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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 如今在大家的体检报告上，息肉这个名字越来越常见，肠息肉、胃息肉、胆囊息肉……尤其是糖尿病人，由于多合并有高脂血症、肥胖及肠胃疾病，息肉的发生可能性相对更高，治疗难度也更大。 有人说，体检发现息肉不是什么大事；也有人说，息肉就是癌症的“前身”，一发现就得马上切除。息肉究竟是什么？发现息肉应该如何处理呢？ 一、息肉是指黏膜表面隆起的增生物，它的形状各异，有的像蘑菇，有的像桑葚，在人体有黏膜的部位都能生长。根据其生长位置不同，可分为鼻息肉、肠息肉、胃息肉、声带息肉等等。 从类型上来说，息肉包括增生性、炎症性、错构瘤、腺瘤及其他肿瘤等。如果某一部位只有一个息肉存在，那就称为“单发性息肉”；若是在同一部位有两个以上的息肉，那就是“多发性息肉”。 息肉的致病原因现在尚未完全明确，目前所知慢性刺激及遗传因素都会导致息肉的发生。如糖尿病人多合并有肠胃疾病，经常性的便秘会刺激肠壁诱发肠息肉，据统计，2型女性糖友比非糖友发生结直肠腺瘤的风险要高80%；因长期高血糖刺激，胆囊神经与血管易发生病变，2型糖尿病胆囊息肉发病率也显著高于普通人。 此外，饮食、免疫力低下、肥胖、炎症、动脉硬化等因素也会增加息肉的发生风险，而这些又多为糖尿病的致病因素及常见并发疾病，所以糖尿病更需提高警惕。 息肉属于良性肿瘤的一种，但其中一部分息肉具有恶变倾向，可能会转化为癌症，如80%~96%的大肠癌，就是由大肠息肉转化而来，所以息肉与癌的确算是“近亲”关系。 二、下面这5种息肉，癌变可能性非常高： 1.短期内迅速长大的息肉 一般而言，息肉生长较为缓慢，但如果发现息肉在一年之内比原先长大了0.3cm以上，那就需要引起高度关注。 2.直径超过2cm的息肉 单发性息肉直径在1cm以内的，癌变可能性为1%左右；单发性息肉直径在1~2cm之间的，癌变可能性为10%；单发性息肉直径大于2cm，癌变可能性将猛增到46%。 3.多发性息肉 如上所说，单个直径在1cm以内的息肉癌变率为1%，但当息肉数量增加，癌变率也会增加。 4.腺瘤性息肉 经统计发现，组织学属于腺瘤性的息肉癌变可能性较高；而属于炎症性的息肉，癌变风险相对较小。 5.有遗传倾向的息肉 如患有家族性结肠息肉，或是直系亲属中发生过息肉癌变的情况，那患者息肉癌变的风险相对也比较高。 三、息肉的处理方式与其位置、大小、形态都有关系。 1.胃息肉 发现就切除：胃息肉多发于50岁以上的人群，出现的症状多为上腹隐痛、消化不良，偶尔可能有恶心、呕吐等表现，因糖友常合并有肠胃疾病，所以一般不易察觉。 发现胃息肉最有效的的方式就是胃肠镜检查。一般在检查时如果发现体内存在直径1cm以下的息肉，可直接进行摘除，或是暂不治疗、每年复查；若直径在1cm~2cm之间，则会先送病理科检验；对于直径超过2cm的胃息肉，无论类型、数量，都必须尽快切除，若胃镜切除困难，则可考虑腹腔镜、微波、激光等疗法。 建议：长期喜食辛辣生冷食物、饮食不规律、抽烟、嗜酒、幽门螺杆菌感染等，都会增加胃息肉的发生风险。建议50岁以上糖友每年做一次胃镜检查及大便潜血检查。 2.肠息肉 越早切除越好。肠息肉的发病率及恶化率都相对较高，高脂饮食、肥胖、少动、抽烟等因素都可能诱使其发生。 一般情况下，多数患者不会出现明显的临床症状，只有少数人可能有腹痛、便血、粘液便、肠套叠甚至肠梗阻等异常表现。 肠息肉可分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉两种，其中腺瘤性息肉癌变可能性非常高，95%以上的结肠癌就来自于结肠腺瘤恶变。所以发现肠息肉，最好尽早切除。 直径2cm以下的肠息肉，可在肠镜检查时直接切除并送病理检查；直径超过2cm的肠息肉，则需先化验检查，再确定切除方案。 建议：健康人群应从50岁开始做肠镜检查，如果检查结果正常，可每5年做一次；45岁以上、经常拉肚子的糖友建议每年做一次肠镜检查。 3.胆囊息肉 可能需要切除胆囊。经常不吃早餐、爱好饮酒、喜食高脂食物、焦虑、压力大的糖友往往更容易中招。 通常发现直径1cm以下的良性胆囊息肉，不会要求立即切除，每3~6个月定期复查即可，但如果发生以下这些情况，则可能需要通过腹腔镜实施胆囊切除手术： 年龄超过50岁且合并有胆囊结石； 单发性息肉直径超过1cm； 息肉直径小于1cm但短期增长迅速； 合并有急慢性胆囊炎等。 建议：40岁以上患者每年至少应做一次腹部B超，以确认胆囊健康状况。 4.鼻息肉 视情况切除。相比胃息肉、肠息肉，鼻息肉的癌变风险要小很多，但因其一般生长在鼻窦处，易引发鼻塞、打鼾、流鼻涕、头晕、耳鸣等症状，因此也会给人带来不小的困扰。 对于体积较小的鼻息肉，一般在初期时会采取喷剂或口服药物治疗，若2~3个月后疗效仍不明显，才会采取手术切除。 而对于体积较大、或位置特殊导致症状明显的鼻息肉，可在鼻内镜下切除并送病理检查。 5.声带息肉 多休息可能就会消失。相对于其它息肉，声带息肉会直接导致声音改变、嘶哑，因此较易被发现。 引发声带息肉的因素有很多，如不良的发声习惯、上呼吸道炎症、过度劳累、熬夜等等，通常患者只要好好休息、保护好嗓子，声带息肉在2~3个月内就会自行消失。如果长时间后情况仍未有所好转，那糖友就需要考虑手术治疗。 6.宫颈息肉 视大小切除。通过妇科B超、内诊、宫颈癌等检查可以发现宫颈息肉，通常在已婚女性中比较多见。 宫颈息肉的恶变可能性比较低，一般不到1%，女性糖友如果发现宫颈息肉且体积较小，建议先采取药物消炎法治疗；如果息肉体积超过黄豆大小，则可通过微创手术切除，并将组织进行化验确认性质，决定是否需要进行其他治疗。 息肉的复发性非常高，所以即便通过手术切除了息肉，每1~2年也要进行定期复查，不可掉以轻心！2020年08月25日
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双剑博副主任医师 西京医院 肝胆胰脾外科 首先表明我的观点：既然胃镜发现了胃息肉，就顺手拿掉，不然留着过年吗？此观点会有很多消化内科不认可，此观点不符合诊疗规范和指南。但我仍然坚持立场：留着它过年吗？医生知道哪种类型的息肉风险高，哪些风险低。患者能懂那么多？医生即使给患者当面详细讲了，患者哪能记住那些专业的知识和名词，最后只听进去了几个字“你这没事”、“问题不大”、“定期复查吧”、“你这有问题”等表面的意思。我先总结一下知识点：有一部分胃息肉不会癌变，有一部分癌变风险大。哪部分风险高，我下面也会讲，你要是有兴趣去记，就继续往下看。你要是觉得你肯定记不住，那就不用往下看了，只记住一点：发现胃息肉，管它什么类型，要求医生把它干掉就完了。一、真实案例门诊有患者咨询我，胃镜发现两枚小息肉，活检结果提示胃粘膜轻度慢性炎症伴息肉样增生，两个大小分别是0.2和0.3厘米。患者去问了消化内科医生，医生的意思息肉小可以先观察。结果这个患者又跑来找我，问这么小的息肉是否会癌变？要先观察还是及早切除呢？如果观察要不要吃什么药？看吧，消化科医生说过了先观察，患者仍然很担心。患者担心的一点也没错，毕竟，癌症关乎生死大事。所以，发现息肉格杀勿论，切了就切了，既断绝心理恐慌，又避免癌变风险，何乐而不为。有的医生说，息肉太小了，根本没必要切。我想说，息肉既然那么小，做胃镜的时候，多花1分钟灼烧掉，碎碎个事。有的切除有风险的，或者提前没有和患者沟通好的，可以建议下次复查胃镜的时候切掉，必要时住院切。二、什么是胃息肉？目前，越来越多的人都非常重视体检，一做一个准，很多人被检查出来有”疙瘩“，就是临床上所说的息肉。当代人饮食不规律、不健康等因素，胃癌的发病率居高，很多人就开始惶恐了，这个息肉是不是个定时炸弹，会不会恶变？胃息肉，是一种来源胃粘膜上皮组织的突起状、乳头状的异常生长组织。这个息肉是突出于胃粘膜的隆起性病变，大多是不会癌变。胃息肉可以单发、也可以多发，甚至可以达到十几枚、几十枚，更多枚。息肉可以分为三种类型，增生性息肉、腺瘤性息肉、胃底腺息肉。需要活检才能判定是哪种类型。患胃息肉者约占人群的0.8%~2.4%，其中最常见的是胃底腺息肉占50%，其次是增生性息肉40%，腺瘤性息肉10%。大多数人的息肉，不会癌变。只有腺瘤性息肉的癌变风险较高。三、胃息肉的表现我们的消化道一个软性的管道，弹性好，且具有强大的蠕动功能，所以我们吃进嘴里的食物能够很好的吸收和消化。很多时候，这个软的消化管道某个部位长了一个“疙瘩”，是很难发现的，除非是胃镜肠镜。但也有的人会出现腹部的症状，轻微的疼痛不适、恶心、厌食、消化不良以及体重下降、慢性腹泻等症状。如果息肉糜烂、溃疡，可以发生间歇性或持续性出血。较大的息肉可以阻塞于幽门，则可以出现幽门梗阻症状。四、胃里长息肉的原因胃息肉的发病原因并不十分明确，但一般认为与这些因素有关。幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌对胃粘膜造成损伤刺激。一部分患者在根除幽门螺杆菌以后，胃息肉可以全完消失。遗传因素：具体原因尚不明确。质子泵抑制剂等药物的使用：常用的有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等，促进胃息肉的形成。老年人经常患胃病，如胃溃疡、胃炎等，如果经常服用抑酸药物，也会增加胃息肉风险。消化液反流：十二指肠液含有胆酸、胰酶，反流入胃内，可损害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎症性增生，导致胃息肉产生；同时，大量反流液使胃内pH值升高，使得胃泌素增生，导致增生性息肉产生。另外，烟酒刺激也可能对胃黏膜造成刺激。五、胃镜肠镜发现息肉时，要不要切掉？会不会恶变？一些医院的内镜室医生，在做胃镜肠镜时，发现有息肉后，就直接夹掉了，价格便宜、损伤小、一次搞定。如果息肉较多，可能还需要二次手术清理剩余的息肉。但也有的医院不切除，考虑没有查凝血功能，不敢切除，所以就让患者观察，比较小的息肉确实可以观察。但需要取息肉活检，看是否存在癌变的风险。腺瘤性息肉虽然只占了胃息肉的10%，但癌变风险可达30%~58%，活检确诊后，应当及时地斩草除根、不留祸害！六、日常生活怎么治疗和预防息肉？胃镜筛查，不仅可以发现胃息肉的问题，还能发现其他胃部疾病。息肉的癌变风险和大小有关，要定期复查。即使切除了息肉，复查也很有必要。注意公共卫生，以免幽门螺杆菌感染，如果不清楚自己是否被感染，可以查一下C13 C14试验。改变不良的生活习惯：不暴饮暴食、少吃辛辣刺激的食物，规律饮食。戒烟限酒。个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。2020年08月19日2903
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 胃息肉，会变成胃癌吗？哪些需要切除？有没有办法预防？——8大问题，一文打尽 一、什么是胃息肉？ 胃息肉医学标准术语是：胃黏膜局限性良性隆起病变，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变，表面常较光滑。 通俗的说，就好比皮肤上长出的漂亮的瘊子，可以是一个独行侠占山为王，也可以是梁山108将，甚至是群魔乱舞。 它们有的天良未泯，有的丧尽天良。 它个头大小不一，小的如小米粒，中的像绿豆，大的如花生米，甚至像核桃。 如果长了数不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，这大多是出身不好，与基因有关。 二、胃息肉的分类和分型 大体上可以分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两大类。 山田分型将胃内隆起性病变按其形态的不同，不论性质，分为四型: I 型：呈丘状，隆起的起始部较平滑而无明确的界限； II 型：呈半球状，隆起的起始部有明确的界限； III 型：蒂隆起的起始部略小，形成亚蒂； IV 型：有蒂，隆起的起始部有明显的蒂部。 1、腺瘤性息肉 约占胃息肉的10％～25％，癌变率高，可达30％～58.3％，尤其瘤体较大（＞2cm的广基息肉）、绒毛状腺瘤、伴异型增生者恶变率更高。 息肉越大，癌变率越高； 息肉数目越多，癌变率越高； 息肉的病理类型中腺瘤绒毛成分越多，癌变率越高； 带蒂的腺瘤样息肉癌变率较低，而广基腺瘤样息肉癌变率较高； 这个家伙是潜在的杀手，只要有足够的时间，加上不注意生活细节，终有一天会发展为腺癌。 所以，对这些息肉决不能姑息养奸，一经发现，格杀勿论，并要定期复查，只要他一露头，就切，犹如剿匪，务必斩草除根。 2、增生性息肉 大部分胃息肉属于这一种，一般不会癌变，但是可能会带来消化道症状； 增生性息肉有大约0.4%~1.76%的癌变几率，是否HP感染一定程度上影响息肉恶变。1%-20%存在灶性异型增生，且当直径＞1cm和有蒂时候风险会增加。 这在医学上属于小概率事件，不必担心。 根除幽门螺杆菌后，大约40%的会完全消退。 但是，作为消化科医生，还是提醒你，尽管它一般不会癌变，如果比较大（＞2cm），还是要切除为好。 3、胃底腺息肉 胃底腺息肉又叫Elster囊肿，分散发性和家族性两种。 前者可能和长期用”质子泵抑制剂“（拉唑类药物）有关，是没有幽门螺杆菌感染的标志之一，异型增生灶发生率＜1%，所以一般认为基本不会癌变。 （但近年来的报道显示，有个别癌变病例。） 后者大约25-41%会发生不典型增生，两者在内镜下难以区别。 如果证实与长期服用PPI相关，可考虑暂停或减量PPI，或者以替丁类替代。 4、特殊的胃息肉（比较少见） ①错构瘤性息肉,：多发于胃窦，常为单发，无恶变倾向。 ②异位性息肉：多为良性。 ③家族性息肉病：胃部的多发于胃窦，约5%为腺瘤性；约50-90%的患者存在于十二指肠腺瘤和壶腹部腺瘤，多为恶性。 三、长了胃息肉，未必有症状 其实很多人长了息肉根本不知道，因为大多没有任何症状，只是在偶然胃镜检查时发现。 有的可出现上腹部轻微疼痛或不适、恶心、厌食、消化不良、体重下降及慢性腹泻等症状。 如果息肉表面糜烂、溃疡，可以发生间歇性或持续性出血。 较大的息肉可以阻塞于幽门或息肉样胃窦黏膜滑入十二指肠，则可以出现幽门梗阻症状。 四、只有部分腺瘤性息肉才会癌变 很多朋友发现息肉后，大都比较紧张，我接诊的一个女病人甚至当场大哭不止。 其实，胃息肉的绝大部分是良性的，可以和你相伴终生。 只有做腺瘤性息肉，才会癌变，而且也不是100%，大可不必紧张。 胃息肉发生癌变受到很多因素的影响，如息肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变程度、年龄以及地区和种族等： 1、息肉的大小： 呈正相关，即息肉越大，癌变率越高。 直径小于1.0 cm的有蒂息肉癌变率小于1%； 直径在1~2 cm者癌变率通常为10%； 直径大于2 cm的癌变率通常为50%。 2、息肉的组织学类型： 腺瘤性息肉癌变率高，其中管状腺瘤的癌变率为1%~5%，绒毛状腺瘤的癌变率最高约为10%~60%，而混合性息肉癌变率则介于两者之间。 也有人将息肉发生重度不典型增生称之为 原位癌 ，这时异常细胞仅局限于上皮的表面而未侵犯到腺体的基底膜。 3、息肉的形态： 有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉癌变率高。息肉表面光整者癌变率小于5%，呈乳头状者约近35%，呈菜花状或分叶状者约为50%。无蒂息肉如表面不光整且呈中凹花坛状易癌变。 4、息肉的部位： 胃息肉的多发部位是胃窦约占65%，其次为胃体部约占20%。此外，一般认为多发性息肉的癌变率高于单发者；年龄越大息肉发生机会越多癌变率越高；腺瘤存在的时间越长，癌变的危险性越大。 5、多发性息肉的恶变率比单个息肉高。 6、增生性息肉极少恶变 也叫炎性息肉或再生性息肉，属于胃腺体增生延长，排列比较紊乱，腺体之间有较大的空隙，有的中间夹有未成熟的细胞，绝大多数无不典型增生，癌变率只有0.4%左右。 所以，胃息肉一经发现，必须取活检，以证实息肉是腺瘤性息肉还是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原则上需要切除治疗，以绝后患；如果是增生性息肉，依据病因，采取相应措施。 五、为什么会长胃息肉？ 尽管息肉发生的原因并不十分清楚，但一般认为与以下这些因素有关： 遗传： 基因变异与胃息肉的形成息息相关，具体机制未明； 幽门螺杆菌感染： 幽门螺杆菌能释放多种炎症介质及细胞因子，对胃黏膜造成损伤，刺激胃上皮细胞增生，导致胃息肉产生；根除后，息肉会缩小或消失； 胆汁反流： 十二指肠液含有胆酸、胰酶，反流入胃内，可损害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎症性增生，导致胃息肉产生；同时，大量反流液使胃内pH值升高，使得胃泌素增生，导致增生性息肉产生； 抑酸药： 长期服用抑酸药可导致高胃泌素血症，可促进胃腺体囊状扩张，形成胃息肉；胃底腺息肉多与服用该药密切相关，部分该类患者停用抑酸药后胃底腺息肉可消失； 吸烟： 可能与吸烟会增加幽门螺杆菌的感染率等因素相关；另一方面，烟草烟雾中含有大量的致癌物质可结合DNA形成加合物，干扰细胞复制，影响DNA修复，使胃黏膜发生不可逆转的基因改变，促进息肉的形成； 饮酒： 可损伤胃黏膜，慢性胃发生率明显增加，细菌繁殖增加，促进亚硝胺类致癌物质合成，从而增加胃息肉发生的风险； 某些食物： 有人认为较多肉类（红肉）、腌制食物、油炸食物，较少进食蔬菜类，高脂血症、肥胖等会增加罹患胃息肉的风险。 年龄性别： 老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。 六、哪些息肉需要治疗？ 镜下切除息肉过程 胃息肉一般多为良性，无症状者勿需治疗。增生息肉为非肿瘤性息肉，因为不会发生恶性病变，经内科对症处理，效果较好。 依据《中国消化内镜活检与病理学检查规范专家共识》处理原则为： 1、散发息肉：应当活检或切除。 2、腺瘤性息肉和直径≥1cm的息肉：应当切除。 3、多发息肉：切除最大的，并对其他息肉进行活检（至少是有代表性的活检），进一步治疗方案建立在组织学结果上。 4、活检：在胃角、胃窦距幽门 2-3cm 的大弯侧和小弯侧，胃体距贲门 8cm 的大弯侧和小弯侧（胃体中部大小弯），共取5块活检。 5、周围粘膜的评估：一旦对息肉活检或切除，应当同时对胃体和胃窦黏膜取活检，并行HP检测。 6、对于年轻、有大量胃底腺息肉的患者应考虑到家族性腺瘤性息肉病的可能性。 7、对于增生性息肉和腺瘤性息肉，推荐在非息肉部位活检，若伴有 Hp 感染，则应予以根治。 个人建议是： 1、小息肉（直径小于0.5 cm的），可以在做胃镜检查顺便夹除，也可以择机切除。 2、病理证实的腺瘤性息肉，且直径＞2cm，广基的，伴有不典型增生的，必须格杀勿论，并遵医嘱定期复查。 3、多发性息肉，你可以选择分期分次切除。 4、家族性息肉，要结合肠镜及其他检查，选择合适的时间及时手术。 4、对于病理证实伴高级别上皮内瘤变、疑癌、或已经癌变的，建议视具体情况，内镜下行EMR或ESD术，或者外科手术治疗。 七、切除其实很简单 1、内镜治疗 经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法。内镜治疗息肉方法简便，损伤小，费用低，多数为1次性治疗，少数需分次切除。 2、内镜治疗方法 ①高频电凝切除法：是目前应用最广泛的方法，其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的。 ②微波灼除法：适用于直径小于50 px的无蒂息肉，对较小息肉可1次性灼除，较大者则需多次治疗。 ③激光法：多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。 ④尼龙丝及橡皮圈结扎法：通过结扎息肉根部，使其缺血坏死，达到治疗目的。 ⑤氩离子凝固术：主要适用于广基无蒂，直径小于37.5 px者。 ⑥对于较大的息肉也可采取内镜下EMR或ESD切除。 内镜下黏膜切除术EMR 内镜下黏膜剥离术ESD 3、手术治疗 手术适应证为： 主要用于内镜下无法保证切除彻底，或者已经发生浸润性恶变者。 ①大于50 px的无蒂或广基型息肉。 ②息肉进行性增大者。 ③病检为腺瘤性息肉伴异型增生、疑癌、已经癌变者。 七、怎么预防？ 实际上，几乎不可能100%预防，因为息肉的发生既有先天因素，也有后天因素，我们做到的就是尽量减少其发生率： 具体预防措施有以下几点： 1.戒烟戒酒，饮食规律，尽量避免辛辣刺激、高脂饮食，避免暴饮暴食，多吃富含纤维素的蔬菜等； 2.治疗胆汁反流、幽门螺旋杆菌感染等，消除胃部长期刺激因素； 3.避免滥用胃药，特别是奥美拉唑等抑制胃酸分泌的药物。 （本文完）2020年06月23日5210
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杨勇致主任医师 重庆市人民医院 消化内科 胃息肉是否需要切除，我们最关注的两个因素是息肉的大小和病理类型，病理类型决定的胃息肉癌变风险大小，另外，根据内镜下大小形态也有一定的影响因素。 1. 息肉大小： 胃息肉直径≥1cm者，癌变风险有所增加，建议进行内镜下切除。 2. 病理类型： 主要包括胃底腺息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉及错构瘤性息肉等少见分型。其中，文献报道，70%-90%的胃息肉为胃底腺息肉或增生性息肉。 （1）胃底腺息肉： 可能与长期（至少1年以上）口服质子泵抑制剂（如耐信、奥美拉唑等）有关，癌变风险较低，有研究显示其癌变率＜1%。散发、直径＜1cm者在停用质子泵抑制剂后可能会消失；直径≥1cm者，建议内镜下切除。 （2）增生性息肉： 可能与幽门螺旋杆菌感染、萎缩性胃炎等长期慢性炎症有关，有一定的癌变风险，但癌变率较低，有研究报道其发展为不典型增生或癌变的几率约为5-19%。研究报道，幽门螺旋杆菌阳性的增生性息肉患者在成功根除幽门螺旋杆菌感染后，其中约40%患者息肉完全消退。直径≥1cm者癌变风险会增加，所以大多国家指南推荐对直径＞0.5cm者进行内镜下切除。 （3）腺瘤性息肉： 是癌变风险较高的病理类型，特别是直径＞2cm、病理为绒毛状腺瘤者，癌变率可达28-40%。但腺瘤性息肉在胃息肉中所占比例较低，约为3-26%,可能与幽门螺旋杆菌感染、萎缩性胃炎、肠化生等存在一定相关性。所有腺瘤性息肉不论大小，均建议内镜下切除，通常建议术后1年进行内镜复查，监测3-5年。其切除术后的复发率约为2.6%。 由此可见：绝大多数胃息肉的癌变风险是较低的，仅腺瘤性息肉癌变风险相对偏高，部分可能在治疗胃炎或根除幽门螺旋杆菌后就自行消失了。所以当检出胃息肉时，请您千万不必过分紧张和担心，也没有必要强行要求反复的复查胃镜。2020年05月31日2639
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刘震雄副主任医师 空军军医大学唐都医院 消化内科 肠息肉：腺瘤性，要切除 肠道息肉在临床最为常见，它是局部黏膜增生、增厚形成的隆起样病变，分为增生性、炎症性和腺瘤性息肉三种类型。其中腺瘤性息肉占比约30%，有癌变倾向，而增生性和炎症性息肉一般不会癌变。 增生性和炎症性肠息肉与慢性炎症有关，少数在炎症控制后可能会消退或自行脱落，极少癌变；腺瘤性息肉的形成可能与炎症及遗传因素有关，有明显恶变倾向，是公认的癌前病变。资料表明，腺瘤的癌变率约为1.5%~10%，80%~95%的大肠癌是从腺瘤性息肉演变而来，整个癌变过程需要3~5年甚至更长时间。 腺瘤性息肉癌变与多种因素有关，如病理类型、年龄、息肉的形状和大小等。数据显示，腺瘤性息肉越大，其癌变的可能性越大：直径小于1厘米者癌变率约1%~3%，直径1~2厘米者癌变率约10%，而直径2厘米以上者癌变几率约为50%；息肉直径较大且形态不好如基底较宽、表面糜烂、溃疡和绒毛较多者，要高度怀疑癌变。另外，年龄大于50岁者癌变率明显升高；多发性息肉，如家族性腺瘤性肠息肉病是一种遗传性疾病，与5号染色体APC基因突变有关，肠道内可见成百上千的息肉，几乎最终都会发生癌变。有这种家族史的病人中青年时就易癌变，建议从12岁就开始进行肠镜检查，直至40岁，宜尽早手术切除。 肠道息肉大多无症状，少数可能会有大便不规律、黏液便和便血等。肠道息肉需要肠镜检查确诊，检查时见到单发、较小、带蒂、表面光滑、活动度好的息肉多为良性，这些息肉可考虑肠镜下切除。如果息肉为多发、广基，特别是直径大于2厘米、黏膜下扁平、表面有出血或溃疡，往往提示恶变，应尽早手术切除。 预防肠息肉，日常饮食就要以三餐规律、易消化、富含植物蛋白、维生素为原则，多吃新鲜蔬果，尽量减少腌制食品的摄入。 胃息肉：有幽螺，及时治 胃息肉较肠息肉少见，也分为炎性、增生性和腺瘤性三类，90%为增生性息肉，胃腺瘤性息肉较少见，约占10%。 增生性息肉多位于胃窦部及胃体下部，癌变率较低，仅0.3%~0.6%。尽管癌变可能性小，如果直径大于1厘米，最好手术切除。 腺瘤性胃息肉多发于胃窦部，颜色往往较周围黏膜红，约占胃息肉的10%，癌变率可达50%，尤其是大于2厘米的情况下。有些家族性肠息肉病也会累及胃部，癌变几率较大。 如果胃息肉直径小于1厘米，且数目较少，可定期监测。若同时合并幽门螺杆菌感染，就要及时治疗；直径在1~2厘米之间，且数目较多、无蒂，建议切除；直径大于2厘米，一定要及时切除干净。患者如果出现消化不良、腹部疼痛或不适、恶心、慢性腹泻等症状，最好及时行胃肠镜检查，以防癌变。 年龄大于50岁，有家族史、长期服用大量非甾体抗炎药、经常食用过冷、过热、辛辣等刺激性食物、长期饮酒、爱吃烧烤、工作压力大的人群都可能被胃息肉“青睐”，最好每年做一次胃肠镜检查。这些高危人群还要避免各种刺激性食物，如烈性酒、浓咖啡、浓茶等，同时少进食过酸、过辣、过咸、过热、过分粗糙的食物。 胆囊息肉：长得快，做手术 胆囊虽然小，但容易被腔内的“小凸起”困扰。胆囊息肉的发生可能与慢性胆囊炎、胆囊结石和胆固醇代谢紊乱有关，多半要通过影像学检查才能发现。 不少学者认为，胆囊息肉的大小与良恶性有关。其中，腺瘤性胆囊息肉最危险，占胆囊息肉的0.82%，癌变率约10%。无蒂息肉（包括局限性胆囊壁增厚、厚度大于4毫米）也有恶变风险。 要清理胆囊息肉，就要切除整个胆囊。因此，临床上多建议患者定期观察。无症状、直径小于1厘米的息肉，绝大部分为良性；多发、直径大于1厘米、短期快速增长的息肉，或伴有明显胆绞痛或胆结石、消化不良、腹部疼痛等症状，应尽早行胆囊切除。 年龄大于50岁、原发性硬化性胆管炎、肥胖、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化、上消化道和胆道解剖异常等，是胆囊息肉的好发因素，这部分人群要定期进行超声检查。 生活中，大家应注意清淡饮食，少吃高脂肪、高热量食物，减轻胆囊负担，多吃果蔬，戒烟限酒，预防胆囊结石。2020年05月13日1860
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 胃息肉是指起源于胃黏膜上皮的有蒂或无蒂病变,呈局限性并向胃腔内突出。 息肉患者一般无明显的临床症状,大多是在因其他原因行胃镜检查过程中发现的。随着胃镜检查的普及和人们医疗意识的提高,胃息肉的检出率逐年升高。胃息肉的内镜检查发现率约0.5%-23%，普通人群患病率约0.8%-2.4%。虽然胃息肉是一种良性病变,但其具有恶变成胃癌的潜能,应该引起重视。胃息肉的形成与多种因素有关。幽门螺杆菌感染为增生性息肉的高危因素,在根除治疗后部分胃息肉可自行消退。质子泵抑制剂的长期使用与胃底腺息肉的发生密切相关。遗传性息肉综合征中有些会伴有胃多发息肉。胃息肉患者无症状或仅有轻微消化系统症状。约有不足10%的人出现症状。大部分症状由于较大的息肉引起的，包括大便潜血阳性、黑便、贫血、幽门梗阻等。在胃镜下检出息肉后,需要对胃息肉的病理类型进行确定。 对于小于0.5 cm的息肉，钳除活检所得标本可以获得比较可靠的病理学诊断；对于大于1cm的息肉，普通活检可能会漏掉局灶不典型增生和癌变，因此需要将息肉完整切除才能获得正确结果。息肉周围的背景区域也应当进行活检，判断有否萎缩、肠化及不典型增生。按照形态学，胃息肉的分类有山田分型、中村分型和巴黎分型等。本人多年来使用的是山田分型。这种分型将胃息肉按照隆起的高度分为4型：I型:隆起较平滑而无明确的边界；II型:呈半球状,有明确的边界；III型:有亚蒂；IV型:有蒂。按照病理学，胃息肉分为三型：胃底腺息肉，增生性息肉和腺瘤性息肉。其中胃底腺息肉约占40%-77%，增生性息肉14%-40%，腺瘤性息肉3%-25%。临床中我们根据病理学分型来选择相应的治疗和监测方式。胃底腺息肉由扩张的胃底泌酸腺组成,内衬有组织紊乱的扁平壁细胞、主细胞或颈黏液细胞, 表面则内衬正常的胃小凹上皮,周围胃黏膜无萎缩性或肠上皮化生。这是目前最常见的胃息肉类型，约占内镜检查人数的0.8%-23%，常见于中年女性。息肉的好发部位为胃体和胃底，可以单发或多发，形态多为无蒂，表面光滑透亮，与正常胃粘膜相似，大小约0.1cm-0.8cm，通常小于0.5cm。尽管内镜下可以基本判断这类息肉的性质，建议检查时取活检来确定。散发的胃底腺息肉一般不伴有幽门螺杆菌感染，而且基本不会发生癌变。不典型增生多见于大于1cm的息肉，发生率不足1%。长期使用质子泵抑制剂，如，超过一年以上的，胃底腺息肉发生率增高。有明显临床症状的以及直径超过1cm的胃底腺息肉建议切除治疗。胃增生性息肉是由产粘液的隐窝细胞过度增生形成。表现为隐窝细胞延长、扭曲或囊状扩张、间质内有少量炎性细胞浸润。周围胃黏膜可以呈现不同的胃炎形式。约占胃息肉的14%-40%，而在幽门螺杆菌高发地区，可以高达75%。胃增生性息肉与结肠增生性息肉不同，恶变倾向高。多见于中老年人，约1/3的息肉直径超过1cm。如果为单发，一般位于胃窦。如为多发，则可以位于任何部位。根除幽门螺杆菌后部分息肉变小或消失。息肉表面容易糜烂或形成溃疡，引起大便潜血阳性或者黑便。增生性息肉约5%-37%出现局灶性肠化生，约2%-20%有局灶不典型增生，约2%-6%出现癌变，大于1cm的带蒂息肉恶变风险更高。需要重视的是，息肉周围的粘膜发生恶性转化的风险也是很高的。有临床症状的以及直径超过1cm的增生性息肉建议切除治疗。息肉切除后发现有不典型增生的或者息肉大于1cm的，建议1年后复查胃镜。胃腺瘤性息肉是一种边界清楚的良性肿瘤性病变，周围组织为正常粘膜。虽然可以多发，但大多为位于胃窦部的单发、扁平或亚蒂息肉，很少超过2cm。常常偶然发现于60岁到70岁的人群。发生恶变的因素有：息肉较大、扁平或亚蒂、组织学绒毛较多和不典型增生。大于2cm的绒毛状息肉发生癌变的约28%-40%。对于腺瘤性息肉，不论大小，只要发现就完整切除。内镜切除方式可以选择内镜下粘膜切除术或剥除术（EMR或ESD）。切除后有残留或者完整切除但病理为高级别瘤变的，建议6个月后复查；其它的可以选择1年-2年后复查胃镜。参考文献：1.Current Management of Benign Epithelial Gastric Polyps. Curr Treat Options Gastro.DOI 10.1007/s11938-017-0159-6.2.李转,苏红霞,路红等.胃息肉的诊治进展.胃肠病学和肝病学杂志, 2020,29(1):93-96.2020年05月04日5219
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叶晶主治医师 福州市晋安区医院 消化内科 大家好，我是叶医生。很多粉丝做胃肠体检发现胃肠道息肉后自己去某度查一下的发现息肉会癌变，然后就整天在担惊受怕，寝食难安、夜不能寐中度过！其实看完我写的这篇科普文章你就会知道胃肠道息肉是完全没必要担惊受怕。先借用一句广告词：不是所有的牛奶都叫特仑苏，也不是所有的息肉都会癌变的。其实胃肠息肉是一类疾病的统称，胃肠息肉是指肠道粘膜的隆起性病变，胃肠道息肉根据其表面黏膜腺体形态和间质结构是否有发育异常具体还有十几种分类。胃和肠道黏膜正常都是平躺光滑的，有时候很多不明原因的胃肠道隆起在诊断不明确的时候都可以称为肠息肉。临床上对胃肠道息肉的研究也都是切下来后拿去做病理最后得出结论和分型！胃肠道息肉大概分为：炎症性息肉、增生性息肉、腺瘤样息肉，腺瘤样息肉具体又可分为绒毛状腺瘤、管状腺瘤、混合性腺瘤等等。那么问题来了：胃肠道息肉有什么症状？是怎么被发现的？答：几乎90%的胃肠道息肉是没有症状的，大部分患者都是在常规体检胃肠镜的时候偶然发现的。可以通俗的这么认为，长在肠道里面的小息肉就跟长在我们背上皮肤表面的痣一样，如果没去照镜子你是不会发现的。同样道理这些小息肉如果没去做肠镜你也不会发现的。当然如果息肉已经长的很大就会跟我们吃进去的食物产生摩擦，就会出现出血、肚子痛等症状的，而且如果持续的摩擦就会导致出血，如果继续长大就会堵住肠腔出现肠道梗阻症状等。以下图片都是我做肠镜是发现的息肉，这些息肉都是常规体检肠镜时候发现，并没有任何症状。息肉其实息肉不可怕，因为息肉大部分没有症状，我们主要就是预防哪些息肉会发展成胃癌，对于那些不会癌变的息肉仅定期复查就可以了。胃肠道息肉是否会癌变以及癌变的概率跟息肉的大小、边缘是否光整、表面形态光滑与否、家族中有没有胃肠道肿瘤病史等密切相关，总体来说息肉越大、边界越不规则、表面形态越难看、家族中有胃肠癌病史的，息肉癌变率就越高，息肉长大到2cm 以上就会明显增加癌变的概率，各个医院报道的不一样，有的医院统计3%、有的统计是8%的癌变率。小的息肉、表面光滑的息肉癌变率更低。如下图这个息肉癌变概率就比较大，但及时切除也可以预防癌变的。下图画圆圈的地方就是我做肠镜时候发现的小息肉，这种小息肉做肠镜时候如果没认真看都看不到，更不要说癌变了。这种息肉就算会癌变应该也早5-10年时间才会癌变。所以发现这种胃肠道小息肉完全不要太担心。2-3年复查一下胃肠镜就好。肠道非常小的息肉下图这个长在胃里面的比较大的息肉，最后胃镜病理证实是胃底腺息肉，这种息肉也是极少癌变的，几乎万分之一的概率都不到。下图就是胃镜下看到的胃底腺息肉如下图这种大的息肉，如果发现了就要及时切除，这种息肉再过一两年可能就会癌变了。所以及时切除还是比较保险的。比较大的有蒂息肉，需要及时切除，比较大的息肉，表面不光整，有分页现象，也需要及时切除。胃肠道息肉发病确切原因尚不明确，综合来说，长期抽烟、喝酒、油炸食物、腌制、辛辣刺激食物吃的较多的长肠道息肉的概率会 更大一些，现在胃肠道息肉这么高发，我个人觉得还跟饮食环境有很大关系，比如地沟油、激素、抗生素、农药、膨大剂、化肥滥用有关。所以说建议40岁以后要常规体检一下胃肠镜检查排除一下息肉疾病。如果比较大有癌变的风险建议常规切除掉。就算有癌变风险切除掉就不会有癌变风险了，所以不用太担心。有问题欢迎关注留言讨论！2020年04月21日3048
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翟升永副主任医师 潍坊市人民医院 胃肠外科医学中心 大家好，我是肿瘤科的翟医生息肉呢，是我们人体粘膜表面的一种赘生物属于一种良性的病变，可以认为呢，在我们身体里面长了一个肉疙瘩，但这个肉疙瘩长在三个地方必须要切除，包括胃大肠，还有鼻子，这是因为呢胃和大肠的息肉可以分为增生性息肉和腺瘤性息肉，尤其是这个腺瘤性息肉，它随着体积的增大癌变的风险也逐渐增大，因此呢，一定要切除，而对于鼻息肉呢，他可以与B的关系相对紧密，而B在我国也是一个属于相对高发的癌种，因此呢，发现鼻息肉产生鼻塞的症状的时候也一定要切除。 而对于胃肠道的息肉，我们一般建议超过40岁的人每年进行胃肠镜的检测，以早期发现这些息肉以尽早的切除好，谢谢大家，这就是今天的分享，如果你想了解更多的准确知识，请。2020年04月20日984
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刘赓副主任医师 北京中医医院 消化科 1.什么是胃息肉？胃息肉是指胃黏膜表面长出的突起状乳头状组织，较小时常无明显症状，一般都是在胃镜检查、上消化道造影或手术时发现。即使是孙悟空，不进到胃里边，也才知道里边有什么。2.胃息肉都有哪些种类?癌变风险如何？胃息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两大类。前者主要是腺瘤性息肉，包括绒管状腺瘤、毛状腺瘤以及管状绒毛状腺瘤；而后者主要包括炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉和异位性息肉等。3.癌变风险如何？按照病理分类，肿瘤性息肉的癌变几率相对较高，而非肿瘤性息肉几乎不会发生癌变；按照息肉大小来分，直径大于2cm的息肉，癌变风险更高；按照形态学来分，单发息肉比多发息肉癌变风险高；带蒂、表面分叶的息肉，癌变风险相对高。4.胃息肉有不适的症状吗？胃息肉早期常无症状。当息肉增大到一定程度时，可出现上腹隐痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。息肉合并糜烂或溃疡者，可有上消化道出血，多表现为大便潜血试验阳性或黑便，呕血较为少见。生长于胃贲门附近的息肉可有吞咽困难。位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或十二指肠，而导致幽门梗阻。5.治疗（1）胃镜下治疗经胃镜下切除是胃息肉治疗的首选方法，主要包括高频电凝切除法、微波灼除法及氩离子凝固法、套扎法和注射法等。主要针对病变相对局限，单个直径在2cm以下的息肉。（2）手术治疗针对病变范围广泛，病理性质癌变率高，或已是早癌，直径在2cm以上的息肉。6.预防（1）饮食上：少吃过烫、过辣的食物，少吃熏制类红肉，如火腿、培根以及动物内脏；（2）生活上：戒烟戒酒，不熬夜，三餐按时吃饭。（3）服药上：避免过多应用质子泵抑制剂，如有幽门螺杆菌感染，请及时根治治疗。2020年03月21日2491
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胡良皞副主任医师 上海长海医院 消化内科 一、 什么是内镜黏膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection，ESD）（一） 概述 ESD作为一项先进的内镜下治疗技术，是20世纪90年代由日本学者首先提出并实施的，主要用于治疗食管、胃、结肠等消化道早癌，我国临床开展ESD已有将近10年，技术越来越成熟，目前应用该技术亦能对消化道黏膜下良性肿瘤进行治疗。 （二） 什么样的疾病需要接受ESD治疗 1． 消化道早癌：病灶局限在黏膜层和黏膜下浅层并且没有淋巴结转移者，采用ESD治疗可以达到外科手术同样的治疗效果，并且创伤小。黏膜内癌出现淋巴结转移的情况较罕见，因此目前常规推荐行ESD治疗。 2． 巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是宽基地、平坦的息肉，ESD可以一次完整的切除病变。 3． 黏膜下肿瘤：如间质瘤、神经内分泌肿瘤和有症状的平滑肌瘤等，均可行ESD治疗；切除肿瘤的同时还可以明确其性质。 （三） ESD过程主要包括以下几个步骤（图暂缺） 1． 确定并标记出病灶边缘 2． 进行粘膜下注射，使病灶抬举 3． 在标记点外行四周切开 4． 黏膜下层剥离 5． 创面处理，预防性止血或创面夹毕 （四） 常见的并发症 1． 出血 ESD术中和术后都有出血可能，一般术中通过电凝止血钳或止血夹都可以将出血止住，术后通过使用质子泵抑制剂也可以降低迟发性出血的风险；如果术后发生出血也可以通过再次内镜下治疗进行止血，极少需要外科手术。 2． 穿孔 穿孔也是ESD的并发症之一，特别是当进行粘膜下肿瘤切除，瘤体位置较深时。穿孔一旦发生，术中可进行夹毕、缝合进行修补，术后通过数日禁食，穿孔一般都能愈合。 3． 狭窄 消化道狭窄常见于超过3/4周的食管ESD术后，也偶见于贲门或幽门前区ESD术后。ESD术后导致的狭窄可通过口服激素预防，也可以通过多次消化道扩张术进行治疗。 二、 什么是内镜下黏膜切除术（Endoscopic mucosal resection,EMR）（一） 概述 在ESD技术问世之前，EMR可用于治疗局限于黏膜层的消化道病变，EMR操作简单，安全性好，同时可以取得病理标本进行评估。ESD诞生后EMR目前主要用于切除小于2cm的黏膜内癌、息肉、腺瘤等。 （二）适应症 1． 常规活检未能明确诊断的病例通过EMR可获取大块组织标本进行病理学诊断 2． 消化道息肉、小于2cm消化道黏膜内癌和部分来源于黏膜层或粘膜下浅层的肿瘤 （三） 标准EMR主要包括以下几个步骤（图暂缺） 1． 确定并标记出病灶边缘 2． 进行粘膜下注射，使病灶抬举 3． 将病灶吸入透明帽内 4． 圈套器置于病灶基地收紧后进行电切 5． 创面处理，预防性止血或创面夹毕 （四） 并发症 与ESD一样，EMR的并发症主要是出血、穿孔和狭窄，但发生率均低于行ESD的患者，并发症处理原则基本与ESD一致。 三、 ESD与EMR相比存在如下优势（一） ESD的整块切除率高于EMR，大于1cm的肿瘤，EMR的整块切除率显著低于ESD。 （二） ESD能对病灶四周和黏膜下层进行精确剥离，不受病灶形状的影响，更有利于行病理组织学检查时对病灶浸润深度和范围进行判定。 （三） ESD切除肿瘤的残留率和复发率明显低于行EMR的患者。 （上海长海医院消化内科施新岗副教授共同撰写本文）2019年11月10日7238
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