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张建钦副主任医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 很多腹痛的宝宝，到了医院就会进行超声检查，其中不少会查出「肠系膜淋巴结肿大」，于是就被告知可能是肠系膜淋巴结炎，家长以为腹腔里长“瘤子”，以至于很担心，经常忧心忡忡跑到外科来就诊咨询，今天咱们就来聊聊这个问题。我们体内脏器周围有一些淋巴结，这里提到的肠系膜淋巴结，主要分布在回肠末端和回盲部。那么，孩子腹痛+肠系膜淋巴结肿大=肠系膜淋巴结炎吗？答案是否定的。对于腹痛的宝宝，想要诊断肠系膜淋巴结炎是有标准的，并不是单凭腹痛+淋巴结肿大就能诊断。目前国内对肠系膜淋巴结炎常用的临床诊断标准如下：起病前有上呼吸道感染或肠道感染史；主要症状是发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘；腹痛发作间歇期多数患儿感觉良好，常规的解痉、驱虫、保护胃粘膜治疗无效；腹痛以右下腹及脐周多见，部位不固定；白细胞计数正常或轻度升高；腹部彩色多普勒超声检查证实。彩超诊断的标准为：在同一区域肠系膜上探及2个以上淋巴结回声，并且长轴直径＞10mm或短轴直径＞5mm，或淋巴结成集簇状排列、彩色多普勒血流成像示淋巴结内血流信号丰富者即视为淋巴结大。另外，还肠系膜淋巴结炎的主要症状是发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘，但这些症状同样可以出现在其它疾病上。万不可找到淋巴结就急着扣上“肠系膜淋巴结炎”的帽子。肠系膜淋巴结肿大的原因是什么呢？儿童肠系膜淋巴结肿大最常见的原因为反应性增生，常见于肠道及肠道外疾病或感染等，以及外界刺激如各种过敏源等。当原发疾病控制、外界刺激因素消除后，这种肠系膜淋巴结的反应性增大就会逐渐恢复正常，和体表淋巴结一样，因此，这种淋巴结表现是可逆性的，也是临床上最常见的淋巴结肿大原因。诊断肠系膜淋巴结炎后都需要抗菌药治疗吗？由于肠系膜淋巴结炎是非特异性炎症，病情具有自限性，多数由病毒感染引起，如柯萨奇病毒等，而由细菌感染引起者实际较少，故是否使用抗菌药需依据具体病情确定。如果有细菌性感染的明确依据可以考虑抗菌药治疗，但对大部分病毒性感染患儿是无需使用抗菌药治疗的。只需要观察、对症处理，一段时间后复查彩超就可以了。2022年06月22日1084
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张雄海医师 富宁县人民医院 儿科 轮状病毒性肠炎，又名“秋冬季腹泻”，因发病高峰在秋冬季而得名。患儿每天腹泻次数可多达20次，大便常呈蛋花样大便，大便里不会有黏液脓血。超过一半的小孩伴有发热，一般不超过39.5℃。医院诊断时需检查大便轮状病毒和便常规，轮状病毒检测阳性即可确诊，大便常规用于其他类型腹泻的鉴别诊断。轮状病毒感染的治疗没有特效药物，治疗主要是对症治疗：包括轻中度脱水时可使用口服补液，中重度脱水时应及时静脉补液，同时有电解质紊乱时纠正电解质紊乱，其他治疗包括调节肠道菌群等。 一、小孩子腹泻时，既不能什么也不吃，又不能吃太多加重胃肠道负担。故饮食原则为饭量减少、清淡易消化食物为主。县体可以喂给宝宝的食物包括： 1.母乳（保护胃肠道）； 2.香蕉（含有抗淀粉酶的淀粉，可以保护肠道黏膜，能够减轻儿童腹泻；富含钾元素和镁元素，可以快速补充因腹泻而丢失的电解质）； 3.大米粥（尤其是最上面的一层“米油”，可以保护肠道黏膜）。 二、在专业医生建议下，可以酌情使用一些辅助药物包括： 1.蒙脱石散（保护肠粘膜，减少肠粘膜分泌，促进吸收，恢复肠道蠕动正常节律）； 2.益生菌（调节肠道菌群，补充“好细菌”，保护肠粘膜）；包括：妈咪爱、双岐杆菌等等。 3.必要时补充锌剂（超过1周的腹泻建议给宝宝补充锌剂，一方面缩短腹泻病程，一方面补充因腹泻流失的大量锌离子）。 三、预防 1.勤洗手轮状病毒的传播途径为消化道传播，患儿主要通过手接触病毒，经嘴吃进体内而感染。因此，勤洗手是预防患病的重要方法。2.注意饮食卫生。 发给患者2022年02月11日285
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 弯曲杆菌感染是全球范围导致急性腹泻的重要原因。弯曲杆菌肠炎常由空肠弯曲杆菌或结肠弯曲杆菌感染导致。这类细菌寄生在多种动物肠道内，尤其是家禽。人类进食这些被污染食物后会发生感染。儿童感染后的表现有腹泻、发热、腹痛和呕吐，近一半以上可出现血便。1岁以上儿童常发热，可出现惊厥。这些症状和细菌性痢疾相似。但是如果明确为弯曲杆菌感染就不必过于担心，因为对大多数空肠弯曲杆菌肠炎患者而言，感染通常呈轻度、自限性的过程，无需抗生素也会自愈。治疗重点就是口服补液盐预防和纠正脱水和电解质紊乱。如果患者出现频繁血便、高热、肠道外感染、有恶化或复发症状或症状持续1周以上，或者有严重疾病风险包括：老年、妊娠或免疫功能受损，则需抗生素治疗。即使曾被弯曲杆菌感染，也不会产生持久免疫力，再次摄入污染食物仍可能被感染。阻断家禽传播是预防人弯曲杆菌感染的主要方法。比如禽肉应彻底煮熟，餐具及其他用于处理生禽肉的器具应彻底清洗消毒。另一重要预防的措施，就是避免摄入未灭菌的乳制品。尽管大多数空肠弯曲杆菌感染可自愈，但它的一个并发症确非常棘手，叫格林-巴利综合征（30%-40%由弯曲杆菌感染引起），表现为进行性的肌肉无力、麻痹，严重者可累及呼吸肌，无法呼吸。在没有呼吸机辅助通气的时代，可致患者死亡。随着现代医学的发展，采用免疫治疗和呼吸机辅助通气后，这类患者预后很好。他们多数会在数周至数个月中缓慢恢复，逐渐脱离呼吸机以及恢复行走能力。2022年02月03日377
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董川主治医师 广东省妇幼保健院 儿科 炎症性肠病（IBD）： 病因：尚不明确 类型：克罗恩病、溃疡性结肠炎、未定型炎症性肠病 病程：为慢性疾病，病程较长，甚至终身病变范围：可全消化道 症状：慢性腹痛、腹泻、体重下降、发热等 检查：消化内镜、病理、粪便钙卫蛋白等 诊断：临床表现+镜下改变+病理 并发症：肠梗阻、肠穿孔、肛周脓肿（肛瘘）等 治疗难度：缺乏特效治疗，需长期用药，治疗难度大 相关药物：抗炎、免疫抑制、激素等药物 预后：预后因人而异，规律治疗大部分可不影响生活质量肠炎： 病因：多为感染，如病毒、细菌等 类型：可简单分为病毒性肠炎、细菌性肠炎等 病程：多为急性病程，2周多可痊愈 症状：腹泻、呕吐、发热等 检查：一般无需特殊检查，必要时可行粪便常规、病原学、血常规等检查 诊断：临床表现+检查结果即可确诊 并发症：极少出现并发症 治疗难道：大部分可自愈，部分药物控制亦有较好疗效，治疗难度小 相关药物：口服补液盐Ⅲ、益生菌、蒙脱石散、锌剂等 预后：预后良好2021年09月16日1343
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刘慧娟主治医师 深圳市儿童医院 感染科 半夜的钟声敲响，但医院依然灯火通明，急诊大厅满是焦急等待的家长，急诊科的夜班医生依旧忙碌着，独自带娃的妈妈疲惫而焦急的等待着，时不时的试图给孩子喂点水，但是孩子一吃就吐，可是急坏了，终于到号了，急忙把病情给医生说一通，医生医生，我家小蕊晚上吃了个水果盘后没几个小时，就开始就一直吐，刚刚护士量了还有点低烧，立刻看了小朋友，查体还没做完，小蕊妈妈接了个电话，说家里奶奶也开始拉肚子了，说：医生，这不会是食物中毒吧，这个怎么办呀？ 给小蕊问完病史查完体，估摸个八九不离十，告诉小蕊妈妈，给孩子化验个大便，你这孩子多半是感染诺如病毒了，半小时后结果出来了，提示诺如病毒抗原阳性，果然确诊了，小蕊妈妈着急问：医生这是个啥病，怎么得上的，严不严重，怎么才能好呢？ 我说别急，诺如病毒肠炎是比较常见的预后较好的疾病，主要是诺如病毒感染引起，一般好发于冬季，大多数小朋友的主要症状为呕吐，所以也叫“冬季呕吐病”。还会伴有肚子痛和拉肚子，有些孩子还会发烧、头痛、肌肉酸痛。大多数孩子预后比较好，但是老人、小于1岁的孩子和免疫功能低下的小朋友就容易转为重症，要及时看医生。 这病怎么得上的呢？ 一般感染上诺如病毒主要是通过接触了感染“诺如病毒”的患者，或者接触了患者的呕吐物、排泄物，或者吃到了被病毒污染的食物和水传播上的。 得了诺如病毒肠炎，怎么处理呢？ 一般情况下，诺如病毒肠炎预后比较好，主要治疗方法是充分补液，因为有的孩子吐一次或者拉一次，就丢失了很多电解质，这种时候如果不补充上，就很容易脱水，症状比较轻的可以口服补液盐，比较严重的孩子就需要打针补液了，还有就是可以适当口服益生菌、补锌来促进恢复，一般不需要用抗生素。 小朋友得了诺如病毒肠炎需要注意的有以下几点： ①小朋友不能去幼儿园了，因为这个病有传染性，一般需要居家隔离1周，不吐不拉不发烧才能去上学。 ②不吃生冷、没有熟透的食物，特别是不生吃贝壳类水产，不生吃水果，在生病期间不要吃油腻刺激的食物，少喝高糖的果汁。 ③小朋友饭前饭后，便前便后都用肥皂和流动水洗手，照顾小朋友的家长也要注意洗手。 ④可以对被小朋友的呕吐物、粪便污染的家庭环境进行环境消毒，而且得用漂白剂消毒，普通标准清洗剂消毒不能清除诺如病毒。 ⑤适当的补充电解质，按说明书吃上口服补液盐，适当补充益生菌、锌剂，腹泻严重的可以口服蒙脱石改善，严重的需要去医院找医生评估是否需要静脉输液。 ⑥最后要多观察小朋友精神状况和饮食状态，如果有精神差、嗜睡、烦躁不安、面色苍白就需要去医院进一步找医生评估，以免并发症的发生。 诺如病毒感染潜伏期一般1-2天，起病比较急，但是持续2-3天大部分小朋友症状都能得到改善，1周左右的对症处理后都痊愈了，预后良好，只有极个别小婴儿、老年人、免疫功能受损的患者会出现比较严重的情况，诺如病毒感染引起的癫痫发作、脑病比较罕见。 碰上孩子又吐又拉，家长一般都手足无措，不知道该怎么办，科普一些小儿常见的疾病常识能让家长做到心中有谱、遇事不慌，在到达医院之前能先一步理清孩子的症状，做基本的处理，这样到了医院面诊医生也能清楚的表达。 另外家长也可以备一个小药箱，准备一些小朋友常用药，定期检查药品使用日期，遇到紧急突发情况可以及时使用等。 最后最主要的就是疾病的预防，因为对于诺如病毒目前还没有有效的疫苗，而且感染后也没有办法产生保护性抗体，导致这个疾病可以反复多次感染，所以日常一定要注意少吃生冷没有熟透的食物，做到饭前饭后、便前便后、公共场合玩耍回来也要注意洗手，这样才能减少感染病毒的几率。2021年05月07日1748
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