现白斑迅速扩大、表面粗糙、增厚、皲裂、破溃、硬结时，可出现胸骨后疼痛，应取活检排除癌变。 病变扩大者，尤其发生异型增生者，可在内镜下行局部切除或电灼治疗。 2 胃、肠道息肉： 胃肠道息肉大致分为两类：良性和肿瘤性。 前者一般不会恶变，后者则有恶变可能，属于真正的癌前病变，一旦发现必须予以切除。 肿瘤性的息肉就是”腺瘤性息肉”，包括三类： 管状腺瘤：起源于直肠或结肠的良性息肉被称为腺瘤，并可进展成为癌变肿瘤。腺瘤十分常见，尤其是在50岁之后。圆形或椭圆形，表面光滑或有分叶，大小不一，直径多＜1cm，80%有蒂。此类息肉10年癌变率约1%-5%。 绒毛状腺瘤：较少见，多为单发。以直肠最常见，其次为乙状结肠。此类息肉癌变率较高，较管状腺瘤高10倍以上，10年癌变率达30-70%。 混合状腺瘤：这类癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间，癌变率达23%。 一般来说，直径较大的息肉存在癌变的可能性越大，数量越多，癌变机会越大。 3 慢性萎缩性胃炎： 慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩(数量减少，功能减低)，常伴肠上皮化生、异型增生、炎症等。 简单说，就是因为多种原因，胃粘膜变薄、分泌消化液的腺体减少了，并不是整个胃萎缩变小了。在55岁人群中非常普遍，检出率大于50%，所以对于中老年人萎缩，不必太担心，有些医生甚至称之为退行性疾病，就是人老了之后，都会或多或少出现这种情况。 世界卫生组织将慢性萎缩性胃炎列为胃癌的癌前疾病，但不是癌前病变，真正的癌前病变是发生不典型增生之后。 据报道萎缩性胃炎每年的癌变率为0.5%-1%，伴肠上皮化生或不典型增生时，发生胃癌的危险性增加。 萎缩性胃炎在发生肠化前根除掉幽门螺杆菌，对症治疗，改善生活习惯，有时候有可能会能够逆转，几乎能完全阻断其进展为肠型胃癌。 4 溃疡性结肠炎： 溃疡性结肠炎是以结肠黏膜的炎症和溃疡形成为病理改变的慢性非特异性的炎症性肠病。 临床主要表现为持续性或反复发作腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便，并伴有不同程度的全身症状，病变部位多位于直肠和远端结肠，累及结肠黏膜及黏膜下层，病理特点主要是黏膜层的弥漫性炎症改变。 有发作期和缓解期，病程长，病情轻重不等，易反复发作，治疗比较棘手。该病治疗总的原则为诱导并维持缓解，提高生活质量。由于该病反复发作，病程较长，难以治愈，被WHO列为世界难治性疾病。 一般而言，溃疡性结肠炎会不断加重且不会自行好转。虽然不能治愈，可以通过规范治疗，控制病情。 如果不加控制，反复爆发，肠粘膜受损，在重复修复过程中难免出错，出现异型增生，此时就算是癌前病变了。因此其只是患癌的风险相对较高，只要积极治疗，还是能防控的，算不上癌前病变。 5 胃粘膜肠化： 胃粘膜肠化，即胃粘膜受损伤时，自我修复能力不够，便会向隔壁的邻居——肠道学习本事来适应这种变化：如果学得好，把本事都学了过来，一般没啥问题，很少变癌（完全性肠化）；如果学不好，就可能有问题，可能变癌（不完全性肠化），所以，有些肠化只需要复查，不需要治疗。 只有不完全性肠化，才勉强算得上是癌前病变，但离胃癌还有很远的路，只要规范治疗，根除幽门螺杆菌，定期复查，无症状不需要治疗，伴随你一辈子也没事。 6 幽门螺杆菌感染： 确切地说，幽门螺杆菌仅仅是一种致病因子，它与胃炎、溃疡、胃癌关系密切，是众多致癌因素中最为重要的一个，大约只有不到1%的感染者，不加治疗可能会最终罹患胃癌，反之，由于胃癌还有很多因素，不感染的人也不一定终身不会得癌。 根据今年的国家共识，18-40岁前根除幽门螺杆菌是最佳时期，能最大程度上预防胃癌。因此，一旦感染了幽门螺杆菌，只要没有抗衡因素，都建议立即根除。 7 胃溃疡： 大多数的胃溃疡是良性疾病，经过规范治疗4-8周即可痊愈，但即使是良性的胃溃疡，如果不规范治疗，导致迁延不愈、反复发作，在反反复复的修复、损伤过程中，会出现不典型增生，就是“癌前病变”。 需要注意的是，溃疡型胃癌，和胃溃疡的内镜特征很难区别，但其实并不是溃疡，而是一开始就是癌，只是长得有点像胃溃疡而已。还有一种情况，就是溃疡与癌同时存在。 胃溃疡必须要取检化验，以明确性质，才好制定正确的治疗方案，不会放过胃癌。 8 最重要的癌前病变：不典型增生 胃上皮异型增生又称不典型增生、上皮内瘤变， 是指胃黏膜的结构和上皮偏离了正常状态，形态学上表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱。 研究表明异型增生是重要的癌前病变，是正常胃粘膜转化为胃癌之前的最后一个步骤。分为轻、中、重3类或低级别和高级别上皮内瘤变2类。 高级别上皮内瘤变也被称为原位癌，需要手术处理。它与胃癌的发生密切相关，胃镜随访研究发现：轻度异型增生的癌变率为2.53％，中度为4％－8％，重度为10％－83％。按2级分级系统，低级别发展为胃癌的可能性为9％，高级别为74％。 轻中度的异型增生要积极对症治疗和祛除病因，并定期复查；重度的建议立即镜下或手术干预。 异型增生被视为肠型胃癌早期诊断、早期防治的一个关键环节,胃癌前病变演变至胃癌需要一个相对较长的过程，如能对其进行积极的随访监测，并进行有效干预，阻断其向胃癌发展，将显著降低胃癌的发生率和死亡率。 小结 1、真正的癌前病变：不完全性肠化、巴雷特食管、各种异型增生、腺瘤性息肉，要积极治疗、定期复查，必要时内镜下切除；腺瘤性息肉一经发现格杀勿论，并定期复查； 2、对于萎缩性胃炎、食管粘膜白斑、炎症性肠病、胃溃疡、幽门螺杆菌、慢性食管炎等要积极规范治疗，并定期复查； 3、肠化、萎缩、良性息肉，没有症状的不必要治疗，定期复查即可。不必忧心忡忡。 4、相信医生，不要轻信网络。 注：本文章主要由其他同道总结，本人大致认同其观点，觉得有助于患友们理解自己的疾病，不至于产生恐慌心理，经同道同意转发于此。2020年01月05日14651
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 一、什么是胃息肉？ 胃息肉医学标准术语是：胃黏膜局限性良性隆起病变，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变，表面常较光滑。通俗的说，就好比皮肤上长出的漂亮的瘊子，可以是一个独行侠占山为王，也可以是梁山108将，甚至是群魔乱舞。它们有的天良未泯，有的丧尽天良。它个头大小不一，小的如小米粒，中的像绿豆，大的如花生米，甚至像核桃。 如果长了数不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，这大多是出身不好，与基因有关。 二、长了胃息肉， 要知道它是哪个洞里的妖精，大体上可以分为胃底腺息肉、腺瘤性息肉、增生性息肉、特殊息肉这几种。 1、腺瘤性息肉 图1：胃角腺瘤性息肉 约占胃息肉的10％～25％，癌变率高，可达30％～58.3％，尤其瘤体较大（＞2cm的广基息肉）、绒毛状腺瘤、伴异型增生者恶变率更高。这个家伙是潜在的杀手，只要有足够的时间，加上不注意生活细节，终有一天会发展为腺癌。所以，对这些息肉决不能姑息养奸，一经发现，格杀勿论，并要定期复查，只要他一露头，就切，犹如剿匪，务必斩草除根。 2、增生性息肉 大部分胃息肉属于这一种，一般不会癌变，但是可能会带来消化道症状；有大约0.4%~1.76%的癌变几率。这在医学上属于小概率事件，不必担心。根除幽门螺杆菌后，大约40%的会完全消退。 图2：贲门部增生性息肉（山田Ⅱ型） a.白光 b.抵近观察 c.靛胭脂染色 d.NBI观察 但是，作为消化科医生，还是提醒你，尽管它一般不会癌变，如果比较大（＞2cm），还是要切除为好。 3、胃底腺息肉 胃底腺息肉又叫Elster囊肿，分散发性和家族性两种。前者可能和长期用”质子泵抑制剂“（拉唑类药物）有关，是没有幽门螺杆菌感染的标志之一，异型增生灶发生率＜1%，所以基本不会癌变。后者大约25-41%会发生不典型增生，所以癌变率较高。两者在内镜下难以区别。 4、特殊的胃息肉（比较少见） ①错构瘤性息肉,：多发于胃窦，常为单发，无恶变倾向。 ②异位性息肉：多为良性。 ③家族性息肉病：胃部的多发于胃窦，约5%为腺瘤性；约50-90%的患者存在于十二指肠腺瘤和壶腹部腺瘤，多为恶性。 三、长了胃息肉，你未必感觉得到 其实很多人长了息肉根本不知道，因为大多没有任何症状，只是在偶然胃镜检查时发现。有的可出现上腹部轻微疼痛或不适、恶心、厌食、消化不良、体重下降及慢性腹泻等症状。如果息肉表面糜烂、溃疡，可以发生间歇性或持续性出血。较大的息肉可以阻塞于幽门或息肉样胃窦黏膜滑入十二指肠，则可以出现幽门梗阻症状。 四、只有部分腺瘤性息肉才会癌变 很多朋友发现息肉后，大都比较紧张，我曾经接诊的一个女病人，看到报告后甚至当场大哭不止。其实，胃息肉的绝大部分是良性的，可以和你相伴终生。只有腺瘤性息肉，才会癌变，而且也不是100%。所以，即使发现了，也大可不必过度紧张。你的医生会给你合理的处理方案。胃息肉发生癌变受到很多因素的影响，如息肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变程度、年龄以及地区和种族等： 1、息肉的大小： 呈正相关，即息肉越大，癌变率越高。直径小于1.0 cm的有蒂息肉癌变率小于1%；直径在1~2 cm者癌变率通常为10%；直径大于2 cm的癌变率通常为50%。 2、息肉的组织学类型： 腺瘤性息肉癌变率高，其中管状腺瘤的癌变率为1%~5%，绒毛状腺瘤的癌变率最高约为10%~60%，而混合性息肉癌变率则介于两者之间。 一旦发生不典型增生要引起重视！有人将息肉发生重度不典型增生称之为原位癌 ，这时异常细胞仅局限于上皮的表面而未侵犯到腺体的基底膜，可以内镜下切除。 3、息肉的形态： 有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉癌变率高。息肉表面光整者癌变率小于5%，呈乳头状者约近35%，呈菜花状或分叶状者约为50%。无蒂息肉如表面不光整且呈中凹花坛状易癌变。 4、息肉的部位： 胃息肉的多发部位是胃窦约占65%，其次为胃体部约占20%。此外，一般认为多发性息肉的癌变率高于单发者；年龄越大息肉发生机会越多癌变率越高；腺瘤存在的时间越长，癌变的危险性越大。 5、多发性息肉的恶变率比单个息肉高。 6、增生性息肉极少恶变 也叫炎性息肉或再生性息肉，属于胃腺体增生延长，排列比较紊乱，腺体之间有较大的空隙，有的中间夹有未成熟的细胞，绝大多数无不典型增生，癌变率只有0.4%左右。 所以，胃息肉一经发现，必须取活检，以证实息肉是腺瘤性息肉还是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原则上需要切除治疗，以绝后患；如果是增生性息肉，依据病因，采取相应措施。 五、为什么会长胃息肉？ 尽管息肉发生的原因并不十分清楚，但一般认为与以下这些因素有关： 遗传：基因变异与胃息肉的形成息息相关，具体机制未明； 幽门螺杆菌感染： 图3：贲门息肉杀菌前后对比 a.b.除菌前 cd.除菌2年后 ef.除菌5年后 幽门螺杆菌能释放多种炎症介质及细胞因子，对胃黏膜造成损伤，刺激胃上皮细胞增生，导致胃息肉产生；根除后，息肉会缩小或消失； 胆汁反流：十二指肠液含有胆酸、胰酶，反流入胃内，可损害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎症性增生，导致胃息肉产生；同时，大量反流液使胃内pH值升高，使得胃泌素增生，导致增生性息肉产生； 抑酸药：长期服用抑酸药可导致高胃泌素血症，可促进胃腺体囊状扩张，形成胃息肉；胃底腺息肉多与服用该药密切相关，部分该类患者停用抑酸药后胃底腺息肉可消失； 吸烟：可能与吸烟会增加幽门螺杆菌的感染率等因素相关；另一方面，烟草烟雾中含有大量的致癌物质可结合DNA形成加合物，干扰细胞复制，影响DNA修复，使胃黏膜发生不可逆转的基因改变，促进息肉的形成； 饮酒：可损伤胃黏膜，慢性胃发生率明显增加，细菌繁殖增加，促进亚硝胺类致癌物质合成，从而增加胃息肉发生的风险； 某些食物：有人认为较多肉类（红肉）、腌制食物、油炸食物，较少进食蔬菜类，高脂血症、肥胖等会增加罹患胃息肉的风险。 年龄性别：老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。 六、哪些息肉需要治疗？ 图4：内镜下切除示意图 胃息肉一般多为良性，无症状者勿需治疗。增生息肉为非肿瘤性息肉，因为不会发生恶性病变，经内科对症处理，效果较好。 腺瘤性息肉癌变率可达30％～58.3％，活组织病理检查确诊即手术治疗。 1、小息肉（直径小于0.5 cm的），可以在做胃镜检查顺便夹除，也可以择机切除。 2、病理证实的腺瘤性息肉，且直径＞2cm，广基的，伴有不典型增生的，必须格杀勿论，并遵医嘱定期复查。 3、多发性息肉，你可以选择分期分次切除。 4、家族性息肉，要结合肠镜及其他检查，选择合适的时间及时手术。 5、对于病理证实伴高级别上皮内瘤变、疑癌、或已经癌变的，建议视具体情况，内镜下行EMR或ESD术，或者外科手术治疗。 七、切除其实很简单 1、内镜治疗 经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法。内镜治疗息肉方法简便，损伤小，费用低，多数为1次性治疗，少数需分次切除。 2、内镜治疗方法 ①高频电凝切除法：是目前应用最广泛的方法，其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的。 ②微波灼除法：适用于直径小于50 px的无蒂息肉，对较小息肉可1次性灼除，较大者则需多次治疗。 ③激光法：多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。 ④尼龙丝及橡皮圈结扎法：通过结扎息肉根部，使其缺血坏死，达到治疗目的。 ⑤氩离子凝固术：主要适用于广基无蒂，直径小于37.5 px者。 ⑥对于较大的息肉也可采取内镜下EMR或ESD切除。 图5：内镜下黏膜切除术EMR 图6：内镜下黏膜剥离术ESD 3、手术治疗 手术适应证为： 主要用于内镜下无法保证切除彻底，或者已经发生浸润性恶变者。 ①大于50 px的无蒂或广基型息肉。 ②息肉进行性增大者。 ③病检为腺瘤性息肉伴异型增生、疑癌、已经癌变者。2019年10月18日1947
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 不少病人胃镜检查时发现胃息肉，胃息肉这种病危害究竟大不大？到底需不需要治疗？胃息肉都会发生癌变吗？今天详细科普一下： 什么是胃息肉？ 胃息肉医学标准术语是：胃黏膜局限性良性隆起病变，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变，表面常较光滑。 它们有的天良未泯，有的丧尽天良。 它个头大小不一，小的如小米粒，中的像绿豆，大的如花生米，甚至像核桃。 如果长了数不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，这大多是出身不好，与基因有关。 它本身并不会有症状，多数是在胃镜检查过程中偶然发现的。 某些胃息肉被认为是癌前病变，但癌前病变≠癌，但不是所有的息肉都会变癌。 贲门部增生性息肉 一、胃息肉的分类 主要分为胃底腺息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉，还有错构瘤型息肉等少见类型。来源多样，有上皮性或非上皮性；可单发也可多发、少部分息肉还恶变成胃癌 胃息肉虽然种类众多，但70-90%的属于胃底腺息肉和增生性息肉，其中又以于胃底腺息肉最为多见。这些息肉一般认为不会癌变，或者极少癌变。 胃腺瘤性息肉 1.胃底腺息肉 胃底腺息肉又称为Elster腺囊肿，约占所有胃息肉的77%，与萎缩性胃炎无密切相关，且幽门螺杆菌（Hp）感染率低。一般认为是幽门螺杆菌阴性的标志。 散发性的胃底腺息肉可能与长期使用质子泵抑制剂如奥美啦唑相关，癌变的风险不高。 它具体发生的机制不是很明确，相比较腺瘤性息肉，胃底腺息肉的癌变率比较低，但是它发生肠化不典型增生以及癌变的风险也是存在的。如果胃镜检查当中发现了胃底腺息肉，建议及时内镜下切除，切除以后也需要定期来做胃镜，定期随访。 如果有息肉的复发或者是小息肉逐渐长大，还是需要继续胃镜下来切除的。 2.增生性息肉 在5%~15%的增生性息肉可发现异形增生及恶变。息肉越大风险越高，直径大于0.5cm的息肉应予内镜摘除。 若为幽门螺杆菌感染及环境性化生性萎缩性胃炎基础上发生的增生性息肉，无论大小，一律摘除,第2年复查胃镜，随后每隔3~5年复查一次。 3.炎性息肉 炎性息肉又称假性息肉，是胃黏膜组织的良性增生，息肉多无蒂，体积小。其腺上皮细胞增生旺盛，且排列异常拥挤，病理下表现为不同程度的炎症反应。 它的癌变率极低，或者说一般不会癌变。 4.腺瘤性息肉 约占胃息肉的10％～25％，癌变率高，可达30％～58.3％，尤其瘤体较大（＞2cm的广基息肉）、绒毛状腺瘤、伴异型增生者恶变率更高。它常常伴有肠上皮化生或异型增生，甚至可与胃癌共存。 所以，这个家伙是潜在的杀手，只要有足够的时间，加上不注意生活细节，终有一天会发展为胃腺癌。 对这种息肉绝不能姑息养奸，一经发现，格杀勿论； 此外，它摘除后还约有2.6%复发率，所以切除后，第2年还要复查胃镜，随后每隔3~5年复查一次。只要它一露头，就切，犹如剿匪，务必斩草除根。 5.家族性息肉病 罕见，遗传性，类型多种，主要特征是大肠和小肠多发性息肉，胃也常有发生，单个或多发，其中家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者的胃息肉属于胃底腺息肉。对于这类息肉，单或少数几个息肉者尽可能摘除，多发时则将较大者摘除。随访时机与肠镜同步。 6.林奇(Lynch)综合征 林奇(Lynch)综合征又称遗传性非息肉病性结直肠癌（NHPCC），约10%~15%的结直肠癌属于此类型。此征患者同时易患胃癌、子宫内膜癌。故林奇(Lynch)综合征家属及患者均需胃镜检查，发现息肉即予摘除并随访。 家族性息肉病 二、胃息肉会有症状吗？ 多数胃息肉患者无症状，往往是做胃镜检查时候偶然发现。 有合并症时才会出现上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐或呕血、黑便等，极少数病人出现失血性休克。 发生于幽门部的有蒂息肉随胃蠕动波进入幽门时可引起间歇性幽门梗阻，能随体位改换而使症状缓解。 胃息肉常伴有慢性萎缩性胃炎，因而可有相应的症状。 三、胃息肉是怎么长出来的？ 腺瘤性息肉 1、遗传及环境因素 腺瘤性息肉的形成是多基因改变的过程，而环境因素改变致基因（表达）异常或突变基因，多发腺瘤是基因突变的信号，与此同时，吸烟、低纤维膳食、多肉等饮食习惯也可促使腺瘤的癌变。 2、Hp感染 Hp感染及机械因素导致黏膜损伤，随之炎症刺激、黏膜修复，致上皮细胞增生活跃，这个过程通同样出现癌/抑癌基因的异常表达。有研究表明Hp感染与胃炎性息肉、增生性息肉相关。 3、长期应用质子泵抑制剂（PPI） 已有研究证实胃息肉尤其是胃底腺息肉在PPI（拉唑类药物）使用者更多见，尤其是PPI长期使用（使用至少12个月）的患者。 其机制大概是由于长程使用PPI，使胃内胃泌素增加，进而刺激壁细胞增殖，增值的壁细胞凸起阻塞了腺体的峡部，使腺体的外分泌受阻，腺体扩张形成黏膜内囊肿，囊肿进一步扩大，进展为胃息肉。 4、低胃酸和胆汁反流 约有85%的胃息肉患者伴低胃酸状态。 胆汁反流在胃息肉的发生过程中起到重要的作用，十二指肠液含有胆酸、胰酶反流入胃内，可损害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎症性增生，诱发息肉的发生及发展。 同时，大量反流液使胃内pH值升高，使得胃泌素分泌增加，胃体腺增生，导致增生性息肉产生。 5、吸烟饮酒 吸烟会增加幽门螺杆菌的感染率； 另一方面，烟草烟雾中含有大量的致癌物质可结合DNA形成加合物，干扰细胞复制，影响DNA修复，使胃黏膜发生不可逆转的基因改变，促进息肉的形成； 饮酒可损伤胃黏膜，慢性胃发生率明显增加，细菌繁殖增加，促进亚硝胺类致癌物质合成，从而增加胃息肉发生的风险。 6、一些食物 较多肉类（红肉）、腌制食物、油炸食物，较少进食蔬菜类，高脂血症、肥胖等会增加罹患胃息肉的风险。 四、那些息肉需要及时切除？ 内镜下切除息肉 胃息肉一般多为良性，无症状者勿需治疗。增生息肉为非肿瘤性息肉，因为不会发生恶性病变，经内科对症处理，效果较好。 腺瘤性息肉癌变率可达30％～58.3％，活组织病理检查确诊即手术治疗。 1、小息肉（直径小于0.5 cm的），可以在做胃镜检查顺便夹除，也可以择机切除。 2、病理证实的腺瘤性息肉，且直径＞2cm，广基的，伴有不典型增生的，必须格杀勿论，并遵医嘱定期复查。 3、多发性息肉，你可以选择分期分次切除。 4、家族性息肉，要结合肠镜及其他检查，选择合适的时间及时手术。 4、对于病理证实伴高级别上皮内瘤变、疑癌、或已经癌变的，视具体情况，内镜下行EMR或ESD术，或者外科手术治疗。 五、如何治疗？ 1、内镜下治疗 内镜下的息肉切除有多种方法，主要有活检钳术、氩气电灼术（APC术）、高频电凝电切术、微波灼切法、激光、射频、金属夹和冷冻、尼龙绳套扎等方法。 对与较大的息肉也可采用内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）。 息肉切除后，钛夹闭合创面 2、抗Hp治疗 近年研究表明，Hp感染与增生性息肉的发生密切相关，Hp阳性的增生性息肉患者在成功去除Hp感染后，其中约40%患者息肉完全消退。 贲门息肉杀菌前后对比a.b.除菌前 cd.除菌2年后 ef.除菌5年后 3、手术治疗 随着内镜技术的发展和广泛应用，经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法，传统的手术切除主要用于内镜下无法切除的较大息肉及恶性浸润性病变。 五、如何预防？ 1.注意饮食： 在饮食上要有规律，不能饱一顿饥一顿，也不能暴饮暴食，最好就是要少食多餐;对于食物不要吃一些生冷酸辣的食物，不要食用过热、粗糙的食物，不要偏食挑食，要保证身体营养的需求。 2.戒烟限酒不熬夜： 据有关统计显示嗜烟酒者胃息肉的发病率要高于正常人，还有一点需要注意的是不要喝浓茶，也不要经常喝咖啡等。 3.防感染： 胃息肉发生证实与感染了幽门螺杆菌有关。及时检测并根除Hp至关重要。 4.研究表明，大蒜、绿茶、新鲜蔬菜能抑制胃息肉的生长。 5.非甾体类抗炎药物可预防腺瘤性息肉癌变的发生，其作用机制可能是通过抑制环氧和酶介导的前列腺素合成与抑制致癌物激活而发挥作用的。 6.定期胃镜检查。发现腺瘤性息肉和较大的息肉，及时切除。2019年08月15日7536
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丁学伟副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 胃部肿瘤科 什么是胃息肉？胃息肉是指突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变（排除黏膜下肿瘤），通常为良性，表面常较光滑，可单发也可多发。一般没有特异性临床症状。根据胃息肉病理结果将其分为增生性息肉、炎性息肉、胃底腺息肉、化生息肉、腺瘤性息肉等，其中增生性息肉、炎性息肉、胃底腺息肉最为常见。虽然胃息肉不会危及患者生命安全，但存在恶变的危险。研究发现，胃息肉是否恶化与其发病原因、病变性质存在直接关系。因此，胃息肉需要尽早诊断，快速采取相应的治疗措施，这对预防和减少胃癌发病率具有重要作用。 胃息肉怎么治疗？1小息肉或微小息肉（直径小于1cm的），可以在做胃镜检查时即钳除或切除，也可以择机切除。2病理证实的腺瘤性息肉、或者直径＞2cm的、或广基的、或伴有不典型增生的，必须格杀勿论，并遵医嘱定期复查。3多发性息肉，数量较多的，您可以选择分期分次切除。4家族性息肉，要结合肠镜及其他检查，选择合适的时间及时手术。5对于病理证实伴高级别上皮内瘤变、疑癌、或已经癌变的，建议视详细评估的具体情况，选择内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD），或者外科手术治疗。 胃息肉术后饮食注意事项PART01禁食：术后禁食6~8小时，或更长时间，以息肉的大小、创面大小和部位而定。然后先进食流质饮食，再过渡到半流食、软食、普食。PART02流食：患者如果没有不适反应，次日可以给予流质饮食，每次50~100ml，间隔2小时可以给予一次，同时，食物不宜过热，应偏温凉。PART03第3日，可以给予全量流质或半流食。饮食原则为无刺激性食物，少量多餐，每次100~200ml，每日6~7餐。食物应该选择不产气、不过甜、不过酸的食物，如鸡蛋汤、蔬菜汤、藕粉、米汤等。PART04若3日后无不适主诉，可以进食低脂半流质饮食，如稀饭、面条、馄饨等。PART05出院后可以进食软食、主副搭配宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、刺激、油煎、辛辣、胀气等食物，应细嚼慢咽，不吃粗糙食物，不吃高脂食物，不吃腌腊油煎食物，适量补充铁剂和维生素，禁忌烟酒，饮食有规律。PART06患者饮食以自我感觉无不适，饮食内容以低渣、温和、容易消化为原则，少时多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食，如进食后出现恶心、腹胀等症状，应暂停进食。 结束语胃息肉切除后就可以一劳永逸吗？显然不是。一般来说，息肉跟个人体质及生活习惯有一定的相关性，一旦发现息肉，切除后在一定时间内的复发率还是很高的。因此，已经发现有胃息肉的患者，最好能在一年或两年内复查一次胃镜。注：上述仅供参考，具体事项以经管医师根据息肉类型、大小及手术方式等判断为准。2019年05月20日2702
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崔忠敏副主任医师 北部战区总医院 消化内科 胃息肉使胃黏膜细胞在慢性炎症等多种因素刺激下过度增生所形成的胃黏膜隆起性病变，可发生于胃的任何部位大小形态各异，可以单发也可以多发多无明显临床症状，一旦发现就要及时接受治疗，同时要做病理学检查来明确息肉的病理类型。 根据病理组织学检查结果分为两种类型，第一种类型较为多见，是增生性胃息肉癌变几率非常小，不到1%，第二种类型是腺瘤性息肉癌变率较高，可以高达15%-40%，特别是直径在两公分以上的广基腺瘤性息肉癌变风险会更高。 胃息肉患者在接受内地大微商治疗，术后半年到一年一定要复查胃镜，因为有一部分患者容易复发，一旦发现就要及时进行治疗，同时要做病理学检查。2019年05月05日2312
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