-
俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 很多孩子经常说脚不舒服，跑步后症状会加重，还会有疼痛感，家长们都有点不知所以，到医院一检查，医生说，孩子存在副舟骨，家长们不禁要问：副舟骨是什么东东？很多孩子经常说脚不舒服，跑步后症状会加重，还会有疼痛感，家长们都有点不知所以，到医院一检查，医生说，孩子存在副舟骨，家长们不禁要问：副舟骨是什么东东？人的足部内侧的中间部分，也就是足弓的内侧制高点，有一块骨头叫舟骨。小腿中间有一块肌肉叫做胫骨后肌，这块肌肉附着在舟骨内侧边缘的下方，它的作用就是运动时可使足部内翻，静止时可以维持足弓的正常弧形状态。足弓就像弹簧装置一样使足部存在弹性，可以减震，增加足部在运动中的舒适度。人群中有10%的人，在足舟骨的内侧会出现一个单独的骨块，称作副舟骨。副舟骨在胎儿时期就会出现，正常情况下在少年时期会与足舟骨融合成一块骨头。有的人，出现的副舟骨不与足舟骨融合在一起，而是保持单一骨块，这种持续存在的副舟骨就是一种遗传性发育畸形。副舟骨畸形的症状就是足内侧突出，足弓塌陷，足部不适，足部疼痛，足部呈扁平足畸形。因为副舟骨畸形的病人，胫骨后肌（维持足弓的动力装置）没有附着在它应在的部位——足舟骨内侧下方，而是附着在了与足舟骨分离的副舟骨上，使得足弓不能维持，导致足弓塌陷，呈扁平畸形。随着体重的增加，工作强度，运动量的增加，足部的畸形会越来越明显，越来越严重。随着症状的加重，还会进一步出现前足部外展，跟骨外翻，足内侧突出等畸形。在疾病的早期，副舟骨一般较小，患儿往往没有自觉症状，随着生长发育，病情逐渐加重，症状逐渐明显。一般在孩子出现症状了，家长才会发现足部异常，才会来医院拍片。刚开始症状不明显，时轻时重时有时无，家长可能会忽视而没有到医院就诊。其实在刚开始出现症状时，就应该进行治疗。治疗方法就是订制足弓垫对足弓加以支持。如果症状持续存在逐渐加重，就需要手术切除副舟骨，并将胫骨后肌肌腱移植到足舟骨内侧下方，重建足弓的动力装置，然后继续使用扁平足足弓垫。手术效果较好，症状可缓解，但是是否能彻底矫正平足畸形却是因人而异的。2019年09月26日
8425
0
0
-
俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 先天性垂直距骨是一种少见的严重先天性足畸形，又称摇椅底足或先天性僵硬性扁平足。先天性垂直距骨可伴有许多神经肌肉性疾病，如关节挛缩症和脊髓脊膜膨出等，但也可以是孤立发病的先天畸形。先天性垂直距骨病因：目前此病发病机制还没有完全明确。先天性胚胎畸形发育学说；也有其它学者提出它是一种神经肌肉疾病，由于神经肌肉异常，导致肌力平衡异常；少数一部分有家族遗传性，提示可能与遗传因素有关。先天性垂直距骨临床表现：主要是足的外观改变，在新生儿时期，就能发现足底部凸起明显，患侧负重时，畸形更加明显，有时能触及距骨头，同时踝关节僵硬，活动受限，跟腱紧张，足跟不能着地，呈现“摇椅足”现象。随着疾病的发展，距骨的畸形更加明显，严重者，距骨可与水平呈90°直角。同时由于软组织挛缩加重，关节僵硬更加明显，走路明显异常、笨拙。先天性垂直距骨影像学（X线）表现：1、在足的侧位片上，提示跟距骨纵轴所形成的夹角明显增大，距骨的纵轴延长线没有通过跖骨，在正位片上，距骨延长线应该通过第一跖骨，距骨延长线与跟骨纵轴的夹角约20-40°，在垂直距骨的患者，角度偏大畸形。2、距骨形态改变包括距骨头发育不良，距骨颈变细等。3、距舟关节脱位，其它相关关节的异常改变等。先天性垂直距骨治疗及预后：对于垂直距骨，多采用手术治疗，多在6月左右进行手术，手术目的是恢复距骨的正常位置，争取达到距舟关节解剖复位。根据畸形严重程度和年龄大小，采用不同的手术方法。对于1周岁之内患儿，由于继发性的骨质改变不明显，可以只采取手术切开复位，松解软组织和解剖复位距舟关节，复位后应用石膏或外固定支架维持复位后位置，去除石膏或外固定支架后，穿戴支具维持复位，防止复发；3岁或3岁以上患儿，畸形严重，骨质继发改变明显，在切开复位同时需要将舟骨切除；4-8岁儿童，可采取切开复位、软组织松解和距下关节融合术；再大龄儿童，最好行三关节融合，实现畸形足的永久性矫正。2019年09月24日3376
0
1
-
邓京城主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 很多家长在问，“我家宝宝足尖步，有没有事情啊？”“这两天注意到，宝宝站着是脚尖着地不是脚掌着地，会不会影响走路啊？”“我在网上查了，尖足的孩子以后可能出现脑瘫，怎么办啊？”现在的家长大多是学习型的家长，育儿过程中碰到不理解的事情或自己觉得有异常的情况，经常会上网“百度”一下。由于百度上的答案很多不是专业人士给出的，经常会被查到的答案吓到。那么孩子出现尖足现象是不是问题呢？会不会影响孩子运动发育？尖足是不是脑瘫的早期特征？今天就跟各位家长分享一下，宝宝尖足到底是个什么情况？为什么正常的宝宝也会出现尖足？ 正常的尖足 很多宝宝在家长扶腋下站时会出现足尖着地、脚后跟翘起的情况，也就是我们常说的尖足。这大多是早期孩子下肢负重还不太好，孩子下肢力量还比较弱，加上大人扶腋下时会给一个向上的力，宝宝在这个力的带动下会出现尖足的情况。这一般在越小的孩子越容易出现。 其次是在孩子10个月左右开始自己扶着桌边、沙发边、床沿站立时，孩子也可以会出现这个尖足的情况，特别是这些边边较高或孩子想拿取高处物品时出现。这种情况大多属于正常现象。 我们临床上常发现扶腋下时大人手往下放一点，稍微给个向下的力；或者孩子自己扶物站时，给调整一下高度，孩子自己就能把脚放平了。如果经过调整，孩子还是有尖足的情况，也不一定就是有问题，可以再检查一下足背屈角是否正常，以及观察孩子的整体发育状况和围产期的临床情况。我们曾经在门诊做过相应的研究，无任何高危因素和发育问题的孩子中约有20％也会出现尖足的现象，远期追踪至孩子2岁，到孩子能走、跑、跳的阶段，孩子发育没有任何问题。 异常的尖足 异常尖足的孩子，大多有高危因素或者脑损伤病史，当然也有少数找不出原因而出现异常尖足的孩子。这类尖足多是由于踝关节肌张力高导致的。而且尖足往往不会是一个独立出现的症状，大多是伴随有其他异常的姿势或发育障碍，如大运动发育落后、下肢抗重力活动差、剪刀步态等。还有做足背屈角检查时，角度异常。当孩子出现以上情况时，建议就医处理，让医生分辨孩子是否正常。 如何区分足尖着地是正常还是异常？ 家长发现孩子有尖足时，如何区分正常还是异常？首先也要结合孩子的围产期情况和发育史，看看有没有高危情况或损伤史。其次看看孩子的运动发育是不是仿同龄儿，有没有明显的运动落后，还有看看孩子的运动姿势有没有异常的（这往往需要专业医生判断）。另外我们可以自己查查孩子的足背屈角，检查方法如下： 首先我们要知道一个角度，足背屈角（如下图红线的所呈角度）。 检查方法：宝宝仰卧，扶着宝宝的腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌压足底，足背和小腿前侧形成的角度为足背屈角。左右都要做检查，操作时首先用慢的中度压力形成最小的足背屈角，称“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”。 结果观察 正常：慢角、快角均＜70° 异常：慢角、快角均大于70°；两角之差（快/慢）＞10°；左右不对称。 在做足背屈角检查的时候，家长也不要过于心急，第一次做的不好，加上宝宝会有抵抗，就误以为宝宝就是异常的，可以在宝宝不注意的时候再次检查。另外家长也可以观察宝宝平时有没有脚掌放平的时候。 足尖着地是不是脑瘫呢？ 脑瘫发生于有脑损伤的孩子，正常儿和大部分早产儿没有脑损伤，一般不会发生脑瘫，所以不必因足尖着地而紧张，可以自己测查足背屈角。如果是32周以下出生的小早产儿或有其他有脑损伤的婴儿怀疑有足尖着地的表现时，要慎重，最好到医院找小儿神经科医生检查。 总结，如果怀疑宝宝有足尖着地的现象，可以通过检查足背屈角判断正常与异常。做不成功的时候，建议到儿保科找专业人员检查。2019年09月20日1967
0
1
-
2019年08月27日1971
0
0
-
俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 内八字步态，是小孩学走路时比较常见的现象，发生率约为千分之二，男女无差异。内八字严重者易自己拌倒，小孩没有疼痛，也不会引起关节炎。 内八字步态主要有三大原因引起，可以伴发其它畸形，常有家族遗传。 1、弯足(前足内收-跖骨内收)：90％多于生后4-6个月自行好转(从足底看更为明显)，6-9个月仍畸形严重且僵硬者，需行石膏或矫形鞋治疗，很少需要手术矫正跖骨。 2、胫骨扭曲(胫骨扭转)：最常见的原因，因宫腔受限而发生胫骨向内侧扭曲(多于1岁开始走路时发现)，生后会多于学龄前自然旋转至正常力线，如果8-10岁仍没能纠正，且明显影响走路时可考虑手术治疗。 3、股骨扭曲(股骨前倾)：即股骨内旋，一般5-6岁时最明显。女是男的2倍。患儿多于2-4岁时出现内八字步态，刚开始走路时没有，且随年龄增大有加重现象，行走时膝和足均向内旋，患儿常呈“W”样坐姿。几乎所有患儿均可随年龄增长而好转，只有在9-10岁时仍有严重畸形且影响行走、常拌倒时才可考虑行股骨截骨去旋转术。 内八字步态多数在8岁前能够好转，但如果出现以下症状需找医生就诊： 1、8岁后仍无改善; 2、跛行或疼痛; 3、一只脚明显严重; 4、发育延迟，如该说话了仍不说话; 5、伴有足跟不能着地者。2019年08月20日3116
0
0
-
俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 孩子走着走着突然被自己另一只脚绊倒，“砰”摔了一跤，然后坐在一脸懵，好在没受伤。仔细观察了她走路的步态：脚尖朝内拐，是比较明显的内八字步态。图片来源网络通常情况下，胫骨或股骨的异常内旋会导致孩子走路呈现内八字，但大部分是生理现象或由于不正确的坐姿、走姿引起，大部分会随着生长发育自行改善，只需逐步纠正孩子的坐姿、走姿等行为习惯，定时复查便可。只有少部分随着生长发育（通常是10岁左右）无法改善，或者呈现较明显的外观畸形和活动不便的，才需要治疗。足踝部的畸形也会引起内八字步态，但通常跖内收和其它足的畸形出生时或走路之前便可观察到，也要及时地治疗。另外，如果孩子走路内八字，是单侧发病、走路步态不对称、出现疼痛等症状时，就要引起家长警惕和重视了，及时带孩子要医院检查。需要排除是否神经系统、关节和韧带松弛、骨骼、代谢性疾病等方面的问题。对于外观畸形较严重的，或心理上希望符合美观的，保守治疗的治疗方法有穿戴支具或矫形鞋，通常孩子由于不适，较为抗拒，难以坚持，因此疗效还不是很确切。对于有进行性加重的内八字，或者已经引起膝关节疼痛等不适症状的，一般是八岁以后行手术治疗。对于轻微的内八字，应避免孩子跪坐、 W型坐，鼓励他盘腿坐。另外可以训练孩子双脚跟并拢，脚尖朝外（外八字），练习起蹲，每次练习10分钟左右；或让孩子双脚跟并拢，脚尖朝外（外八字）站立10分钟左右。大部分生理性的内八字随着年龄的增长可以自行纠正。你见过几个成年人走路，脚尖向内拐的？2019年08月12日4437
3
4
-
朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 并趾是一种很常见的畸形，多发于第4、5趾，3、4趾，1、2趾及2、3趾，严重者第1-5趾均连为一体。有的并趾还伴有多趾，常见4、5趾并趾伴小趾多趾。发病与遗传因素有关，可能是胚胎局部发育停滞，趾分化受阻引起。 【临床表现】 1、软组织并趾：骨骼发育正常，关节完整，屈伸基本正常，仅皮肤软组织相连。轻者两趾间仅为趾璞过浅，重者两趾靠得很近，皮肤很紧张，甚至趾甲也连在一起，外观似一巨趾，但X线示骨骼完全分开。重庆医科大学附属儿童医院手外科田晓菲 2、骨性并趾：两趾骨骼合并，轻者仅有部分趾骨粘连，一般近一、二节分开，末节趾骨连接，有的趾甲合拢。重者两趾骨完全融合，甚至关节亦不存在，治疗较为困难。 3、并趾合并多趾：常见为4、5趾合并小趾多趾，或1、2趾并趾合并拇趾多趾，有的骨关节畸形较重。 【治疗原则】 1、分离并趾，修复正常外观及功能，以利穿鞋走路。 2、手术方法及时间应根据畸形程度、种类、年龄、部位而定。 软组织并趾最早可以半岁手术，骨性并趾一般在1岁左右手术，并趾伴多趾者如果骨关节畸形不重也可以半岁手术，骨关节畸形重者1-3岁手术。 特别说明：如果大家查阅文献，可能您查到的最佳手术年龄会比我所说的大许多，甚至说要上学前才手术。我不敢说有很多医生一味照搬老前辈已经很过时的理论，我要说的是根据我工作18年的经验以及对我院近10年并趾病例的调查，得出这样的结论，穿鞋走路的大年龄儿童，由于足趾间摩擦，并趾手术后产生严重瘢痕增生几率较大，甚至有的患儿不得不再次手术切除瘢痕植皮，而再次手术后瘢痕仍可能复发。足趾瘢痕走路时因摩擦会疼痛，陷入还不如不做的结局。而1岁内尚未走路的小婴儿并趾手术后却很少发生明显瘢痕增生。因此，我主张，并趾手术最好在1岁内手术，最迟不超过3岁。 3、手术方法 （1）趾璞Z成形法：适用于较松弛的蹼状过浅的部分并趾，Z成形后一般不会引起皮肤缺损，不需植皮。 （2）并趾分离全厚植皮法：适用于多数软组织及部分骨性并趾，在并趾基底部背侧，设计矩形皮瓣成形趾璞，锯齿状切口分离并趾，形成交错皮瓣部分可以对嵌缝合，剩余的皮肤缺损区全厚皮片移植修复。如为多趾并趾时，一般不宜于同一趾两侧同时进行，以防影响血运，造成患趾坏死。 如有并趾伴多趾的，根据X片表现，决定需切除的多趾，可以利用切除多趾的皮肤来修复分离后趾间皮肤缺损。 （3）皮瓣法：如为严重的完全性骨性并趾（很罕见），分趾后趾骨外露区较大，不能靠皮瓣覆盖，骨头上也不能植皮修复，应考虑行带蒂皮瓣转移修复。 【典型病例】 病例1，半岁，左足4、5趾并趾，伴小趾多趾及多余趾甲，第4趾卷曲趾畸形（屈曲旋转重叠于第3趾下方）。 X片示第5趾多趾，为中节趾骨重复。 患儿年龄小，手术在3倍放大镜下进行，行多趾切除、趾间关节成形、并趾分离，皮肤缺损全厚植皮，同时紧缩地4趾关节囊侧方韧带，矫正卷曲。植皮未打包，快吸线缝合。术后2周第一次换药，见植皮完全存活，足趾及趾璞形态好。暂时没有术后远期照片，已电话询问家长，情况很好。 感谢家长，术后5个月还能回来随访，站立位拍的，小脚丫散开的，感觉小脚趾还稍微肥了点，不过小婴儿瘢痕真的不明显，1年以后应该看不出来的 病例2，2岁半，右4、5趾多趾。 X片见为软组织并趾。 行并趾分离全厚植皮，同样植皮未打包，快吸线缝合，术后2周换药时见植皮完全成活。 术后3个月，足趾及趾璞形态好，嘱患儿穿较宽松的鞋，瘢痕较轻，植皮颜色较深，以后会有所好转。 趾璞，孩子穿的凉鞋，脚丫子有点脏，呵呵。 病例3，9个月，左足4、5趾并趾伴小趾多趾，X片显示为4、5趾之间的多趾，没有对应跖骨，应切除。X片暂未找到，以后补上。 切除内侧多趾，利用部分多趾皮肤修复并趾分离后创面，很小面积的皮肤缺损植全厚皮，快吸线缝合，不打包。对这种4、5趾间多趾，切除多趾后存在趾璞过宽，4、5趾分得过开的情况，如果在两趾间打包，会加重两趾分开，故更不宜打包。术后20多天，家长还不敢给孩子洗脚，伤口的痂皮就还没有掉完。其实，可以正常洗脚了。这个孩子在照这个图片后开始用一小条弹力绷带包扎4、5趾，以进一步缩小趾间距离。其实，穿鞋后应该能自行好转的，但家长矫正心切，就积极点。 术后半年 再发大儿童并趾术后瘢痕的图片吧。 病例1，男孩，10岁时在我院做的并趾分离全厚植皮术，该患儿并趾还伴有轻度巨趾症，家长不要求处理巨趾，仅行并趾分离。术后未及时回来随访，半年后再来时见创缘严重瘢痕增生，家长述瘢痕仍在继续加重，孩子喜欢体育运动。 病例2，男孩，13岁，并趾分离术后半年多，创缘同样严重瘢痕增生，药物注射治疗无明显疗效，又再次手术。 再次手术后1个月，创缘又有点轻度瘢痕增生，积极药物治疗，这次没有加重。 当然，不是每个穿鞋走路的大孩子都会发生严重的瘢痕增生，但因为已经走路，摩擦大些，瘢痕增生几率也就大些。最决定性的因素还是体质，也就是说是瘢痕体质的孩子无论年龄大小都可能产生瘢痕增生，最早有10个月的孩子并趾术后瘢痕疙瘩增生，而最大的13岁手术瘢痕却很轻，至于孩子是否是瘢痕体质术前没什么特殊方法明确，并且同一个孩子，身体不同部位的伤口反应是不一样的，脚趾因为容易摩擦，容易产生瘢痕增生甚至瘢痕疙瘩。 因此，提醒有并趾宝宝的家长们，最好在一岁内给孩子手术，最迟不超过3岁。而小婴儿手术分离并趾有一定的难度，要求医生须有熟练的解剖以及显微外科技术，不具备条件的医院尚不适宜开展小婴儿并趾包括并指的手术。另外，很重要的是，小婴儿手术还需要医院有安全的婴幼儿麻醉技术。所以，最好到儿童医院治疗。 采用高伟阳主任的五边形皮瓣成形趾蹼，并趾手术可以采用不植皮的方式，优点是不植皮，手术后恢复较快，缺点是趾背侧瘢痕明显些，我一般仅用于脚的并趾。 病例1，女，7个月，并趾伴多趾。 X片见多趾有跖骨的多余 术后整体效果较好，没有植皮，足背纵形切口是为了切除多余跖骨，如果没有跖骨多余，就没有这个长纵形切口的 五边形皮瓣成形的趾蹼 孩子术后3个月，再次来院做双手的并指手术，有机会拍到上次脚的术后情况。因为才术后3个月，瘢痕增生期刚结束，所以还较明显，一般半年后会变白变软。注意，4、5趾指背侧根部有横形瘢痕，这是不植皮的并趾分离术都会有的。 指蹼情况很好，这种并趾术后最大的缺陷是小趾短，但这个不是医生造成的，而是本身发育短小。 从2012年10月开始，把五边形皮瓣和V形尖端皮瓣结合起来，设计双翼皮瓣成形趾蹼，效果很好。患儿，男，1岁4月，右足4、5并趾伴多趾。 分离并趾，切除多趾，利用双翼皮瓣成形趾蹼，没有植皮，术后即刻趾蹼做得稍宽大。 术后1个月家长发来图片，趾蹼形态已经较好，伤口还有些红肿，瘢痕还没来得及生长（瘢痕生长在术后1-3个月）。 3个月后，家长发来图片，轻度瘢痕，以后应该逐渐淡化（瘢痕一般在术后3个月后停止增生，半年后淡化）。 即使并趾间没有多趾，利用双翼皮瓣成形趾蹼，大多数也不需要植皮，甚至可以3个脚趾头一起分离。在1、2趾并连时，设计得当，拇趾侧方也能不植皮。当然并联皮肤很紧的病例还是会有些小块植皮。患儿，女，8月。 左足1、2、3不全性并趾，2、3之间趾蹼浅，家长也要求加深。 右足1、2趾不全性并趾。 术后即刻，趾蹼做得稍宽大，分离后皮瓣恰好完全对合封闭所有创面，在一个止血带时间内完成手术，所以拍照时还没有松止血带。 术中完全不出血，术后加压包扎，内层纱布会有少许渗血，术后3天换药没问题就可以出院。老是有家长纠结手术年龄，虽然我主张早点做，但已经不是以前的观点，认为大孩子容易瘢痕增生，而是觉得走路后孩子喜欢下地走路，术后2、3周不让孩子走路孩子不高兴。而且，在现在并趾基本不植皮的情况下，还没有出现一例明显的瘢痕疙瘩增生现象，去年今年做的一些3岁以上大孩子，术后半年左右也都瘢痕基本软化。患儿，女，3岁 术后即刻趾蹼做得较宽大 术后半年，外形和功能正常，瘢痕基本软化，以后还会进一步变白变软。 现在，4、5并趾伴多趾，运用双翼皮瓣成形趾蹼，完全不需植皮，已经做成了一个很精致的、程序化了的手术，时间很快，40来分钟。术后除了伤口痕迹。可惜，采用双翼皮瓣做了近30例，术后伤口长好后的照片却很少很少，外地病儿做了就做了，很少有家长发图片的。我只能估计是效果好，没问题，所以不肯理我了。这个是本地的，3岁4月 术后2月 术后3月 下面这个病例是最让我感动的，来的很远，大洋彼岸，却能坚持按我的要求发图片，还答应以后每年都会发，并且图片还很清晰。只能说素质真的不一样，其实这个未必是效果最好的，现在的手术方式做得更精致，但只有这个有整个恢复过程图片，非常感谢家长的配合。患儿，女，3岁 术后3天，出院前换药。其实也可以不换药，术后包扎3周后，家长在家拆开包扎即可，我的手术都是用的快吸收线，不用拆线的。 术后3个月家长发来图片，稍有肿胀 术后半年，家长发来图片，瘢痕大部分淡化 指蹼正常 相信还会有术后1年图片的！4、5并趾伴多趾，很多医生仍然会植皮，并且容易把小趾做得较粗大，这样外观不好看，对女孩子，将来穿尖头鞋，还会有点影响。现在的做法，不仅时间很短，已经做到程序化，术后外观更好，可以把小趾做得很苗条，真正和对侧一致了。 苗条的小趾！ 上面的孩子还在等回访。 2014年2月18日，感谢几个重庆本地家长在我电话通知后能回来复诊，选两个拍照配合得较好的发发图吧。要不怎么说明这个手术是我最拿手的呢。术前，左4、5并趾伴小趾多趾。 术后即刻，切除多趾分离并趾未植皮 术后3周打开包扎，这个属于红肿较明显的，拿出来好让有的术后也如此的家长放心。 术后8月，瘢痕几乎看不出来 术前小趾的外翻完全矫正 宛若天生的趾蹼 小趾屈曲也和对侧一样正常 另一个患儿，有4、5并趾伴小趾多趾，这个多趾趾甲和小趾连成一块 术后即刻没有植皮 术后半年，瘢痕大部分软化 同样如天生的趾蹼 小趾屈曲正常 小趾外展正常 我自己也做了一些类似病例，3岁4个月的男孩：2019年07月31日6967
1
9
-
姚京辉副主任医师 南医三院 儿童骨科 深夜2点,我的微信弹出来一条消息，点开一看：“姚大夫，我越想越睡不着，您帮我看看我家孩子的腿，是不是有问题……她刚满3岁，走路经常摔跤。”我点开视频：孩子走着走着突然被自己另一只脚绊倒，“砰”摔了一跤，然后坐在一脸懵，好在没受伤。我仔细观察了她走路的步态：脚尖朝内拐，是比较明显的内八字步态。通常情况下，胫骨或股骨的异常内旋会导致孩子走路呈现内八字，但大部分是生理现象或由于不正确的坐姿、走姿引起，大部分会随着生长发育自行改善，只需逐步纠正孩子的坐姿、走姿等行为习惯，定时复查便可。只有少部分随着生长发育（通常是10岁左右）无法改善，或者呈现较明显的外观畸形和活动不便的，才需要治疗。足踝部的畸形也会引起内八字步态，但通常跖内收和其它足的畸形出生时或走路之前便可观察到，也要及时地治疗。另外，如果孩子走路内八字，是单侧发病、走路步态不对称、出现疼痛等症状时，就要引起家长警惕和重视了，及时带孩子要医院检查。需要排除是否神经系统、关节和韧带松弛、骨骼、代谢性疾病等方面的问题。对于外观畸形较严重的，或心理上希望符合美观的，保守治疗的治疗方法有穿戴支具或矫形鞋，通常孩子由于不适，较为抗拒，难以坚持，因此疗效还不是很确切。对于有进行性加重的内八字，或者已经引起膝关节疼痛等不适症状的，一般是八岁以后行手术治疗。对于轻微的内八字，应避免孩子跪坐、 W型坐，鼓励他盘腿坐。另外可以训练孩子双脚跟并拢，脚尖朝外（外八字），练习起蹲，每次练习10分钟左右；或让孩子双脚跟并拢，脚尖朝外（外八字）站立10分钟左右。大部分生理性的内八字随着年龄的增长可以自行纠正。你见过几个成年人走路，脚尖向内拐的？2019年07月03日2753
0
0
-
2019年06月24日2353
0
2
-
王传舜副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 踇（mǔ）外翻（Hallux Valgus）是足部非常常见的一种畸形，也有地方称其为大脚骨（Bunion），主要表现为大脚趾向外偏斜，同时伴有内侧的凸起。目前认为，踇外翻的发病往往与遗传有关，随着时间推移会逐渐加重，长期穿高跟鞋或者前部狭窄的鞋子会加速病情的进展，扁平足的人群也比较容易伴发踇外翻。从性别分布来讲，女性多于男性；从年龄分布来说，各个年龄段都有可能出现踇外翻，其中发生于青少年的称为青少年踇外翻（Juvenile Hallux Valgus）。外观畸形是最为显著的表现，一旦发生踇外翻，基本上就与“美足”二字无缘了，好多患者去海边都不好意思穿人字拖。踇外翻相关的疼痛症状踇外翻的疼痛可以表现在第一跖趾关节的内侧，也就是足内侧凸起最明显的位置，如果局部神经受到刺激，还可能会出现麻木不适的感觉。除此以外，踇外翻还会继发足部其他位置的问题，产生疼痛，如跖痛症（Metatarsalgia）、锤状趾（Hammer Toe），时间长的甚至出现中足关节炎（Midfoot Arthritis）。跖痛症Metatarsalgia跖痛症指的是跖骨头下方疼痛，踇外翻是常见的病因，主要见于第二、三跖骨，相应的足底侧还会伴有角质增厚，形成又硬又痛的老茧（痛性胼胝 Painful Callus）。为什么会出现这样的问题呢？因为踇外翻畸形发生后，原本应该承担主要负重功能的大脚趾向内侧松弛移位，然后其余的脚趾所受到的负荷过度增加，尤其是第二、三趾，导致相应足底侧出现疼痛。随着时间推移，还可能导致中足（足背）部位出现骨性关节炎（Midfoot Arthritis）。锤状趾Hammer Toe踇趾外翻时会向外侧侵占其他足趾的位置，导致临近足趾的屈曲畸形向上弓起，称为锤状趾（Hammer Toe），早期畸形具有弹性，可以回复伸直，晚期会变得僵硬，与鞋子摩擦形成老茧或者鸡眼，引起疼痛。如果长期不处理，会出现交叉趾畸形，同时各脚趾还会由内向外逐个进展。踇外翻什么时候需要手术？并非所有踇外翻都会出现疼痛，没有症状的踇外翻一般是可以继续观察的。疼痛早期常常与穿着不合脚的鞋子有关，因此，早期减轻疼痛并远离手术的办法就是日常穿着前部宽敞的鞋子。不幸的是，仍然有一些患者会长期疼痛，影响生活，纵然把商场里的鞋子都试个遍，也难找到合脚的鞋子，一旦这样的情况出现，就要考虑手术治疗了。踇外翻手术怎么做？术后恢复要多久？踇外翻手术的目的是恢复足部的外形及行走时正常的应力分布，消除疼痛，改善行走功能。应该说，踇外翻的手术矫形并不是一个简单的工程，每个患者的病情都有其特殊性，“一招鲜吃遍天”在治疗踇外翻的时候是不可能的，需要全面掌握足踝疾病的理论知识与手术技术才能得心应手地对付各种情况。目前主流的手术方法基本上是软组织平衡与骨性结构力线重排的结合，前者指的是对外侧挛缩的韧带、肌腱、关节囊进行松解，对内侧松弛的关节囊进行紧缩；后者指的是对大脚趾的骨骼进行截骨，重新排列后再作固定，恢复正常的力线排列，单纯切除内侧的凸起是解决不了问题的；有些时候还需要对其他脚趾做一些调整处理。很多患者可能担心手术会对生活造成很大的影响，其实对于大部分骨骼质量完好的患者，术后恢复是很快的。待手术之后两、三天疼痛缓解，就能在专用术后鞋的保护下恢复行走，术后六周左右就能穿回普通鞋子正常生活；对于骨质疏松严重的患者，恢复时间则略要推迟两到三周。总结踇外翻畸形十分常见，除了导致外观畸形影响美观，还可能会引起一系列的疼痛症状，影响生活。改穿宽敞合脚的鞋子是最最简单有效的保守治疗手段，而当保守治疗效果不理想的时候，就有必要考虑手术了。手术前全面的检查评估，个体化的治疗方案制定，精心细致的手术实施，以及术后的阶段性康复，对于成功治疗、减少复发都是非常重要的。因此，当你被踇外翻困扰时，向专业的足踝外科医生求助是非常明智的决定。足踝疾病如何就诊每周三全天足踝疾病专病门诊上海市第一人民医院北院（武进路85号）门诊5楼41号诊室预约就诊途径手机“掌上市一”APP支付宝“第一人民医院生活号”人工预约电话：55369191特需VIP预约电话：36126438English Service: 36126438长按二维码 关注我的公众号（图片转载自网络）2019年06月16日7671
2
3
相关科普号
王伟卓医生的科普号
王伟卓 主任医师
西安交通大学第二附属医院
骨外科
414粉丝8.1万阅读
王智医生的科普号
王智 副主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院
足踝外科中心
1360粉丝8.7万阅读
汪洋医生的科普号
汪洋 副主任医师
山东大学第二医院
手外科/足踝外科
1010粉丝23.7万阅读