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2017年07月03日
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张厚德主任医师 华中科技大学协和深圳医院 消化内科 食管和胃的交界为贲门,在贲门长出的息肉自然就叫做贲门息肉(cardiac polyp),个别人的贲门息肉在内镜下摘除后不久又长起来,再切又长,怪吓人的,总担心会变癌。回顾历史可知，贲门息肉最初的名字其实是叫哨兵皱褶(sentinel fold)，系指胃粘膜经贲门口突入食管形成皱褶的现象,如同守门哨兵，在X-钡餐检查时显示特别明显。胃镜检查时哨兵皱褶的外观和一般胃肠道息肉很相似，所以一些内镜医师直接就将其称为贲门息肉，渐渐地，哨兵皱褶的名称也就随着X-钡餐检查的减少而被遗忘了。可见，这种所谓的贲门息肉其实只是长得像息肉的胃粘膜皱褶而已，并无害处。随着胃镜检查的广泛开展和对早期癌警惕性的提高，越来越多的贲门息肉被发现。美国病理学医生对300多例贲门息肉进行了总结分析，结果全部为良性炎症病变，未见一例肿瘤性息肉，绝大多数属于胃粘膜增生、少部分是食管粘膜增生或混合增生。临床观察还发现，贲门息肉患者伴有烧心、反酸等胃食管反流症状的比例较没有贲门息肉的病人高，不少贲门息肉经抗酸治疗后息肉就变小甚至消失了。这些现象提示，贲门息肉特别是较大的贲门息肉是因为胃食管反流的酸刺激引起的胃食管粘膜增生，小的贲门息肉往往就是正常粘膜皱褶凸起而已,真正属于肿瘤性的贲门息肉是极为罕见的。上述反复切了又长的现象显然是胃食管反流未控制的缘故。综上所述，胃镜检查过程中发现贲门息肉时，可先做活检病理检查，结果为胃食管粘膜增生时，使用一段时间制酸治疗后再复查胃镜判断效果；结果确为肿瘤性息肉时则需择期内镜下摘除。发现时就将整个息肉摘除送病理检查也无不妥。经抗酸消退的贲门息肉不必随访。参考文献1.Melton SD,Genta RM.Gastriccardiacpolyps: a clinicopathologic study of 330 cases.Am J Surg Pathol.2010 Dec;34(12):1792-7.2.Abraham SC,Singh VK,Yardley JH,Wu TT.Hyperplastic polyps of the esophagus and esophagogastric junction: histologic and clinicopathologic findings.Am J Surg Pathol.2001 Sep;25(9):1180-7.本文系张厚德医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年09月10日77638
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苗新普主任医师 海南省人民医院 消化内科 在消化内科门诊，经常看到这样的胃镜报告：“胃息肉”。一些患者看到这样的报告，以为自己得了胃癌，常为此焦虑不安。那么胃息肉究竟是怎么回事？需要怎么治疗？特就相关问题进行汇总并解答，以飨读者。1.什么是胃息肉？胃息肉是指胃粘膜上局限隆起的良性病变，多是由胃粘膜异常增生而来的。胃息肉最常见于胃的胃窦和胃底部分。2.胃息肉有哪些类型？胃息肉分类方法很多，根据形态可分有蒂和无蒂；根据数目不同可分为单发和多发息肉。目前最常用的是根据组织学进行的Mings分类法：即将胃息肉分为炎性或增生性息肉及腺瘤性息肉两大类。炎性或增生性息肉比较常见，生长较缓慢，较少癌变；腺瘤性息肉根据显微镜下的形态不同分为腺管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛腺管状腺瘤，这些腺瘤性息肉最易发生癌变；属于癌性病变，应提高警惕。此外，还有一些息肉比较少见，属于胃的特殊性息肉：如胃错构瘤性息肉、异位息肉和幼年性息肉病息肉等。3.胃息肉形成原因？胃息肉的病因及发病机制较复杂，目前仍不清楚，根据对息肉的研究初步提示：胃炎性或增生性息肉多是由于胃内感染和损伤引起的适应性反应。如胃窦息肉多与幽门螺旋杆菌感染有关，抗幽门螺旋杆菌治疗后息肉可治愈；而腺瘤性息肉的发生多与基因突变有关，可能是由于外界或环境因素改变而导致多个基因改变而产生。4.胃息肉临床表现？大部分患者无症状，约半数病人在胃肠钡餐造影、胃镜检查或因其他原因检查时意外发现。一些患者会出现腹部不适、恶心、呕吐或消化道出血（息肉表面糜烂或溃疡引起出血）等，发生于幽门部的有蒂息肉可引起间歇性幽门梗阻，体位改变后症状可缓解。贲门部息肉可向食管脱垂引起暂时性吞咽困难。胃息肉常伴有慢性胃炎，因而可有相应的症状，如上腹不适，反酸，烧心等。胃息肉可无阳性体征，伴有出血者可以出现贫血症状，如头晕、乏力、面色苍白等。5．如何诊断胃息肉？胃镜成像清晰，可直接清晰观察息肉的大小、形态等特点，同时还可对息肉进行病理活检及治疗，是目前诊断胃息肉首选和最常用的检查手段，其它传统的检查方法还有X线钡餐、钡灌肠、气钡双重造影等。胃镜下息肉多呈圆形或半球形，少数为分叶状，表面黏膜光滑或有细颗粒感，多呈橘红色，较周围黏膜色泽稍重；长蒂者顶端变化较明显，可有糜烂或出血。若内镜下观察息肉表面有糜烂坏死、基底部有浸润性病变、表面颗粒大小不等、息肉呈结节状等应考虑有恶变的可能。内镜下所见到的息肉均应常规活检，明确息肉性质。根据息肉性质决定下一步治疗。6.胃肠息肉与癌的关系？胃息肉是一种公认的胃癌癌前期病变。据统计，约有1-5%的胃镜受检者中可发现息肉，其中约80%为炎性或增生性息肉，约20%为腺瘤性息肉。前者癌变率低约为0-5%；后者癌变率高一般在25-50%之间，甚有高达66.5%的报告。胃息肉发生癌变受到诸多因素的影响，如息肉的大小、组织学类型、形态、数目、部位、上皮间变程度、年龄以及地区和种族等。7.胃息肉如何处理？如发现有胃息肉，在病理结果回报排除癌变后多主张胃镜下摘除，目的是预防息肉癌变。根据胃息肉的形态、大小、数量及蒂的有无、长短粗细可以分别采用不同的手术方法：主要有高频电凝切除法、活检钳除法、激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等。内镜治疗息肉方法简便，损伤小，费用低，多数为1 次性治疗，少数需分次切除。通过内镜定期随访，还可发现息肉复发，并给予及时治疗以防止癌变。8. 胃息肉是否具有家族性？ 一些胃息肉患者，尤其是多发息肉患者，其家族成员也常患有息肉，又叫家族性息肉病，如家族性腺瘤病、黑斑息肉综合症等。如若发现家人有息肉病，其他成员应及早到医院检查，早诊断，早治疗，可以有效防止癌变。9.胃息肉如何预防？由于胃息肉多与慢性炎症、机械刺激及进食腌制食品习惯有关。为此，饮食清淡、多吃蔬菜、水果，少吃辛辣食物，不长期饮酒，均有助于防止胃息肉的发生。因为胃肠息肉多数没有临床症状，大多在内镜检查中偶然发现。所以，年长者、有家族病史者、以及既往有胃肠息肉病史的患者除遵循以上原则外，需定期进行胃肠镜检查。10.胃息肉内镜切除术应注意事项？（1）术前应检查心电图、血常规、凝血功能、生化检查等，手术当日空腹。（2）术后常规住院留观，防止出血、穿孔等并发症；（3）禁食（一般1-2天，视病灶大小而定）、酌情抗炎、抑酸、补液、止血等治疗。（4）术后1周内宜清淡饮食，避免剧烈活动。11.胃息肉如何随访？息肉术后应密切随访。一般认为，单个腺瘤切除，术后第一年随访一次，如检查阴性者则每3年随访一次。多个腺瘤切除或腺瘤大于20mm伴有不典型增生，则3～6个月一次，阴性则为1年一次，连续两次阴性者则改为3年一次，随访时间不少于15年。2012年07月12日57610
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刘君颖副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 脾胃肝胆病科 有许多患者在检查胃镜时，会偶然发现胃里长了息肉。这些息肉有大有小，有蒂无蒂，光滑或不光滑，有似乳头状，有似分叶状，可谓形态各异，究竟这些息肉应该怎样来处理呢？需不需要开刀手术呢？怎样才能彻底治疗呢？一、什么是息肉胃息肉是指胃黏膜局限性良性隆起病变。早期多无症状。出现症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适，少数可出现恶心、呕吐、胃酸，厌食，消化不良，体重下降，腹泻。二、息肉有哪些危害息肉又被称为癌前病变，有很高的癌变率。病理上将胃息肉分为2类：（1）增生性或再生性息肉：此型息肉约占胃息肉的75%～90%，是炎性黏膜增生形成的息肉样物，并非真正的肿瘤。一般直径小于1.5cm，呈圆形或橄榄形，有蒂或无蒂，表面光滑，可伴有糜烂。少数增生性息肉可发生异型增生或腺瘤性变而产生恶变，但其癌变率一般不超过1%～2%。（2）腺瘤性息肉：系来源于胃黏膜上皮的良性胃肿瘤，约占胃息肉的10%～25%。一般体积较大，呈球形或半球形，本型息肉癌变率高，可达30%～58.3%，尤其瘤体直径大于2cm、绒毛状腺瘤、异型增生Ⅲ度者恶变率更高。三、息肉如何治疗增生息肉为非肿瘤性息肉，因为不会发生恶性病变，经内科对症处理，效果较好。腺瘤性息肉癌变率可达30%～58.3%，活组织病理检查确诊即应手术治疗，即越早发现，就应越早切除。最为简单有效、创伤小的治疗方法就是内镜下切除。目前较为常用的有高频电凝切除法和氩离子凝固术。四、息肉切除后就可一劳永逸吗？显然不是的，一般来说，息肉跟个人体质及生活习惯有一定的相关性，一旦发现息肉，切除后在一定时间内的复发率还是很高的。因此，已经发现有胃息肉的患者，最好能在一年或两年内复查胃镜。2011年08月24日16918
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 患者： 胃经常会痛，东西吃的也特别少，有时候吃点硬的辣的凉的就会痛！ 1年多前去医院检查出胃息肉，当初也没做手术。。。 息肉会恶化吗？如果恶化了，要怎么分轻重，治疗会好么，需要多少费用。如果治不好，能活多久？化验、检查结果：胃息肉恶化最后一次就诊的医院： 2010年3月11日四川省第四人民医院消化内科常玉英： 吉林朋友： 您好！ 胃息肉就是指突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变，其性质有再生性息肉和腺瘤样息肉，腺瘤性息肉的癌变率报道10%~30%。又称腺瘤样息肉为“癌前病变”。另一种再生性息肉，多为炎症性息肉，癌变率较低，报道为0.4%， 胃息肉不是癌，但是胃息肉有恶变的可能，是胃癌的癌前期状态。因此有胃息肉要引起重视，定期随访，及时处理。 胃息肉的治疗方式有：内镜下切除和外科手术治疗。内镜下摘除效果较好，创伤较小，痛苦也小，恢复较快。外科手术因为创伤较大，现在多不采用。 建议：1.不要焦虑，积极面对。 2.复查胃镜，及时内镜下微创手术治疗。 具体费用咨询当地正规医院消化内科。2010年03月13日38563
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 家族性息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病，好发于青年，常见的临床表现是便血、腹泻，有时可有腹痛、粘液便，甚至可以有贫血以及体重减轻。通常症状可以很轻，不易引起注意。发生明显症状时常常已经发生癌变。 家族性息肉病的诊断主要依靠胃镜和结肠镜，镜下可见多数密布的息肉，活组织检查多为腺瘤。如果不及时治疗，到中年以后几乎全部病例发展成胃癌或结肠癌。 Gardner综合症在遗传、病理和临床表现等方面均与家族性腺瘤性息肉病相似，因此有人认为本病是家族性腺瘤性息肉病的一种变异型。 家族性息肉病临床有三大特点： 1.多发性。腺瘤数目一般在100个以上，可多达5000个。 2. 多形性。腺瘤大小不等，自数毫米至5cm以上不等。既有广基的，又有带蒂的。肉眼形态上有表面光滑的，也有表面呈分叶状的，还有不规则形息肉。可以同时存在几种形态不一的息肉。 3. 癌变率100%。家族性息肉病是一公认的癌前病变，若不及时治疗，几乎肯定发生癌。癌前期病程的长短不一，平均为10年，但这并不是说每个腺瘤都将癌变，而是在众多的腺瘤中有一个或2个以上的腺瘤癌变。2010年03月02日13137
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 胃息肉主要分为两种。一种为腺瘤性息肉，是有密集的排列拥挤的增生旺盛的腺体组成，因为有不同程度的不典型增生，癌变率可达10%~30%，被人们称为癌前病变。另一种为再生性或增生性息肉，也叫炎症性息肉，息肉内腺体增生延长，排列比较紊乱，腺体之间有较大的空隙，有的中间夹杂有未成熟的细胞，绝大多数无不典型增生，癌变率较低。此外还有与胃息肉有所不同的息肉病，如幼年性息肉病，无恶变倾向；弥漫性息肉病，癌变率可达20%。胃息肉中75%以上为增生性息肉，10%~20%为腺瘤性息肉，前者多为良性肿瘤，其发病率较高，仅次于胃平滑肌瘤，直径大小不等，约1mm~1cm不等，也有>4cm者，单发多见，有蒂或无蒂。胃息肉表面可以恶变，多发性息肉的恶变率高于单发息肉，有人将息肉的表面发生重度不典型增生者称为“原位癌”，这时异常细胞仅局限于上皮的表面而未侵犯到腺体的基底膜。其癌变率的高低依次为乳头状腺瘤、管状腺瘤、乳头状腺瘤和管状腺瘤。癌变率与息肉的体积大小部位也有关系。胃息肉不是胃癌，但是部分胃息肉有恶变的可能，是胃癌的癌前期状态，因此患有胃息肉的病人应该提高警惕，定期随访，及时处理。发现胃息肉，也不要过于紧张，正确认识，及时治疗即可。本文系常玉英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2010年03月01日44942
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