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刘赓副主任医师 北京中医医院 消化科 1.什么是胃息肉？胃息肉是指胃黏膜表面长出的突起状乳头状组织，较小时常无明显症状，一般都是在胃镜检查、上消化道造影或手术时发现。即使是孙悟空，不进到胃里边，也才知道里边有什么。2.胃息肉都有哪些种类?癌变风险如何？胃息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两大类。前者主要是腺瘤性息肉，包括绒管状腺瘤、毛状腺瘤以及管状绒毛状腺瘤；而后者主要包括炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉和异位性息肉等。3.癌变风险如何？按照病理分类，肿瘤性息肉的癌变几率相对较高，而非肿瘤性息肉几乎不会发生癌变；按照息肉大小来分，直径大于2cm的息肉，癌变风险更高；按照形态学来分，单发息肉比多发息肉癌变风险高；带蒂、表面分叶的息肉，癌变风险相对高。4.胃息肉有不适的症状吗？胃息肉早期常无症状。当息肉增大到一定程度时，可出现上腹隐痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。息肉合并糜烂或溃疡者，可有上消化道出血，多表现为大便潜血试验阳性或黑便，呕血较为少见。生长于胃贲门附近的息肉可有吞咽困难。位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或十二指肠，而导致幽门梗阻。5.治疗（1）胃镜下治疗经胃镜下切除是胃息肉治疗的首选方法，主要包括高频电凝切除法、微波灼除法及氩离子凝固法、套扎法和注射法等。主要针对病变相对局限，单个直径在2cm以下的息肉。（2）手术治疗针对病变范围广泛，病理性质癌变率高，或已是早癌，直径在2cm以上的息肉。6.预防（1）饮食上：少吃过烫、过辣的食物，少吃熏制类红肉，如火腿、培根以及动物内脏；（2）生活上：戒烟戒酒，不熬夜，三餐按时吃饭。（3）服药上：避免过多应用质子泵抑制剂，如有幽门螺杆菌感染，请及时根治治疗。2020年03月21日
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胡良皞副主任医师 上海长海医院 消化内科 一、 什么是内镜黏膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection，ESD）（一） 概述 ESD作为一项先进的内镜下治疗技术，是20世纪90年代由日本学者首先提出并实施的，主要用于治疗食管、胃、结肠等消化道早癌，我国临床开展ESD已有将近10年，技术越来越成熟，目前应用该技术亦能对消化道黏膜下良性肿瘤进行治疗。 （二） 什么样的疾病需要接受ESD治疗 1． 消化道早癌：病灶局限在黏膜层和黏膜下浅层并且没有淋巴结转移者，采用ESD治疗可以达到外科手术同样的治疗效果，并且创伤小。黏膜内癌出现淋巴结转移的情况较罕见，因此目前常规推荐行ESD治疗。 2． 巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是宽基地、平坦的息肉，ESD可以一次完整的切除病变。 3． 黏膜下肿瘤：如间质瘤、神经内分泌肿瘤和有症状的平滑肌瘤等，均可行ESD治疗；切除肿瘤的同时还可以明确其性质。 （三） ESD过程主要包括以下几个步骤（图暂缺） 1． 确定并标记出病灶边缘 2． 进行粘膜下注射，使病灶抬举 3． 在标记点外行四周切开 4． 黏膜下层剥离 5． 创面处理，预防性止血或创面夹毕 （四） 常见的并发症 1． 出血 ESD术中和术后都有出血可能，一般术中通过电凝止血钳或止血夹都可以将出血止住，术后通过使用质子泵抑制剂也可以降低迟发性出血的风险；如果术后发生出血也可以通过再次内镜下治疗进行止血，极少需要外科手术。 2． 穿孔 穿孔也是ESD的并发症之一，特别是当进行粘膜下肿瘤切除，瘤体位置较深时。穿孔一旦发生，术中可进行夹毕、缝合进行修补，术后通过数日禁食，穿孔一般都能愈合。 3． 狭窄 消化道狭窄常见于超过3/4周的食管ESD术后，也偶见于贲门或幽门前区ESD术后。ESD术后导致的狭窄可通过口服激素预防，也可以通过多次消化道扩张术进行治疗。 二、 什么是内镜下黏膜切除术（Endoscopic mucosal resection,EMR）（一） 概述 在ESD技术问世之前，EMR可用于治疗局限于黏膜层的消化道病变，EMR操作简单，安全性好，同时可以取得病理标本进行评估。ESD诞生后EMR目前主要用于切除小于2cm的黏膜内癌、息肉、腺瘤等。 （二）适应症 1． 常规活检未能明确诊断的病例通过EMR可获取大块组织标本进行病理学诊断 2． 消化道息肉、小于2cm消化道黏膜内癌和部分来源于黏膜层或粘膜下浅层的肿瘤 （三） 标准EMR主要包括以下几个步骤（图暂缺） 1． 确定并标记出病灶边缘 2． 进行粘膜下注射，使病灶抬举 3． 将病灶吸入透明帽内 4． 圈套器置于病灶基地收紧后进行电切 5． 创面处理，预防性止血或创面夹毕 （四） 并发症 与ESD一样，EMR的并发症主要是出血、穿孔和狭窄，但发生率均低于行ESD的患者，并发症处理原则基本与ESD一致。 三、 ESD与EMR相比存在如下优势（一） ESD的整块切除率高于EMR，大于1cm的肿瘤，EMR的整块切除率显著低于ESD。 （二） ESD能对病灶四周和黏膜下层进行精确剥离，不受病灶形状的影响，更有利于行病理组织学检查时对病灶浸润深度和范围进行判定。 （三） ESD切除肿瘤的残留率和复发率明显低于行EMR的患者。 （上海长海医院消化内科施新岗副教授共同撰写本文）2019年11月10日7238
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胡良皞副主任医师 上海长海医院 消化内科 一、为什么要切除息肉或间质瘤？我国是消化道肿瘤高发地区，胃癌、食管癌和结直肠癌三大消化道恶性肿瘤严重影响我国人民健康。据统计，我国胃癌、食管癌和结直肠癌年新发病例数分别为40.4万、28.8万和27.5万，每年导致近70万人死亡，消耗医疗费用近千亿元。而胃癌、食管癌和结直肠癌具有明确的“癌前病变-早期癌-进展期癌”这一演变“三部曲”，这就使得消化道恶性肿瘤早期防治成为可能。消化道息肉是指在胃肠道粘膜局限性增生形成的隆起肿物，组织学上分为炎性、增生性、腺瘤性、错构瘤性等，其中腺瘤性息肉可伴有异型增生，是明确癌前病变。间质瘤是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，亦有一定恶变潜能，有研究认为约有11%-47%的胃肠道间质瘤患者首次就诊时已有转移。因此对发现的息肉、间质瘤应限期切除，可显著降低消化道恶性肿瘤的发病率和死亡率。 二、有哪些方法可以切除息肉或间质瘤？曾几何时，消化道息肉、间质瘤需通过外科手术才能切除，但随着消化内镜技术的迅速发展，大多数息肉和间质瘤可通过消化内镜切除。总体上，内镜下息肉/间质瘤切除术是一种安全有效的技术。根据息肉或间质瘤的大小，内镜医师可选择不同切除技术，对较小病变可通过活检钳钳除，稍大的病变可通过圈套器等切除，而更大的病变则需采用内镜下粘膜切除术（EMR）或内镜粘膜下剥离术（ESD）（详见下章）。而对于一些特殊部位或特别巨大的病变，可以通过腹腔镜联合消化内镜予以切除。 三、内镜下息肉/间质瘤切除术是怎样的流程？患者需在术前接受内镜检查，详细评估病变位置、个数、大小及病理性质等，间质瘤常需要超声内镜确定起源层次的深度。内镜医师将根据病变特点确定手术方式。少数较小息肉可在门诊内镜检查时通过活检钳钳除，而大部分患者需入院治疗。手术当日需禁食、禁水。手术一般采取静脉麻醉，也可予以镇静、止痛或咽麻。随后，内镜医师将消化内镜送至病变附近，插入相应辅助器械，通过电流产生的能量对病变进行切除、钳除或者烧灼（个别病变可不通以电流而直接勒除），再予以止血夹封闭创面、预防出血。切下的病变送病理检查。 四、内镜下息肉/间质瘤切除后要注意什么？虽然内镜切除术是微创操作，但也存在并发症可能。手术结束后，医生一般要求患者禁食、禁水，观察并予以一定药物预防手术并发症。此时患者需要注意观察有无腹痛、发热、解黑便等情况，一旦出现应及时与医务人员沟通。偶有患者甚至在内镜切除术后数天后发生延迟出血等情况，因此出院后几天内仍需保持警惕。此外，消化道息肉易复发，现有内镜技术（尤其是肠镜）也存在遗漏病变的可能，因此即使切除病变也要定期复查。一般需根据完整切除的病变个数、病理性质、患者家族史制定个体化的随访计划。 综上，内镜下息肉、间质瘤切除术是一种安全有效的胃肠道治疗技术，对降低胃肠道恶性肿瘤的发病率和死亡率具有重要价值。 （上海长海医院消化内科辛磊副教授共同撰写本文）2019年11月08日1924
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 不少病人胃镜检查时发现胃息肉，胃息肉这种病危害究竟大不大？到底需不需要治疗？胃息肉都会发生癌变吗？今天详细科普一下： 什么是胃息肉？ 胃息肉医学标准术语是：胃黏膜局限性良性隆起病变，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变，表面常较光滑。 它们有的天良未泯，有的丧尽天良。 它个头大小不一，小的如小米粒，中的像绿豆，大的如花生米，甚至像核桃。 如果长了数不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，这大多是出身不好，与基因有关。 它本身并不会有症状，多数是在胃镜检查过程中偶然发现的。 某些胃息肉被认为是癌前病变，但癌前病变≠癌，但不是所有的息肉都会变癌。 贲门部增生性息肉 一、胃息肉的分类 主要分为胃底腺息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉，还有错构瘤型息肉等少见类型。来源多样，有上皮性或非上皮性；可单发也可多发、少部分息肉还恶变成胃癌 胃息肉虽然种类众多，但70-90%的属于胃底腺息肉和增生性息肉，其中又以于胃底腺息肉最为多见。这些息肉一般认为不会癌变，或者极少癌变。 胃腺瘤性息肉 1.胃底腺息肉 胃底腺息肉又称为Elster腺囊肿，约占所有胃息肉的77%，与萎缩性胃炎无密切相关，且幽门螺杆菌（Hp）感染率低。一般认为是幽门螺杆菌阴性的标志。 散发性的胃底腺息肉可能与长期使用质子泵抑制剂如奥美啦唑相关，癌变的风险不高。 它具体发生的机制不是很明确，相比较腺瘤性息肉，胃底腺息肉的癌变率比较低，但是它发生肠化不典型增生以及癌变的风险也是存在的。如果胃镜检查当中发现了胃底腺息肉，建议及时内镜下切除，切除以后也需要定期来做胃镜，定期随访。 如果有息肉的复发或者是小息肉逐渐长大，还是需要继续胃镜下来切除的。 2.增生性息肉 在5%~15%的增生性息肉可发现异形增生及恶变。息肉越大风险越高，直径大于0.5cm的息肉应予内镜摘除。 若为幽门螺杆菌感染及环境性化生性萎缩性胃炎基础上发生的增生性息肉，无论大小，一律摘除,第2年复查胃镜，随后每隔3~5年复查一次。 3.炎性息肉 炎性息肉又称假性息肉，是胃黏膜组织的良性增生，息肉多无蒂，体积小。其腺上皮细胞增生旺盛，且排列异常拥挤，病理下表现为不同程度的炎症反应。 它的癌变率极低，或者说一般不会癌变。 4.腺瘤性息肉 约占胃息肉的10％～25％，癌变率高，可达30％～58.3％，尤其瘤体较大（＞2cm的广基息肉）、绒毛状腺瘤、伴异型增生者恶变率更高。它常常伴有肠上皮化生或异型增生，甚至可与胃癌共存。 所以，这个家伙是潜在的杀手，只要有足够的时间，加上不注意生活细节，终有一天会发展为胃腺癌。 对这种息肉绝不能姑息养奸，一经发现，格杀勿论； 此外，它摘除后还约有2.6%复发率，所以切除后，第2年还要复查胃镜，随后每隔3~5年复查一次。只要它一露头，就切，犹如剿匪，务必斩草除根。 5.家族性息肉病 罕见，遗传性，类型多种，主要特征是大肠和小肠多发性息肉，胃也常有发生，单个或多发，其中家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者的胃息肉属于胃底腺息肉。对于这类息肉，单或少数几个息肉者尽可能摘除，多发时则将较大者摘除。随访时机与肠镜同步。 6.林奇(Lynch)综合征 林奇(Lynch)综合征又称遗传性非息肉病性结直肠癌（NHPCC），约10%~15%的结直肠癌属于此类型。此征患者同时易患胃癌、子宫内膜癌。故林奇(Lynch)综合征家属及患者均需胃镜检查，发现息肉即予摘除并随访。 家族性息肉病 二、胃息肉会有症状吗？ 多数胃息肉患者无症状，往往是做胃镜检查时候偶然发现。 有合并症时才会出现上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐或呕血、黑便等，极少数病人出现失血性休克。 发生于幽门部的有蒂息肉随胃蠕动波进入幽门时可引起间歇性幽门梗阻，能随体位改换而使症状缓解。 胃息肉常伴有慢性萎缩性胃炎，因而可有相应的症状。 三、胃息肉是怎么长出来的？ 腺瘤性息肉 1、遗传及环境因素 腺瘤性息肉的形成是多基因改变的过程，而环境因素改变致基因（表达）异常或突变基因，多发腺瘤是基因突变的信号，与此同时，吸烟、低纤维膳食、多肉等饮食习惯也可促使腺瘤的癌变。 2、Hp感染 Hp感染及机械因素导致黏膜损伤，随之炎症刺激、黏膜修复，致上皮细胞增生活跃，这个过程通同样出现癌/抑癌基因的异常表达。有研究表明Hp感染与胃炎性息肉、增生性息肉相关。 3、长期应用质子泵抑制剂（PPI） 已有研究证实胃息肉尤其是胃底腺息肉在PPI（拉唑类药物）使用者更多见，尤其是PPI长期使用（使用至少12个月）的患者。 其机制大概是由于长程使用PPI，使胃内胃泌素增加，进而刺激壁细胞增殖，增值的壁细胞凸起阻塞了腺体的峡部，使腺体的外分泌受阻，腺体扩张形成黏膜内囊肿，囊肿进一步扩大，进展为胃息肉。 4、低胃酸和胆汁反流 约有85%的胃息肉患者伴低胃酸状态。 胆汁反流在胃息肉的发生过程中起到重要的作用，十二指肠液含有胆酸、胰酶反流入胃内，可损害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎症性增生，诱发息肉的发生及发展。 同时，大量反流液使胃内pH值升高，使得胃泌素分泌增加，胃体腺增生，导致增生性息肉产生。 5、吸烟饮酒 吸烟会增加幽门螺杆菌的感染率； 另一方面，烟草烟雾中含有大量的致癌物质可结合DNA形成加合物，干扰细胞复制，影响DNA修复，使胃黏膜发生不可逆转的基因改变，促进息肉的形成； 饮酒可损伤胃黏膜，慢性胃发生率明显增加，细菌繁殖增加，促进亚硝胺类致癌物质合成，从而增加胃息肉发生的风险。 6、一些食物 较多肉类（红肉）、腌制食物、油炸食物，较少进食蔬菜类，高脂血症、肥胖等会增加罹患胃息肉的风险。 四、那些息肉需要及时切除？ 内镜下切除息肉 胃息肉一般多为良性，无症状者勿需治疗。增生息肉为非肿瘤性息肉，因为不会发生恶性病变，经内科对症处理，效果较好。 腺瘤性息肉癌变率可达30％～58.3％，活组织病理检查确诊即手术治疗。 1、小息肉（直径小于0.5 cm的），可以在做胃镜检查顺便夹除，也可以择机切除。 2、病理证实的腺瘤性息肉，且直径＞2cm，广基的，伴有不典型增生的，必须格杀勿论，并遵医嘱定期复查。 3、多发性息肉，你可以选择分期分次切除。 4、家族性息肉，要结合肠镜及其他检查，选择合适的时间及时手术。 4、对于病理证实伴高级别上皮内瘤变、疑癌、或已经癌变的，视具体情况，内镜下行EMR或ESD术，或者外科手术治疗。 五、如何治疗？ 1、内镜下治疗 内镜下的息肉切除有多种方法，主要有活检钳术、氩气电灼术（APC术）、高频电凝电切术、微波灼切法、激光、射频、金属夹和冷冻、尼龙绳套扎等方法。 对与较大的息肉也可采用内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）。 息肉切除后，钛夹闭合创面 2、抗Hp治疗 近年研究表明，Hp感染与增生性息肉的发生密切相关，Hp阳性的增生性息肉患者在成功去除Hp感染后，其中约40%患者息肉完全消退。 贲门息肉杀菌前后对比a.b.除菌前 cd.除菌2年后 ef.除菌5年后 3、手术治疗 随着内镜技术的发展和广泛应用，经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法，传统的手术切除主要用于内镜下无法切除的较大息肉及恶性浸润性病变。 五、如何预防？ 1.注意饮食： 在饮食上要有规律，不能饱一顿饥一顿，也不能暴饮暴食，最好就是要少食多餐;对于食物不要吃一些生冷酸辣的食物，不要食用过热、粗糙的食物，不要偏食挑食，要保证身体营养的需求。 2.戒烟限酒不熬夜： 据有关统计显示嗜烟酒者胃息肉的发病率要高于正常人，还有一点需要注意的是不要喝浓茶，也不要经常喝咖啡等。 3.防感染： 胃息肉发生证实与感染了幽门螺杆菌有关。及时检测并根除Hp至关重要。 4.研究表明，大蒜、绿茶、新鲜蔬菜能抑制胃息肉的生长。 5.非甾体类抗炎药物可预防腺瘤性息肉癌变的发生，其作用机制可能是通过抑制环氧和酶介导的前列腺素合成与抑制致癌物激活而发挥作用的。 6.定期胃镜检查。发现腺瘤性息肉和较大的息肉，及时切除。2019年08月15日7536
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樊留博副主任医师 台州医院 康复医学科 胃息肉是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变，表面常较光滑。多是由胃黏膜异常增生而来，较小时常无明显症状，一般都是在胃镜检查、胃肠钡餐造影或其他原因手术时偶然发现。通俗的说，就好比皮肤上长出的瘊子，可以是一个独行侠占山为王，也可以是梁山108将，甚至是群魔乱舞。它们有的天良未泯，有的丧尽天良。它个头大小不一，小的如小米粒，中的像绿豆，大的如花生米，甚至像核桃。如果长了数不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，这大多是出身不好，与基因有关。那么胃息肉究竟是怎么产生的？有没有可能癌变？需要怎么治疗和预防？一、为什么会长胃息肉？息肉通常分为2种，一种叫腺瘤性息肉，另一种叫增生性息肉。目前，对胃息肉的病因及发病机制仍不完全清楚，初步研究提示：1.增生性息肉或炎性息肉通常是由于胃内感染和损伤引起的适应性反应，如幽门螺杆菌(H. p)感染，在中国感染率达57%～75%，H. p阳性的增生性息肉患者在成功根除H. p感染后，其中约40%的患者息肉完全消退；2. 而腺瘤性息肉和H. p感染关系不明确，它的发生多与基因突变有关，可能是由于外界或环境因素改变而导致多个基因改变造成的。3.家族性息肉有家族史或遗传可能。4.药物疾病原因：某些药物长期刺激胃粘膜而发生息肉；也有报道称质子泵抑制剂长期服用也会刺激产生；此外，胃食管返流症等疾病也会引起息肉发生。二、胃息肉会癌变吗？癌变几率有多大？胃息肉发生癌变受到诸多因素的影响，如息肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变程度、年龄以及地区和种族等：① 息肉的大小：呈正相关，即息肉越大，癌变率越高。直径小于1.0厘米的有蒂息肉癌变率 小于1%；直径在1-2厘米者癌变率通常为10%；直径大于2厘米的癌变率通常为50%。② 息肉的组织学类型：腺瘤性息肉癌变率高，其中管状腺瘤的癌变率为1-5%，绒毛状腺瘤的癌变率最高约为10-60%，而混合性息肉癌变率则介于两者之间。也有人将息肉的表面发生重度不典型增生称之为"原位癌"，这时异常细胞仅局限于上皮的表面而未侵犯到腺体的基底膜。③ 息肉的形态：有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉癌变率高。息肉表面光整者癌变率小于5%，呈乳头状者约近35%，呈菜花状或分叶状者约为50%。无蒂息肉如表面不光整且呈中凹花坛状易癌变。④ 息肉的部位：胃息肉的多发部位是胃窦约占65%，其次为胃体部约占20%。此外，一般认为多发性息肉的癌变率高于单发者；年龄越大息肉发生机会越多癌变率越高；腺瘤存在的时间越长，癌变的危险性越大。⑤ 多发性息肉的恶变率比单个息肉高。⑥ 增生性息肉一般不会癌变：增生性息肉也叫炎性息肉或再生性息肉，属于胃腺体增生延长，排列比较紊乱，腺体之间有较大的空隙，有的中间夹有未成熟的细胞，绝大多数无不典型增生，癌变率只有0.4%左右。所以，胃镜一经发现，应必须取活检，做活检的目的就是通过病理证实息肉是腺瘤性息肉还是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原则上需要切除治疗，以绝后患；如果是增生性息肉，依据病因，采取相应措施。三、胃息肉有症状吗？胃息肉患者多伴有胃酸缺乏或胃酸低下，因此常出现上腹部轻微疼痛与不适，恶心、厌食、消化不良、体重下降及腹泻等症状。息肉表面如有糜烂、溃疡，可发生间歇性或持续性出血。本病早期或无并发症时多无症状。出现症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适，少数可出现恶心、呕吐。合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血，多表现为粪潜血试验阳性或黑便，呕血少见。位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或十二指肠，而出现幽门梗阻的表现。息肉生长于贲门附近时可有吞咽困难。四、哪些胃息肉需要治疗？ 业内一般的共识是：有H. P感染的增生性息肉，需要根除H. P；有研究表明，大约40%的感染者除菌后息肉会缩小或消除。腺瘤性息肉原则上需要切除治疗(首选内镜治疗)。这种息肉癌变率较高，一经发现，主张及时治疗。一些增生性息肉，如果较大、糜烂明显甚至伴出血、病理有异形增生等，也要及时治疗。家族性息肉，积极治疗也非常必要。总之，胃息肉可以根据具体情况选择治疗方法，不要过于紧张。还有一些有胃息肉的患者，同时有慢性炎症，这些病人常常息肉摘除了，仍然有临床症状，所以还要注意治疗炎症。五、胃息肉都有哪些治疗方法？A、内镜治疗经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法，内镜治疗息肉方法简便，损伤小，费用低，多数为1次性治疗，少数需分次切除。通过内镜定期随访，还可发现息肉复发，并给予及时治疗以防止癌变。1、高频电凝切除法：是目前应用最广泛的方法，其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的。2、微波灼除法：利用微波可使极性分子振动产生热效应的原理，而使组织凝固气化进行息肉灼除，且有止血作用，适用于直径小于2cm的无蒂息肉，对较小息肉可1次性灼除，较大者则需多次治疗。该法操作简单、安全、成本低、易于开展。3、激光法：将激光器产生的高能量激光，经内镜活检孔导入的光导纤维照射病变部位，通过光能转变的热能，使其组织蛋白凝固、变性破坏而达到治疗目的。多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。较大息肉可分期多次治疗。另外亦可用激光治疗，其特点为对病灶周围组织损伤小，穿透深度浅。激光对准病灶后应迅速进行照射，以免胃蠕动损伤周围组织。4、尼龙丝及橡皮圈结扎法：通过结扎息肉根部，使其缺血坏死，达到治疗目的。5、氩离子凝固术：氩气可通过离子化传导由钨丝电极产生的高频电能，使组织发生凝固效应，近年来应用于内镜治疗，收到较好的疗效。主要适用于广基无蒂，直径小于1.5cm者。6、冷冻法：将致冷气体经特制导管通过内镜活检孔直接喷洒在息肉表面，或用特制的冷冻杆对病灶进行接触冷冻，使组织坏死脱落。因此法对单个较大息肉难以1次性治愈，故目前少用。7、射频法：射频为一种200～750kHz的电磁波，进入病变组织后，局部产热使其水分蒸发、干燥而坏死达到治疗目的。8、酒精注射法：内镜下用无水酒精围绕息肉基底部一圈作点式注射，每点0.5ml，见白色丘状隆起为度。一般只用于广基息肉的治疗。B、抗Hp治疗近年有研究表明，幽门螺杆菌(Hp)感染与增生性息肉的发生密切相关，Hp阳性的增生性息肉患者在成功根除Hp感染后，其中约40％病例息肉完全消退。因此，对于增生性息肉患者进行诊断和治疗时应行Hp检测，若阳性则应行根除Hp治疗，然后根据息肉的消退情况再作相应的处理。C、手术治疗手术适应证为：大于2cm的无蒂或广基型息肉。息肉进行性增大者。病检为腺瘤性息肉伴异型增生、可疑癌变和癌变者。如未侵润到粘膜下层，尽量内镜下治疗。多发的、家族性息肉，因数量众多，首选内镜下分次治疗。D、胃息肉中医治疗当前暂无有确切效疗法报道，中医药可以针对有症状的患者进行对症治疗，以消除症状，甚或抑制其生长，但不能消除或缩小息肉。基本可以说，凡是称纯中药清除息肉的宣传都是耍流氓。六、如何预防胃息肉？1、注意饮食：在饮食上要有规律，不能饱一顿饥一顿，也不能暴饮暴食，最好就是要少食多餐;对于食物不要吃一些生冷酸辣的食物，不要食用过热、粗糙的食物，不要偏食挑食，要保证身体营养的需求。2、戒烟限酒不熬夜：据有关统计显示嗜烟酒者胃息肉的发病率要高于正常人，还有一点需要注意的是不要喝浓茶也不要经常喝咖啡等。3、防感染：胃息肉发生证实与感染了幽门螺杆菌有关。及时检测并根除Hp至关重要。4、研究表明，大蒜、绿茶、新鲜蔬菜能抑制胃息肉的生长。5、非甾体类抗炎药物可预防腺瘤性息肉癌变的发生，其作用机制可能是通过抑制环氧和酶介导的前列腺素合成与抑制致癌物激活而发挥作用的。6、定期胃镜检查。七、胃息肉的预后怎么样？1. 胃息肉一般多为良性，无症状者甚至勿需治疗。增生息肉为非肿瘤性息肉，因为不会发生恶性病变，经内科对症处理，效果较好。为安全起见，很多医生也会建议在方便的时候切除，以绝后患。2.腺瘤性息肉癌变率可达30％～58.3％，活组织病理检查确诊即建议切除治疗。3. 即使及时切除了息肉，还会有复发的可能，也要定期胃镜复查。具体复查频度，要看病理性质及其他因素，由你的治疗医生做出决定。2019年08月01日3927
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丁学伟副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 胃部肿瘤科 什么是胃息肉？胃息肉是指突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变（排除黏膜下肿瘤），通常为良性，表面常较光滑，可单发也可多发。一般没有特异性临床症状。根据胃息肉病理结果将其分为增生性息肉、炎性息肉、胃底腺息肉、化生息肉、腺瘤性息肉等，其中增生性息肉、炎性息肉、胃底腺息肉最为常见。虽然胃息肉不会危及患者生命安全，但存在恶变的危险。研究发现，胃息肉是否恶化与其发病原因、病变性质存在直接关系。因此，胃息肉需要尽早诊断，快速采取相应的治疗措施，这对预防和减少胃癌发病率具有重要作用。 胃息肉怎么治疗？1小息肉或微小息肉（直径小于1cm的），可以在做胃镜检查时即钳除或切除，也可以择机切除。2病理证实的腺瘤性息肉、或者直径＞2cm的、或广基的、或伴有不典型增生的，必须格杀勿论，并遵医嘱定期复查。3多发性息肉，数量较多的，您可以选择分期分次切除。4家族性息肉，要结合肠镜及其他检查，选择合适的时间及时手术。5对于病理证实伴高级别上皮内瘤变、疑癌、或已经癌变的，建议视详细评估的具体情况，选择内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD），或者外科手术治疗。 胃息肉术后饮食注意事项PART01禁食：术后禁食6~8小时，或更长时间，以息肉的大小、创面大小和部位而定。然后先进食流质饮食，再过渡到半流食、软食、普食。PART02流食：患者如果没有不适反应，次日可以给予流质饮食，每次50~100ml，间隔2小时可以给予一次，同时，食物不宜过热，应偏温凉。PART03第3日，可以给予全量流质或半流食。饮食原则为无刺激性食物，少量多餐，每次100~200ml，每日6~7餐。食物应该选择不产气、不过甜、不过酸的食物，如鸡蛋汤、蔬菜汤、藕粉、米汤等。PART04若3日后无不适主诉，可以进食低脂半流质饮食，如稀饭、面条、馄饨等。PART05出院后可以进食软食、主副搭配宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、刺激、油煎、辛辣、胀气等食物，应细嚼慢咽，不吃粗糙食物，不吃高脂食物，不吃腌腊油煎食物，适量补充铁剂和维生素，禁忌烟酒，饮食有规律。PART06患者饮食以自我感觉无不适，饮食内容以低渣、温和、容易消化为原则，少时多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食，如进食后出现恶心、腹胀等症状，应暂停进食。 结束语胃息肉切除后就可以一劳永逸吗？显然不是。一般来说，息肉跟个人体质及生活习惯有一定的相关性，一旦发现息肉，切除后在一定时间内的复发率还是很高的。因此，已经发现有胃息肉的患者，最好能在一年或两年内复查一次胃镜。注：上述仅供参考，具体事项以经管医师根据息肉类型、大小及手术方式等判断为准。2019年05月20日2702
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刘岩主治医师 徐州市中心医院 血、甲、疝、微创外科 总有一些人拿到体检报告后，被报告显示的身体某个部位的小息肉弄得十分焦虑。有些息肉，可能就是肿瘤的前期征兆，也有些可能是良性的，不用过多在意。那么哪些需要提高警惕？该如何治疗呢? 肠息肉：越早切除越好 肠息肉就是肠道黏膜上所有隆起性的病变，并不是所有的肠息肉都会发生癌变。 一般而言，肠息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉两类。非腺瘤性息肉如炎症性息肉、增生性息肉等，与肠癌的发病关系不大。 而腺瘤性息肉是公认的癌前病变，有研究表明，95%以上的结肠癌来自结肠腺瘤，相当于一个“定时炸弹”。当然，腺瘤性息肉是否癌变还与患者年龄，息肉数量、大小有关。 一般来说，单个、两个息肉癌变概率不高，但数量越多，癌变机会越高；息肉越大癌变率也越高。1厘米以下的息肉癌变率为1%~3%；1厘米~2厘米的息肉，癌变率为20%；2厘米以上的息肉癌变率则为50%。 但是，多数肠息肉患者没有临床症状，只有很少一部分会出现便血、黏液便、腹痛、大便次数增多、便秘、肠套叠甚至肠梗阻等异常。因此，一旦出现上述症状就应立即到医院做肠镜检查。 如果发现肠息肉，可通过内镜切除，再送病理检查，明确治疗。 此外，因肠息肉易复发，一定要定期复查。平时多食用蔬菜水果，远离烟酒。对于有家族史的人群，应该2年至3年进行一次肠镜检查。 胃息肉：切不切看病理 胃息肉也大概有两种类型，即炎症性（增生性）息肉和腺瘤性息肉。 腺瘤性息肉是由密集的、排列拥挤的、增生旺盛的胃腺体组成的，因有不同程度的不典型增生，癌变率可达30%～58.3%，被人们称“癌前病变”。 增生性息肉也叫炎性息肉或增生性息肉，属于胃腺体增生延长，排列比较紊乱，腺体之间有较大的空隙，有的中间夹有未成熟的细胞，绝大多数无不典型增生，癌变率只有0.4%左右。 首先要做活检病理证实息肉是腺瘤性息肉还是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原则上需要切除治疗（可以选择胃镜下治疗），以绝后患。 如果是增生性息肉，依据病因，采取相应措施： 有幽门螺杆菌感染的增生性息肉，需要根除； 炎症性息肉体积比较大的直径＞2cm者，也建议切除。 由于胃息肉容易复发，切除后，要在3-6个月复查一次。 胆囊息肉：符合指征要手术 胆囊息肉是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，一般症状轻微，甚至无症状。目前胆囊息肉的病因尚不清楚，长期饮酒，高脂饮食，不吃早餐、压力大、熬夜及生活不规律者，容易得胆囊息肉。胆囊息肉以良性息肉更为多见，但也要预防癌变。 一旦发现就要定期复查，如果符合以下手术指征，建议尽早手术治疗。如胆囊单发息肉直径超过1厘米以上，蒂粗大者，尤其是基底宽，位于胆囊颈部，年龄超过50岁；胆囊多发息肉合并胆囊结石且有症状；胆囊息肉直径小于5毫米，无症状，要每3~6个月随访，迅速增大或症状明显等。 宫颈息肉：治疗不及时可影响怀孕 宫颈息肉是慢性宫颈炎长期刺激的结果，大多为良性，无明显症状，少部分患者会有与月经类似的出血症状。因宫颈息肉会产生有炎性刺激的分泌物，所以会破坏阴道生理环境，降低精子活力，息肉也会形成黏液栓，阻碍部分精液进入子宫，影响受孕。如果在孕期发现宫颈息肉，息肉会慢慢长大出血，影响孕期健康。 因此，女性应定期做妇科检查，一旦发现有宫颈息肉，应尽早治疗。 若息肉较小时，可先药物消炎。如果超过黄豆粒大小，可微创手术切除。 术后应进行病理检查，确诊息肉性质。若病理检查有恶变，要进一步治疗。 若无恶变，因宫颈息肉易复发，术后也要定期复查。 选编自医学界消化肝病频道2019年04月18日3257
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2019年01月15日5497
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