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戴进主任医师 苏州大学附属儿童医院 骨科 什么是内八字足？内八字指行走时双足向内旋转，是儿童学步早期常见的下肢外观异常。苏州大学附属儿童医院骨科戴进其实儿童处于生长发育的过程，大部分内八字足均为正常发育过程的变异，随生长发育可以自行好转。内八字足的常见原因？儿童内八字足的病因，从上向下可归为：大腿异常、小腿异常和足的异常，即大腿过度内旋、小腿过度内旋和足的过度内收。病因一：大腿骨过度内旋儿童喜欢跪坐及W坐姿，会引起股骨近端前倾角加大，从而出现大腿骨的过度内旋，表现为内八字足外观。病因二：小腿骨过度内旋4岁内儿童胫骨存在生理性内旋，随生长发育小腿内旋多能自行改善，内八字足外观可明显改善。病因三：足过度内收足过度内收，多为先天性畸形，如跖骨内收、马蹄内翻足等，该类疾病需要及早干预，一般生后即需早期石膏矫形。如行走后仍残余足部畸形，多需要手术治疗。内八字足如何预防和治疗？儿童学步初期的外八字及4岁内胫骨内旋所致内八字足，随生长发育大多能自行缓解，多数情况我们需要做的只是宣教和解除家长顾虑。同时要及时帮助孩子纠正“习惯性跪坐”，改为盘腿坐姿。对于足部异常引起的严重内八字，行走后跑步时易摔跤者，可短期使用内八字矫正鞋。2021年03月15日
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郑步峰副主任医师 滨州医学院附属医院 儿外科 导读：最近有家长咨询，孩子走路时，脚尖偏向内侧，这是怎么回事，是否对孩子有损伤，是否需要治疗。其实这就是内八字，多数是生理性的，对孩子没什么影响，下面就详细给大家讲下。目录一、什么是内八字？二、怎么确定有没有内八字？三、内八字对孩子有损伤吗？四、为什么会有内八字？五、怎么明确内八字原因？六、为什么开始没发现内八字，后来越来越重呢？七、内八字的预后如何？八、什么样的内八字需要治疗？九、怎么治疗内八字？矫形鞋，反穿鞋、支架有效吗？一、什么是内八字？走路时，脚尖向内就是内八字，可以看下面的图片，女孩在行走的时候，脚尖是向内的，脚印是向内的。内八字不是一个疾病，是一个症状。大多数是下肢的正常的变异导致的，青春期后多会变正常；即使不变正常，通常对身体也没什么危害。当然，病理性内八字也有，例如有的脑瘫的孩子有内八字表现。图片来源：http://ipodindia.org/二、怎么确定有没有内八字？非常简单，走两步看看。有上面图片表现的，就是内八字啦。三、内八字对孩子有损伤吗？内八字最多造成的就是孩子前行姿势让你感觉到别扭，99%对孩子没有损伤，不会导致疼痛，也不会导致孩子长不高，能自己好。有些严重下肢结构异常的，会导致孩子走路时疼痛、跛行。四、为什么会有内八字？内八字分为生理性和病理性的。生理性的内八字就是下肢正常的发育变异导致的，问题出现三个地方：股骨内旋，胫骨内旋，跖骨（就是前脚掌上，与脚趾头连接的那五根长骨）内收，分别是下图的1，2，3处。大家可以自己试一下，把自己的腿摆成下面的姿势，是不是也会出现内八字的现象。图片来源：http://www.cesaralvarezmd.com/●跖骨内收：就是下图所示，前脚掌相对于脚后跟，偏向内侧（身体中线）的，导致脚呈“C”型，这样走路时就会是内八字的样子。上图最左侧示意图是跖骨内收，中间示意图的是正常的脚掌，右侧两个图片是真实的跖骨内收图片，图片来源于网络怎么知道是不是跖骨内收呢？经足根等分脚掌，正常的等分线在第二、三脚趾之间，如果落在三、四、五脚趾，那就是跖骨内收啦。上图是跖骨内收的轻重图片，来自网络。如果上面不好测量的话，可以刺激下患儿足外侧，轻度的能自行恢复正常；中度的不能自行恢复正常，能被动板到正常位置；重度的不能被动板到正常位置。跖骨内收是1岁内孩子足内翻最常见的原因，多是宫内姿势压迫导致的，女孩较男孩常见，多发生在双侧，如果跖骨内收是轻度的，在2岁时多能自行恢复，即使不能恢复的，多不会对孩子造成疼痛、功能损伤；除了已经导致孩子走路不稳、疼痛的，多不用处理。 --------------●胫骨内旋： 胫骨内旋是胫骨向内旋转，胫骨是小腿里面的粗大的那根骨头。大家可以试试，向内旋转下自己小腿，看下脚尖是不是向内的。上图中那根粗壮的骨头是胫骨 胫骨内旋是1岁以上，4岁内孩子内八字最常见的原因，通常是双侧的，多在5岁内能自行恢复。-------------- ●股骨内旋：股骨内旋多是宫内塑形导致的，女孩多见。因为孩子出生后，髋关节是外旋的，会掩盖股骨内旋的表现，在3岁内多看不出股骨内旋。髋关节外旋是子宫内环境导致的，大家看看新生儿的姿势就知道啦，如下图。上图可以看到宝宝的姿势，双腿是向外分开的，这时髋关节是外旋的。3岁之后，股骨内旋逐渐显现出来，一般而言，到6岁左右能减轻，在12岁左右会自行恢复正常。孩子如果经常用W坐姿，会导致股骨内旋加重。病理性的内八字可能和脑瘫、马蹄内翻足等有关，这些不能自行恢复，很好根据病史和体检诊断出来。●脑瘫时，可以导致肌肉痉挛，从而导致下肢主管内收、内旋的肌肉过度牵拉，导致不对称的内八字表现，如下图。●马蹄内翻足（talipes equinovarus），就是下图所示，这种更好区别，呵呵。这种畸形是需要手术治疗的，家长不要自行按摩，如果按摩方法不对，会影响手术治疗。五、怎么明确内八字原因？首先，先明确病理性的和生理性的内八字，病理性内八字就是上面说的脑瘫或者马蹄内翻足导致的，非常容易鉴别出来。排除了病理性的，就要区分下是哪种原因导致的生理性内八字了：第一，看站立或者走路时髌骨（就是膝盖）的朝向，如果膝盖是向内的，肯定有股骨内旋的问题，因为膝盖是依附在股骨下端的，随着股骨的内旋，膝盖也是向内的，大家从下面图可以清楚的看出。如果膝关节是向外或者正向前方的，提示胫骨内旋或者跖内收，因为这两个和膝关节没啥关系。第二，让孩子坐着（以膝盖朝着正前方姿势坐着），看内踝和外踝的前后，如果外踝在前面，提示胫骨内旋。因为外踝是腓骨的骨突，内踝是胫骨的骨突，如果是胫骨内旋的时候，内踝是向后的啊，哈哈，看图片吧。这个在实际中，可能不太好分别。第三，看脚掌是否内收，这个在讲跖骨内收的时候有图片，大家看下就知道啦。总结下，因为胫骨内旋不好鉴别，所以先看是否有股骨内旋和跖骨内收:如果孩子站立和走路的时候，膝关节向内侧，那就是股骨内旋了;如果能看出来跖骨内收，就是跖骨内收了；如果两个都没有，就是胫骨内旋了，呵呵。六、为什么开始没发现内八字，后来越来越重呢？因为孩子在6个月前不用走路，除了跖骨内收的，其他的看不出来；6个月-5岁时，孩子处于学习走路、协调能力发展的时期，能表现出来。七、内八字的预后如何？内八字多不用治疗，自己能好。跖骨内收的，在2岁内多能自行恢复；胫骨内旋的，在5岁左右时多能自行恢复；股骨内旋的，在11岁左右多能自行恢复。八、什么样的内八字需要治疗？如果孩子有以下情况，需要来医院诊断治疗：●单侧的内八字（可能有神经系统疾病）需要去医院检查；●跖骨内收特别僵硬的（重度），2岁以上还有跖骨内收的；●8岁以上还有胫骨内旋、功能上有损伤的；●11岁以上还有股骨内旋、功能上有损伤的；●孩子诉说膝关节疼痛，走路时频繁摔跤，走路时疼痛、跛行。九、怎么治疗内八字？矫形鞋，反穿鞋、支架有效吗？内八字最主要的治疗是对其父母的治疗，让其父母放下心来，知道生理性的内八字能自行恢复，不要总是想使用矫形鞋、支架等给孩子治疗就行啦。●跖骨内收导致的内八字，轻中度的无需治疗，目前研究没有发现反穿鞋、矫正鞋能矫正内八字，重度的需要打石膏，8月龄前治疗效果佳。●胫骨内旋导致的内八字，多无需治疗，目前研究使用矫形鞋、支架没有效果，需要治疗的，可以进行胫骨远端去旋转截骨术。●股骨内旋导致的内八字，多无需治疗，但要注意的是，不要再让孩子成“W”型坐姿了。目前研究使用矫形鞋、支架、夹板没有效果，需要治疗的，可以进行股骨远端去旋转截骨术。●马蹄内翻足、脑瘫导致的内八字，需要找专科医师评估，进行治疗。参考文献：[1].Approach to the child with in-toeing.uptodate.2017.[2].Lower extremity positional deformations.uptodate.2017.2017年02月27日7358
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