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曾强主治医师 广东省中医院 内科 什么是息肉？息肉就是在人的空腔器官，比如胆囊、胃、肠道内壁表面生长出来的小肉坠样的东西。所以，胃息肉就是在胃肠道粘膜表面生长出来的小肉坠样的东西。胃息肉有哪几种？有增生性息肉、胃底腺息肉、炎性息肉和腺瘤性息肉。这些都是一些病理学名词，我们只需要记住：腺瘤性息肉需要提高警惕，因为有可能恶变；增生性息肉有少部分（2%）有不典型增生（癌前病变）；其它两种息肉（胃底腺息肉、炎性息肉）则不用太担心。除了胃息肉的病理类型，病理报告上有时还会注明有无不典型增生，它分为轻度、中度和重度。如果有重度不典型增生，就要警惕了，一般这种情况要把息肉全部切除，以绝后患。另外，息肉的大小跟恶变率也有关系。比如说腺瘤性息肉，有研究资料显示，息肉直径＜1.0cm的恶变率为1％-10％，直径＞２cm的恶变率达40％以上。发现息肉是不是都要切除？在这一点上，有些医生认为，息肉其实没有必要都切除。比如增生性息肉，如果与幽门螺杆菌感染有关，通过根除幽门螺杆菌治疗后，再结合中药治疗，也可以消除。治疗后注意复查胃镜就行。还有胃底腺息肉，这种息肉常常呈多发性，往往直径在2—3mm左右，表面粘膜光滑，色泽正常。这样的息肉一般不会引起患者不适，也极少癌变。通常没有必要专门做胃镜下治疗。有些小的活检夹除就行了。不过，现在多数医生在胃镜发现息肉后，一般都会予以切除，特别是小的息肉。因为一些很小的息肉，单凭胃镜下的观察是很难区分它是良性还是恶性的。胃息肉一般来说是没有什么症状的，如果是有恶变倾向的息肉，在它没有变成癌之前把它切掉，其实是一种幸运。所以，我还是建议有胃病家族史的人，即使没有什么症状，也抽空做一下胃镜检查。没有家族史的人，40岁以后也做一次胃镜检查。本文系曾强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月24日
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孙家琛主治医师 中山六院 内镜中心 食管、胃、十二指肠属于上消化道，为食物的早期通道和消化的主要场所。与肠道息肉切除后不同，胃息肉切除后受食物的影响更大，出血的风险更高，因此要格外注意。内镜下胃息肉切除后的并发症主要为出血、感染、穿孔等，通常情况胃壁比肠壁更厚，穿孔发生率更低，但如合并感染或溃疡，引起穿孔时处理起来却更为棘手；另一方面，胃靠近摄入通道却远离排空通道，因此更容易受到食物影响，而发生并发症时难以及时发现，耽误诊治最佳时机，因此更应注意胃息肉切除后的保护工作。1、饮食：遵医嘱，一般当天禁食或进少许冷流质饮食，以冷流质或半流质2-3天，清水、稀饭、面条等软食少食多餐，每日可4-6餐，面条、牛奶、鸡蛋、鱼肉类可少量摄取，蔬菜、水果、团块状难消化食物3天后摄取，禁忌烟酒、辛辣刺激食物。2、排气：胃镜检查和治疗过程中，需注入一定量气体，可引起腹胀不适，治疗后术者会吸取胃内多余气体，此时待所自然排气缓解腹胀即可，不要按压腹部。3、运动：麻醉病人当日不可开车，以休息为主，可进行日常生活、工作，2周内不可剧烈运动或进行重体力运动。4、情绪：保持良好心情，过分担忧或激动的情绪均易诱发消化道功能紊乱，导致穿孔或出血。5、药物：有建议加服制酸剂及胃粘膜保护剂，口服抗凝血药物的患者术后应停药2周，除此之外的高血压、糖尿病、冠心病等疾病所服药物应照常服用。6、观察：是否有发热、腹痛、呕血、便血等情况，及时就诊，如实描述，出现并发症一定要及时处理，把损害降到最低。2016年06月05日64049
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2015年09月26日5847
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2015年07月27日2287
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陈胜良主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 消化科 陈教授：您好！ 我，性别，男，32岁，本县高中教师。 饭后胃饱胀不适约两月，一星期前到我们县医院做胃镜检查结果是：1：幽门螺杆菌阳性2：反流性食道炎3：慢性胃炎（胃窦糜烂出血）4：胃窦息肉（已钳除）5：十二指肠球部多发性霜斑样溃疡（A2） 病理诊断：胃窦增生性息肉 医生给我开了二星期的药是（阿莫西林，雷贝拉唑，克拉霉素）吃药一星期后饭后胃饱胀不见好转 ，陈教授：我想问您的是：1：送检部位是息肉，是不是溃疡部分无病理化验？2：胃内问题这么多癌变可能性怎样？您认为应怎样治疗？3：吃我们这医生开的药如何？您认为我这种情况是否要到贵院找您做进一步检查？正好去年我带我父亲（慢性萎缩性胃炎伴肠化生）去过你们贵院治 疗。 恳请您能仔细阅读我的介绍，静候佳音。不甚感激 ！上海仁济医院消化内科陈胜良：答复：1）胃窦“息肉”是否有风险，具体要看病理结果，以我的经验，大多是隆起糜烂，是炎症反应的可能性较大。十二指肠球部溃疡很少恶变，无需火箭化验。2）一般来讲，十二指肠球部溃疡患者是高胃酸分泌环境，流行病学资料显示，胃癌发生率并不高。3）您处医生的处方是根除幽门螺杆菌的三联疗法，因为三联方案效率不高，建议两周的疗程。根除幽门螺杆菌治疗1-2个月后，建议碳13呼气试验复查。根除治疗后，仍需要一段时间的抑酸和保护粘膜治疗。4）如果条件允许或病情不改善，可以来我处就诊。 祝早日康复！ 陈胜良点击这里查看我的门诊时间2012年05月11日45730
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宋明全主任医师 青岛大学附属医院 消化内科 患者： 2009年冬因胃痛拉肚去医院做过胃镜检查，并通过病理诊断是重度浅表性胃炎伴中度活动性炎，Hp（-） 当时医生开的奥美拉唑，通过吃药，后期胃没有不适的感觉。近期因扁条体炎到医院住院，顺便做个胃镜检查（2009年查过，再没做胃镜检查）在胃体大弯侧见1.0乘1.5cm息肉，血供丰富，取B1，质软，易出血，给予生理盐水加去甲肾上腺素喷洒止血，见止血后退镜。通过病理诊断是：（胃体）炎性增生性息肉。 医生给开的药是：口服：兰索拉唑+庆大霉素针剂，（吃了一星期后现在只吃奥美拉唑），让20天后复查。请问大夫：1：这样吃药行吗？2：不知病理诊断是否正确？（当时做胃镜的医生看外观说不像好东西），3:应该怎样治疗？急切的盼望医生能在百忙中给看看，另外我把胃镜报告单和病理诊断上传给你，劳你费心了，谢谢！ 青岛市立医院消化科宋明全：从你上传的胃镜照片及胃镜结果；显示胃大弯侧息肉，似乎是带蒂的息肉，并且息肉的蒂较长。最好再传一张清楚的。虽然息肉血运丰富，但是带蒂的息肉良性为多。病理也证实了为炎性息肉。所以您可以放心。您需要做的就是1年后复查胃镜。建议您在检查结肠镜，因为结肠内的息肉更容易恶变。患者：非常感谢宋大夫在百忙之中给的回复。因是在住院期间做的胃镜检查，所以报告单在医院档案室存放，我今天又去照了一张，不知能否看清？另外我把2009年做的胃镜图及病理报告一起上传给你，你看看是不是在上次有炎症的地方长的息肉，再是你建议做个结肠镜，是怕结肠也长息肉吗？另外用不用再吃药了呢（胃部没有不适感觉).谢谢大夫！青岛市立医院消化科宋明全：消化道的息肉经常为多发，结肠息肉比胃息肉更常见。既然您胃内有息肉，结肠息肉的可能就更大了。2009年做的胃镜及病理均提示慢性浅表性胃炎，这次息肉的出现与长期胃体炎症有密切关系。您现在息肉已切除，如果没用明显症状，可以不用服药。但是要定期复查胃镜。患者：宋大夫你好，我的胃息肉还没切除呢，我是因扁条体炎发烧到医院住院顺便做个胃镜检查（2009年查过，再没做胃镜检查），胃部没有不适的感觉，当地的医生看过病理诊断和胃镜报告后让回家先吃15--20天药（奥美拉唑跟阿莫西林），再去复查，请问宋大夫这个息肉是不是一定要做手术啊？最佳的手术时间是现在吗？谢谢你！急盼回复指道。青岛市立医院消化科宋明全：您的息肉病理诊断为炎性，并且有较长的蒂，这种息肉即使不切除也有自愈的可能，所以不必着急，根治Hp后1-2个月复查胃镜均可，不必短期复查，最佳手术时间应该是2月后，如果息肉仍在就行内镜电凝电切除术。患者：你好宋大夫，看过你的回复心情轻松了很多。因这次胃镜检查没做幽门螺杆菌检查也不知是阴性还是阳性的（2009年那次检查是阴性）。请问宋大夫我现在还用不用吃药了（病理做完后回家吃了20天奥美拉唑和庆大霉素针剂，现已停药了）？应该吃啥药呢？在饮食上还应特别注意啥吗？谢谢你！青岛市立医院消化科宋明全：做完后回家吃了20天奥美拉唑和庆大霉素针剂，现已停药了，既然已停药，上述药物不需要再服。建议服用胃粘膜保护剂：替普瑞酮（施维舒） 饭后30分服用，每天3次，每次1粒。患者：谢谢宋大夫的耐心解答，那我就买些替普瑞酮吃着，等2个月后再去医院复查，如果息肉还在并且没有缩小就进行内镜电凝电切除术对吗？在吃替普瑞酮药的同时用不用再吃点猴头菌片呢？谢谢青岛市立医院消化科宋明全：2个月后再去医院复查，如果息肉还在并且没有缩小就进行内镜电凝电切除术,就是这样。在吃替普瑞酮药的同时可以同时吃猴头菌片。不必客气，网络改变了我的行医的方式，但是网络看病有其非常局限的一面就是，患者病情的叙述往往不够详细，许多非常重要的细节往往被忽视。这是和平时看门诊非常不同的经历。网络会诊也丰富了我的行医经验，未来的医疗方式一定会为网络诊疗留出足够的空间。患者：宋大夫你好：我从上次胃镜到现在近2个月了。请问我要去复查，1:如果息肉还在并且没有缩小就进行内镜电凝电切除术，2:如果息肉缩小了，那缩小到多少规格以下不用做手术呢？谢谢！青岛市立医院消化科宋明全：原则讲只有息肉完全消失了才不用做手术。所以不论息肉有无缩小，治疗后只要内镜下仍见到有隆起样改变，就应该进行内镜电凝电切除术，术后行病理检查，根据病理结果判断下一步如何用药治疗。在此提醒您到当地正规医院检查治疗。患者：谢谢大夫的耐心解答。2012年05月02日21962
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赵岩主任医师 辽宁省肿瘤医院 胃外科 患者：7年前胃镜检查发现慢性浅表性胃炎。没有幽门螺杆菌。长时间烧心，胃痛，涨肚，大便由便秘改变为拉肚子，去年冬天三次饭后呕吐，2,3个月内突然消瘦12斤。8月胃镜检查发现山田型多发性息肉，2个主要的有5mm大小，小的一串2mm左右，后做B超发现胆囊有2个3mm的息肉。现在吃奥美拉唑和胶体果胶铋胶囊（维敏胶囊），已经吃了两个多月了。另外吃了一点中药汤药治疗胆囊息肉。最近又做一次胃镜，发现已经没有胃炎了。仍然感觉涨肚，有时胃痛。我想知道1，我这样情况的胃息肉是否需要做镜下摘除还是留在胃里无关紧要？2，有的医生说理论上说息肉有癌变的可能性，但事实上几乎没有。所以没必要摘除，尤其是多发性的息肉，你摘除了，它又长出来，而且因为很多息肉，摘除的创伤面大，有造成胃溃疡的可能性。（胃镜检查没有报告息肉的底座有多大）您什么意见？3，如果要摘除，一次最多可以摘除几个，下一次摘除中间间隔多久？每次摘除后怎样观察胃粘膜的恢复情况？再次做胃镜看？摘除后多久再做胃镜观看胃粘膜恢复情况？谢谢您！ 患者：补充说明：胃镜报告胃底及胃体可见多发直径约0.2-0.5cm山田Ｉ型－ＩＩＩ型息肉，表面均光滑。胃窦粘膜充血水肿，红白相间，以红为主，胃窦无变形，蠕动佳。 辽宁省肿瘤医院胃科赵岩：您好。阅读了您认真提供的资料。胃息肉，各处息肉都比较小。两处较大息肉可以考虑电切，一般不会有您提到的那些严重并发症，切除数量也没有严格限制，一般来说我们建议电灼术后1～2个月再做胃镜观察是否切净。但是，因为二者直径都小于1厘米，也可以暂时不处理，半年后再次做胃镜复查息肉变化。几个小的胃息肉无需处理，可以随诊观察。胆囊息肉也比较小，恶变的几率很低。根据诊疗规约，这两个部位的息肉都无需积极处理，您可以放下思想负担。关于慢性胃炎的护理和用药，您可以参考我发的几篇文章。改善不良情绪，规律作息，科学饮食都对您病情的缓解大有裨益。祝好！ 患者：小的息肉不用摘除，那么多大息肉是摘除的指症？如果想摘除小的息肉，能够可以摘除吗？会有什么不好的作用吗？我现在吃的奥美拉唑和胶体果胶铋胶囊对息肉的治疗有用吗？要吃多久？息肉能否影响寿命？谢谢您！ 辽宁省肿瘤医院胃科赵岩：大于1厘米考虑摘除。大于2厘米，必须积极处理。另外，腺瘤性息肉需要积极处理，炎症性息肉则不需要。因此目前积极切除，送检病理也是可以的。奥美拉唑对治疗息肉意义不大。但是如果是验证性的息肉，可能对缓解症状是有好处的。如果没有恶变，息肉不会影响患者的生存，请放心。 患者：太感谢您的回复了。今年８月我在国内做过一次胃镜检查，报告说食管粘膜光滑，齿状线清晰。贲门口光滑。胃底及胃体可见多发直径约０.２ｃｍ－０.５ｃｍ山田Ｉ型－ＩＩＩ型息肉，表面均光滑。胃角粘膜正常，呈弧形，锐利。胃窦粘膜充血水肿，红白相间，以红为主，胃窦无变形，蠕动佳。幽门口圆，开放好。十二指肠球部未见异常，降部未见异常。诊断：胃多发息肉，慢性浅表性胃炎。在做胃镜的时候我听到检验医生说有一串息肉。当时因为只是后部麻药，我忍受不了，就没活检。医生建议住院无痛镜下手术。时隔正好２个月我在加拿大又做胃镜，这时我已经服药胃康宁和奥美拉唑及果体果胶铋胶囊。英文活检报告的全文是：1 gastroesophageal junction mucosal biopsies:junctional mucosa with intestinal(barrett)metaplasia negative for dysplasia and malignancy.2 stomach fundus mucosal biopsies:fundic gland polyp. 3 stomach antrum mucosal biopsies within normal limits negative for gastritis Ｈ．ｐｌｏｒｉ ａｎｄ ｍｅｔａｐｌａｓｔｉｃ ｃｈａｎｇｅ．４ ｄｕｏｄｅｎｕｍ ｍｕｃｏｓａｌ ｂｉｏｐｓｉｅｓ：ｗｉｔｈｉｎ ｎｏｒｍａｌ ｌｉｍｉｔｓ．我觉得老外的报告太笼统。食道细胞怎么个改变，没细说。活检报告出来后，我的专科医生说不用吃药，也不用手术，只是半年一复查就可以了。没等活检出来结果，医生告诉我没有慢性浅表性胃炎。可能是因为我吃药的原因吧。但我不明白为什么仅２个月，我的食道部分就出问题了，而在国内检查却说食道粘膜光滑。２个月就病变了吗？中国检查说是山田型息肉，而山田型息肉就不是腺性息肉，而中村型才有腺性息肉吧？是中国的分型不准确吗？不明白为什么不在没有癌变之前手术，而要等到有癌变了再手术不就晚了吗？ｂａｒｒｅｔｔ食道，我的专科医生说不用吃药，定期检查。而我的家庭医生说可以吃药治疗。这种病通过治疗可逆吗？可痊愈吗？在国内治疗吃什么药？我现在的症状是吃东西觉得涨肚，吃完饭后不能马上坐下。总放屁。时而觉得胃隐约痛，几分钟就好了。这些症状是息肉造成的还是食道问题造成的？我做B超检查发现胆囊上有2个3mm以下的息肉，我估计可能也是腺性息肉吧，胆囊息肉是否也可以镜下手术摘除？谢谢您在百忙之中回复！ 辽宁省肿瘤医院胃科赵岩：因为Barrett食管在亚洲的发病率远远低于欧美，所以不除外中国医生忽视了这个诊断或欧美医生对这种疾病的倾向性注意。不能轻易的判断谁对谁错。当然短期内就发生显著变化的可能性是没有的。Barrett食管是食道或食道胃接合部肿瘤的一个好发因素。通过调整生活方式，改善心境等保健手段是可以有所缓解的。用药物控制食管下部的环境也是有益的，但针对Barrett食管本身确实还缺乏确切的内科治疗方案。在国外的内镜活检表示胃底部的胃底腺息肉。对于这个我还是倾向于电灼切除。您的担心可以理解，但是从良性疾病到恶性疾病的变化并不是必然的（甚至可以说是并不常见的），而且也是非常缓慢的。所以只要心里有这个警觉，密切随访完全是一个可以接受的选项。这就需要您自己做一下选择。胆囊息肉是不能再内镜下切除的，而且目前看来也没有这个必要。对您的健康不会造成不良的影响。祝好。 患者：我基本决定今冬或明年陈天回国做胃镜手术摘除息肉，但是barrett食管很麻烦，既不能手术又不可逆，只是控制发展，缓解症状，是这样的吧？那么吃什么药能控制和改善食管的环境呢？生活饮食上还要注意什么？另外我也愁胆囊息肉，因为胃息肉是多发腺瘤性息肉，胆囊的息肉也很有可能是腺瘤性息肉吧？有什么药物能控制它的发展？需要治疗多长时间？谢谢您的回复。 辽宁省肿瘤医院胃科赵岩：Barrett食管的治疗还是以欧美医生的意见为主吧。在我国，实际上该病的发病率并不是很高，所以国内的经验不如国外充分。胆囊息肉的保守治疗方法并无定论，只能是密切随访。如果推荐用药的话，也限于中药如消炎利胆片等。大多数息肉不会生长或生长极为缓慢。当肿瘤直径大于1厘米，或短期内迅速张大，需要做腹腔镜下胆囊切除。否则不必为这几个小息肉就损失掉胆囊。毕竟，胆囊还是有很重要的生理功能的。 患者：谢谢你的回复。虽然我的胃息肉小，但我还是打算近期去省肿瘤医院做胃镜下息肉摘除，你们医院做这个手术是无痛的吗，也就是在镇静麻醉下做吗？可否一次都摘除掉？是否需要住院，大约费用多少？能否找您给做，怎么挂您的号？ 辽宁省肿瘤医院胃科赵岩：您好。首先谢谢您的信任。虽然我本人曾经也参与内镜工作，但后期我院成立了内镜中心，内镜相关操作就由该科室的同志完成了。我院内镜中心和我们科室关系非常密切，经常一起交流。他们的作为专业内镜人士技术是完全过硬的。请放心。是否可以一次性切除，要根据病变的大小、数量、位置等情况具体分析。可以做无痛处理。费用的方面，无痛内镜加病理可能要将近1000元，电切可能也是1000元左右的定价。（不好意思，这个我确实不太清楚，不过我想，各地的价位都应该是由物价局统一管理的，不应该有什么大差别。）如果病变切除后医生判断有可能出血，我们可能会酌情收入院，为您进行2天左右的观察，禁食、抑酸、止血、补液等处理，如果没有出血顾虑时就可以考虑出院了。这套处理估计也要花1000～1500元左右吧。只是因为病房床位紧张，如果有住院愿望的话，一定要事先预约，否则可能收不进来。当然，住院也不是必须的，您自己知情同意的情况下切除后不一定需要住院。祝一切顺利。胃外科的电话是024-84316242 024-84316243 您可以在每早8点半以前打电话找我，或直接来外科病房4楼，把您既往的胃镜先拿来看一下。 患者：赵岩医生你好！我是前几天从加拿大回来专程去省肿瘤医院找你看病的胃息肉巴雷特食管病患者。这次去找你，你给与了很大的帮助，我从内心由衷地感谢。谢谢你赵大夫！如果按照正常程序，我需要先挂你的号，预约胃镜和B超都在第三天才能做上。是你直接接待了我，并亲自安排我第二天就做上了胃镜，肠镜和胆囊的B超。这样我节省了一天的时间，我女儿就能如期返回加拿大了。我和我女儿都非常感谢你的帮助。我女儿说我们和你仅是网上联系过，无亲无故你就尽全力帮助我们。我们当时很想给你一些买烟或者吃午饭的钱，我站在你办公室门口很长时间，始终没有机会给你，你的办公室总是有很多病人。没能表达我们的谢意我始终感到不安，只好在此谢你了。本次回国处理妈妈的丧事，本是伤感万千。感到世上再也没有亲情了，可是你的帮助使我感到温暖，感到祖国还有我留恋的地方。谢谢你赵岩医生！我的检查结果出来了，内镜报告说：巴雷特食管，贲门炎症？食管裂孔疝？胃多发息肉活检贲门2次，报告说：镜下检查所见：组织被覆鳞状上皮和柱状上皮，黏膜下见腺体增生，局部腺上皮细胞增生，有淋巴细胞浆细胞浸润。组织病理诊断：（贲门）符合慢性浅表性炎，伴局部腺上皮细胞增生活跃。建议密切临床随诊。做胃镜的时候，医生没看见你写的“胃息肉电切？”所以没做电切。你怎么看黏膜腺体增生，腺上皮增生及淋巴浸润？是不是有癌变倾向？目前我该怎么办？谢谢！ 辽宁省肿瘤医院胃科赵岩：您好，您的这些问题提示的是慢性的胃黏膜损伤和修复的过程。并没有癌变方面的迹象。但因为长期的刺激和修复也是不好的，所以您需要用一些药物，每年给胃一些休息的时间。我推荐您的药物都可以服用。另外，建议您做的幽门螺旋杆菌方面的检查，如果有结果您也可以联系我。胃镜复查，每年一次就好。放松心情，胃病即使真的需要手术，多数也都预后良好。不要害怕。您可以在我的主页投票给我，或者写表扬信等。这有利于我们被更多的患者认识，为更多的病人服务。谢谢！2012年03月30日13605
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2011年08月30日16697
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2009年02月11日5998
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