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王传舜副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 踇(mǔ)外翻(Hallux Valgus)是足部非常常见的一种畸形,也有地方称其为大脚骨(Bunion),主要表现为大脚趾向外偏斜,同时伴有内侧的凸起。目前认为,踇外翻的发病往往与遗传有关,随着时间推移会逐渐加重,长期穿高跟鞋或者前部狭窄的鞋子会加速病情的进展,扁平足的人群也比较容易伴发踇外翻。从性别分布来讲,女性多于男性;从年龄分布来说,各个年龄段都有可能出现踇外翻,其中发生于青少年的称为青少年踇外翻(Juvenile Hallux Valgus)。外观畸形是最为显著的表现,一旦发生踇外翻,基本上就与“美足”二字无缘了,好多患者去海边都不好意思穿人字拖。踇外翻相关的疼痛症状踇外翻的疼痛可以表现在第一跖趾关节的内侧,也就是足内侧凸起最明显的位置,如果局部神经受到刺激,还可能会出现麻木不适的感觉。除此以外,踇外翻还会继发足部其他位置的问题,产生疼痛,如跖痛症(Metatarsalgia)、锤状趾(Hammer Toe),时间长的甚至出现中足关节炎(Midfoot Arthritis)。跖痛症Metatarsalgia跖痛症指的是跖骨头下方疼痛,踇外翻是常见的病因,主要见于第二、三跖骨,相应的足底侧还会伴有角质增厚,形成又硬又痛的老茧(痛性胼胝 Painful Callus)。为什么会出现这样的问题呢?因为踇外翻畸形发生后,原本应该承担主要负重功能的大脚趾向内侧松弛移位,然后其余的脚趾所受到的负荷过度增加,尤其是第二、三趾,导致相应足底侧出现疼痛。随着时间推移,还可能导致中足(足背)部位出现骨性关节炎(Midfoot Arthritis)。锤状趾Hammer Toe踇趾外翻时会向外侧侵占其他足趾的位置,导致临近足趾的屈曲畸形向上弓起,称为锤状趾(Hammer Toe),早期畸形具有弹性,可以回复伸直,晚期会变得僵硬,与鞋子摩擦形成老茧或者鸡眼,引起疼痛。如果长期不处理,会出现交叉趾畸形,同时各脚趾还会由内向外逐个进展。踇外翻什么时候需要手术?并非所有踇外翻都会出现疼痛,没有症状的踇外翻一般是可以继续观察的。疼痛早期常常与穿着不合脚的鞋子有关,因此,早期减轻疼痛并远离手术的办法就是日常穿着前部宽敞的鞋子。不幸的是,仍然有一些患者会长期疼痛,影响生活,纵然把商场里的鞋子都试个遍,也难找到合脚的鞋子,一旦这样的情况出现,就要考虑手术治疗了。踇外翻手术怎么做?术后恢复要多久?踇外翻手术的目的是恢复足部的外形及行走时正常的应力分布,消除疼痛,改善行走功能。应该说,踇外翻的手术矫形并不是一个简单的工程,每个患者的病情都有其特殊性,“一招鲜吃遍天”在治疗踇外翻的时候是不可能的,需要全面掌握足踝疾病的理论知识与手术技术才能得心应手地对付各种情况。目前主流的手术方法基本上是软组织平衡与骨性结构力线重排的结合,前者指的是对外侧挛缩的韧带、肌腱、关节囊进行松解,对内侧松弛的关节囊进行紧缩;后者指的是对大脚趾的骨骼进行截骨,重新排列后再作固定,恢复正常的力线排列,单纯切除内侧的凸起是解决不了问题的;有些时候还需要对其他脚趾做一些调整处理。很多患者可能担心手术会对生活造成很大的影响,其实对于大部分骨骼质量完好的患者,术后恢复是很快的。待手术之后两、三天疼痛缓解,就能在专用术后鞋的保护下恢复行走,术后六周左右就能穿回普通鞋子正常生活;对于骨质疏松严重的患者,恢复时间则略要推迟两到三周。总结踇外翻畸形十分常见,除了导致外观畸形影响美观,还可能会引起一系列的疼痛症状,影响生活。改穿宽敞合脚的鞋子是最最简单有效的保守治疗手段,而当保守治疗效果不理想的时候,就有必要考虑手术了。手术前全面的检查评估,个体化的治疗方案制定,精心细致的手术实施,以及术后的阶段性康复,对于成功治疗、减少复发都是非常重要的。因此,当你被踇外翻困扰时,向专业的足踝外科医生求助是非常明智的决定。足踝疾病如何就诊每周三全天足踝疾病专病门诊上海市第一人民医院北院(武进路85号)门诊5楼41号诊室预约就诊途径手机“掌上市一”APP支付宝“第一人民医院生活号”人工预约电话:55369191特需VIP预约电话:36126438English Service: 36126438长按二维码 关注我的公众号(图片转载自网络)2019年06月16日 7672 2 3
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施忠民主任医师 上海市第六人民医院 骨科-足踝外科 每个人的脚都有26块骨头,但是有一些人他们不一样,他们可比其他人多出一块骨头来。这块多出来的骨头就是副舟骨。多出一块骨头来,是不是走路会更稳呢?其实正常的足部功能是不需要这块额外的骨头。 来,跟着方也看图,舟骨的边上多出来的这块就是副舟骨(是舟骨结节处形成的一个独立的副骨),位于在脚的内侧足弓的上方,包含在胫后肌腱止点的位置。 副舟骨是先天性的,换句话说就是如果你有副舟骨的话出生的时候就有啦,只是大多数人是没有这块骨头的。副舟骨虽然是多余的那一块,但它平时很“低调”,通常情况下你甚至都不知道自己有它的存在,可能只有在你觉得自己的脚不舒服了才会发现... 如果你有过受伤比如崴脚了,或是鞋子不合适一直有摩擦导致了局部的炎症又或是你恰好是扁平足走路老觉得脚疼,去医院检查,足踝医生会做体格检查,拍了x光片就能看出你是不是有副舟骨,如果持续的疼痛或炎症,还需要做进一步检查。 在已经确诊是有副舟骨的情况下,走路或活动后副舟骨附近出现疼痛等症状,这种情况下就可以考虑是副舟骨综合征。常见的症状还有局部有红肿等。 副舟骨综合征保守治疗的目标就是缓解症状。可以选择临时固定,用石膏或是行走靴临时固定,让脚可以休息减少炎症。为了减少肿胀,可以使用冷敷,用湿毛巾包裹冰块敷在肿胀的部位。也可以口服非甾体类消炎药,起到消炎镇痛的作用。还可以试试康复训练,增强肌肉力量(胫后肌肌力)等等。如果同时有平足的问题,可以试试定制鞋垫,给足弓一个良好的支撑。 如果副舟骨疼痛、肿胀等症状,经保守治疗无法治愈的话,可以考虑手术治疗,手术可能包括去除副舟骨,修复胫后肌腱功能的手术以及力线矫正手术等,手术方案需要足踝医生结合具体情况而定。2019年05月28日 1938 0 0
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王忠良副主任医师 重庆医科大学附属儿童医院 骨科 内八字步态,英文称为intoeing或pigeon-toed,是小孩学走路时比较常见的现象,发生率约为千分之二,男女无差异。内八字严重者易自己拌倒,小孩没有疼痛,也不会引起关节炎。 内八字步态主要有三大原因引起,可以伴发其它畸形,常有家族遗传(为基因和发育改变的结果)。1、 弯足(前足内收-跖骨内收):90%多于生后4-6个月自行好转(从足底看更为明显),6-9个月仍畸形严重且僵硬者,需行石膏或矫形鞋治疗,很少需要手术矫正跖骨。2、 胫骨扭曲(胫骨扭转):最常见的原因,因宫腔受限而发生胫骨向内侧扭曲(多于1岁开始走路时发现),生后会多于学龄前自然旋转至正常力线,如果8-10岁仍没能纠正,且明显影响走路时可考虑手术治疗。3、 股骨扭曲(股骨前倾):即股骨内旋,一般5-6岁时最明显。女是男的2倍。患儿多于2-4岁时出现内八字步态,刚开始走路时没有,且随年龄增大有加重现象,行走时膝和足均向内旋,患儿常呈“W”样坐姿。几乎所有患儿均可随年龄增长而好转,只有在9-10岁时仍有严重畸形且影响行走、常拌倒时才可考虑行股骨截骨去旋转术。内八字步态多数在8岁前能够好转,但如果出现以下症状需找医生就诊:1、8岁后仍无改善;2、跛行或疼痛;3、一只脚明显严重;4、发育延迟,如该说话了仍不说话;5、伴有足跟不能着地者。本文系王忠良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年11月29日 7917 0 0
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宋卫东主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 创伤与足踝外科 在平常生活中存在着一种有趣而发人深思的现象:如果是肚子痛,哪怕是轻微的小疼痛,足以让人紧张不已,于是四处求医。但是换成了脚痛,大多数人都是能忍就忍,觉得脚痛而已,没什么关系。其实,这是一种错误的观念,人体的任何一个地方出现疼痛,无论是腹痛,或是脚疼,都不容忽视,我们应该重视脚痛,爱护自己的脚,就像我们重视腹痛,爱护自己的胃肠一样。首先,我要向大家解释一下疼痛的定义,别以为这是一个显浅的词语,就能认为,自己对疼痛很了解。其实不然:汉语的“疼”是指余痛;“痛”是指病人身体内部的伤害性感觉。现代医学所谓的疼痛,是一种复杂的生理心理活动,是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉,以及机体对伤害性刺激的痛反应。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告,引起机体一系列防御性保护反应。所以,我想大家都应该了解到,疼痛,是一种人体健康出现问题时的警告,疼痛是上帝给予人类最美的礼物之一,我们怎能置上帝的警告不顾而继续忽视你的“脚痛”呢?千里之行,始于足下,当你的足部发生疾病时,我们的人生又如何能走得更远、更精彩呢?足踝部的病变有很多类,不可能三言两语地在此栏目说得清楚,然而,大部分足部的疾病都可表现为足踝部的疼痛。下面,我将列举足踝部的一些常见疾病分类:发育与畸形性疾病:主要为扁平足、高弓足、蜡样骨病等。炎症性疾病:炎症性疾病又可分为系统性与局部性的炎症。系统性的炎症性疾病包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎早期表现、银屑病性关节炎等;局部炎症性疾病包括跟腱炎、跖筯膜炎、跟骨后滑囊炎等。神经源性疾病:踝管综合症、前跗管综合征、趾间神经瘤等。肿瘤:色素沉着绒毛结节性滑膜炎、神经纤维瘤等。其他:踝关节撞击综合症、足部感染、踇外翻及踇囊炎、鸡眼、跖骨头骨软骨病等等。在这里,我们要强调的是,上述的疾病分类不可能囊括所有的足踝部疾病,但是,以上的疾病都可以表现为足踝部的急性或慢性疼痛。出现了足踝部疼痛时,既不能置之不理,又不能过于紧张,胡乱投医,应该到正规的医疗机构就诊。特别是一些足部恶性肿瘤如足部滑膜肉瘤,如不早期诊断,很可能危及生命。如果当地没有足够经验的足踝外科医生,也许会出现漏诊或治疗不到位的情况,此时,大家应咨询一些专业的足踝外科专家,以免耽误病情而出现灾难性的后果。当然,大家也不必过于担心,因为足部的恶性疾病,机率极小。最后,我在这里介绍一种在年轻并且爱穿高跟鞋或尖头鞋女性中相当常见的一种疾病:踇外翻。后天因素引起的踇外翻与穿高跟鞋或尖头鞋有很高的相关性,外翻的原因是因穿了不合适的鞋子所造成的,通常因穿的鞋跟太高、过尖及过窄的鞋,使脚跟不易固定,对脚趾造成挤压摩擦及压迫,不但影响脚趾的伸展与活动,造成不适及疼痛,还会破坏了原本三个立足点的功能,而行走时全身重量落在足部前端,脚趾会因身体重量压迫逐渐变形,就会造成踇外翻的现象。踇外翻并非像其名字暗示的那样是一个单一的病变,而常常是伴有其余足趾畸形和症状的足踇趾序列的复合畸形。在早期,踇外翻可表现为足踇趾关节周围的红肿、疼痛,此时大多患者可能会发现自己的踇趾关节部位稍稍增大,影响外观,此时若及早进行手术治疗,只需做一些软组织或简单的截骨手术就可以解决疼痛与外形的问题。如果忽视了早期的这种程度较轻的疼痛,任由疾病进展,最终可能造成大踇趾关节的脱位、第二足趾关节的骑跨畸形、踇趾疼痛加剧、足底出现疼痛而无法行走等等,当发展成为严重的踇外翻时,简单的截骨手术与软组织手术已经不能纠正畸形,恢复足趾正常的负重,就要进行关节的融手术,最终会丢失了一个甚至是两个足趾的关节,到那时,就无法再穿上美丽的高跟鞋了,更重要的是,足趾的运动功能受到严重的影响,降低生活的质量!!所以,脚痛,不容忽视!爱穿高跟鞋的年轻MM们,你们的脚,还好吗?本文系宋卫东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2014年04月27日 17429 3 3
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钟乐主治医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 “医生,我们的小孩子走起路来怎么都呈内八字,好难看!”,“什么?长大以后可能会好起来。女孩子呀!将来不好怎么办!”,“我们听说小孩子的毛病都要趁早医,否则将来纠正不过来。有没有什么好办法,赶快让他好起来?”这些都是小儿骨科门诊经常可以遇到的问题。胎儿在发育过程中,下肢逐渐屈曲,以适应子宫内狭窄的空间,在头胎,羊水过少、臀位、子宫畸形、胎儿过大时,胎儿尤其是下肢最易受到压迫而变形。而且因为每一个胎儿在子宫内的姿势都不一样,所以生下来时其变形都不一致,有的呈内翻现象,有的则呈外翻。一般而言,小腿都有明显的内旋及弯曲,髋部则呈屈曲外旋姿势。所以,有些家长说他们的孩子怎么都与邻居的小孩不一样,当然是不一样的。这种属于胎内压迫造成的变形,出生以后,只要压迫解除,多半可以恢复正常的。有一些人有遗传倾向,就比较不容易自然恢复,而需特别的注意和治疗。n 学会走路以后外八字会好转一些刚学站的小孩,父母才注意到有很明显的“外八字”现象。站的时候,两只脚向外撇,几乎成一直线。此种小孩的下肢容易外转,内转则相当紧。这是因为小儿在胎内其髋部呈屈曲并外旋,导致髋部外旋肌肉拉紧的缘故。一般而言,开始走路以后,肌肉就可以放松,外八字就会逐渐好趄来的。若真想做些什么来加速复原的话,我们建议做下肢的内旋运动。长大以后因走路外八字来就医的人非常少,足以证明这种情形自然会好起来的。n 内八字的小孩需要“拉筋”至于走路呈内八字者就相当多。前面提过,大部份的胎儿在子宫内部都呈足内翻、小腿内旋、髋部屈曲的状态,所以生下后,有一部份的小孩因胎内压迫太厉害,而呈现足内翻的情形,但其柔软性仍相当高,也就是说,只要轻轻用力就可以将它扳回正常位置,关节活动亦无限制。这种情形一般而言,并不需治疗,充其量只要作“拉筋”运动,亦即向外、向上方的推拿,只要一、二个月就会恢复正常的。这与“畸形内翻足”不同,后者足部已变形,后脚跟紧,不能轻易扳回正常位置,各方向的活动也受到限制,治疗上须包石膏,不完全恢复者则需手术治疗。n 以按摩、矫正鞋、石膏矫正跖内收 一岁以内的小孩呈内八字者,还有一种情形,就是跖内收,它与内翻足不一样,跖内收时只有足部前端向内弯,其柔软度每个小孩都不一样。若能很轻易的扳回正常位置时,不须特殊治疗,只要拉筋按摩即可。若需相当用力才能扳回正常位置或不完全扳回正常位置时,则需以矫正鞋或石膏来治疗。左右边鞋子换穿只有在这种情形下才有意义,而且鞋子内侧要硬才行。我们认为定制的骨科矫正鞋或石膏效果比较确定。少数严重病例,到了四岁以后仍然有足前端内弯现象,外观不好看,并影响穿鞋子,有人且认为这种脚将来容易发生大脚趾外翻变形,这种情形下,可以考虑以手术来矫正。n 俯睡、跪坐,O型腿不容易好一岁以上,三岁以下的小孩,特别是开始学走路的小痎,最常呈内八字,而且会合并“O”形腿。其原因为胎内姿势导致的小腿内旋末完全恢复,小孩的稳定性不够,须把脚张开,脚内旋才稳定。这种情形,随年龄增加,神经、肌肉、韧带发育愈趋成熟,会逐渐恢复正常,家长不必为此烦恼。不过,俯睡、跪坐均有碍它的自然复原,应当尽量避免。n 有「电视腿」的小孩鼓励其盘坐 三岁以上,八岁以下的小孩,尤其是女孩子,走路内八字的原因又不一样,系大腿骨(股骨)上端过度前倾所致。由于此种骨架上的问题,小孩走路时下肢须内旋,亦即呈内八字,才较有力及稳定。父母们常叫小孩走正一点或特别注意时,小孩子是可以“好好走”,但一不注意就“故态复萌”。小孩子其实也不是故意的,实在是摆正走路时很费力气,很累人。这种小孩最喜欢反坐而把脚往后张开,即“W”式坐法,或俗称“电视脚”,快跑时小腿都往后、往外踢,很不好看。因为女孩子较易有此情形,而且已逐渐长大,特别是家里也有人如此而未完全恢复时,为人父母者比较担忧,寄望医师们赶快治好这毛病。下过,根据国外长期的研究,任何矫正鞋或支架对这种股骨上端前倾引起的内八字并无矫正作用,带上支架可能可以走好一点,但不带时就会恢复原来的样子。医界一般建议,因为反坐妨碍股骨前倾的自然恢复,绝对要禁止,而鼓励盘坐。另外值得鼓励的就是骑脚踏车或溜冰,因为这二种运动,脚都必须向外才行。n 超过八岁小孩以手术治“内八字” 虽然股骨前倾引起的内八字大部份都会好起来,但仍有些人其毛病会持续下去,有的则代偿性的发生小腿外旋,走路时不会有内八字现象,但膝盖则朝内。这种人是否将来比较容易发生膝部或体部的关节炎,虽有人怀疑,但仍无定论。故除非是走路内八得很厉害,容易自行绊倒,超过八足岁,小腿末发生代偿性外旋时,可以考虑手术治疗治疗,以切骨术来矫正内八字现象,外观上及步行上都可以获得改善总而言之,“内八字”或“外八字”多少有些遗传因素,基本上系胎内的姿势之延伸,在成长与发育的周程中,它们都会恢复正常的,有一些姿势有碍于其复原,应尽量避免,矫正鞋或支架有助于早日恢复,少数严童的病例才须考虑手术治疗。2010年02月01日 67053 2 0
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李中万副主任医师 广州市正骨医院 足踝外科 锤状趾(hammertoe)一般是指足趾近侧趾间关节曲屈挛缩,跖趾关节保持过伸状态,并有时伴有脱位、远端趾间关节中立或背伸的一种畸形,病因包括机械性和炎性因素。在病理上,跖趾关节角度是锤状趾畸形众多因素中最能反映动态步态时前足足底峰值压力变化的单一因素。锤状趾畸形的早期症状主要为跖趾关节肿胀、疼痛和关节不稳定,手术方式分为软组织术式和骨与关节术式两类。软组织术式为趾长屈肌腱转移至伸肌腱手术,骨与关节术式包括近侧趾问关节切除、近节趾骨基部切除、近节趾骨远侧1/3或1/4切除、完全的近节趾骨切除和近侧趾间关节融合等。对轻、中度畸形,单行软组织术式即可,而对重度畸形则须加做骨与关节术式。各术式均有相应并发症。2010年01月14日 16225 0 0
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赵国强主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 骨科 先天性垂直距骨(CVT)是一种少见的严重先天性足畸形,又称先天性摇椅形平足,曾称为先天性扁平足。一般多为单足发病,男性多于女性,可合并有其他部位的畸形。病因:目前对于发病机制还没有明确,文献有多个理论阐述发病原理。先天性胚胎畸形发育学说,该学说认为胚胎发育时,子宫狭窄,影响足部的发育,导致垂直距骨,而且有动物实验支持本学说;也有其它学者提出是神经肌肉疾病,由于神经肌肉异常,导致肌力平衡异常。少数一部分有家长遗传性,提示可能与遗传因素有关。病理:同大多数畸形一样,先天性垂直距骨的病理改变体现在二个方面:1、骨骼的改变 主要是距骨发育不良,距周关节脱位,距骨与水平线夹角增大,距骨头位于舟骨与跟骨之间;2、软组织的改变 包括肌肉的改变,术中发现胫后肌力量的减弱、跟腱紧张、胫前肌、腓骨长短肌挛缩、关节囊紧张、粘连。临床表现:主要是足的外观改变,在新生儿时期,就能发现足底部凸起明显,患侧负重时,畸形更加明显,有时能触及距骨头,同时踝关节僵硬,活动受限,跟腱紧张,足跟不能着地,呈现“摇椅足”现象。随着疾病的发展,距骨的畸形更加明显,严重者,距骨可与水平呈90°直角。同时由于软组织挛缩加重,关节僵硬更加明显,走路明显异常、笨拙。影像学表现:主要是X线检查。通过检查能明确距骨的脱位情况和舟骨的发育情况。1、在足的侧位片上,提示跟距骨纵轴所形成的夹角明显增大,距骨的纵轴延长线没有通过跖骨,在正位片上,距骨延长线应该通过第一跖骨,距骨延长线与跟骨纵轴的夹角约20-40°,在垂直距骨的患者,角度偏大畸形。2、距骨形态改变 包括距骨头发育不良,距骨颈变细等。3、距周关节脱位,其它相关关节的异常改变等。治疗及预后:对于垂直距骨,多采用手术治疗,因为根据文献记载,局部按摩、支具固定等保守治疗,随着年龄增大、疾病加重,多失败告终。对于手术治疗,多在6月左右进行手术,手术目的是恢复距骨的正常位置,争取达到距周关节解剖复位。具体的手术方法,根据畸形严重程度和年龄大小,采用不同的手术方法。对于1周岁之内患儿,由于继发性的骨质改变不明显,可以只采取手术松解软组织和解剖复位距周关节,随着年龄增大,骨质的继发改变明显,手术既要松解软组织,必要时可采取舟骨截骨等使距骨头复位,对于骨骼接近成熟时,可采用三关节融合术。下面介绍常见的几种手术。1、软组织松解、距周关节复位术。手术适应症主要用于年龄1岁以内、骨骼改变不明显者 如Kummar手术 手术切口分为三处,也有学者用Cincinate切口,同样暴露手术视野,具体切口随术者经验决定。第一切口在足外侧缘,以距骨窦为中心,做一弧形切口,然后松解外侧的跟周、跟骰关节囊和周缘的软组织,使呈内翻功能位无明显阻力,然后在足内侧行第二切口,以足的最凸出处或距骨头为中心,行弧形切口,暴露距骨头、颈、舟骨和胫前肌,同时松解内侧的三角韧带浅层和周缘的软组织等,必要时胫前肌移位到距骨颈处,防止距骨头再次脱位,第三次切口在跟腱内侧缘,把跟腱Z形延长,松解胫距关节、距下关节囊,然后用克氏针固定距骨、跟骨和舟骨,最后缝合创面,石膏固定,约2月时拆除石膏和内固定,继续石膏固定3月,然后改用支具固定1年左右。 2、Coleman手术 该手术主要用于年长儿及畸形明显者 具体手术方法如下:术前可给予每天的功能锻炼和内翻位支具固定,有利于手术操作和后期效果。在以距骨为中心切口从腓骨后侧缘向前到胫骨前侧、胫前肌处行一弧形切口,切开皮肤、皮下组织后把伸肌腱给予分离牵开保护,然后松解距跟关节处的韧带,同时把伸肌腱和胫前肌Z形延长,松解距周关节,使距周关节复位,克氏针一枚固定距跟周骨,同时松解跟骰关节,在腓骨远端处截骨,长2cm左右,行距下关节融合术,同时在后内侧行切口延长跟腱,缝合关节囊和重建距周韧带,术后石膏固定,8周拆除石膏和内固定,继续功能锻炼。2009年04月01日 8916 1 0
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