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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 足内翻有些宝宝走路的时候出现将脚趾内收的现象,一般被称为足内翻或鸽趾。这是一种影响一侧或双侧足的常见疾病。足内翻最常见的病因是,宝宝在出生前被挤在狭窄的子宫空间内造成的。一般足内翻的宝宝在放松的时候,足部的前端还是处于内收的状态;足部内翻呈现出类似于月牙形的弯曲。比较轻微的足内翻会在宝宝1岁前自行恢复,有些严重的足内翻可能会引起畸形足的疾病。这时需要找专业的医生进行矫正治疗。如果是宝宝在2岁左右时出现的足内翻,则是由于胫骨向内侧扭曲而造成的,被称为胫骨内旋的疾病。而3~10岁的儿童出现足内翻,很大程度是由于股骨向内侧扭曲而造成的股骨内旋。这两种疾病一般都具有遗传性,家族性发病。2022年02月24日 360 0 0
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王延宙主任医师 山东省立医院 小儿骨科 2001年有幸被国家公派到约翰霍普金斯医院小儿骨科学习,老师是著名的小儿脊柱专家Sponseller教授。在那学习了Ponseti方法治疗马蹄内翻足。02年回国后率先在国内开展了该技术。 要知道上个世纪在我国对马蹄内翻足孩子的治疗多数还是要手术的。许多孩子因为该病而成为残疾人! 自从开展了Ponseti方法治疗,经过我精心的治疗,几乎不需要做大手术就可以把马蹄内翻足孩子治疗的功能和正常孩子一样。通过在山东电视台及中央电视台健康之路上的讲解,让更患者家长增加了对该病的了解。做为唯一的中国小儿骨科医生被特邀参加世界第一届Ponseti大会,在大会发言分享中国的经验。 近20年的时间,给数以千计全国各地的马蹄内翻足孩子治疗,与这些孩子结缘,看着孩子们一个个康复,原本愁容满面的家长们脸上绽放出笑容,我会感到无比欣慰。现在经过我治疗的孩子有的已经从事专业体育运动,我非常珍惜与马蹄内翻足孩子的缘分,与家长们共享宝宝们健康成长的快乐!2021年06月01日 1573 5 23
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邹运璇主任医师 佛山市中医院 骨科-足踝外科 马蹄足,是可以被治愈的马蹄足又称下垂足、尖足,患者在走路的时候足尖先着地而后足跟着地。马蹄足患者足尖着地,足跟悬空,形如马蹄。常常会合并高弓及内翻,一般称为马蹄内翻高弓足。1、马蹄足有哪些病因呢 先天性马蹄足多见于幼儿,西班牙骨科医生Ignacio Ponseti发明系列石膏疗法治愈了大批的马蹄足患儿,为了纪念他的伟大贡献,将他的生日6月3日定为世界马蹄足日。 青少年及成人的马蹄足亦不少见,其病因大约有三十余种,最常见的原因有脑瘫后遗症;腰椎及四肢神经、肌肉、骨创伤;遗传性神经肌肉疾病;中风后遗症等;由于国家消灭了脊髓灰质炎,其后遗症导致的马蹄足较以前减少很多。2、马蹄足会对人体造成哪些影响呢 马蹄足患者无法正常屈曲脚踝,会引起多种足部问题/疾病,包括:足底筋膜炎(足弓/足跟痛)、肌腱炎(跟腱炎症)、脚踝疼痛跖骨痛(疼痛和/或脚掌上的老茧)、足中部关节炎、足部或足弓压疮拇囊炎和足趾畸形、足外侧溃疡、膝关节反曲畸形、腰椎病变。 马蹄足会对患者心理健康造成极大的伤害:马蹄足患者下肢畸形,无法穿鞋行走、步态异常,会影响患者正常的生活和工作学习,长期的疾病折磨会产生抑郁和焦虑等各种心理不适,更有甚者,出现心理障碍和疾病。特别是对于青少年来说,心理上长期接受异样的目光,容易出现孤僻、不合群,思想偏激、消沉。3、马蹄足可以治疗吗?很多饱受马蹄足疾病困扰的家庭,往往辗转全国各地就医,由于信息的闭塞、技术的限制,患者要么被告知此病难度极大,无法医治,要么接受非正规治疗,出现较多的并发症和术后复发等问题,在经济上、生理上、心理上给患者造成极大负担。很多患者从小经历过多次手术创伤,不满意的疗效导致患者产生绝望的心理;还有一部分患者认为马蹄足是先天性疾病,是不可治疗的。这些患者我们在门诊中经常见到,他们要么放弃治疗,要么对正规治疗意见产生抵触心理。但是,绝大部分的马蹄足是可以治疗的,而且疗效满意;a、 对于幼儿马蹄足,大部分可以采用非手术治疗,如ponseti系列石膏;b、 青少年轻度马蹄足,可以采用微创手术治疗,如跟腱松解术c、 针对不同原因的成人马蹄患者采用个性化治疗方案精准治疗:骨性手术和软组织手术有机结合。d、 Ilizarov技术是重度、僵硬性马蹄足的福音;保肢手术的神器马蹄足并不是可怕的疾病,更不是绝症,患者要坚定信心、充满战胜疾病的希望,不要急病乱投医,一定去专业、正规的足踝专科门诊就诊,才能收到满意的疗效。佛山市中医院足踝外科经过近几年的高速发展,不断采用新理念和新技术,已经成功治疗近百例马蹄足患者,均取得了良好临床疗效,受到患者的一致好评。2021年05月18日 2124 0 1
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苗武胜主任医师 西安医学院第三附属医院 小儿骨科 【马蹄内翻足的典型表现】畸形包括马蹄、高弓、内收、内翻、和内旋畸形。【治疗原则】1、非手术疗法:适用于新生儿及年龄小于6个月的婴儿。2、手术疗法:手术年龄大于6个月,以6—18个月为宜。【术后重点石膏护理】1、保持石膏清洁干燥,勿像石膏中塞异物。2、石膏未干时,减少搬动,需要搬动时,应用手掌平托石膏,切忌用手指按压,以免造成石膏部分凹陷压迫皮肤形成压疮。3、石膏边缘如过于粗糙摩擦皮肤,应及时修整。4、注意观察石膏的松紧和塑形,抬高患肢30度,促进血液循环,减轻肿胀。5、观察伤口处石膏有无渗血,如有渗血且面积扩大迅速,需及时报告医生处理。6、观察患肢或足趾的颜色、温度、感觉和运动情况,若发现皮肤苍白或发绀,皮温低,感觉麻木剧烈疼痛、不能活动足趾等周围循环障碍的症状,应及时报告医生处理。(完)2021年03月24日 1161 0 0
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吴德超副主任医师 深圳市儿童医院 骨科 先天性马蹄内翻足(如图一)是一种非常常见的新生儿骨关节畸形,发病率大概1‰。病因目前尚不清楚,很有可能是基因突变引起的。有家族史的家庭,出生马蹄内翻足孩子的几率会比正常家庭提高约30倍。不过可以让爸爸妈妈们放心的是,单纯性马蹄内翻足(不合并其他畸形)的宝宝在经过规范专业的治疗后,可以获得一个外观和功能基本正常的脚。经过规范治疗的马蹄内翻足宝宝,长大后完全可以拥有一个正常社交、工作和生活。目前国际上公认度最高的治疗先天性马蹄足的方法是潘塞提疗法。该疗法由美国Iowa 大学的Ponseti 博士提出,这种疗法的提出改变了早期以手术为主的治疗方法,运动序列矫形石膏和维持手术的方法,使马蹄内翻足治疗成功率超过 95~99%,逐渐成为先天性马蹄内翻足治疗的金标准。经过长期临床随访研究发现,应用潘塞提疗法方法治疗马蹄内翻足,可以使患儿远期获得有一双有力、灵活、无痛的脚。1.潘塞提疗法的开始时间对于生后怀疑或确诊先天性马蹄内翻足的宝宝,爸爸妈妈们可以不用太过着急,虽然经典的潘塞提疗法建议出生后出生后(7-10天)即开始治疗,但随后的许多研究发现,即使9个月龄的马蹄内翻足宝宝,也可以在规范治疗后获得很好的疗效。因此,鉴于新生婴儿比较脆弱,不必着急立即到医院治疗,可以等宝宝和宝妈状况平稳一些再到医院就诊,对治疗效果也不会有影响。因此,如宝宝状态平稳,建议可以选择满月前就诊就可以了。2.矫形石膏方法和流程潘塞提疗法以系列的矫形石膏为主。这种方法并不是一次性的把畸形完全纠正过来,而是循序渐进的逐步的调整,因此需要多次(平均5 ~6次,每周更换一次)的系列矫形石膏,每次石膏固定前医生都会对宝宝的脚进行手法复位矫正(如图一),维持矫正效果的情况下进行石膏固定,并维持固定一周,经过一周的固定,使这一次的矫正效果得到了巩固,一周后拆除原有石膏,医生再次进一步的手法矫正并石膏固定,如此循序进行,约5~8次(每周一次)后达到一个基本正常的矫正效果。因此,每一次的石膏形状是不同的,根据矫正效果不断调整(如图二)。经过系列石膏矫正后,宝宝脚的内翻经本得到了矫正,为了更好的预防复发,会将宝宝的脚过矫正至部分外翻,这些都是正常的,不用担心。3.系列矫形石膏后跟腱评估和治疗。系列矫形石膏治疗结束后,需要评估跟腱的恢复情况。由于跟腱的延伸线不如足部韧带好,此时大部分宝宝的脚的跟腱还是处于紧张状态,也就是脚上抬还是受限的(如图三),因此大部分的宝宝(90%以上)还需要做一个微创的跟腱切断延长手术,手术创伤很小,大部分不严重的情况下可以经皮手术,一根细针即可完成(如图四),术后几乎看不到伤口,少部分比较严重的也可能需要做一个1~2cm的小切口。手术完成后脚就可以抬起来了(如图五)。完成上述操作后还需要再打一次矫形石膏(如图六)维持复位效果,这次石膏一次性维持3-4周的时间,中间不需要更换,3-4周后拆除时间检查复位效果。4.支具巩固、预防复发完成上述治疗后,初期的治疗过程基本结束,后面主要穿戴一种特殊的支具(一般为丹尼斯-布朗支具)(如图七),进一步巩固复位效果,并预防复发,有研究表明不使用支具复发几率高达80%,使用支具后复发几率下降到6%以下,因此规范的穿戴支具,穿戴规范的支具非常重要。初期支具需要尽量长时间穿戴,后期可逐渐减少,学步后可逐渐改为夜间穿戴,但持续时间一般要到3~4岁。5.定期复查不规范的支具穿戴很有可能导致马蹄内翻足的复发,因此定期复查非常重要, 支具治疗开始后的2-4周复查一次(检查依从性),3月后再复查一次(适当减少穿戴时间),以后每4-6个月一次,至3-4岁,以后没1-2年复查一次,至青春期。 因此,马蹄内翻足宝宝的爸爸妈妈们,不好太过担心和焦虑,经过规范的治疗绝大多数马蹄内翻足的宝宝可以获得一个很好的疗效,早期治疗,规范治疗,长期随访复查,是治疗的关键。2021年03月02日 2639 0 1
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杨璇副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 1、什么是马蹄内翻足? 马蹄内翻足----一种表现为足踝部向内侧旋转扭曲的固定性畸形的疾病。该病出生即表现(有时候通过产前超声检查也可发现) 2、马蹄内翻足发病很常见么? 答:大约1000个新生儿会出现一名马蹄内翻足患儿,是最常见的新生儿骨关节先天性畸形之一。马蹄内翻足可以是单独发病亦或伴随新生儿其他神经、肌肉及肌腱疾病而同时出现,但是这种伴随其他疾病同时出现的马蹄内翻足比单独发病的马蹄内翻足更加难以治疗。马蹄内翻足发病原因尚不明确,但是某些时候呈现家系发病的趋势。如果治疗得当,绝大多数儿童能够正常行走、穿鞋并且能够无痛的进行体育锻炼。大多数治疗过程并不需要手术。 3、马蹄内翻足有哪些症状? 马蹄内翻足畸形包括马蹄、內翻、内收、高弓畸形,足无疼痛。随着时间的进展,延误治疗的马蹄内翻足会出现疼痛症状,并限制正常行走。马蹄内翻足可以是单独发病亦或伴随新生儿其他神经、肌肉及肌腱疾病而同时出现,但是这种伴随其他疾病同时出现的马蹄内翻足比单独发病的马蹄内翻足更加难以治疗。 4、马蹄足需要做哪些检查? 体格检查不要仅仅局限于足部,要进行全面的体检以明确马蹄内翻足是否是伴随其他系统疾病而发生的。通常不需要进行X线检查。 5、何时开始治疗? 治疗目标是还给还自己正常的足。本疾病出生后即可开始治疗,这样可以在婴儿开始走路前即可完成矫形治疗。当然大龄患儿马蹄内翻足畸形也可以够通过有效的治疗进行矫形。 6、什么是Ponseti方法? Ponseti方法是治疗马蹄内翻足的最主要的方法,该方法通过一系列的手法矫形和石膏固定,将畸形逐步纠正获得的正常的足的外观。每周对患足进行轻柔的手法矫形并进行从足趾开始上至近端大腿的管形石膏固定,从而使得足部畸形逐步好转。这个治疗过程通常需要6到8周,在手法矫形石膏固定治疗的最后,绝大多数患儿需要进行一个小的手术操作来延长紧张的跟腱以便纠正残留的足跖屈畸形。这个操作仅需要非常小的切口,随后需要再进行一次为期3周的石膏固定。一些操作者在诊室进行该操作,也有一些操作者在患儿镇静的条件下在手术室进行该操作。 7、跟腱切断 – 是一种极小创伤的延长跟腱的手术操作。绝大多数Ponseti方法治疗都需要进行该操作。 拆除最后一次长腿石膏后,虽然足畸形获得了完全的矫正且恢复了到了中立的足部外观。然而此时完全矫形的足依然有很强的复发倾向,所以需要佩带支具维持已获得的矫形。Ponseti方法需要采用特殊的带有连杆的足外展支具。最初需要全天佩戴该支具(每天佩戴不少于23小时),在此之后的数月内需要夜晚和白天睡觉的时候佩戴,随后几年只需要夜晚睡觉时佩戴即可。 第一次 第二次 第三次 第四次 拆除 8、马蹄内翻足支具 – 是马蹄内翻足矫形治疗结束后需要穿戴将两只鞋子固定在同一根连杆上的矫形支具。这种专门用来预防马蹄内翻足Ponseti方法矫形后维持矫形预防复发的支具也经常被称为“足外展支具”或“Ponseti支具”。 在手法矫形石膏固定治疗结束后,让家长确保患儿按要求规范的佩戴足外展支具达到足够的时间是至关重要的。未能按着要求规范佩戴足够时间的足外展支具是马蹄内翻足畸形复发的最主要因素。如果明确马蹄内翻足畸形复发则需要再次进行手法矫形石膏固定治疗,复发的马蹄内翻足再次治疗也可能需要再次进行经皮跟腱切断术或其他手术操作(肌腱转位术)。 9、马蹄内翻足佩戴支具的几点建议: 马蹄内翻足的治疗是个长期的过程,某些时候的复发难免令家长和医生产生沮丧的情绪。下面是一些有益的建议:佩戴支具玩耍 – 利用支具的连杆帮助患儿完成踢腿和扭转肢体的动作将佩戴支具变成日常生活的一部分 – 在婴儿床上进行支具佩戴在连杆上增加柔软的垫子不要再鞋子内使用润滑剂佩戴时候确保支具的绑带和卡扣牢固每日至少三次观察足踝局部皮肤以避免压疮 Ponseti方法治疗马蹄内翻足的足外展支具 10、什么时候需要手术治疗? 对于极个别的严重的马蹄内翻足,需要通过手术获得矫形,包括跟腱延长和肌腱转位术。可能需要克氏针对矫形的骨骼进行临时固定,手术后需要进行石膏固定。 石膏固定2021年01月25日 1301 0 5
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张友波主任医师 南通市妇幼保健医院 儿外科 门诊来了一个刚满月的婴儿,胎儿期超声就已经发现孩子右脚发育存在异常,生后一直没有诊治,满月后才来医院就诊。 孩子脚的畸形医学名词叫“先天性马蹄内翻足”,这是一个非常形象的名字。这种孩子如不治疗,站立时足跟不能着地,像马蹄一样,而且脚还会向内侧翻转,足外侧缘甚至足背着地。 先天性马蹄内翻足是儿童最常见足部畸形,发病率约1‰-3‰,男孩多于女孩,男孩发病率是女孩的2~3倍。可以是一只脚发病,也可累及双足,约40%-50%为双侧。 脚的畸形表现为前足内收,中足高弓,后足内翻,踝关节跖屈。 先天性马蹄内翻足病因不明,一般认为该病是由局部原始骨基质及神经肌肉发育异常引起,也与遗传、环境等因素相关。 这种孩子在胎儿期超声检查即可发现足部的畸形,但有研究认为胎儿最初并不是马蹄内翻足,而是在发育过程中由正常足逐渐演变为马蹄内翻足,一般在孕期第4~6个月出现。 马蹄内翻足生后7天即可开始治疗,治疗越早效果越好,目前采用最多的方法是Ponseti石膏矫形方法。该技术是通过约5~6次石膏矫正、配合经皮跟腱切断及支具辅助治疗来完成,是最简单便捷且疗效可靠的治疗方法。 新生儿以婴幼儿韧带中含有丰富的胶原蛋白,这些胶原蛋白呈波浪状,容易被牵拉舒展。因此马蹄内翻足通过反复拉伸固定是能够被矫正的。 马蹄内翻足经治疗后,多数可以获得正常足的形态和功能,可以和正常孩子一样运动、生活。 先天性马蹄内翻足的治疗,关键是“早”!早发现!早诊断!早治疗!越早效果越好。2020年12月17日 1352 0 0
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 随着目前孕期准爸爸、准妈妈对优生优育要求的提高,产前超声检查广泛普及及诊断水平越来越高,不断有孕中晚期的准爸爸、准妈妈们咨询:我们四维彩超查出来宝宝患有“足内翻”或者“马蹄内翻足怎么办?”甚至会有家长询问:我们这个胎儿还能留吗?其实作为医生最能理解此刻家长的心情,不单纯是将来的家庭要不要有一个“残疾的宝宝”,更多家长担心宝宝将来的生活会不会独立,在社会会不会受到歧视。但是我们首先要弄清楚几个问题?第一、所谓超声发现的内翻足或是马蹄内翻足并不一定就是先天畸形马蹄内翻足。由于宝宝在妈妈肚子里可能会受到局部挤压,或者是超声探头角度、方向的问题,尤其是下肢和脚丫,已经有宝宝出生后证实,孕期查到的内翻足出生后并不存在,或者仅仅是挤压造成。第二、即便是内翻足,单纯马蹄内翻足并不可怕,它只是先天性骨关节畸形里面比较常见的一种。发病率大概有千分之一,男宝多于女宝。单纯的马蹄内翻足并不影响智力的发育。如果早期发现,早期干预治疗,95%以上的宝宝可以在正规马蹄内翻足医生那里得到完全康复。第三、产前如果超声怀疑宝宝患有足部畸形,建议咨询遗传生殖科专业医生。进行必要的筛查,排除可能合并的其他并发症,比如神经管发育畸形、多关节挛缩等,这些治疗起来相对困难,有时甚至会并发一些其他器官的发育异常,这就要家长考虑了。第四、不同的家庭背景有着不同的情况。决定孩子的去留,甚至可以说决定孩子的生命权利是一件非常难抉择的事情,尽管我国没有把坠胎明确列入违法行为,但是一旦遇见类似情况,请家长三思。2020年11月26日 1497 0 1
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 先天性马蹄内翻足是常见的先天性足畸形。男性发病较多,可为单侧发病,也可双侧。畸形明显,一出生就能发现,因此疏忽的病例较少见,多能及早治疗,效果也较好,但畸形也易复发,应定期随访至骨骼成熟,约14岁以后。先天性马蹄内翻足出生后一侧或双侧足显示程度不等内翻下垂畸形。轻者足前部内收、下垂、足跖面出现皱褶,背伸外展有弹性阻力,至小儿学走路后,畸形逐渐加重,足部及小腿肌力平衡失调,健康肌挛缩,加之体重影响,足内分下垂加重,步态不稳,跛行,用足背外缘着地,延误治疗畸形愈加严重,足前部向后内翻,足背负重部位产生胼胝及滑囊,胫骨内旋加重。是什么导致的马蹄内翻足呢?1、遗传因素:本病常有家族史,与遗传有一定的关系。如Wynne-Pavis等报道:患者中有家族史者的比例2.9%;另外,单卵孪生的发病率双卵孪生为高,比例为33∶3。虽然遗传是一种重要因素,但尚不能确定显性、隐性或伴性基因遗传的规律。2、胚胎因素:Bohm认为,胚胎3个月之内,足处于马蹄内翻的三个原始畸形状态,即下垂、内收和旋后(内翻)。自第4个月开始,足处于中和旋转位,跖骨轻度内收,足也开始沿长轴旋前,接近正常人足的位置。任何发育障碍都将使足保持于胚胎早期的畸形位。3、宫内因素:胎儿在宫内体位不佳,足部受压,长时间处于足内收、后跟内翻、踝部下垂位。相应地,小腿后侧和内侧的肌肉缩短,内侧关节囊增厚,使足进一步处于畸形位。4、环境因素:许多学者研究发现本病与环境因素有关。如Duraswami注射胰岛素至发育中的鸡胚内,造成马蹄内翻足畸形。有人证明,在肢体发育的关键时刻,缺氧可能导致马蹄内翻足。Stewart发现,在许多来自日本的患者中,由于有蹬坐于内翻足上的习惯,发病率特别高。2020年11月24日 969 0 0
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 对先天性马蹄内翻足的治疗最佳的时间就是出生之后一周内开始,因为孩子皮肤比较嫩所以有的时候在一周内先用手法给他一个皮肤、畸形的按摩,然后就开始进行一些根治性的矫治,比如用石膏矫正,那么现在比较流行比较时髦的一个潘赛提的治疗方法就是分阶段分时期给予不同的石膏矫正,但是这个相对对于孩子有强制和位置的改变,也对孩子是一个有痛苦的一个,再一个现在还有一种就是运用潘赛提原理进行一个活动支具的一些治疗,这个活动支具就是跟潘赛提治疗方法最大的一点不同就是,这样的治疗是减少了孩子的痛苦也就是在活动的过程当中在支具的辅助下给予一个矫治,总得从孩子出生假如现在是好多都是出生之前做的,做了彩超之后在出生的时候在子宫内就发现了是先天性的马蹄足,那么就要告诉家长在出生一周内一定要到专业医生那儿去进行早期的纠正,早期的治疗这也就是一个月内首先进行三期的石膏矫正,第一期石膏、第二期石膏、第三期石膏,然后根据这个治疗的情况如果发现有跟腱挛缩那么同时做一个小切口来做跟腱的延长,这样就是基本上在三个月内就要完全地把这个马蹄脚给纠正了。下面列出来一些矫形手术的方法:(1)跟腱延长术:为应用最多的软组织手术,主要是纠正足跖屈下垂。(2)跖腱膜切断术:切断跖腱膜中段紧张部分,以纠正前足的跖屈与内收。(3)关节囊和韧带松解术:常与跟腱延长术同时进行,视需要切断后踝、距下关节囊及部分三角韧带。在纠正前足内收畸形时,有时需切断内侧面跗骨间关节囊。(4)胫前肌腱外移术:将胫前肌止点从第1楔骨处切断、游离,移至第3楔骨或骰骨处。陆裕朴主张早期(6个月后)行此手术,以尽早建立肌力平衡。5.截骨矫形术 适用于重度患儿,骨骼已有较严重的畸形者。较常应用的为跟骨楔形截骨术以纠正跟骨内翻畸形,也有人采用骰骨楔形截骨术纠正前足内收畸形。对学龄前儿童的胫骨内旋畸形,可采用胫骨截骨术。6.关节融合术 多采用跗部三关节融合术,适用于10~12岁以上畸形严重的患儿,以及部分成年患者。2020年11月24日 1435 0 0
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