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陈俊琦副主任医师 南医三院 康复医学科 我有足弓啊，为什么还是走不得？有些患者如是说，我也很无奈。要知道足弓太高也是一种病态。行内称为高弓足。如何辨认？在内踝顶点连接到第一跖骨基底的连线叫费氏线。高弓足的患者舟状骨会落在费氏线之上。在这种姿势下，病患的脚印与地面的接触点会减少，中足部分甚至未见印迹。仔细观察还会发现病患有足内翻、第一跖骨屈曲、前足内收和爪状趾。如下图。正常足弓及足底印迹高弓足及足底印迹高弓足使足弓两端更加靠近，足底筋膜因此缩短，让患者在承重状态下，足踝乃至下肢的应力分散受到影响，导致足后跟痛，脚掌疼痛或抽筋，足底筋膜炎，踝关节外侧不稳定，脚趾弯曲爪状畸形，同时下肢的力学也深受影响，膝盖、臀部、腰部等部位出现疼痛等不适。如何自我纠正？01辨认是否因为遗传因素、结构性改变和神经损伤导致的高足弓。需到医院就诊，辨识是否存在神经麻痹性肌肉失能等因素。对于结构性改变和神经损伤导致的高弓足，本推文的一些纠正应在专业人员指导下进行。02足踝骨科和康复科医生若有推荐，依从医嘱使用辅具，特别是量身定制的辅具，能带来显著的效果。03评估是否存在其它不良姿势。特别是下肢的不良姿势，并针对性处理。例如足内翻，可看前面推文：又双叒叕需要抬脚看鞋子磨损，这次看的是外侧04伸展足底筋膜05过重的患者，除了减少长时间的行走和站立外，需减轻体重，增加基础代谢率。注：上述图片主要来源于Jane Johnson[著]. 刘鼎浩，李维轩[译]. 姿势矫正[M]. 台湾：合记图书出版社，2018.2021年01月18日
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武勇主任医师 北京积水潭医院 足踝外科 这次，为大家介绍另一种颇为常见的足弓异常疾病：高弓足。 高弓足是什么？ 以下这张图片在上期推送中就曾出现过，在此小编就与大家回顾一下扁平足的定义： 扁平足是内侧足弓降低或消失，同时伴随跟骨外翻和距骨下沉内突。 与之对应的，高弓足是以足纵弓异常增高为主要改变的足部畸形。 扁平足/正常足/高弓足 在上期推送中，小编就为大家介绍过，人类是唯一有足弓的动物，而足弓的作用是“减震器”。与扁平足患者类似的是，高弓足患者的足弓也无法很好地起到缓冲震荡的作用，因而长时间站立行走后，足部也易感到疲劳和酸痛，甚而走路不稳，或外八字情形出现。 高弓足的症状是什么？ 高弓足的典型畸形表现包括马蹄畸形、跖筋膜挛缩、踝关节外侧不稳定、步态异常等，严重影响患者的负重和行走功能。 高弓足还时常合并其他一个或多个部位的复合畸形，如爪形趾，前足的旋转、内收，中足的跖屈、背侧骨性隆起，后足的内翻，伴或不伴马蹄足等。此外，还常可见足底跖骨头部皮肤有胼胝形成，甚至发生坏死。 高弓足的病因是什么？ 一般而言，高弓足的病因可以分为神经肌肉、先天性、获得性以及特发性。 ①神经肌肉 约80%的高弓足源于神经肌肉疾病，其中遗传性运动感觉性神经病最常见，其他包括脊髓灰质炎、脊髓小脑束变性、大脑麻痹、脊髓性肌萎缩、脊髓脊膜突出等。此类疾病科引起小腿与足内在肌的肌力不平衡，从而导致足的复合畸形。 ②先天性 部分病例有明确的家庭史，也可能与其母亲妊娠期间接触的部分环境有害因素相关。 ③获得性 创伤性高弓足或先天性马蹄内翻足术后并发的高弓足则是骨折复位或手术矫形不当所致的继发性畸形，属获得性。 ④特发性 此类高弓足的病因尚不明确。 高弓足如何治疗？ 对轻度、关节活动度仍较为灵活的患者也可尝试保守治疗，包括牵张运动训练、矫形鞋垫、矫形鞋、矫形支具等，可一定程度上延缓病程发展、改善症状。 ①腓肠肌牵张运动训练 如图双手贴墙壁站立。首先左脚往前踏一步，拉伸右侧小腿后侧，停留约30秒后，换右脚进行相同动作。总共进行五组动作。 ②矫形鞋垫、矫形鞋、矫形支具 高弓足还可根据畸形节段分为足前段畸形、足后段畸形和联合畸形等，畸形程度也因人而异，因此建议寻找专业定制机构，在足部数据的精准测量之后，定制相应的矫形鞋垫、矫形鞋和矫形支具，给予足部相应的支撑，缓解高弓足负重和行走时的疲劳、酸痛。 ③手术治疗 对于保守治疗效果不佳， 或经过正规系统的保守治疗后，仍无法正常工作和生活的患者，可以考虑手术治疗。关于高弓足的手术治疗，其原则是“平衡肌力、矫正畸形”，主要目的就是让患者能获得一个尽可能接近正常的足部形态，来适应负重和行走的功能。高弓足治疗的术式一般分为软组织手术、截骨矫形术和关节融合术等，复杂的畸形则需要联合使用多种术式进行治疗。具体术式的选用和定制，还应遵循医生建议。2021年12月28日2763
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任远飞主任医师 大连理工大学附属中心医院 手足外科 副舟骨是指足部舟骨的异常增大,一般来说,增大的部分是一个单独的骨化中心,与舟骨之间为纤维性、软骨性或骨性连接。发病率约为4%~14%,通常是双侧都存在,并且多见于女孩。 MuKusick认为副舟骨具有常染色体显性遗传规律。在Ⅱ型副舟骨与舟骨之间,有血管性间充组织、软骨,或者成骨细胞和破骨细胞存在。这些组织学表现持续存在,并伴随微型骨折。这些发现支持副舟骨的疼痛来自局部慢性、反复的应力刺激。关于副舟骨的疼痛,还有另外两种观点。一种认为疼痛来自骨性突起表面皮肤受到压迫;另一种认为存在胫后肌附着部位的肌腱炎。但是,副舟骨的疼痛可能是上述原因之一或组合存在。大连市中心医院手足外科任远飞 临床 表现为足底内侧中部比较坚实的隆起，常常合并扁平足。历史上一直认为此种扁 平足和副舟骨之间存在因果关系。副舟骨患者有的是因为足底内侧隆起就诊，但是多数病儿是由于隆起部位的疼痛 就诊。典型的I临床表现是活泼好动的青春期女孩，有过轻微的创伤，隆起部位疼痛，胼胝形成，触痛，发红，偶尔出现肿胀。尽管副舟骨的发病率较高，但是，临床上遇 到足痛的病例，还是要全面检查，全面评估，不能将足痛都归结于副舟骨。 影像学检查 上，一般来说，副舟骨通过足部的站立位x线照片就能显示。但是，以中立斜位片更清楚。影像学方面，副舟骨分为三种类型：I型，比较少见，呈豌豆样籽骨，位于胫后肌的附着点；Ⅱ型，最多见，呈子弹状，靠韧带或者软骨连接到舟骨的粗隆上；Ⅲ 型的副舟骨较大，呈角形舟骨可能是第二型副舟骨与舟骨融合之后形成。 【治疗原则】 1．非手术治疗 非手术治疗通常能够缓解疼痛。应当避免剧烈和加重疼痛的活动。所穿的鞋子应当能够适应副舟骨局部的突起，副舟骨部位比较柔软，避免压迫或积压。足弓垫可以 提升纵弓，因而改变副舟骨突起部位和鞋子的挤压，而且还可能减低胫后肌的张力，缓解肌腱炎。如果疼痛较剧烈，持续时间较长，可用膝下支具固定制动。 2．手术治疗 适用于长期保守治疗疼痛症状不见缓解的病例。传统的手术方法是切除副舟骨或者融合舟骨与副舟骨，恢复足的纵弓。2020年10月28日1908
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 在门诊中，偶尔会碰到这样的病人，说自己脚后跟肿起来并且伴疼痛，走路走多了，以为是鞋子磨脚跟。例如这样的……也有这样的……还有这样的……实际上，他们十有八九，不只是鞋子磨出来的，而是他们的跟骨和正常人不一样，有畸形，这种畸形叫Haglund（哈格隆德）畸形。他们所患的疾病也叫haglund综合征。Haglund的畸形是什么？Haglund综合征又是什么？Haglund的畸形是指脚后跟的骨质增生肥大，当骨头的增大隆起后，后跟的皮肤反复摩擦到鞋子上时，跟腱附近的软组织（例如跟后滑囊）会受到刺激，导致滑囊炎，引起疼痛、皮肤发红等症状。Haglund综合征一组临床征候群，表现为：足跟后上方跟腱止点处的无菌性炎症、骨性增生肥大以及皮下或跟腱下滑囊炎。该病变于1928年由Patrick Haglund首先描述，故将止点性跟腱炎、跟骨后上突增生（Haglund畸形）与跟腱滑囊炎统称为Haglund综合征。其中跟骨后滑囊炎好发于年轻人（30岁左右），而伴有骨赘形成的止点性跟腱炎则好发于年龄更高的人群。哈格隆德长骨赘，磨啊磨，跟腱伤不起Haglund畸形经常伴有跟腱炎，因为增生的骨赘会磨损跟腱，也会引起跟腱异常钙化，最终可能导致跟腱断裂。为什么会有Haglund畸形？Haglund综合征的原因是什么？症状如何？Haglund畸形主要病因是遗传，此外，通常合并以下问题：高脚足、跟腱较紧张、走路时喜欢用脚跟外侧着地受力。不少鞋子鞋后跟很硬（例如皮鞋、高跟鞋等），haglund畸形患者在行走时鞋后跟和增生的跟骨会对足后跟产生压力，像三夹板一样夹在中间，反复摩擦，从而诱发炎症，引起haglund综合征。Haglund畸形可以单侧也可双侧发病，不少患者双足都有畸形，但是程度不对称，通常只有单侧会有症状。症状包括：1、脚后跟明显凸起2、跟腱附着在脚后跟部位的疼痛3、脚后跟肿胀4、脚后跟皮肤发炎，肿胀发红旧病不治会产生什么后果？1、 难看，骨质增生到一定程度，脚后跟一大块凸起，鞋子穿不进，穿进去走路就疼2、 反复疼痛，只能穿拖鞋3、 跟腱磨损甚至断裂怎么诊断？诊断方法包括病史询问、体格检查、X线和磁共振检查。X线主要评估骨质增生程度，明确有无其他足部畸形，例如高弓足。而磁共振检查可以显示跟腱和骨的关系、滑囊炎的进展程度，对制定手术方案具有一定帮助。怎么进行保守治疗（非手术治疗）Haglund畸形的非手术治疗旨在减轻滑囊的炎症，缓解疼痛，但无法使增生的骨赘消除或缩小。虽然绝大部分患者通过非手术治疗方式都可获得满意疗效，但是症状复发是常有的事情。主要方法如下：休息制动：不动就不会痛。消炎镇痛药：建议口服非甾体抗炎药（NSAID），例如布洛芬、赛来昔布、洛索洛芬等，以减轻疼痛和炎症。冰敷：冰袋置于在发炎的地方，注意要在冰袋和皮肤之间放一条薄毛巾，以免冻伤。冰敷20分钟后，休息15分钟，然后再次冰敷。功能锻炼：拉伸运动有助于缓解跟腱的张力，对跟腱张力高的患者尤其重要。足跟增高垫。特别是对合并高弓足的患者而言，放置在鞋内的足跟增高垫会降低脚后跟上的压力。脚跟缓冲垫。可放置在鞋内缓冲脚后跟，并有助于减少走路时的不适感。换鞋子，鞋后跟部较软的鞋子或者没有鞋后跟部的鞋子（拖鞋、洞洞鞋等）有助于减少刺激。物理治疗：例如超声波、冲击波等，可以帮助减轻炎症，缓解疼痛。局封治疗：仅适用于快速缓解症状，有可能对跟腱造成损伤。富血小板血浆治疗：用于治疗跟腱炎症，对其他病变没有作用。石膏或支具固定：如果症状很严重，建议使用石膏或支具进行固定，强制休息。什么时候需要手术？如果非手术治疗无法充分缓解疼痛，则可能需要进行手术。根据骨赘的大小和凸出程度，以及跟腱的质量决定手术方式。手术分为小做和大做小做：关节镜下跟骨骨赘磨除，滑囊清理术，优点是微创恢复快，缺点是有可能无法彻底磨除增生骨赘、跟腱损伤、术后复发等。大做：开放手术，跟骨骨赘切除，跟腱止点重建，优点是具有根治性，缺点显而易见，创伤较大，容易出现伤口并发症，如感染、伤口愈合不良、神经损伤等。如何预防症状复发？为了防止症状反复，可进行下列预防措施：1、 穿合适的鞋子；避免鞋子后跟部太硬“磨脚”2、 使用足弓支架或矫形鞋垫3、 定期进行拉伸运动放松跟腱，如单腿踮脚训练4、 避免在坚硬的地面上跑步，避免上坡跑步2020年08月12日9836
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杜子婧主治医师 上海第九人民医院 手外科 分裂足顾名思义就是足部中央处分裂，又称“龙虾组”，发病率比较低，较少见。该类畸形严重程度不一，不仅脚步外形不美观、对足部功能也有很大的影响。同时可伴有其他畸形的出现，比如并趾畸形。 临床分型，根据骨的形态分成6型，如下图。I和II型为轻微缺陷的分裂足，都有五列跖骨。 跖骨在I型均正常，在II型部分发育不良。III型为四列跖骨，IV型为三列跖骨，V型为两列跖骨。VI型跖骨为单列。该类患者可以通过手术改善足部外观和功能。我们建议应尽早手术治疗，一般一岁左右行脚掌的合并，改善外观及功能。该患儿为分裂足合并并趾畸形，行分裂足畸形矫正同时行并趾分离植皮术，避免了二次手术和取皮，图3-4为术后3个月照片门诊：上海九院瞿溪路500号9楼手外专科 每周六下午13：302020年07月27日2052
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杨璇副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 1、什么是“内八字”步态（Intoeing）上海交通大学医学院附属新华医院儿童骨科杨璇答：是指行走时足尖指向内侧，有的孩子内八字更严重，内旋60，影响美观，走路不稳，甚至有时会自己绊倒自己，而正常行走时足呈0-30外旋。2、造成“内八字”步态的原因有哪些？答：内八字步态是症状，并不是一种疾病，临床上引起内八字步态最常见的原因包括跖骨内收、胫骨内旋和股骨前倾。3、什么是跖骨内收？答：跖骨内收是指从第五跖骨基底部起足外侧缘向内收，是由于宫内姿势所致，大多数无需治疗，都会在新生儿头一个月内得到一些矫正。少数僵硬、持久不能改善的，则需要早期判断，用石膏或支具来矫正。4、什么是胫骨内旋？答：胫骨内旋是幼儿内“八”字走路最常见原因，其发生与宫内姿势有关。一岁以下婴儿有伴有弓形腿。患儿行走时，足尖指向内侧。双足朝前站立时，髌骨朝向外侧。5、胫骨内旋需要治疗吗？答：大多数胫骨内旋在婴幼儿期都会得到自然矫正。6、什么是股骨前倾？答：股骨前倾或股骨内旋，也是3岁以上儿童内“八”字走路的常见原因，系股骨过度内旋导致行走时足尖指向内侧，同时膝和髌骨也向内侧旋转。当膝关节伸直、双足朝前站立时，髌骨朝向内侧，两小腿呈弓形。7、如何改善股骨内旋引起的内八字步态？答：股骨内旋的原因不明，患儿多喜欢“W”形坐姿（双侧小腿位于大腿外侧）。股骨内旋在5-6岁时最严重，大部分儿童在10岁时会自然矫正。支具、鞋垫或特制鞋效果不确切。8、什么情况下内八字需要治疗？答：年龄有助于判别内“八”字步态原因，跖骨内收多见于刚出生至行走前，胫骨内旋多见于学步期至学龄前，股骨前倾多见于学龄期至青少年。当然，绝大部分内“八”字步态都可以在生长发育过程中获得自然矫正。极少部分病理情况，如神经性疾病如脑瘫、胫骨发育不良、婴儿型Blount病、代谢性骨病以及骨发育异常等。这些则需要由专业医生通过拍片等来判断评估2020年05月31日2797
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向江主治医师 武汉市第四医院 小儿骨科 儿童副舟骨副舟骨是指在舟骨结节处形成的一个独立的副骨，系舟骨结节部第二化骨中心的先天异常（图1 ）。正常人群中有10%～14%的人足存在副舟骨，其是足结构上的一种缺陷，足内侧隆起，久站或行走较长时，感足底内侧疼痛，且影响足的稳定。图1 儿童左足副舟骨 正常足影像病因正常情况下，胫后肌腱经过舟状骨内端下面，止于第内侧和中间两个楔骨底面与二三跖骨底面（图2），当存在副舟骨时，胫后肌腱多走行于副舟骨内面的上面，止于副舟骨上。这一走行方向及止点的改变，破坏了胫后肌固有的提起足纵弓及使足内翻的作用，最终引起平足，并易劳损而引起症状。另外，在行走时足纵弓的内侧凸起，舟骨结节肥大与鞋边摩擦，局部易发生滑囊炎，胫后肌也可发生腱鞘炎，进而出现肿胀、疼痛等症状。图2正常足胫后肌附着点分类副舟骨多为双侧，有三种类型（图3）：1型：为小的骨块，边缘整齐，圆形或椭圆形，和舟骨结节不相连，也可认为是胫后肌腱内籽骨。此型在临床上常无症状。2型：副舟骨和舟骨结节间以纤维软骨相连。此型易在受到外伤后出现症状。3型：副舟骨和舟骨结节间有部分骨相连。图3 副舟骨分型临床表现 本病患者以青年女性多见，常有扁平足表现（图4）。久站或行走较长时，感觉足底内侧疼痛。舟骨内侧隆起，并有压痛。抗阻力足内翻时，足内侧疼痛加剧。局部可有滑囊炎。有时胫后肌腱也有压痛。运动员多因急性踝关节扭伤后发病，易误诊为外侧副韧带损伤。图4 副舟骨患儿表现扁平足诊断 根据足底内侧舟骨处隆起、压痛，足弓低平等临床症状和体征，结合X线平片上舟骨内后方的副骨表现可以确诊。治疗症状轻微的儿童，适当减少活动，也可穿矫形鞋或用石膏固定减少症状。若有滑囊炎或胫后肌腱炎时，可用激素局部封闭。症状严重、非手术治疗无效者，可手术治疗，切除副舟骨，并将胫后肌腱止点重新固定。但切除副舟骨并不能恢复正常足弓，有些患者可能仍会有平足的症状。[1] 儿童足踝畸形矫治原则和技术，谢丰 主译，上海科学技术出版社，2016，141-143。[2] 足踝外科学，王正义 主编，人民卫生出版社，2006，421-422。2020年04月18日10823
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黎逢峰主任医师 南京鼓楼医院 创伤骨科 马蹄足、足下垂的定义马蹄足和足下垂为骨科的常见病征之一，均表现为踝关节的跖屈，不能背伸，但马蹄足还伴随足的内翻、高弓、爪形趾、趾骨头下垂、趾跗关节弓形改变等，因此马蹄足比足下垂病变更复杂、治疗更具挑战性。马蹄足、足下垂的病因马蹄足和足下垂按病因主要可分为先天发育性、神经麻痹性、脑瘫痉挛性和创伤挛缩性。先天发育性的主要是胎儿期肌力发育不平衡、从而继发软组织挛缩和骨关节畸形导致，绝大部分为马蹄足。神经麻痹性的主要是腓神经损伤等导致足踝背伸无力、从而导致跟腱、韧带及跖筋膜等软组织挛缩导致的，生长发育期可继发骨关节畸形。脑瘫痉挛性的主要是足踝部背伸和跖屈肌肉痉挛，跖屈肌力过强导致的，生长发育期可继发骨关节畸形。创伤挛缩性的主要是跟腱挛缩导致足下垂，或足部严重创伤、骨筋膜室高压综合症、反复手术创伤导致的足高弓、内翻、爪形趾、趾骨头下垂、趾跗关节弓形改变等足部畸形。跟腱挛缩与马蹄足、足下垂的关系跟腱挛缩是指小腿后方的跟腱或肌肉的病变、挛缩（多由创伤导致），从而导致足下垂、甚至马蹄足，是足下垂和马蹄足的病因之一；反过来，长时间的足下垂及马蹄足也可以导致跟腱挛缩。马蹄足、足下垂的治疗⑴所有的马蹄足、足下垂都需要手术治疗吗？对于先天性马蹄足的治疗，如果及早发现且为柔软性，可以采取按摩和支具等非手术治疗方法治愈。其余的马蹄足、足下垂及跟腱挛缩都需要手术治疗。⑵足下垂如何治疗？足下垂一般由跟腱挛缩或腓神经损伤导致。跟腱挛缩导致足下垂的治疗一般行跟腱延长术即可，延长后即时扳正在踝关节过伸10度，并用组合式外固定支架固定；跟腱挛缩过久的患者需要加行后关节囊松解术，才能即时扳正踝关节；挛缩跟腱的再生能力较差，一般不用Ilizarov技术进行缓慢牵引拉长，跟腱处的皮肤容易出现坏死、感染等并发症，因此跟腱延长术尽量采取微创手术。腓神经导致的足下垂是首先考虑行腓神经松解或修复术，如术后足踝背伸肌肌力无恢复，则需要通过肌腱转位术重建足踝背伸功能。⑶马蹄足如何治疗？马蹄足的治疗比较复杂。除了跟腱延长、筋膜、关节囊和韧带等软组织松解外，如合并肌力不平衡和（或）骨关节畸形，需要同时行肌腱转位术和（或）有限截骨融合术，否则畸形容易复发。采用即时矫正+外固定固定术，或采用Ilizarov技术进行缓慢矫正术，要看具体情况。Ilizarov技术适合严重的、僵硬的和生长发育期的马蹄足矫正。严重的马蹄足是指矫形复杂而无法即时矫正，或即时矫正后容易出现皮肤血管神经并发症的马蹄足。僵硬的马蹄足是指中足活动度的丧失，这种情况多见于足部严重创伤、骨筋膜室或多次手术后遗症。而生长发育期的骨骼仍然具有可塑性，仅仅通过Ilizarov技术的缓慢牵引即可以矫形骨关节畸形，而无需行截骨融合术。⑷能展现一些病例吗?病例1 患者、女、10岁。因“跟腱挛缩导致足下垂1年”而入院。患者既往有左足、左踝及左小腿蔓状血管瘤，最近六年每年行血管栓塞术一次，1年前行血管栓塞术术后逐渐出现跟腱挛缩和足下垂，经康复治疗后无好转。来我院后诊断为“左足后天性下垂”。考虑为单纯的跟腱挛缩所致，入院后行跟腱延长术+外固定支架，术中即时矫正足下垂畸形，获得了良好的治疗效果。术前MRI增强可见左踝内侧及跟腱后方血管瘤术前X光片未见足踝骨关节畸形术前可见左足下垂，行微创跟腱延长后即时矫正足下垂畸形组合式支架固定左踝于背伸100度，伤口未见坏死感染病例2 患者、男、12岁。因“左小腿外伤导致左马蹄足1年”而入院。患者1年前左小腿后方外伤，后逐渐出现左侧马蹄足，表现为左足下垂、内翻、高弓足和爪形趾，经康复治疗后无好转。来我院后诊断为“左侧后天性马蹄足”。考虑为跟腱、后关节囊、内侧跖筋膜和趾屈肌腱挛缩所致，入院后行跟腱延长术+后关节囊松解术+跖筋膜松解术+趾屈肌腱切断术+踇屈肌腱延长术+Ilizarov环形支架固定术，术中即时矫正马蹄足畸形，获得了良好的治疗效果。术前可见患者马蹄足畸形（足下垂和高弓明显，内翻不严重）X光片未见踝关节骨关节畸形行跟腱延长术+后关节囊松解术+跖筋膜松解术+趾屈肌腱切断术+踇屈肌腱延长术+Ilizarov环形支架固定术，即时矫正固定于踝关节背伸100度、踝关节背伸位和正常足弓处，无内外翻畸形。病例3 患者、男、52岁。因“右足踝外伤致右足下垂半年”而入院。患者半年前右足严重外伤，创面行皮瓣修复，后患者出现右足下垂，经康复治疗后无好转。来我院后诊断为“右足后天性下垂”。考虑为跟腱、后关节囊、周围软组织挛缩所致，入院后行跟腱延长术+后关节囊松解术+ Ilizarov环形支架固定术，术中即时矫正部分足下垂畸形，然后每日逐渐缓慢矫正余下的矫形，矫正后再维持一个月以巩固矫正效果。术前可见右足踝部广泛疤痕，右足呈下垂畸形术中行跟腱延长及后关节囊松解术，即时部分矫正后予以Ilizarov环形支架固定逐渐缓慢矫正右足于背伸100度位置黎逢峰，曾在中国顶尖骨科医院-上海六院攻读博士学位并留院工作，师从范存义教授，并在美国排名前三的约翰.霍普金斯医院留学，2019年7月人才引进至广医二院。对肢体创伤及后遗症、畸形、退变的研究有着深入的研究，曾在该领域获得3项国家自然科学基金资助，总经费达到了135万，以第一或通讯作者发表了SCI论文14篇，并以主要参与人的身份获得了中华医学科技二等奖、上海市科技进步一等奖、华夏医学三等奖、上海医学科技二等奖、上海市浦东新区科学技术一等奖。 门诊每周一下午昌岗院区门诊5楼109诊室，可通过好大夫图文或电话咨询，该类患者优先收入病房2020年04月02日5874
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 在小儿骨科门诊，经常会有因为发现小朋友“走路内八字”、“跑快了容易跌倒”来看医生的，有经验的小儿骨科医生在看孩子走路情况后，一般紧接着会问一个问题：“孩子平常喜欢跪着坐吗？”在得到肯定答复后，接着会做一个特殊而有效的检查，然后告诉您：孩子走路内八字和“喜欢跪着”、“W坐姿”有关系，这样的孩子一般韧带比较松弛。习惯跪坐会引起大腿近端向外扭转异常增大，“股骨近端前倾角”增大，需要及时帮助孩子矫正这种不良坐姿。问：什么是“内八字”？答：“在走路时单侧或双侧下肢内旋，足尖向内指”就是内八字。问：什么是“跪坐”、“W型坐姿”？答：屁股坐于小腿上，可以单腿跪坐，常见是双腿跪坐，双腿跪坐时，从前面看过去，像英文字母“W”一样，所以管这种坐姿叫“W型坐姿”。问：什么是“多发关节韧带松弛”？答：全身多个关节的活动范围都明显增大，检查小指、拇指、肘关节、膝关节是否存在过伸以及伸膝时双手掌能否按地（总分是9分），如果超过4分（Beighton—Horan指数）就认为存在“多发关节韧带松弛”。如果孩子有韧带松弛，也不用紧张，这样的孩子身体柔韧性相对更好。问：什么是股骨近端前倾角？答：股骨近端前倾角（anteversion）是指的大腿近端（股骨颈）相对股骨远端（股骨内外髁）向外扭转的角度，严格来说，是立体上两个面（股骨颈轴面与股骨后髁平面）的夹角。这个角度越大，表明大腿近端向外扭转越明显。成年人这个角度一般不超过15°，儿童比成年人要大一些。问：大腿近端向外扭转为啥反而会内八字呢？答：髋关节是人体最大、最核心的关节，人在站立行走时，股骨头和髋臼间会自动适应最佳对合关系的位置，前倾角增大时，人体会自然通过内旋下肢来达到头、臼间最佳对合关系。所以，前倾角增大时，在仰卧位时下肢、足尖外旋，但是，在走路时反而会表现为内八字。问：判断的绝招是什么？答：俯卧位检查孩子髋关节内旋角度。双小腿向外时髋关节内旋，一般的，俯卧位时髋关节内旋角度不超过45°。孩子两侧小腿都贴到床面了，髋关节内旋接近90°，明显超过正常范围。如果俯卧位时髋关节内旋角度异常增大的话，多数存在股骨颈前倾角增大，孩子习惯性跪坐是其常见原因。问：怎么矫正？答：及时帮助孩子纠正“习惯性跪坐”，改盘腿坐。问：孩子已经8岁了，改盘腿坐还来得及吗？答：对于处于快速骨骼生长发育的儿童来说，长时间跪坐会逐渐引起大腿的扭转（前倾角增加），随着年龄增大，骨骼逐渐发育成熟，这种前倾角增加也逐渐变得固定。所以，如果发现孩子习惯性跪坐，要及时纠正。孩子8岁了再改盘腿坐恐怕也难以再纠正好了。问：内八字会导致腿的关节炎吗？答：内八字明显的孩子走路会不太好看，快跑时两腿有时会互相影响容易摔跤。但是，从医学角度来说，目前并没有证据表明内八字会、股骨颈前倾角异常增大会增加髋关节或者膝关节的关节炎的发生风险。问：“内八字”还有别的原因吗？答：除了W型坐姿是最常见的内八字原因之外，小腿的内旋、足部的内收也都有可能引起孩子走路时表现为内八字。具体需要专业小儿骨科医生进一步检查明确。问：哪些孩子需要特别注意不要习惯性跪坐？答：儿童髋关节正常发育取决于髋臼窝和股骨头稳定的同心圆对位。在儿童髋关节发育不良时，一般是髋臼的前、外侧缺损/发育不良，如果合并存在前倾角异常增大时，大腿近端过度向外扭转会进一步使得头、臼间前侧接触面积减小（股骨头前侧包容不足），这不利于髋臼的发育。所以，对于髋关节发育不良的孩子来说，需要特别注意对于“W型坐姿”的纠正。2020年01月08日2123
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施忠民主任医师 上海市第六人民医院 骨科-足踝外科 来左边跟我一起画个龙， 在你右边划一道彩虹。 这要说从2019年火到2020年的，当属郭富城了!毕竟老有人要在胸口比划比划… 对于“彩虹”，可能大家的第一印象是美、希望、遇到了有好运气。但方也要说的这道彩虹，可不是一般的彩虹！是一道“彩虹式的拱形设计”，说人话就是一座链接了骨头和骨头之间“桥”，出现在了脚上的“彩虹”？啥玩意？ 你知道吗？有不少人，在出生时就比我们其他人来的“占便宜”，在他的脚上两块甚至两块以上的骨头之间过于相爱，由骨头、软骨或纤维组织把它们串联长在了一起。这个把它们串在一起的“桥梁”就是跗骨桥，又称作跗骨联合。 刚方也就说了，其实这种现象是出生时就出现了，是由一种影响产生跗骨细胞的基因突变引起的。但儿童一般直到青春期早期才表现出这种紊乱的迹象。这是因为我们的脚从婴儿时期较为柔软的软骨，随着生长过程，软骨逐渐骨化而形成坚硬成熟的骨骼。如果有联合的存在，它也可能会随之一起“成长”，把正在生长的骨头和软骨或纤维组织融合在一起，最终形成跗骨联合。跗骨联合通常在8岁到16岁之间才被发现，何时会被发现这取决于所涉及的骨骼、带来的症状等因素。 要知道在我们脚上在脚背和脚后跟的位置跗骨有七块那么多，所以如果将跗骨联合按照发生部位来细分的话，可以分为距骨桥、跟舟骨桥、跟骰骨桥、舟楔骨桥、距舟骨桥、舟骰骨桥和楔骨间骨桥，其中最常见的是跟距骨桥和跟舟骨桥。 多了一道链接的桥梁，按理说应该让我们的脚更稳定了呀，这不都连在一起了吗?为什么又说这桥不好呢？要知道，本来跗骨之间有一定的活动度，这座桥的建成就像是把本来能活动的几块骨头牢牢地绑在了一起，你觉得他“变稳”的同时其实是变“僵”了。这个关节“被绑住了”不能发挥正常的作用，那别的关节就得多活动来维持足部的日常运动。这种代偿就会有一连串的不良后果：足的正常结构被破坏、关节适应能力减弱、关节退变逐渐僵硬、关节炎等。 有数据表明每100人中就有1人会有跗骨联合，这些人中大约50%两只脚都受到了影响。即便是1%的“命中率”也不要太过惊慌，因为部分患者终身无症状，是真正的“占了便宜”。但有部分患者就会有脚痛的症状，引起疼痛的原因会表现在各种各样的足踝疾病上，可能是韧带肌腱异常紧张、跗骨窦综合征、平足症、关节炎、踝关节撞击征等等。 往往疼痛的部位在脚踝以下，脚背、脚后跟的位置，剧烈运动或是长时间活动时疼痛会加剧，休息后便可缓解。由于足部异常的应力和活动受限会导致踝关节不稳，患者往往会出现难以在不平整的地面上行走、容易崴脚，增加的疼痛或跛行与较高的活动水平。如果你并没有受过伤，但老觉得自己容易崴脚、走路活动久会疼痛，要及时到足踝门诊检查哦！ 如果真的出现了“跗骨联合”该怎么治呢？首先要明确一点，跗骨联合只有在引起症状时才需要治疗。首选疗法就是保守治疗，首先一定要降低运动水平，好好休息，从高强度的活动改为低强度的，减轻跗骨的压力从而缓解疼痛。定制鞋垫，给足弓更好的支撑，在活动时帮助脚有更好的稳定性从而减轻疼痛。也不要惧怕吃药，非甾体类消炎药可以帮助缓解局部的炎症降低疼痛，只有疼痛降低了步态才会慢慢趋于正常，从根源上扼制恶性循环。如果疼痛严重的患者，也可以通过石膏固定或是穿行走靴，减轻跗骨的压力。如果保守治疗效果不佳，影响生活的情况下，可以考虑手术治疗。 跗骨联合“呲溜”就跟着你就来到这世界上，出现的可能很不经意。别急着害怕，说不定你一辈子都没能认识他！但如果你不幸，有了一系列的症状，也不必害怕，及早到正规医院找足踝医生看看，他们可以帮到你！ 在2019年底发生的震荡了整个医疗圈的事件，将医患关系再一次推到了众目睽睽之下，可以说整个医疗届都炸锅了。改变医患关系是一件任重道远的事情，建立医患信任更不是一件易事，愿科普能成为那道彩虹！ “知足有方也”的存在初心就是想要搭建起一个你与足踝疾病认识的桥梁，借此谢谢知足有方也的每一位读者过去几年的收看，2020年我们砥砺前行！2020年01月02日9694
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