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王大佳主任医师 盛京医院 新生儿外科 经口喂养1.喂奶时机适当 不在哭闹或者欢笑时喂奶；不要等很饿了才喂，吃得太急容易呛奶；吃饱了不勉强再喂，强迫喂奶易发生意外。 2.姿势体位正确 母乳喂养宝宝应斜躺在妈妈怀里（上半身成?30～45?度) ，不要平躺在床上喂奶。人工喂养宝宝吃奶时应取斜坡位，奶瓶底高于奶嘴，防止吸入空气。 3.控制速度 妈妈泌乳过快奶水量多时，用手指轻压乳晕，减缓奶水流出，或者让宝宝吃几口再拔出奶头，稍等片刻再予以喂养。人工喂养的奶嘴孔不可太大，倒过来时奶水应成滴而不是成线流出。 4.注意观察 乳房不可堵住宝宝鼻孔，边喂奶边观察宝宝脸色、表情，若嘴角溢出奶水或口鼻周围，再注入少量温开水确定导管通畅。观察有无腹胀，腹泻等情况，必要时检查胃内残留量，根据情况对症处理。 5.排出胃内气体 喂奶后（或者喂奶中），将宝宝直立抱在肩头，轻拍其背部，帮助排出胃内气体，最好听到打嗝，再放在床上，床头宜抬高?15?度，右侧卧?30?分钟，再平卧。 6.勿以衣服、包被覆盖喂哺后宝宝的头面部，尤其冬天时不要包裹过多、过重、过于束缚的被服，注意观察宝宝面色、哭声、呼吸状况。 经导管喂养1.?妥善固定导管，做好长度标记，防止牵拉、拖拽、打折，脱出。如导管脱出?，及时就医处理。每天评估导管固定处皮肤情况，避免长期受压，形成压疮。 2.喂奶前查看导管长度标记，回抽胃液，确认导管在正确位置，再注入少量温开水确定导管通畅。观察有无腹胀，腹泻等情况，必要时检查胃内残留量，根据情况对症处理。 3.奶液需新鲜配制，奶液温度38-40度。 4.注奶速度宜缓慢，压力不宜过大，同时观察宝宝有无反流、呛咳。每次抽吸鼻饲液后返折胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀。 5.注奶后用温开水冲洗导管，防止导管堵塞。导管不用时及时夹闭，防止液体反流。 6.注奶后保持原卧位（无禁忌，可让宝宝维持30度以上的卧位）20-30分钟，防止呕吐。 7.保持手卫生、器具清洗、消毒，防止感染。 8.注意口腔清洁，每天口腔护理两次，可以用棉签以温开水沾湿（以不往下滴水为宜），先湿润口唇，再轻拭舌面、牙龈及颊部。 切口护理1.保持切口处敷料清洁、干燥，切口敷料污染或有渗出物，及时就诊。 2.按时门诊换药。 出院一个月后门诊复查，需要完善上消化道造影，注意吻合口是否狭窄。如病情变化则随时来诊。 日常注意宝宝保暖及饮食，保证足够营养供给，提高抵抗力。 术后常见的并发症有肺炎、肺不张、吻合口瘘、吻合口狭窄、气管软化等，应加强观察，一旦发现面色青紫、反应欠佳、频繁呛咳、呕吐、呼吸困难、发热等症状应立即就诊。2022年02月20日
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石卓副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 心脏外科 那次很巧合，四个先天性食道闭锁的孩子同时住院，而且床号相连。其中两个是刚满月，食道闭锁术后3周；另外两个孩子2周岁，是食道闭锁术后因食道狭窄入院行食道扩张术（分别为第2次、第4次扩张）。我突然萌发了一个念头，来一个先天性食道闭锁患友的座谈会，让新爸爸新妈妈提问，然后有经验的爸爸妈妈讲讲自己的喂养、护理体会。这个主意得到了几位爸爸妈妈的大力支持，民意测验顺利通过：）于是，就在病房里，孩子还在输液、大人们或坐或站，而我，则临时充当了主持人，开始了一场密切关系到患儿自身喂养和日常护理的讨论和交流。两对新生儿的爸爸妈妈的问题主要集中于：1.孩子这么小，又刚做过手术，我碰都不敢碰，生怕弄坏了；2.孩子经口进奶不久，怎么喂奶、喂多少，怎么加奶？喂母乳怎么确定奶量？3.这种孩子是不是很难养，以后会不会体弱多病？会不会落后于正常孩子？两对有经验的父母则主要由母亲（其中一位母亲曾从事过护理工作）进行了详细的回答和体验交流：1.就把孩子当做正常的孩子去喂养，他没有那么脆弱：）2.喂奶遵循的原则是：尽量抱起喂奶、避免呛咳、少量多次、循序渐进加奶；喂奶后记住抱直拍背排出胃内空气；若是母乳喂养，可先吸出到有刻度的奶瓶里进行喂养，以便于进行量的控制，待掌握了孩子的规律后再转而用母乳直接喂养。3.营养是关键，只要营养跟上，这种孩子可以和正常孩子一样，我们的两个孩子就是很好的例子，很健康，除了身上有手术疤痕，别的没什么不同。4.孩子感冒多，尤其是1岁以前，肺炎也有过。要注意预防感冒。主持人补充：1.食道闭锁术后的孩子胃肠动力差，易出现胃食管反流，若并发吸入性肺炎则会成为危及生命的重要原因之一。2.食道闭锁术后发生食道狭窄的比率很高，有报道称达到70-80%，所以若出现狭窄的表现：如添加辅食时出现下咽困难、呕吐等表现，需及时就诊，造影明确后以便于进行食道扩张治疗。3.注意日常的复查。很多家长认为出院了就是全好了，没必要再来医院了。这种想法是不全面的，规律的门诊复查往往会及时发现一些家长不能发现的问题，从而及时解决，不至于耽误孩子的生长发育。3.一个家长对我说，这种形式的座谈会很好，既能彼此鼓励，更能彼此分享经验，可有改善患儿及其家庭的日常生活质量。这也是我的一点点体会，希望和大家分享。2009年12月20日8379
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