小儿肠炎

1、口服轮状病毒疫苗的常见不良反应为一过性的轻度呕吐、腹泻，多数于2~3天内自动消失。服用后1~2周内，可能出现一过性发热反应，大多数的发热为轻度发热反应，一般持续1~2天后可自行缓解，不需处理，必要时适当休息，多喝水，注意保暖，防止继发感染。 2、为了使婴幼儿在自然感染前得以保护，应在6周龄后尽快接种疫苗。 3、目前国内外尚未开展评估LLR与RV5进行替换接种的免疫原性、有效性及安全性的临床研究，现阶段建议使用同一企业疫苗完成免疫接种，暂不建议使用不同企业疫苗完成接种程序。 4、对于存在胃肠道功能紊乱史，以及先天性腹部异常和腹部手术史的婴幼儿，遵循专业医师的指导，在病情稳定或恢复期尽可能接种疫苗。 5、容易在秋天发生腹泻及抵抗力差的宝宝可在医生的指导下考虑接种轮状病毒疫苗。

根据患儿的年龄和饮食习惯补液治疗后4~6 h尽快恢复饮食可以缓解感染所致胃肠道上皮通透性的改变，缩短疾病病程和改善患儿营养状况。母乳喂养婴儿应该继续按需喂养。配方奶粉喂养的婴儿应在补充足够水分以满足能量和营养的前提下选择无乳糖或低乳糖配方奶粉继续喂养。对于年龄稍长的儿童，饮食不受限制。包括谷物、肉类、酸奶、水果和蔬菜。主要目的是保证足够的能量摄入。不推荐高浓度单糖饮食，包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点和其他含糖饮料以及高脂肪食物。

五价轮状病毒疫苗是一种包含5种人-牛轮状病毒重配株（G1、G2、G3、G4、P1A）的口服减毒活疫苗。 全程免疫共口服3剂：6-12周龄第一剂，每剂间隔4-10周，第三剂接种不晚于32周龄。 6周龄（42天）开始接种。 禁忌症包括： （1）超敏反应：对于疫苗任何成分出现过敏反应者，或接种一剂后出现疑似过敏症状者。 （2）患有严重联合免疫缺陷疾病（SCID）的患儿。 （3）肠套叠既往史。 有中重度疾病以及免疫缺陷和免疫抑制的婴儿慎用。 五价轮状病毒疫苗的接种没有季节性要求，全年都可接种，接种后可以带来长期保护，不单是应季接种。 如果因某种原因未能给予足够剂量（如疫苗被婴儿吐出），由于临床试验中未针对该情况进行过研究，不建议给予补充接种。 应按照后续免疫程序完成剩余剂次的接种。 世界卫生组织的立场文件指出，轮状病毒疫苗可以与其他婴儿常规免疫疫苗同时接种。

当降钙素原（ PCT ）这个被称为「细菌感染的特异性指标」升高时，你就认为 是细菌感染，那你就踩坑了！PCT 是一种急性时相反应蛋白，正常情况下血清浓度极低，炎症反应可致大量分泌而升高。常作为细菌、真菌感染等的指标。甚至有人认为 PCT 是使用抗菌药物的金标准。但实际上，很多非细菌感染的疾病也会造成 PCT 升高，如手术术后，急性胰腺炎等，同样可出现全身炎症反应综合症（ SIRS ）而引起的 PCT 升高。 以下几种小儿常见非细菌感染性疾病需注意。 1. 病毒性小儿肠炎 如轮状病毒感染，血清 PCT 可明显升高。考虑可能与器官灌注不足时，肠道内神经一内分泌细胞大量释放 PCT 有关。因此，用 PCT 较难区分小儿肠炎是细菌感染还是病毒感染。 2. 川崎病 川崎病患儿血清炎性指标普遍升高， PCT 水平明显高于正常，机制尚未明确。现有研究提出， PCT > 3 ug/L 时， 患儿合并冠状动脉扩张可能性较大。因此，如果川崎病的孩子出现 PCT 明显升高，你要做的，不是使用抗菌药，而是及时检查心超。 3. 新生儿出生早期 刚出生时，新生儿的 PCT 可有不同程度的升高，为生理性质，会在生后 3~4 天逐渐下降至正常。因此判断新生儿是否存在宫内或宫外细菌感染，PCT 在早期并不能作为依据。 4. 捂热综合征 捂热综合征在婴儿疾病中较常见，患儿的 PCT 却并非因细菌感染升高，而是考虑缺氧等造成的急性应激和炎症因子激活所致。因此，在与感染所引起的发热相鉴别时，不能使用 PCT 作参考依据。 除上述四点外，手术创伤、误服毒物等均可引起 PCT 升高。

半夜的钟声敲响，但医院依然灯火通明，急诊大厅满是焦急等待的家长，急诊科的夜班医生依旧忙碌着，独自带娃的妈妈疲惫而焦急的等待着，时不时的试图给孩子喂点水，但是孩子一吃就吐，可是急坏了，终于到号了，急忙把病情给医生说一通，医生医生，我家小蕊晚上吃了个水果盘后没几个小时，就开始就一直吐，刚刚护士量了还有点低烧，立刻看了小朋友，查体还没做完，小蕊妈妈接了个电话，说家里奶奶也开始拉肚子了，说：医生，这不会是食物中毒吧，这个怎么办呀？ 给小蕊问完病史查完体，估摸个八九不离十，告诉小蕊妈妈，给孩子化验个大便，你这孩子多半是感染诺如病毒了，半小时后结果出来了，提示诺如病毒抗原阳性，果然确诊了，小蕊妈妈着急问：医生这是个啥病，怎么得上的，严不严重，怎么才能好呢？ 我说别急，诺如病毒肠炎是比较常见的预后较好的疾病，主要是诺如病毒感染引起，一般好发于冬季，大多数小朋友的主要症状为呕吐，所以也叫“冬季呕吐病”。还会伴有肚子痛和拉肚子，有些孩子还会发烧、头痛、肌肉酸痛。大多数孩子预后比较好，但是老人、小于1岁的孩子和免疫功能低下的小朋友就容易转为重症，要及时看医生。 这病怎么得上的呢？ 一般感染上诺如病毒主要是通过接触了感染“诺如病毒”的患者，或者接触了患者的呕吐物、排泄物，或者吃到了被病毒污染的食物和水传播上的。 得了诺如病毒肠炎，怎么处理呢？ 一般情况下，诺如病毒肠炎预后比较好，主要治疗方法是充分补液，因为有的孩子吐一次或者拉一次，就丢失了很多电解质，这种时候如果不补充上，就很容易脱水，症状比较轻的可以口服补液盐，比较严重的孩子就需要打针补液了，还有就是可以适当口服益生菌、补锌来促进恢复，一般不需要用抗生素。 小朋友得了诺如病毒肠炎需要注意的有以下几点： ①小朋友不能去幼儿园了，因为这个病有传染性，一般需要居家隔离1周，不吐不拉不发烧才能去上学。 ②不吃生冷、没有熟透的食物，特别是不生吃贝壳类水产，不生吃水果，在生病期间不要吃油腻刺激的食物，少喝高糖的果汁。 ③小朋友饭前饭后，便前便后都用肥皂和流动水洗手，照顾小朋友的家长也要注意洗手。 ④可以对被小朋友的呕吐物、粪便污染的家庭环境进行环境消毒，而且得用漂白剂消毒，普通标准清洗剂消毒不能清除诺如病毒。 ⑤适当的补充电解质，按说明书吃上口服补液盐，适当补充益生菌、锌剂，腹泻严重的可以口服蒙脱石改善，严重的需要去医院找医生评估是否需要静脉输液。 ⑥最后要多观察小朋友精神状况和饮食状态，如果有精神差、嗜睡、烦躁不安、面色苍白就需要去医院进一步找医生评估，以免并发症的发生。 诺如病毒感染潜伏期一般1-2天，起病比较急，但是持续2-3天大部分小朋友症状都能得到改善，1周左右的对症处理后都痊愈了，预后良好，只有极个别小婴儿、老年人、免疫功能受损的患者会出现比较严重的情况，诺如病毒感染引起的癫痫发作、脑病比较罕见。 碰上孩子又吐又拉，家长一般都手足无措，不知道该怎么办，科普一些小儿常见的疾病常识能让家长做到心中有谱、遇事不慌，在到达医院之前能先一步理清孩子的症状，做基本的处理，这样到了医院面诊医生也能清楚的表达。 另外家长也可以备一个小药箱，准备一些小朋友常用药，定期检查药品使用日期，遇到紧急突发情况可以及时使用等。 最后最主要的就是疾病的预防，因为对于诺如病毒目前还没有有效的疫苗，而且感染后也没有办法产生保护性抗体，导致这个疾病可以反复多次感染，所以日常一定要注意少吃生冷没有熟透的食物，做到饭前饭后、便前便后、公共场合玩耍回来也要注意洗手，这样才能减少感染病毒的几率。

①60%是因为食物过敏引起，最常见的就是牛奶蛋白过敏，也可以是纯母乳喂养的宝宝，妈妈进食牛奶后发生。②肠道感染，多见于细菌性肠炎，这些宝宝在喂养过程中往往有不洁的饮食史。③肛裂，大便最后可以见到鲜血，或者擦屁股的时候纸张上有血。给孩子查体可以发现肛门的小裂口。④其他相对少见的疾病，如急性肠套叠、肠梗阻、凝血功能异常、维生素K缺乏等。

病毒性肠炎，是一组由病毒引起的急性肠道传染病。可由多种病毒引起，各种病毒所致胃肠炎的临床表现基本类似。其中较为常见的、研究较多的是轮状病毒和诺如病毒。 临床特点为起病急、恶心、呕吐、腹泻，排水样便或稀便，也可有发热及全身不适等症状。发热及呕吐多在病程的早期。儿童常以呕吐发病，且早期常呕吐剧烈，吃什么吐什么，越吃越吐，所以呕吐期应让胃肠道休息，不主张喂服各种肠胃药，因为这种呕吐是机体要排出病毒的一种自我反应，越往胃里进东西，吐的越多，包括很多家长喜欢服用的藿香口服液之类的药，其实都是不必要的，这种呕吐属于自限性症状，就是说他自己会好的，大多24小时后呕吐能自行缓解，因此在呕吐期我们要做的就是照顾好孩子，让他好好休息，能睡就让他睡睡。只是当他呕吐量太多，脱水明显时可以考虑静脉补充一些液体给他，也就是打吊针，但这时候的打针不是直接止吐的，只是补充回一些营养给他而已。 早期以呕吐或者发热为主，腹泻不明显，但是呕吐或发热过后腹泻开始增加，这是病情的自然过程，腹泻有些较轻，有些很严重，每日多达十几次，甚至更严重。腹泻期是否要打吊水仍然是看孩子脱水是否严重，可以从精神状态、尿量判断。大多数可以口服补液，例如一些口服补液盐冲剂，也可以用米汤加少许盐代替。止泻目前一般推荐蒙脱石散，一般腹泻都是有个过程的，常持续数天，不能用强效止泻药，多数3~5天，也有7~10天的，大多能自愈。病毒性疾病很多都是自限性疾病，就是自己会好的。不恰当的干预反而会使疾病更复杂。

轮状病毒胃肠炎多发于6月龄～2岁的婴幼儿，超过60%发生在1岁前，超过90%发生在2岁前。轮状病毒胃肠炎病程一般为3～8天，感染后除发热、腹泻、呕吐等胃肠炎症状外，还可能出现心肌损伤、肝功能损伤、抽搐等，少数严重的可出现重度脱水休克、脑炎、心肌炎等危及生命的情况。虽然属于自限性疾病，但并不表示不用治疗，仍然需要用药帮助孩子康复，减少孩子的痛苦。 轮状病毒胃肠炎无特效抗病毒药物，主要是对症治疗。由于婴幼儿的免疫力和身体调节功能不健全，更容易出现脱水、电解质紊乱及其他并发症，所以要及时就医，生病期间需要补充水分、调理胃肠功能，比如口服补液盐、益生菌、锌剂等，不要盲目使用止泻剂，严重的需要输液治疗。