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张网林副主任医师 上海儿童医学中心 骨科 各位马蹄宝宝的家长们: 大家好!之前一直有家长问,马蹄内翻足的宝宝完成矫正之后,有没有办法家长自己检查一下来早期发现问题?以前我说的最多的就是3到6个月来门诊检查,其他有担心或者异常随时过来。这次因为疫情关系,很多宝宝和妈妈没办法过来医院检查,这可是急死人啊! 2019年底,来自欧洲的马蹄内翻足治疗团队发表了一篇专业论文,给广大行走期的马蹄内翻足宝宝家庭带来了一种新的检查有没有畸形复发的办法。文章图文结合,读起来很有意思,在这里介绍给大家,帮助大家自我评估。发现疑问可以早期咨询医生。 这种评估方法,提供了几个全新的视角,让家长来帮助医生一起观察孩子的脚,从而实现早期发现和早期干预。通常建议大家在观察的时候尽可能坐下来或者蹲下来,降低自己的视线高度,这样更加容易发现问题。下面我按照文章中的图示向大家解释一下:这张图是说:孩子背向检查者,站立平稳,我们从孩子的背后去看他的脚跟,图上蓝色线段代表跟腱的走行方向,红点是孩子脚跟的中心点。红点是在蓝线的内侧还是外侧?这张图是孩子正面朝向我们,我们去看孩子的脚,注意大脚趾的根部和第五脚趾的根部相比,是否存在大脚趾根部的上翘?这张图是说:让孩子从远处向我们走过来,我们要蹲下或者坐下来观察,被观察的这个脚在离开地面的开始到这个脚的脚跟着地的过程中,有没有发现大脚趾根的高度会比小脚趾根的高(上图左侧的样子)这张图是站在孩子的侧面去观察孩子走路时脚跟的着地情况。建议孩子光脚走路,我们则要蹲下或者坐下来观察,地面是深色的地毯或者地板比较容易发现问题。这个检查要注意观察,孩子的脚在着地的过程之中,有没有提前离开地面。左侧的照片是提前离开地面的表现,右侧的是正常的情况。注意有的调皮的孩子会用快跑或者跳着走来掩盖问题,需要我们多观察几次。这项检查建议大家这样进行,孩子可以坐在餐桌上,双脚自然下垂,我们就坐在相对低一点的椅子上进行检查,最好观察的大人在侧面观察记录。检查的时候告诉孩子不要用力气,好像睡着了一样。用一本硬质封面的书可以替代图片中的脚底的木板,固定好孩子的膝盖后,上推脚底的硬板,看看脚底板是否可以超过水平面,左侧第一张图是说跟腱很紧张,推脚底不能达到水平面;第二张图是说,跟腱有些紧张,推脚底勉强达到水平面;第三张图说跟腱不怎么紧张,推脚底能够超过水平面还能上翘一点;第四张图是说跟腱完全不紧张,一推脚底板就超过水平面,上翘能够轻松超过10度。这张图和上面一张图很像,孩子还是维持前面的坐姿,双小腿自然下垂在桌子边缘,不同之处在于,这次让孩子自己主动上翘脚踝,我们检查孩子自己上翘是否有困难,左图是说自己翘不起来,或者翘起来一点但是不能达到脚底达到水平面。右图是说孩子自己能够翘起来,轻松就能超过水平面还能更高。这张图理解起来可能有一点困难。孩子仍旧是坐在餐桌上,双小腿自然下垂,我们用一个手去摸孩子的脚踝,大拇指的尖找到外侧脚踝的最突出点,再向前方找到一个凹陷,中指在脚踝内侧找到皮肤最薄的突出部位(医学上叫内踝),这样就把孩子的小腿下端固定好了,注意不要捏痛孩子,不然很难配合检查。另外一个手去扶助孩子的前脚掌,把脚向外侧变向上方的方向推顶,看看能不能做成像上面图像上的样子,左侧第一图提示脚处于内翻位置不能外展,是肯定有畸形复发的表现;右侧最后一张图提示脚掌可以外翻,很好,完全没有问题。 好了介绍完了,看过一遍之后,两位大人之间可以先试着检查一下对方,大人会配合,有过手感之后,再检查孩子会比较容易发现问题。 现在我们一起来尝试给孩子检查一下吧。手机扫描二维码,进入评估调查问卷,认真填写以后,点击提交,生成检测报告后记得截屏保存,就可以向孩子的主治医生网络咨询啦!另外,复诊的时候,可以向医生咨询评估过程中的疑问,经过反复联系,相信大家很快就发现这个方法的好处了。 注意,注意二维码来了,请看下一页2020年03月31日 5285 0 13
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2020年03月31日 1648 0 0
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向江主治医师 武汉市第四医院 小儿骨科 儿童先天性马蹄内翻足在儿童骨科门诊总能碰到焦急的家属带着足部畸形患儿就诊,打开孩子包被的衣服后,感觉就是马蹄内翻足。1.什么是先天性马蹄内翻足呢?先天性马蹄内翻足是常见的先天性足部畸形。由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成。以前足内收、内翻、高弓,后足马蹄、内翻、内旋为主要表现的畸形疾病(图1)。男性发病较多,可为单侧发病,也可双侧,据估计,全球每年有超过十万名先天性马蹄足婴儿出生,人群发病率约为3‰,且80%在发展中国家,其中多数得不到治疗或治疗不当[1]。 图1 19天患儿足部外观2.是什么原因导致该病的呢?该病的发病原因是多因素的,主要有几个方面。①遗传因素 目前研究发现该病为常染色体显性遗传发病;②组织学异常 研究发现所有组织学均有异常,Ⅰ、Ⅱ型肌纤维组织均有异常 ③血管异常 研究发现大多患儿胫前动脉发育异常 ④宫内因素 研究发现羊水不足、孕期感染、早产、较大胎儿宫内压高等都是危险因素。3.先天性马蹄内翻足的自然病程是怎样的呢?该病如果不治疗,可以导致后期骨性关节炎,最后足部畸形残疾,最终行走障碍。4.该病临床表现怎样呢?以后足马蹄、内翻、内旋,前足内收、内翻、高弓为主要表现的畸形疾病(图2).检查时注意有无神经肌肉情况,腰背部是否有神经管闭合不全,髋关节是否发育不良、膝关节畸形等。图2 大龄儿童马蹄内翻足外观5.马蹄内翻足分型目前马蹄内翻足分型方法较多,主要的有根据病因分三型。姿势性马蹄内翻足、特发性马蹄内翻足、畸形型马蹄内翻足畸形[2]。6.辅助检查目前可以型超声产前检查,足的X线正侧位。7.治疗马蹄内翻足畸形的治疗主要目的是矫正畸形,保持足的行走负重功能;次要目的是外观情况,便于穿鞋等。目前早期行Ponseti系列石膏治疗(图3)预后一般较好,某些需要行肌肉松解,有些需要行外架足部矫形,甚至有些畸形需要行组的骨性融合手术等。先天性马蹄内翻足畸形治疗具有复发的可能,需要多次手术可能。图3 Ponseti方法石膏治疗希望孕妈孕期行产检,孩子出生后发现问题专科医生就诊。注:[1]马蹄足: 潘塞缇 治疗法,第二版,Ignacio Ponseti,全球协助组织 (Global-HELP Organizations),2003,4.[2] 实用小儿骨科学第二版, 潘少川 主译,人民卫生出版社,2005,120-124.2020年03月02日 1770 0 4
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2020年02月13日 1599 0 0
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2019年11月05日 2665 0 1
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邓京城主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 马蹄足又叫做尖足和垂足,在新生儿中是非常常见的骨关节畸形,大多数患有马蹄足的患儿都是因为大脑发育不完全所导致的,比较多见于早产儿和缺氧缺血性脑病脑瘫患儿有马蹄足的症状。那么马蹄足有什么特征呢?患有马蹄足的病人站立和行走时足的形态很特别,与一般人很不一样,如果孩子到了可以行走的年龄,站立行走时却以足尖着地,而足跟悬空,形如马蹄,走路时在幼小时期足尖不能抬举,常踢地而行,足尖先着地而后足跟着地。带孩子到医院检查时,检查到足的前部跖屈明显,常合并凹足,跟腱短缩,足完全不能背屈,这种情况就是明显的马蹄足。很多疾病都可以导致马蹄足,比较常见的有先天性畸形、脊柱裂、脊髓灰质炎的后遗症、下肢痉挛性瘫痪、多发性神经炎、踝关节疾患、长期卧床的病人和下肢骨折固定不当者等。脑瘫痉挛性马蹄足是新生儿中骨关节最常见的畸形,发生率是1/1000。引起马蹄足的原因还不清楚,最大的可能是基因的混乱。第二个孩子有马蹄足的几率约1/30。马蹄足不是胚胎畸形,由正常足演变成马蹄足,一般发生在孕期的第4-6月期间,超声检查很少见到16周以前的胎儿有马蹄足。因此,先天性髋关节发育不良、先天性脊柱侧弯一样,马蹄足是一种发育性畸形。马蹄足会有哪些症状呢?1、新生畸形:出生后即现单侧或双侧足部程度不等之畸形,足部呈踝关节跖屈位,内翻、内收畸形。2、学步异常:患儿学行走时,用前足或足外侧缘着地行走,随着年龄渐大,畸形渐加重,严重者足背着地,负重处出现滑囊和胼胝。3、运动功能障碍:运动自我控制能力差,严重者双手不会抓东西,双脚不会行走,有的甚至不会翻身、坐起,不会站立,不会正常咀嚼和吞咽。4、噪音或体位改变:难将大腿外展,洗澡时不易将拳头掰开,脚触及浴盆边缘,背部肌僵硬竖弓型。5、活动减少、运动发育落后:表现为不能抬头,后拇指向收,手张不开,不会伸手抓物,不会笑,不认人,面貌异常。6、肌张力异常及姿势异常:直立位下肢内旋伸直,足下垂,双腿交叉呈剪刀状,下肢伸,足屈,躯干后伸.伸肌张力增高,颈向后伸,下肢伸或交叉,双手拿不到前方正中位,呈角弓反张性躯干伸展。俯卧位屈肌张力增高,不能抬头,臀抬起,肩着床,四肢屈曲。头向一侧偏时,同侧上肢伸直,对侧上肢屈曲,呈射箭状。2019年10月29日 1374 0 0
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 马蹄足又叫做尖足和垂足,在新生儿中是非常常见的骨关节畸形,大多数患有马蹄足的患儿都是因为大脑发育不完全所导致的,比较多见于早产儿和缺氧缺血性脑病脑瘫患儿有马蹄足的症状。 那么马蹄足有什么特征呢?患有马蹄足的病人站立和行走时足的形态很特别,与一般人很不一样,如果孩子到了可以行走的年龄,站立行走时却以足尖着地,而足跟悬空,形如马蹄,走路时在幼小时期足尖不能抬举,常踢地而行,足尖先着地而后足跟着地。带孩子到医院检查时,检查到足的前部跖屈明显,常合并凹足,跟腱短缩,足完全不能背屈,这种情况就是明显的马蹄足。 很多疾病都可以导致马蹄足,比较常见的有先天性畸形、脊柱裂、脊髓灰质炎的后遗症、下肢痉挛性瘫痪、多发性神经炎、踝关节疾患、长期卧床的病人和下肢骨折固定不当者等。 脑瘫痉挛性马蹄足是新生儿中骨关节最常见的畸形,发生率是1/1000。引起马蹄足的原因还不清楚,最大的可能是基因的混乱。第二个孩子有马蹄足的几率约1/30。马蹄足不是胚胎畸形,由正常足演变成马蹄足,一般发生在孕期的第4-6月期间,超声检查很少见到16周以前的胎儿有马蹄足。因此,先天性髋关节发育不良、先天性脊柱侧弯一样,马蹄足是一种发育性畸形。马蹄足会有哪些症状呢? 1、新生畸形:出生后即现单侧或双侧足部程度不等之畸形,足部呈踝关节跖屈位,内翻、内收畸形。 2、学步异常:患儿学行走时,用前足或足外侧缘着地行走,随着年龄渐大,畸形渐加重,严重者足背着地,负重处出现滑囊和胼胝。 3、运动功能障碍:运动自我控制能力差,严重者双手不会抓东西,双脚不会行走,有的甚至不会翻身、坐起,不会站立,不会正常咀嚼和吞咽。 4、噪音或体位改变:难将大腿外展,洗澡时不易将拳头掰开,脚触及浴盆边缘,背部肌僵硬竖弓型。 5、活动减少、运动发育落后:表现为不能抬头,后拇指向收,手张不开,不会伸手抓物,不会笑,不认人,面貌异常。 6、肌张力异常及姿势异常:直立位下肢内旋伸直,足下垂,双腿交叉呈剪刀状,下肢伸,足屈,躯干后伸.伸肌张力增高,颈向后伸,下肢伸或交叉,双手拿不到前方正中位,呈角弓反张性躯干伸展。俯卧位屈肌张力增高,不能抬头,臀抬起,肩着床,四肢屈曲。头向一侧偏时,同侧上肢伸直,对侧上肢屈曲,呈射箭状。小儿脑瘫症状马蹄足的治疗目前,对于马蹄足这种足部畸形来说,首先要纠正畸形,然后配合康复训练,使患儿能够正常走路,纠正马蹄足畸形的微创手术平衡肌力是现在最先进的治疗技术、跟腱延长手术等多种手术,一次性同时解决髋、膝、踝、各大关节及足部肌力问题,大大减少患儿痛苦。解除肢体肌张力障碍和痉挛状态。手术见效快、疗效佳,使数以千计患儿能站立行走。1、手法矫正这种方法只适合于六个月以外的患儿,六个月以上一岁以下的患儿如果畸形较轻也可以使用。治疗愈早愈好,最好是从一出生就开始进行,而且要反复多次进行。矫正的手法应由医师教会母亲或其他照顾患儿的人,矫正时手法应轻柔,以免引起损伤,同时注意矫正到适度就可以,不要过度。矫正时应将小孩患足向外侧翻,向脚背方弯曲,每天矫正两次,每次可在喂奶前进行。这种治疗应持续到满一周岁后,即使治疗不能使畸形完全矫正,也可使痉挛的软组织变得松弛,为进一步治疗打下良好基础。2、石膏管形外固定矫正这种治疗用于一到三岁的患儿,小孩在全身麻醉的状况下,将脚掰至正常位置,然后用管状的石膏固定。一到二岁的小孩,每两星期更换一次石膏,二~三岁的小孩,每个月更换一次石膏。以上两种方法,治疗不会引发新的损伤,而且对于轻型足外翻,只要能严格按要求治疗,大多可以完全矫正。3、手术治疗通过手法矫正,石膏固定矫正治疗失败的患儿,或错失矫正治疗机会的患儿,可以通过手术的方法治疗。三到十五岁的患儿,可用软组织松解手术治疗。十五岁以后的患儿,手法矫正,软组织松解手术不能达到预期的目的,或严重足外翻下垂没有做过治疗的小孩,可以通过三关节融合手术治疗,手术后一直用石膏固定至脚部跟距,距舟,跟骰三个关节融合为止。2019年09月17日 1867 0 0
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邓京城主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 马蹄足内翻即足内翻呈马蹄状。主要分为先天畸形和踝部内翻损伤两种。是一种最常见的先天畸形,出生后即有畸形。病症有遗传因素,马蹄内翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致,即内翻肌(胫前肌及胫后肌)强而短缩,外翻肌(腓骨肌)弱而伸长,跖屈肌(小腿三头肌)强于足背屈肌(胫前肌)。肌肉的不平衡久之形成骨关节畸形,在畸形的基础上负重造成畸形更加严重。一、先天性马蹄内翻畸形病因迄今不清,多数学者认为该畸形为胚胎发育早期受内、外因素的影响导致发育异常或肌肉发育不平衡所致。也可能与胎儿足在母体子宫内位置不正有关。二、踝部内翻损伤由于间接或直接暴力引起得后踝骨折、距骨脱位或踝部扭伤而引起的踝部特殊体位。先天性马蹄内翻足的临床表现出生后一侧或双侧足出现程度不等内翻下垂畸形(呈马蹄内翻状)。轻者前足内收、下垂,足跖面出现皱褶,背伸外展有弹性阻力。一般分为松软型(外因型)与僵硬型(内因型)。松软型:畸形较轻,足小,皮肤及肌腱不紧,容易用手法矫正;畸形较轻:足跟大小接近正常,踝及足背外侧有轻度皮肤皱褶,小腿肌肉萎缩变细不明显。最大的特点是在被动背伸外翻时可以矫正马蹄内翻畸形,能使患足达到或接近中立位,容易矫正,疗效易巩固,不易复发,预后好。该型属于宫内位置异常所致。僵硬型:畸形严重,跖面可见一条深的横行皮肤皱褶,跟骨小,跟腱细而紧,呈现严重马蹄内翻、内收畸形,手法矫正困难。畸形严重:踝与距下关节跖屈畸形明显,距骨跖屈,可从足背侧皮下摸到突出的距骨头。因跟骨后端上翘藏于胫骨下端后侧,足跟似乎变小,乍看似无足跟而呈棒形,故又称棒形足。跟腱挛缩严重。从后方看,跟骨内翻。前足也有内收内翻,舟骨位于足内侧深处,靠近距骨头,骰骨突向足外侧,足内侧凹下,踝内侧和足跟内侧皮纹增多,而足外侧及背侧皮肤拉紧变薄。当被动背伸外翻时呈僵硬固定,此种畸形不易矫正。患儿站立困难,走路推迟,跛行,扶持站立时可见足外侧或足背着地负重。年龄稍长,跛行明显,软组织与关节僵硬,足小,小腿细,肌萎缩明显,但感觉正常。长期负重后足背外侧可出现增厚的滑囊和胼胝,少数发生溃疡。患者常同时有其他畸形。小儿学走路后,用足外缘着地,步态不稳、跛行、畸形逐渐加重。足背负重部位产生胼胝及滑囊,胫骨内旋加重。病侧小腿肌肉较健侧明显萎缩。先天性马蹄内翻足的治疗方法有哪些?先天性马蹄内翻足治疗目的:矫正畸形、平衡肌力、恢复功能先天性马蹄内翻足诊疗原则:早期诊断、早期治疗、因人施治、预防复发先天性马蹄内翻足应根据患儿年龄、畸形程度选择治疗方法。先天性马蹄内翻足早期非手术治疗Ponseti矫形方法:为国际流行的矫正方法。一般出生后5-7天开始,治疗分为两个阶段:1、应用专业的手法矫正、连续的石膏固定及经皮跟腱切断术,使畸形得到完全矫正;2、在畸形完全矫正后佩戴足外展矫形支具(丹尼斯-布朗支具),直至4岁,以防复发。Ponseti方法在9个月龄以前开始治疗最有效先天性马蹄内翻足手法扳正:适用于一岁以内的婴儿,在医生指导下家长配合作手法扳正。复位时使患足外翻,外展及背伸,每日2次。手法应轻柔,避免损伤,矫正适度即可。如畸形显著改善,脚的外展背伸弹性抗阻力消失,即可佩戴矫形足托,维持矫正位到患儿满1周岁。即使畸形未完全矫正,也可使痉挛的软组织变得松弛,为进一步治疗奠定良好基础。先天性马蹄内翻足手术治疗非手术治疗效果不满意或畸形复发者,可考虑手术治疗。手术年龄以6-18个月为宜。大多数采用软组织手术,主要是软组织松解和肌力平衡。常用的手术方法有:(1)跟腱延长术;(2)足内侧挛缩组织松解术;(3)跖腱膜切断术;(4)踝关节后方关节囊切开术。一般认为10岁以前不宜做骨性手术,以免损伤骨骺,影响发育。10岁以上仍有明显畸形者,可考虑通过截骨来达到矫正足部畸形的目的,如三关节融合术(跟距、距舟、跟骰三个关节的截骨融合)及其他截骨手术。先天性马蹄内翻足运动方法:被动运动:患儿取仰卧位,治疗者控制患儿的足外侧缘,向内、外侧进行反复牵拉,以刺激胫前肌、胫后肌的兴奋性;对胫骨前肌和胫骨后肌做快速的叩击,以诱发肌肉收缩。主动运动:可以让患儿在横截面为三角形的长木板上行走,促通其足外侧缘持重,若患儿的距小腿关节有部分活动度,治疗者可以协助患儿完成全关节范围的活动,若患儿能够完成步行,则应在患儿的鞋子里面、足弓下方放置一块小布团或垫,可以撑高足弓,使足外侧缘承担部分体重。(以上图片均来源于网络,侵权请联系删除)2019年09月16日 1778 0 0
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邓京城主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 马蹄足这种疾病又被称为马蹄内翻足,是一种常见的足部畸形,它是踝部或足部一种收缩的倾向,严重影响患者的行走。虽然无法确定马蹄足的确切病因,但遵循一些医生的建议,是能预防和减少马蹄足的发病率的,马蹄足重在早期发现。那么,通过哪些细节可以发现孩子患有马蹄足呢?1、检查孩子的脚。家长朋友们应更关注孩子的健康问题,若孩子患有马蹄足可以通过检查脚部发现。马蹄足通常很容易看出端倪,不需要很长时间,一眼看去,脚会出现不正常,脚向一边转弯。马蹄足的缺陷,会造成脚向内转,而不是直的。2、比较两只脚的大小。家长若担心孩子足部是不是患上了马蹄足,应多观察孩子的足部。一只脚若出现短于其它脚,受影响的脚出现小于正常大小,家长能立即发现两只脚之间的差异,这可能是马蹄足在影响,马蹄足比正常的会显得更短和更小的尺寸。3、观察的脚跟部的方向。家长还应观察脚跟的方向是否有问题,若脚跟向下,出现脚跟向内转可能是患上了这种疾病,马蹄足的缺陷导致的脚后跟向内转,本应向下的。4、观看孩子行走的方式。儿童若患上这种足部畸形,观察其行走的方式也会有所察觉,孩子可能会出现走路时,用脚的侧面着地。即使孩子似乎并没有表现出很大的行走困难,但有马蹄足的孩子的步态出现这种奇怪的情况。通过哪些细节可以发现孩子患有马蹄足?通过上文的介绍,希望可以帮助家长朋友发现孩子的足部问题。在此提醒大家,发现这种足部畸形应及时治疗,手法扳正马蹄足时,要注意观察患儿有无剧烈哭闹及表情变化,以免用力过猛损伤骨骼及软组织,并注意防止皮肤损伤。2019年09月10日 2686 0 0
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 先天性马蹄内翻足是先天性足畸形中最常见的一种,它可单独存在或合并有其他部位的先天性畸形。男性发病多于女性,双侧和单侧各占半数。一般患足有四个畸形:①前足内收、高弓;②足跟内翻;③踝关节马蹄;④小腿内旋。典型的马蹄内翻足前部较宽,足跟尖而小,足的内侧缘短,外侧缘长。足心部常有一条深陷的横行皮肤皱襞,足跟后上方也一两条深陷的横行皮肤皱襞。足内侧皮肤紧张,跟腱及跖腱膜挛缩,小腿后侧肌肉瘦小气管弹性。将膝关节屈曲时,可见患足尖向内,外踝位置较正常者偏前并突出,内踝则偏后且不明显。患者站立时畸形轻者用足跖外侧负重,重者则常用足背外侧负重,久之负重部位可出现胼胝及皮下滑囊。如单足畸形患者走路有跛行,如双足畸形则向两侧摇摆。2019年09月04日 1090 0 0
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