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罗子璇副主任医师 河北医科大学第三医院 足外科 短趾症，是一种常染色体显性遗传病。实际上“短趾症”并不真的指脚趾短，而是指跖骨短小甚至消失。A-1型短指症发病与于2号染色体长臂上的IHH基因有关，一般以第四跖骨短小者居多，也可见于第一跖骨、第五跖骨、第三跖骨、第二跖骨（第四＞第一＞第五＞第三＞第二）。患病者以正常人姿势走路，第四跖骨则容易受累，故常叫做第四跖骨短小症。想找我做手术之前，请一定仔细阅读以下内容，避免重复提问。---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------决定手术之前，首先明确自己是否有至少两个月的假期。学生阶段可能是有时间没钱，上班后则是有钱没时间。手术后可以走路，但是仅限于室内活动。这个病是遗传造成的，那家里父母都没有，为什么就我有呀？我会遗传给我的下一代吗？我的看法是不要纠结于遗传的问题。据我的临床观察，虽说短趾症是遗传造成的，但是大多数的人（大于80%）家族就她自己一个人这样。而且，遗传给下一代的几率也很低。但是，要想搞明白为什么遗传、怎么遗传、会不会遗传给下一代的问题，需要问专业的遗传学专家。现在医疗技术很发达，即使真的遗传给下一代了，也可以通过手术治好。我是足踝外科医生，研究的是怎么治好这个病。短趾症的手术方式短趾症手术方式有两种：一次性延长和外固定架延长。适合哪种方法取决于跖骨短缩的长度。编辑切换为全宽划出短缩脚趾的两条横线，可以预估一下短缩长度。短缩＞1cm：外固定架延长(最常用)优点：效果好，几乎不留疤。缺点：恢复期相对长一点。外固定架需要佩戴一共两个月左右，期间可以穿前足减压鞋室内活动。拆除外固定后就可以穿自己的鞋。编辑切换为全宽外固定架延长术后十个月，足背几乎看不出手术痕迹。短缩小于1cm：一次性延长（钢板内固定）。优点：恢复期短一些。术后穿着前足减压鞋一个半月，期间可以室内活动。一个月之后换成自己的鞋子正常走路。缺点：会留疤，需要二次手术取出钢板。足背会有5cm左右的手术瘢痕，创伤大，一年后需要考虑二次手术取出钢板。编辑切换为全宽一次性延长示意图，需要用钢板进行内固定。国人的习惯大多数都是想把内固定钢板取出来。做手术有风险和后遗症吗？任何事情、任何操作都会有风险，短趾症最常见的风险就是感染、脚趾头活动不灵活、位置不正、脚趾头歪、骨延长后骨不连。感染：早期的伤口感染、以及中晚期的外固定针道反应，这些情况发生率比较高，如果发生这些情况，通过服用抗生素、伤口消毒等对症处理就可以控制。脚趾头活动不灵活：通过康复训练，也就是上下活动脚趾头，可以恢复到手术前的活动度。位置不正、脚趾头歪：这个问题交给我就行，只要术中操作得当，一般不会出现此类情况。骨延长后骨不连（骨头长不上）：延长过快导致。只要控制好延长速度，就不会发生这个情况。延长的原理是什么？跖骨延长遵循的是Ilizarov骨搬移技术的原理，即牵张成骨。源于上世纪五十年代俄罗斯天才教授Ilizarov的张-应力法则和自然重建再生理论。通过缓慢牵拉产生张力，激发组织的可塑性和再生能力，使骨骼、肌肉与周围血管、神经等组织同步生长。手术是什么麻醉，疼吗？需要脱光衣服吗？手术采用局部麻醉，刚开始打麻药的时候会有一点点疼（和输液打针的感觉差不多），然后就不会再感觉到疼痛，麻醉持续时间可以达到6-8小时，所以手术过程当中不会感觉到疼。因为采用的是局部麻醉，所以手术过程中，不需要脱衣服、不需要脱裤子，进手术室的时候穿病号服，把裤脚挽过膝盖就可以了。这是大手术吗？手术需要多长时间？对于你来说，肯定是一件大事。但是对于我来讲，只是一个普普通通的手术，手术本身的难度并不大。但是如果是对于没做个这个手术的医生，还是会有一些难度的。每一台手术都是经验的积累过程，我自认为我做这个手术还是比较有经验的。手术时间：一般来讲，单足单趾（第四足趾短小症）的手术时间半小时左右，双足一个小时左右。外固定延长的手术会留疤吗？外固定架延长手术，有两种切口方式：足背切口和足底切口。如果不是瘢痕体质，我建议患者采用足背切口。足背切口长度大约1cm，拆线后开始使用防瘢痕的药物（如疤克），在术后一年就基本看不出手术痕迹。如果是瘢痕体质，可以选择足底切口，但是足底切口长度大约需要4cm左右，创伤比较大（足底肌肉丰富），恢复期间走路会疼。但是好处是足背没有切口，从正面看只有四个0.2cm的针眼，几乎看不到手术痕迹。手术的恢复期需要多长时间因为大多数短趾症延长手术都是采用的外固定架延长，我先讲一下外固定架延长的恢复期。一般来讲，以脚趾头短缩2cm计算，大概两个月左右：术后第7天开始延长，每天延长0.8mm（延长速度控制在：0.5-1mm/每天），延长期需要25天（20mm÷0.8mm/天=25天），延长到位后再固定一个月时间，就可以拆除外固定架穿自己的鞋子了。所以恢复期=7+25+30=62天。恢复期间，我可以去上班吗？如果可以车接车送，工作性质是坐办公室，上班期间除了去卫生间，没有别的需要走路的活动，可以在术后一个月的时候去上班，但是最少需要休息一个月。做完手术以后，还可以跑步、穿高跟鞋吗？可以的。短趾症骨延长的手术，骨质愈合以后，可以参加任何体育活动，大概时间是：术后拆除外固定架以后：穿自己的鞋，可以开始走路（慢走，防止跌倒）；术后四个月：正常走路，可以快走；术后半年：穿高跟鞋、慢跑。术后一年：完全恢复正常，可以正常参加任何体育活动。做手术必须到河北石家庄去吗？可以到我们当地来手术吗？做手术一般是到河北石家庄找我，拆外固定架可以在你们当地医院拆，不用再到石家庄找我。为什么不去当地飞刀手术？因为飞刀手术在当地呆的时间短，做完手术我就返程了，不能很好的进行术后指导。所以，绝大多数患者都是到河北石家庄来做手术。因为在这里待几天，我可以术前检查评估，制定一个完善的手术和康复计划，术后有充分的时间进行康复指导和交代注意事项。需要住院几天？住院时间3-4天：第1天，入院，术前检查，指定手术计划。第2天，手术。第3天，查房，指导康复训练及交待注意事项，可以出院。第4天，查房，指导康复训练及交待注意事项，出院。（不放心可以多住两天。）外地来石家庄做手术，怎么来，回去的时候方便吗？现在交通很便利。如果是石家庄周边城市，开车比较近，可以自驾过来找我。但是一定得有返程的“司机”，因为出院的时候，你自己是不能、也绝对不可以开车的。如果离石家庄比较远，可以乘坐飞机（正定机场T2航站楼）或者火车（石家庄站）。来之前，给航空公司或者高铁站打电话预定“轮椅服务”。轮椅服务：安检口--飞机/高铁--出站口。需要注意的是，需要提前48小时提出申请。为了您的出行顺利，一定要提前申请。术后还需要回到石家庄去复查、拆外固定架吗？不需要，术后在当地拍X线片发给我，我根据X线片指导你进行延长速度调整以及康复训练指导。方式包括：发消息、电话、视频通话等。拆外固定架可以在当地医院骨科拆，如果你们当地的骨科你不熟悉，我可以帮你联系你们当地的骨科医生。最后，也是最关心的问题：花费多少，能不能报销？单足单趾（单足第四跖骨短小症）：1万多双足双趾（双足第四跖骨短小症）：2万多能不能报销：因为属于整形手术，所以不能报销。2022年07月08日
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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 因而单一句子症能介绍一下吗？这因为这个介绍也很笼统，因为我要知道你家的具体情况，为什么呢？因为聚子症呢，如果单纯的聚子阵啊，前面一个不是单纯的句子阵，单纯的聚止阵呢，分两种啊，这个一种呢叫静止形，这个水比较好。 一一种呢，叫进展型的啊，进展型在国外有时候讲的呢，名字更难听，叫恶性的，什么叫恶，就像恶性肿瘤一样，恶，邪恶的恶啊，恶性的句子就是这个句子，很恶的啊，很坏的啊，对你的影响很大的啊，所以呢，加了一个恶字，你是个恶人，是个邪恶的人啊，是个很坏的人，很恶劣，恶。 那么静止型呢，它有什么特点呢？它就是说出生的时候就比就有点大。 但是出生以后呢，它的生长速度是正常的，它不会加速度生长，所以呢，它比方说它比旁边的这个手指脚趾也好，多那么一半公分，它就永远多半公分，不会再增加了，所以静止型如果不是很明显，可以不治疗啊，如果有一点明显。 长的比较厉害，我们可以做个短缩手啊，一般效果都还可以啊，多数来讲一次能解决啊，当然了，复杂的那是另外一码事，我讲的是多数情啊。 所以呢，这叫静止型，静止型大多数是一个脚趾。 啊，很少有两个三个啊，一般是一个啊，而且它旁边两个包括脚掌，包2022年06月24日223
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 前两天门诊的时候来了一个一米九的小伙子，刚进诊室的时候我不知道小伙子为何而来，等小伙子坐下鞋子一脱我就明白了，原来是左脚多了一个脚趾。小伙子的爸爸妈妈说孩子生下来的时候脚趾非常整齐，猛的一看根本就看不出异常，只有数的时候才发现有六个脚趾。小时候没做手术，为什么14岁的时候又想做手术呢?原因很简单，小伙子脚疼，他是体育生，要打篮球，脚上的不适已经严重影响体育训练了，虽然小伙子说还好，可以继续坚持，但是一家三口从福建特意赶到武汉来，说明脚上的问题对孩子的影响还是很大的。对于多趾畸形，尽早手术要比大了之后手术好很多，就拿这个孩子来说，现阶段做手术没有太多的选择，小趾内翻，脚趾落差大，我们想保留的跖骨比较细，手术之后不能有很强的负重，如果体育运动多且强度大，很可能会骨折，所以要减负，但是孩子马上就要面临升学的问题，如果这个阶段手术，术后不能马上恢复训练，最少半年才能恢复训练，肯定会影响升学，这就非常矛盾，因此在小的时候手术，把矛盾尽量前移会更好。在和孩子的爸爸妈妈商量之后，我们决定等孩子升学之后再进行手术。那么是不是所有长的非常整齐的多趾，长大之后都会出现问题呢?这是有可能的，尤其是小趾那一侧，可能性非常大，所以家长不要因为小时候看着整整齐齐就忽视这个问题，因为年龄大了之后会有相应的问题，即使身高长不到一米九，一米六、一米七也会有这样的问题，因为体重在逐渐增加，脚在负重的时候自然就打开了，问题慢慢就出现了。如果多趾不做手术主要会导致什么问题呢?从我们的经验来看，脚上的多趾导致最多见的问题就是穿鞋时候的不适和摩擦。因此，对于多趾畸形，家长要为孩子考虑的长远一些。2022年06月18日136
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 并趾是指五趾之间的两只或是两只以上，互相粘连在一起没有独立分开，是小孩出生时就可发现在的先天性异常。对于孩子并趾情况，有没有手术的必要，要综合考虑，既要考虑并在一起的脚趾会不会影响孩子以后发育情况，还要考虑孩子长大后会不会影响运动、负重、穿鞋、美观等，毕竟孩子还小不会表达，有些影响可能是潜在的，通过手术是可以改善的。那小孩并趾手术最佳年龄是什么时候呢?对于脚趾并趾，建议早点手术，最好是在孩子学习走路之前(6个月左右)，因为手术之后还要恢复一段时间，在没学走路之前手术，躺着有助于孩子更好的恢复、家长护理的过程也会相对比较方便，并不是做完手术孩子就可以下地，最好是，手术恢复后，孩子刚好可以下地学走路了。如果因为一些原因没有在走路前手术，而是大一点才手术，那么术后家长在发现孩子有保护性的步态之后也不要着急，如鸭子步，跳着脚走等，家长要有足够的耐心，这时候孩子需要的是鼓励和引导。2022年06月17日200
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 宝宝手足畸形，父母往往非常焦虑，不知道怎么办，也不知道什么时间该做什么事情，在接诊过程中我发现很多父母对手术前后的一些问题都不太清楚。今天，我来给大家科普一下家长们最关心的8个问题。1.手术前多久拍片？一般来说，不管是哪一种手足畸形，为了更加清晰地了解具体情况，通常可以在孩子3个月大以后将孩子带到医院拍X线片。2.心脏彩超为何要做？所有手足畸形的孩子在手术前都需要做心脏彩超，因为先天性手足畸形可能会合并心脏畸形，如果问题比较严重，就要先解决心脏方面的问题，一般半年后再对手足畸形进行矫正。3.体重要求通常需要在6kg以上，对于多指、并指等孩子来说，体重达标，身体健康状况良好，六个月左右可以手术。对于漂浮拇的孩子来说，如果要做半掌骨移植重建手术(SMRT漂浮拇重建术)不仅要考虑体重、身体健康状况等问题，还要看掌骨宽度是否合适。如果情况比较特殊，如孩子是比较严重的束带综合征，需尽快手术。4.进食时间如果是奶粉喂养，术前禁食6小时；如果是母乳喂养，术前禁食4小时；如果是大孩子，若吃的是非蛋白质食物，术前禁食6小时，若吃含蛋白质的食物，术前禁食8小时。5.术后进食时间术后6小时，孩子可以吃东西，不管是母乳、奶粉还是其他食物，都应在6小时后开始恢复进食，防止出现误吸或被呛到的情况。6.手术后护理术后的护理要注意以下几个方面：(1)注意气道，有没有气急、有没有痰；(2)注意有没有发热；(3)注意敷料不要滑脱，不要压到患处。7.复查换药时间不同情况的手足畸形，复查换药的时间有所区别：(1)多指一个月复查，一个半月再复查一次。如果需要拔钉子，通常在4周或者是6周的时候进行。(2)并指一般一个月左右复查一次，然后根据情况，再确定后期具体的复查时间。(3)漂浮拇如果离医院比较近的话，一般一个月左右复查一次，3个半月左右复查第二次。二期手术后24天左右复查一次。8.功能锻炼不管是多指、并指还是漂浮拇等手部畸形，术后都需要进行功能锻炼，功能锻炼分为被动锻炼和主动锻炼。在进行被动锻炼的时候，家长要安慰孩子，缓解孩子情绪，有时候孩子会喊疼，但其实不是疼，只是比较紧张，这时需要家长的安慰。在进行主动锻炼的时候，家长主要是引导孩子，让孩子模仿大人的动作，比如握手等。足部畸形基本不涉及到锻炼的问题，正常负重行走即可。总之，对于先天性手足畸形患儿的治疗来说，上述的8个问题都是平日里门诊家长最为关心的，希望能对大家有所帮助。2022年06月01日271
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杨璇副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 刚上六年级的小菲，11岁了，是漂亮活泼的女孩，新学期开始妈妈发现，小菲走路姿势越来越难看，不仅脚看着异常，连穿的高帮鞋都变形了，而且走路走不快。妈妈爸爸带着小菲来找杨璇医生就诊，杨医生首先询问家里是否有相似的情况，爸爸马上告诉医生，他自己的脚也有的问题，但比女儿好，可以正常走路，而且小菲有个8岁的弟弟近期也发现脚走路不好。听了家长的描述，杨医生认为小菲很可能得的是一种遗传性神经疾病,叫CMT病，建议爸爸妈妈带着孩子先做一个基因检测，今天给大家介绍一下CMT病。01、什么是CMT病？答：Charcot-Marie-Tooth病（CMT病）此病症于1886年由三名医生的名字而命名，两位法国神经科医生Jean-MartinCharcot,PierreMarie和一位英国学者HowardHenryTooth。此病是一组发展的遗传性感觉和运动神经病，主要影响除大脑和脊髓以外的周围神经。主要表现为四肢远端肌肉进行性无力、萎缩、行走困难伴感觉异常。中文称为腓骨肌萎缩症、神经性肌萎缩症，遗传性腓骨肌萎缩症，但研究发现此病不仅累及腓骨肌，同时累及上肢肌肉和足部内在肌等，1968年提出统一称为：遗传性运动感觉周围神经病（hereditarymotorsensoryneuropathy,HMSN），但此命名并没有CMT应用广泛。02、CMT病常见吗？答：此病并不少见，来儿骨科就诊的足部畸形：高弓足的病人中近一半是此病，可以说非常常见，美国报道发病率为1/1214-3344；国内1959年首次报道，发病率为1/2500-10000。03、CMT病的病因病理是什么？答：发病原因非常复杂，已发现至少有50种基因突变与CMT相关。遗传方式包括：常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传，X连锁显性遗传，X连锁隐性遗传等。CMT有多种形式，它们都与构成髓鞘或轴索的蛋白质缺陷有关。此病包括两个主要类型：CMT1型，周围神经髓鞘损害； CMT2型，周围神经元本身的丢失。其结果是脚和腿的运动神经逐渐丢失，手和脚的感觉神经也逐渐丧失。足部畸形由外周神经损害造成的足部肌力不平衡所致。04、CMT的特征表现有哪些？答：儿童期、青少年期或青年晚期发病（多数在20岁前）；半数有遗传史；双下肢的进行性的萎缩和无力，表现为“鹤腿”，有的可累及上肢远端的肌萎缩，可伴有感觉障碍；足部表现：高弓足，马蹄内翻足、锤状趾等；其他症状：脊柱侧弯、眼部症状（眼肌麻痹、眼球震颤等）、耳聋；当感觉神经受到影响时，会导致手和脚的刺痛和灼热感。因为CMT是渐进性的，症状会随着时间的推移而逐渐加重；CMT可以通过肌电图来诊断；肌电图可以测量肌肉的电活动以及神经传导的能力。DNA检测仍是最终诊断此病的金标准。05、CMT的治疗答：目前无特效药物治疗。物理康复治疗可以帮助改善肌肉力量、拉伸肌肉，延缓疾病的进一步发展；支具治疗和骨科手术可以帮助纠正畸形和改善活动。足踝畸形的治疗：足部肌肉力量严重不平衡的情况下，出现明显畸形，要进行软组织手术（肌腱延长、松解或转位）干预，重新建立足部平衡关系。在无法重建平衡、关节僵硬时，要进行关节融合（二/三关节融合手术），维持关节的稳定性；足趾畸形JONES手术矫正。小结：虽然目前CMT尚没有特效药物治疗，发现足踝部畸形及早诊断及早治疗，有助于改善肌肉力量，矫正畸形稳定关节，改善步态。足部症状：高弓足、锤状趾2022年05月11日777
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解冰副主任医师 北部战区总医院 骨科 足弓是我们足部一个重要的支撑结构，它由跗骨和跖骨砌合为拱形，通过弹性和可收缩的足底韧带和肌腱等组织协力，共同组成了足弓。足弓可以帮助脚和腿吸收来自地面的冲击力，并且可以在站立或走动的时候稳定身体、适应各种类型的地面，是我们脚部相当重要的结构。但是由于各种先天或后天的因素导致我们的足弓发生变化，导致足弓过高或过低，这两种形态对身体都是有害的。接下来我们就来详细了解下高足弓会给身体带来什么样的危害，以及我们应当怎么缓解症状。高足弓是什么高足弓又称为弓形足，这是一种足弓异常升高的形态，当双脚均匀地站立时，由于足弓中部向上抬起，重力全部都集中在脚跟和脚掌上，最终会导致足部疼痛、鸡眼和老茧、足弓僵硬和小腿肌肉紧张。高足弓通常是由家族遗传引起的，如果在短时间内形成了高足弓，一定要及时就诊，以查明病因。高足弓产生的原因高足弓大多数都是由先天家族遗传引起的，但是也有一部分人会因为后天生活中的各种问题导致高足弓，如果是后天产生的高足弓，这有可能是一些神经系统疾病所引起的，例如腓骨肌萎缩症。导致高足弓的原因有：遗传因素：高足弓在家庭成员中呈现遗传性，约有68%的女性和20%的男性会被遗传高足弓。神经系统疾病：糖尿病、中风、脑瘫、肌营养不良或帕金森都会引起高足弓，需要注意的是由神经系统疾病引起的高足弓往往是僵硬和不灵活的。意外外伤导致：例如骨折、烧伤等。肌张力不平衡：例如足底和小腿肌张力不平衡等。高足弓有哪些危害•对步态的影响高足弓可能并不会一定引起疼痛，但是高足弓患者会比普通人更容易感到足部疲劳和疼痛。由于高足弓患者站立或走路时，脚掌和脚后跟的重量会增加，这会产生疼痛和姿势的平衡困难。高足弓患者在足部旋后时更容易发生踝关节损伤。足弓过高也会导致外侧膝盖疼痛，因为足部向内翻转时会导致膝内翻，最终形成“O”型腿。•对运动的影响足弓过高就意味着当人们活动时，脚掌和地面的接触面积减少，当每次足部与地面接触时，其减震效果都会大大降低，所以高足弓的患者更容易在运动过程中受伤。另外患有高足弓的人很难穿上普通的鞋子，在没有足够空间和足底支撑的情况下穿鞋，会相当痛苦，同时还会导致更多的压力背施加在跖骨上，最终会导致脚掌疼痛，这些也被称为跖骨痛和足底筋膜炎。•引起腰腿疼痛由于高足弓引起的步态和姿势的改变，最终会导致髋关节后伸、骨盆后倾，久而久之也会产生腰痛和小腿下部肌肉的紧张。治疗治疗高弓可以根据病因和病情的严重程度而有所不同，要尽可能保守地治疗这种疾病。非手术选择包括：定制矫正装置：插入鞋内以纠正脚的位置并提供足弓支撑。这样做可以提高稳定性，为你的脚增加急需的缓冲。脚踝支架：用于稳定踝关节不稳，防止站立或行走时过度旋后。物理疗法：通过一些伸展和加强技术，来改善肌肉张力和肌腱的灵活性。定制矫正鞋：如果其他地方找不到合适的鞋子，也可以定制。虽然昂贵，但对于那些想避免或推迟手术的人来说，它们往往是一个很好的解决方案。如果保守治疗不能缓解疼痛，最终可以考虑手术治疗（这通常是在疼痛非常剧烈并影响活动能力的前提下）。八个有效缓解高足弓的练习这些缓解高弓足的练习通过加强小关节和肌肉来锻炼它们。如果这些肌肉很强壮，那么它们就不太可能引起疼痛。1、毛巾拉伸•坐姿用毛巾裹住脚趾下方的脚掌。轻轻地拉毛巾，让你的脚慢慢向膝盖弯曲，同时保持膝盖伸直。你应该感到小腿后部有轻微的伸展感。保持伸展姿势15至30秒，然后缓慢释放伸展。休息几秒钟，然后每条腿重复伸展3到5次。2、毛巾脚趾卷曲•坐姿，在脚下铺平一条毛巾脚跟压住毛巾的一端，保持脚跟不动用足弓和脚趾将毛巾拉向自己重复这个动作至少五次，然后用换脚。3、小腿伸展•面向墙壁站立一条腿向前将手放在墙上作为支撑，就像推着墙一样弯曲前膝靠墙，感受到后腿小腿的拉伸保持25秒，换腿重复做三组4、比目鱼肌伸展同小腿伸展一样慢慢弯曲后腿膝盖，保持脚跟不要离地双手支撑靠在墙上，直到小腿感觉到有轻微拉伸保持15~30秒，换腿重复做三组5、脚跟抬高•站在台阶上把脚跟伸出台阶，仅用脚掌来支撑体重，保证脚后跟与台阶平齐。慢慢抬起脚后跟，随后慢慢将脚后跟放低回到起始位置，并重复10次6、4字腿部伸展•仰卧，膝盖弯曲将右脚脚踝放在左腿大腿上然后将左腿大腿向上抬高保持十秒，换腿重复。7、用脚趾捡球•将小球洒在地板上用脚趾把小球捡起来随后将捡起来的小球放进容器中随着练习的深入可以逐渐增加球的大小和重量。8、抬脚趾•脚跟着地，抬起脚趾随后将大脚趾轻轻触地，保持其他四个脚趾抬起然后改变顺序，将大脚趾抬起，放下其他四个脚趾十下为一组每次最多做50下如果发现自己的足弓很高，千万不要忽视。通过及时就医，你可以避免症状恶化，甚至在影响其他关节之前纠正步态中的结构异常。2022年05月01日931
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梁炳生主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 一、手术前测量与分型1、最重要的三个角：2、踇外翻畸形分级：轻度20度＜HVA ＜30度， 11度＜ IMA＜13度， 中度30度＜HVA ＜40度， 13度 ＜IMA ＜16度， 重度HVA＞40度， IMA＞16度，以上数据只要达到一项，即可定位该类型。3、IMA和HVA决定手术截骨方式主要指标：轻度：软组织手术或跖骨远端截骨中度：跖骨干截骨重度：跖骨基底截骨二、临床病例：病例一：住院号980842xxx女39岁双足踇外翻； 左侧踇外翻角35度，跖骨间角10度，近侧关节固定角20度，远侧关节固定角10度，跖楔角10度。 右侧踇外翻角35度，跖骨间角10度，近侧关节固定角20度，远侧关节固定角5度，跖楔角10度。双足第1、2跖骨远端长度差，（第2跖骨稍长于第1跖骨3mm）。手术步骤：1）Silver术，松解踇收肌橫头、斜头、踇短屈肌外侧头（止于外侧籽骨）籽骨悬韧带（纠正籽骨脱位），跖间橫韧带，松解外侧关节囊。切除踇囊炎滑囊与跖骨头内侧骨赘。2）截骨矫形治疗原则：踇跖骨短于第二跖骨3mm以上者行踇跖骨基底开放楔形截骨植骨固定。手术前后照片资料：病例二：住院号983059xxx女71岁右足踇外翻；右侧踇外翻角36度，跖骨间角14度，近侧关节固定角15度，远侧关节固定角5度，跖楔角6度。手术步骤：1）Silver术。2）Chevron术，V形截骨距关节面不少于1cm，夹角60度（30+30），外移不超过跖骨的1/2直径，每推移0.8mm可以矫正1度IMA。手术前后照片资料：三、讨论：1.踇外翻角HVA增大，其他角正常。软组手术+Akin术踇近节趾基底截骨术。 2.跖间角IMA增大,其他角正常，Austin术跖骨颈处V形截骨。＞18度Ludloff术跖骨基底截骨术。同时加软组术。3.跖头远端关节面倾斜角PASA增大，其他角正常，Reverdin术跖骨头处楔形截骨。同时加Silver软组术。4.单纯踇趾趾间关节IPA增大，踇近节趾骨远端或远节趾骨基底做楔形截骨。5.骨性关节炎可跖趾关节重建术，Keller术切踇近节趾骨基底1/2或人工关节。6.复合型，跖间角IMA增大行跖骨截骨术，伴有踇外翻角HVA增大（40度内）同时行Silver软组术，＞40度加做Akin踇近节趾骨基底楔形截骨术。7.跖骨头上抬作相应处理。8.注意矫正三个重要病理改变：踇外翻、跖骨头上移和踇旋前畸形。9、病例一、二均为中度踇外翻，行软组织Silver手术+跖骨远端截骨手术即可。但是病例一第1、2跖骨长度差3mm，如果行踇跖骨远端截骨会导致踇趾进一步短缩，因为短缩跖骨能引起籽骨跖骨关节脱位，导致足弓塌陷及前足功能紊乱。所以行“Silver手术+踇跖骨基底开放楔形截骨植骨固定”。手术后踇趾较手术前延长3-4mm，外形更趋自然。2021.11.22手术后随笔2021年12月06日1486
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