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2021年02月26日 1362 0 6
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余蓉主任医师 惠州市第一妇幼保健院 儿科 病毒性肠炎,是一组由病毒引起的急性肠道传染病。可由多种病毒引起,各种病毒所致胃肠炎的临床表现基本类似。其中较为常见的、研究较多的是轮状病毒和诺如病毒。 临床特点为起病急、恶心、呕吐、腹泻,排水样便或稀便,也可有发热及全身不适等症状。发热及呕吐多在病程的早期。儿童常以呕吐发病,且早期常呕吐剧烈,吃什么吐什么,越吃越吐,所以呕吐期应让胃肠道休息,不主张喂服各种肠胃药,因为这种呕吐是机体要排出病毒的一种自我反应,越往胃里进东西,吐的越多,包括很多家长喜欢服用的藿香口服液之类的药,其实都是不必要的,这种呕吐属于自限性症状,就是说他自己会好的,大多24小时后呕吐能自行缓解,因此在呕吐期我们要做的就是照顾好孩子,让他好好休息,能睡就让他睡睡。只是当他呕吐量太多,脱水明显时可以考虑静脉补充一些液体给他,也就是打吊针,但这时候的打针不是直接止吐的,只是补充回一些营养给他而已。 早期以呕吐或者发热为主,腹泻不明显,但是呕吐或发热过后腹泻开始增加,这是病情的自然过程,腹泻有些较轻,有些很严重,每日多达十几次,甚至更严重。腹泻期是否要打吊水仍然是看孩子脱水是否严重,可以从精神状态、尿量判断。大多数可以口服补液,例如一些口服补液盐冲剂,也可以用米汤加少许盐代替。止泻目前一般推荐蒙脱石散,一般腹泻都是有个过程的,常持续数天,不能用强效止泻药,多数3~5天,也有7~10天的,大多能自愈。病毒性疾病很多都是自限性疾病,就是自己会好的。不恰当的干预反而会使疾病更复杂。2021年01月22日 1907 0 5
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2020年12月05日 1728 0 2
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魏荣胜主治医师 安徽省儿童医院 急诊科 诺如病毒是病毒的一个类型,是一种导致病毒性腹泻及胃肠炎的首要病源,是引起儿童病毒性腹泻中仅次于轮状病毒的第二病原,其引起的胃肠炎是一种急性消化道疾病,通常通过污染的水源、食物引起暴发流行。潜伏期通常为1-2天,起病急,临床主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状。腹泻主要为黄色稀水样便,没有粘液或脓血,病程1-3天左右。如果是小儿或体质虚弱的患者,腹泻会持续4-6天左右,有的时间会更长。诺如病毒引起的疾病是一种自限性疾病,大多都可以自愈,不需要使用抗菌药物治疗,以对症治疗和支持治疗为主。可以多喝水,必要时采取静脉补液,适当补钾,避免引起脱水,导致水电解质紊乱和酸中毒等疾病的发生。治疗期间一定吃清淡,易消化的流食,忌生冷、辛辣等刺激性食物。2020年10月26日 2082 0 0
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柯友建主任医师 玉环市人民医院 儿科 大家好啊,我是柯大夫啊,今天课大家分享啊,一个啊,来自互联网啊,咨询科大夫的病例啊,宝宝41天,因为啊,腹血啊,含有粘液啊,含有血丝啊,最近这一个星期啊,月子里呢,偶尔有出现一两次,这个宝宝呢,是混合胃炎啊,他到当地的,呃,妇保医院看呢,啊,考虑是肠道感染啊,啊,大便化炎呢,有红细胞啊,白细胞哦,不几个白细引起呢,啊,阳性的,当地的医生呢,考虑他是一个肠道感染啊,给头孢客物啊,治疗这个三天之后啊,症状稍许有一点好转啊,但是呢,孩子还是指呢,还有粘液血丝,这个孩子啊,到底是不是肠道感染呢?那肠道感染是应应该列入我们啊,考虑的鉴别诊断的范围之内,但是呢,从这个孩子病史看啊,他有一些呃,湿疹的这个病史,那么同时他是混合胃炎的宝宝,没有发热,一般情况还好的,往往有可能不是。 啊,感染首先考虑有可能是食物蛋蛋白,尤其是牛奶蛋白啊,过敏的,这过敏性肠炎啊表现,所以说呢,那第二啊,只是说细菌性肠炎啊,只是打个问号,但是呢,它的可能性相对来说比那个,呃,牛奶蛋白过敏要小一些,那第三种呢,有可能会会不会一个肠道的息肉,那但是这么小的宝宝肠道息肉啊,可能性是更小的,综合来看,这个孩子应该是停用啊,抗生2020年10月15日 1198 0 1
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刘永蛟副主任医师 滨州医学院附属医院 儿童消化与肾病科 呃,今天给大家科普一下小儿轮状病毒性肠炎,呃,儿童的轮状病毒肠炎主要是由轮状病毒引起的急性腹泻病,它好发于秋冬季节,所以又称秋季腹泻,它的感染途径主要是通过粪口途径,呃,也就是俗话说的呃,病从口入,鳞状病毒肠炎的主要症状有呕吐,腹泻,呃,部分患儿伴有发热,呕吐,主要是病畜为主,后期以腹泻为主,典型的大便是蛋花汤水样便呃次数十十余次,每天然后严重者可以出现一些脱水症状脱水的表现主要有呃,眼窝凹陷,尿量减少,呃,部分反而会出现嗜睡,精神差等状态,轮状病毒肠炎的治疗主要有以下几个方面,首先,第一个就是最重要的补液治疗阿清轻度患儿可以首选口服补液可以选择口服补液盐阿中中的话,伴有脱水。 症状或者不能进食的呃,需要进行静脉补液,呃,第二个方面主要是要继续喂养母乳喂养的孩子要继续喂养稍微大一点的孩子可以选择一些清淡的饮食少量多次避免进食生冷油腻的食物,呃,第三个就是其他一些对症治疗,比如益生菌蒙脱石散呃,补锌治疗,还有一些乳糖酶呃,发热的孩子可以进行适当的退热处理呃,总结起来就是九个字,呃,水为先,养充足,要全面需要值得提一下的就是这个流量病毒肠炎是一个自限性疾病,如果不出现严重的脱水症状一般2019年12月27日 2930 0 22
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陈欧阳副主任医师 重庆大学附属三峡医院江南分院 小儿内科 --教你学会认识轮状病毒肠炎首先,我并不是精于撰写科普文章的人,但我总想尽力去做好这件事情,如果能为大家提供一些帮助,这也是开心的事情。我的工作中常常会遇到这样的患儿(轮状病毒感染),不管是门诊或者是住院部,总是需要不厌其烦的一遍遍地去解释去沟通,即使这样,爱的使然,家长也总是充满各种担心和忧虑。我想网络的力量是强大的,为我们快速的获取信息提供了便利,所以我想结合自己的工作经验谈一谈对这个疾病的一些认识,以期为广大家长朋友提供参考: 轮状病毒肠炎常发生于婴幼儿,在婴儿期宝宝的临床症状可能会更加明显,主要表现有三个方面:发热、呕吐、腹泻(方言"打飙枪",即为喷射状排便之意),当然同时可以伴有喷涕、流涕、轻咳等病毒性感冒之表现。 1.呕吐 在既往我接诊的这类患儿中,呕吐起病的居多,初期往往吃奶、进食甚至饮水即吐,吐后又想再吃,但往往吃了立马再吐,可以呈现喷射状呕吐,连续的吐很快便有精神反应变差,这可能与呕吐造成的脱水与酸碱平衡紊乱相关。当然,在这里需要强调的是出现呕吐并不意味着他就一定是轮泻了,尚需警惕其他的情况如消化道的胃肠功能紊乱、肠套、梗阻、疝嵌顿,神经系统的颅内病变如颅内感染、颅内占位病变等,当然这些需要综合其他方面的表现甚至检查一起判读。 2.发热 在轮泻中患儿往往有发热,部分患儿可以是首先表现为发热,体温可以很高,甚至可以达40摄氏度,但是多数患儿的发热在3天以内,很少持续数天的发热,如果是这样那就需要警惕是否为其他疾病或者是合并其他感染,需要进一步的筛查。而发热需要根据体温对症的使用退热处理。 3.腹泻 这是这个病应有的表现,主要为鸡蛋花样或黄水样排便,往往为喷射状排便(川渝俗语“打飙枪”),早期可以不剧烈,而往往在呕吐及体温好转后腹泻反而加剧,次数可以极多,7-8次、10余次甚至数十次每天,这个与轮状病毒侵袭肠道的发病机制与宝宝的自身抵抗力有关,在一些免疫力更为低下的宝宝如先天性心脏病、脑瘫等,腹泻可能更为剧烈。在此需要提醒的是,蛋花样或水样便多是病毒性肠炎,但是一些产毒性细菌往往也可以导致类似的大便。 如果你距离就医地点十分不便,轻度的症状(精神反应尚好,没有少尿,腹胀便血,频繁呕吐、抽搐等表现)可以尝试在家里处理观察,呕吐急性期应暂缓进食1-2小时,尝试喂白开水不吐了后可以尝试喝奶,如果再吐又暂缓喂奶,仍建议尝试补水为主,可以尝试淡盐水以及淡盐米汤(添辅食后的宝宝),总之头1-2天以补水为主,如果你能买到口服补液盐最好不过,这个是口服补液的首选。如果发热,尤其是高热,你需要对症退热的处理。如果表现没有好转或者你心底并没有底气,仍建议及时就医。一般来说,医生会根据情况选择需要的检查,往往一个大便常规和血常规是必要的,有条件的话轮状病毒需要查一查,根据具体的情况部分患儿需要做生化电解质、心肌酶等以及腹部的彩超检查,这些都是根据患儿实际的需要来抉择。而治疗上,早期的补液保护脏器等治疗尤为重要,轮状病毒肠炎几乎都会合并不同程度的心肌受损,可能会合并电解质紊乱以及中毒性脑病,有经验的儿科医生往往都能有力的处理。部分患儿可能收治住院,但需要隔离,家属可能听医生告知最多的是如下这些:这个病要一周左右,呕吐大概会1-2天,发热大概会3天左右,后面可能会越拉越厉害,早期不要止泻,我们会给她(他)补液(口服及静脉)和保护脏器以免脱水和促进脏器的修复,后期可能会加一些益生菌、锌制剂促进肠道粘膜修复及调节肠道菌群。家长在病程中往往十分担心患儿的饮食问题,这类患儿往往饮食较差,吃不了多少东西喝不了几口奶,我们的原则是不禁食,能吃多少算多少,前期主要静脉补充,少吃甜食,部分患儿可能需要换用不含乳糖奶粉(腹泻奶粉)。随着肠道功能的逐步恢复,随之而来的是宝宝的饮食也会逐渐恢复正常。需要补充的是,轮状病毒肠炎往往具有季节性(秋冬以及开春),粪口途径传播,宝宝间可以相互传染,住院期间会采取一定程度的隔离措施。如果你的宝宝是易感年龄和在发病高风险季节,建议时刻做好手卫生以及少去人多的地方玩耍。 综上,轮状病毒肠炎是自限性疾病,主要为对症治疗,多数预后良好。希望通过以上的讲解告诉宝爸宝妈们:只要你正确的认识和合理的处理,轮状病毒肠炎并不可怕! 本文系陈欧阳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月12日 4229 2 3
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李晓春主任医师 安庆市立医院 儿内科 什么是轮状病毒肠炎?它有什么危害? 如何诊断、治疗和预防?轮状病毒肠炎也称秋季腹泻,是由轮状病毒感染引起的, 轮状病毒具有高度传染性,3岁以下的婴幼儿未接种过轮状病毒疫苗的孩子都容易感染。由于轮状病毒有多种毒株,大多数孩子在1岁内曾多次受轮状病毒感染,通过几次感染以后孩子获得了对轮状病毒感染的抵抗力轮状病毒传播的主要方式是通过粪便-口腔途径,当孩子接触病毒污染物体忘记洗手时,病毒就会经口舌摄入导致发病。有些病例也可以通过呼吸道排出的含有少量轮状病毒的分泌物接触污染的水或食物以及用具的表面而感染。症状和体征:轮状病毒感染后出现症状大约需要2天时间。症状主要是发热、呕吐和稀便,也可发生腹痛。感染患儿出现大量水样便能持续几天(3-8天)。轮状病毒感染的危害在于脱水,尽管严重脱水引起患儿死亡的病例目前很罕见,但无论是医生还是病儿家属识别孩子脱水的症状和处理方法是很重要的。脱水的症状有如下几点:患儿倦态无力、口渴、皮肤干燥、四肢发凉、啼哭时不流泪、眼睛及前囟门(头顶部中央摸上去感到柔软的部位)凹陷、尿量减少等。另外,轮状病毒感染引起的心肌、肝功能等肠外器官损害也比较多见。诊断:粪便中轮状病毒抗原的检测是诊断轮状病毒肠炎敏感的方法。.但在秋冬季腹泻流行季节,典型病例即便无条件做粪便轮状病毒检验根据临床特征即可做出诊断。治疗:秋季腹泻没有什么特殊的治疗方法,对于免疫系统健康的人来说,肠道轮状病毒感染是一种自限性疾病,自然病程5-8天。治疗原则是预防脱水、纠正脱水酸中毒、继续饮食、合理用药。大约只有2.5%的轮状病毒性腹泻的孩子需要住院进行静脉输液。丽珠肠乐、培菲康、妈咪爱等微生态制剂与蒙脱石散口服,同时口服补液盐防治脱水是治疗轮状病毒肠炎最常用的方法,疗效可靠,可缩短病程。我们对轮状病毒腹泻的患儿采用静脉输液+病毒唑静滴,口服思密达也有一定的效果。重度秋季腹泻并发脱水的患儿要根据血球压积、血液电解质以及尿比重,结合临床症状判断患儿脱水程度和脱水性质,再设计补液方案。我们的经验是,低张脱水时要多补充电解质(钠、钾等),并适当补钙,营养不良患儿要另外补充血浆,使患儿体液晶体和胶体渗透压都恢复平衡,才有利于止泻。需要提醒家长的是轮状病毒腹泻后期常伴有乳糖酶缺乏,人工喂养儿可改用无乳糖奶粉,腹泻后期适当补锌及叶酸,若滥用抗生素可致腹泻病程延长。顺便提醒家长,轮状病毒腹泻只要呕吐停止就可以进食,腹泻期间一般不影响蛋白质吸收,建议少吃多餐,忌食含纤维素蔬菜和油脂。在秋季腹泻流行期间,婴幼儿因急性呼吸道感染住院治疗,应慎用抗菌素,如果使用抗菌素3-5天后仍然低热、咳嗽,随之出现了呕吐、腹泻,在这种情况下难以区分腹泻是由于使用抗生素引起的还是感染了轮状病毒。我们的经验是,立即停用抗菌素,改用病毒唑静脉滴注,口服锌制剂、妈咪爱等治疗,往往能获得较好的效果,患儿不仅吐泻停止,咳嗽也会随之减轻。预防接种:婴幼儿接种轮状病毒疫苗是预防秋季腹泻最有效的措施。我国生产的口服轮状病毒活疫苗早已问世,推荐使用2次,月龄2,4个月各一次。 本文系李晓春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年01月20日 11517 1 0
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盖志敏主任医师 青岛市市立医院 儿科 一段时间以来,在门诊工作中及好大夫在线上经常接触到宝宝反复腹泻、便便带血丝、血点甚至鲜血便的病例,有的腹泻长达2~3个月,反复服用抗生素,家长非常纠结和担心,不知如何是好。其实有部分病例与食物过敏有关。儿童过敏性结肠炎是食物过敏性消化道疾病之一,是一种由外来食物蛋白引起的,非IGE免疫介导的,以直肠和结肠炎性改变为主要表现的过敏性胃肠道疾病,又称为食物蛋白性直肠结肠炎。本病多见于母乳喂养儿,其主要是由于母亲进食过敏原性食物后经乳汁进入儿童胃肠道,而出现过敏性症状。临床上大多于3月龄尤其是2月龄起即出现临床症状,这可能与婴幼儿胃肠道尚未发育完善有关,研究认为,肠道菌群失调、肠道黏膜屏障受损可能与非IGE介导型食物过敏有关。常见的临床表现为:血便,包括黏液血便和鲜血便;腹泻尤其以迁延性和慢性腹泻为主;贫血以轻度为主,影响宝宝的健康和生长发育。营养不良、呕吐均较少见。过敏性结肠炎结肠镜下主要表现为黏膜变脆、局部红斑或淋巴样组织增生而形成的小结节,严重者可出现表面糜烂,多发性溃疡、渗出等,病变主要累及部位为直肠和乙状结肠。诊断:最新文献美国食物过敏诊治中指出,非IGE介导型食物过敏性疾病的诊断主要依赖临床,回避食物后临床症状消失,再次接触可疑食物后症状再现,则可做出诊断。治疗:食物过敏的治疗主要是回避可疑食物。这些可疑食物包括:牛奶蛋白、鸡蛋、豆类、鱼、小麦。过敏性直肠结肠炎主要见于母乳喂养儿,根据最新的欧洲国家食物过敏诊治指南,母乳喂养儿一般无需停母乳,母亲需回避可疑食物,且需回避可疑食物至少4周,4周后再进行评估,如添加1种食物后患儿临床症状未再现,则可逐渐添加其他可疑食物,但如添加1种食物后患儿临床症状再现,则在整个母乳喂养期间母亲需回避可疑食物,停母乳后需以深度水解奶粉纽太特或氨基酸配方奶粉纽康特替代至少6个月。2012年12月13日 22950 6 8
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陈贤楠主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 —刊登于《ENBABY》恩比育儿杂志,2009年9月号1、什么是婴儿过敏性肠病?它和婴儿食物不耐受、食物过敏是什么关系? 婴儿过敏性肠病是指食物过敏所引起的胃肠功能紊乱。主要表现为腹泻、便秘、溢乳和肠绞痛致睡眠不安。婴儿食物不耐受是指对所吃食物不适应而引起的胃肠功能紊乱或全身反应,如长期腹泻导致乳糖酶活性降低而使腹泻迁延不愈。广义的食物不耐受包括了食物过敏。 食物过敏是由免疫系统参与对食物的不良反应,婴儿过敏性肠病就是最常见的表现。这种过敏可以表现在消化系统的各个部位,从口腔、胃食道,到结肠、直肠,有些婴儿还可出现口腔溃疡、消化道出血和咳嗽、嗓子呼噜等呼吸道症状。除极少数由于遗传倾向引起对某些特定食物顽固而严重过敏外(如麦麸过敏引起的乳糜泻),大多数婴儿食物过敏性肠病的门诊病儿,预后良好,是婴儿消化道免疫屏障完善的过程。不需要特殊治疗,多在1岁~3岁痊愈。2、为什么当前婴儿食物过敏现象明显增多?有什么危害? 食物不耐受所引起的胃肠功能紊乱已成为当前城市儿科门诊婴儿腹泻的主要原因之一。由于对婴儿食物过敏肠病缺乏认识,不少孩子被长期诊断为慢性肠炎或痢疾,长期服用甚至静脉输抗生素,某些父母因孩子腹泻久治不愈而身心憔悴。严重的婴儿食物过敏可引起体格生长发育落后、免疫力下降而易发感染。近年来食物过敏肠病发生率增加原因不清,并存在较大分歧。有些专家指出:是人类食品的多样化尤其是人工食品增加、过敏体质的婴儿增加(而婴儿的过敏体质与母亲孕期对胎儿的致敏有关)导致的,也可能与预防接种增多有关。 从宏观上看,当前婴儿对食物过敏、不耐受增多也是人类生活方式变化、人与自然协调和人类演化过程的表现。3、过敏性肠病与肠炎的关系? 过敏肠病引起的胃肠功能紊乱, 使正常肠道菌蔟失调,加之婴儿胃肠道免疫屏障发育不全,容易导致病菌肠炎。但这种肠炎与外源性感染的肠炎、痢疾不同,不能长期应用抗生素,否则会进一步导致肠道菌促紊乱,引起抗生素相关性腹泻。4、如何才能确诊婴儿过敏性肠病? 目前没有确诊婴儿过敏肠病的金标准,主要从病史、大便外观形状和改变婴儿喂养方式后的效果来判定,也可进行过敏原监测、纤维结肠镜、胃镜检查寻找证据。但前者阳性率低,后者不易普遍常规开展。需要强调的是:不能单纯根据大便中白细胞和红细胞数来鉴别感染和过敏。换用抗过敏奶粉2周~4周,观察病情变化,来反证腹泻原因也不失为良策。5、母乳喂养儿是否会发生过敏? 近年来母乳喂养婴儿的过敏情况明显增多,不少被诊断为痢疾肠炎。有些父母甚至为自己的“奶水”或家庭环境的卫生条件不够而自责,心理压力几乎到了崩溃边缘。其实近年来研究显示,正常母乳每毫升可含30,000个细菌。母乳中微生物可来自母亲的皮肤,更多的来自婴儿的胃肠道和口腔。正是母乳扮演了给婴儿不断提供益生菌和益生元的角色。但母乳中的成分的确可引起婴儿、包括新生儿过敏。适当限制母亲的饮食可能会缓解婴儿的过敏症状。如何处理母乳过敏婴儿的喂养方式、辅食添加方案、如何执行预防接种程序等,都需要医生与母亲根据宝宝的胃肠功能情况、生长发育受影响程度等来权衡利弊后作出决定。2009年09月04日 29410 8 5
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