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杨阳主治医师 江苏省第二中医院 肛肠科 小儿急性胃肠炎是一种常见的消化道疾病。婴幼儿胃肠道功能比较差，对外界感染的抵抗力低，稍有不适就容易发病。小儿肠炎多因不洁东西所引起，故预防最要紧的是食物的清洁及保存安全。小儿急性胃肠炎的主要病因1.肠道内的感染由细菌和病毒造成，特别是致病性大肠杆菌，是主要的致病菌。假如孩子患病而大量不合理地使用抗生素，还会造成霉菌对胃肠的伤害。2.上呼吸道的炎症、肺炎、肾炎、中耳炎等胃肠道以外的疾病，可以由发烧和细菌毒素的吸收而使消化酶分泌减少，肠蠕动增加。3.不合理地喂养婴幼儿。孩子吃得过多，过少；或过早、过多吃淀粉类、脂肪类食物；突然改变食物，突然断奶等，都能引起孩子拉肚子。4.气候变化。如过冷使肠蠕动增加，过热使胃酸及消化酶减少分泌，也可诱发急性胃肠炎。小儿急性胃肠炎的症状急性肠胃炎多因进食生冷刺激性食物、暴饮暴食、腹部受凉或进食腐败变质的食物引起，主要症状是恶心、呕吐、腹泻、腹痛。若病者口渴，舌红，苔黄，则为热证；若病者口不渴，舌淡，苔白，则为寒证。下面介绍几种常见机型肠胃炎的症状。细菌性食物中毒是由吃了被细菌及其毒素污染的食物引起的。临床表现为恶心呕吐、腹泻腹痛等，具有潜伏期短、时间集中、突然爆发、来势凶猛等特点。90%以上发生在7、8、9三个月，主要是食品在加工、运输、贮存、销售、制作等过程中，由于忽视食品卫生，引起交叉感染。常见的细菌有沙门氏菌、变形杆菌等。预防的关键是加强饮食卫生管理，防止食品污染。2旅游性腹泻旅游性腹泻是在旅游中发生的急性感染性腹泻，常因摄入受污染的食物、饮料和饮水而发病，病源菌主要是各种类型的大肠杆菌、病毒和寄生虫等。常见症状为水样便，并伴发腹痛、腹胀、呕吐等。因此，在旅游过程中要严把“病从口入”关。3大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎主要是吃了大肠杆菌污染的蔬菜、肉类、海产品、自来水、冷饮等而发病，一般起病缓慢，主要表现为腹泻，每日3-5次，为黄色蛋花样便、量多。因此预防该病要搞好饮食、饮水卫生和粪便管理。4细菌性痢疾细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病，主要是通过污染饮食、饮水而经口感染，还可通过手、苍蝇而传播。由于菌群众多，人体反应性各异，临床症状多种多样，轻重不一，主要有全身中毒和肠道症状，通常起病急骤，先是畏寒发热，后腹痛腹泻等。中毒型菌痢病可出现感染性休克，多见于2岁以下的婴幼儿。5冰箱性肠炎冰箱性肠炎即耶尔细菌肠炎，随着冰箱的普及，该病的发病率逐年上升。耶尔细菌广泛存在于牛奶、肉、鱼、禽以及蔬菜等许多食物中，在-4℃以下的低温下生长繁殖。冰箱冷藏室里的食品污染了该菌就可能引起肠炎。因此，冰箱内的食品要生熟分开，进食前要重新烧熟烧透。护理须知1.预防及治疗脱水在肠胃炎初期，孩子的呕吐会较严重，如果一次性饮用大量的水分，很易会引致呕吐，可使用匙羹或针筒缓慢喂食，会更容易成功。2.饮食应尽早给予易于消化、吸收和营养均衡的食品。不宜进食高糖分、高浓度的饮食（如未经稀释的果汁、汽水）、油腻煎炸的食物。如果是由于母乳而出现的肠胃炎，应该及时地缩短每次母乳的时间，或者暂停辅食人工喂养，可以使用一些米汤，酸奶脱脂奶，待孩子腹泻次数减少后，给予一些流质半流质的饮食，如蒸面条，少食多餐。3.药物一般肠胃炎是不需要服用抗生素的，滥用抗生素可能会引致腹泻及延长带菌期，只有在极少的情况下需要使用抗生素。止泻药或能抑压腹泻的症状，但幼儿使用时可能会有严重的副作用，如肠瘫痪，昏睡，甚至呼吸停顿，所以应尽量避免使用。另外，止泻药还会令肠蠕动减慢，令病菌有机会滞留在肠中继续繁殖而令病情延长及恶化。4.注意卫生，防止交叉感染进食、开奶及喂食前，如厕及替病童换尿片后，必须洗手；用过的尿片，要放进指定垃圾桶内并盖好。住院期间要依照医护人员的指示，注意卫生和遵守各种隔离护理措施。5.皮肤护理小儿出现的肠胃炎期间，使用一些吸水较强、柔软的布质的尿布或者是尿不湿，避免使用不透气的塑料布，或者是橡皮布，尿不湿应该及时更换，每次便后用温水清洗孩子的臀部，并且擦干，以保持皮肤的清洁干燥，局部皮肤发红处可涂抹5%的酸软膏，或者是40%的氧化锌油剂并按摩片刻。腹泻期间，肛门周围皮肤容易红损，所以家长需注意保持孩子臀部皮肤清洁干爽，常更换尿片，大小便后用清水清洁和轻轻抹干臀部，有需要时按医嘱涂上保护性药膏。最后提醒大家，小孩肠胃偏弱，尽量不要吃街上贩卖的生冷食物，在家中吃东西一定要煮沸或用其他方法洗净消毒灭菌。餐具用品要消毒干净，婴儿的奶瓶也要严格消毒，冲好的奶或吃过一半的奶，不可放置在温室太久。2022年06月21日
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刘鹏主治医师 医生集团-山西 线上诊疗科 最近啊，有的妈妈在问我一个问题，她说宝宝出生以后呢，一直在吃母乳，结果发现宝宝的大便里有血啊，血呢也不多，有的时候有，有的时候没有啊，看的是肉眼鲜红色，那我该怎么办？ 啊，甚至有的妈妈呢，去找医生看诊，医生说，嗯，你这是感染性的肠炎，需要吃抗生素，然后就开了消炎药去吃，结果吃了一段时间呢，仍然没有效果，其实呀，这个病在我们医学上的诊断呢，叫食物蛋白诱导的过敏性直肠结肠炎，说白了就是过敏性的肠炎啊，他呢和妈妈的饮食有关系，比如说妈妈摄入了一些蛋白类的食物，像海鲜呀，蛋呀，奶呀，甚至是坚果类的食物啊，妈宝宝吃了母乳以后呢，就会出现这种情况啊，绝大部分的宝宝呢，这个大便带血不是很严重，出血量也不多啊，也不影响到他的吃奶，睡眠以及体重的增加，我们就不需要干预，也不需要吃益生菌啊，吃这吃那啊，继续观察就好了，如果出血量多啊，及时去医院看诊，有的时候呢，还需要再查一个大便常规和潜血实验啊，看看出血量的多少。 那么随着月龄的增加呢，很多宝宝会自行的好转，绝大部分在一岁以内就可以消失，也没有必要太担心，如果呢，确实是不太放心的时候呢，也可以咨询一下儿科医生，给你提供帮助啊，我给你一个办法，就是2020年12月21日952
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魏荣胜主治医师 安徽省儿童医院 急诊科 诺如病毒是病毒的一个类型，是一种导致病毒性腹泻及胃肠炎的首要病源，是引起儿童病毒性腹泻中仅次于轮状病毒的第二病原，其引起的胃肠炎是一种急性消化道疾病，通常通过污染的水源、食物引起暴发流行。潜伏期通常为1-2天，起病急，临床主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状。腹泻主要为黄色稀水样便，没有粘液或脓血，病程1-3天左右。如果是小儿或体质虚弱的患者，腹泻会持续4-6天左右，有的时间会更长。诺如病毒引起的疾病是一种自限性疾病，大多都可以自愈，不需要使用抗菌药物治疗，以对症治疗和支持治疗为主。可以多喝水，必要时采取静脉补液，适当补钾，避免引起脱水，导致水电解质紊乱和酸中毒等疾病的发生。治疗期间一定吃清淡，易消化的流食，忌生冷、辛辣等刺激性食物。2020年10月26日2082
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柯友建主任医师 玉环市人民医院 儿科 大家好啊，我是柯大夫啊，今天课大家分享啊，一个啊，来自互联网啊，咨询科大夫的病例啊，宝宝41天，因为啊，腹血啊，含有粘液啊，含有血丝啊，最近这一个星期啊，月子里呢，偶尔有出现一两次，这个宝宝呢，是混合胃炎啊，他到当地的，呃，妇保医院看呢，啊，考虑是肠道感染啊，啊，大便化炎呢，有红细胞啊，白细胞哦，不几个白细引起呢，啊，阳性的，当地的医生呢，考虑他是一个肠道感染啊，给头孢客物啊，治疗这个三天之后啊，症状稍许有一点好转啊，但是呢，孩子还是指呢，还有粘液血丝，这个孩子啊，到底是不是肠道感染呢？那肠道感染是应应该列入我们啊，考虑的鉴别诊断的范围之内，但是呢，从这个孩子病史看啊，他有一些呃，湿疹的这个病史，那么同时他是混合胃炎的宝宝，没有发热，一般情况还好的，往往有可能不是。 啊，感染首先考虑有可能是食物蛋蛋白，尤其是牛奶蛋白啊，过敏的，这过敏性肠炎啊表现，所以说呢，那第二啊，只是说细菌性肠炎啊，只是打个问号，但是呢，它的可能性相对来说比那个，呃，牛奶蛋白过敏要小一些，那第三种呢，有可能会会不会一个肠道的息肉，那但是这么小的宝宝肠道息肉啊，可能性是更小的，综合来看，这个孩子应该是停用啊，抗生2020年10月15日1199
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徐城炎主治医师 浙江大学医学院附属儿童医院 神经外科 ? 徐城炎 | 主治医师 2天前 原创 新生儿的正常和异常便便的判断 导语：大便 新生儿大便次数 一般情况下，宝宝出生后10小时内会排出胎便。胎便为黑绿或深绿色，粘稠、无臭、有点像铺路用的沥青。胎便是由胆汁、肠道分泌物、脱落上皮细胞和孩子在胎内吞入的羊水、胎毛等组成。一般在2-3天内排完，每天约3-5次。若生后24小时不见胎便，应怀疑是否消化道先天畸形而致粪便梗阻，须及时诊治。 一般情况下，宝宝出生后10小时内会排出胎便 新生儿大便形状 出生3-4天后，胎便逐渐过渡到普通婴儿粪便。以乳类为主食的宝宝，其正常大便多为糊状，稠度均匀，颇像细沙和水后的膏状，可有少许如辣椒籽大小的颗粒状物。 新生儿大便异常的几种情况 新生儿大便有以下异常情况时，就要检查喂养情况或到医院看医生。 如果宝宝大便异常，妈妈要适当调整饮食 1、蛋花汤样大便：每天大便5-10次，可含有有些多未消化的奶块，一般无粘液，表示消化不良，多见于吃牛奶或奶粉的小儿。如为母乳喂养则应继续用母乳喂养，一般不必改变喂养方式，也不必减少奶量及次数，多能自然恢复正常；如为混合或人工喂养，仍应继续喂养，但可适当调整饮食结构，如奶粉喂养者可在配奶时适当多加一些水将奶稍配稀些，对吃奶减少者可适当喂些含糖盐水，也可适当减少每回的喂奶量而增加喂奶次数。如果2-3天大便仍不正常，则应麻烦大夫诊治。 2、绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发生，每天大便次数多为5-10次。 3、水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小儿大便次数多在每天10次以上，呈水样，量有些多。由于小孩丢失水分多，常常出现脱水表现如口唇干燥、眼窝凹陷、眼泪少或无眼泪、小便少或无、皮肤弹性差等，小儿还可出现精神不振、吐奶、不吃奶等表现，应及早就诊，并应注意婴儿用具如橡皮奶头等的消毒。 4、粘液或脓血便：多见于夏季等天气有些热时，多为细菌感染引起，也应及早就诊。 5、深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉类或糖过多所致（如奶粉中加糖过多、过早添加米汤等谷类食物等），通过适当调整饮食结构多能恢复正常。 6、油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油相同发亮，在尿布上或便盆中如油珠相同可以不可以滑动，这表示食物中脂肪过多，多见于人工喂养儿，需要调整饮食结构，如适当增加糖分或暂时改服低脂奶等（注意，低脂奶不可以作为正常饮食长时间吃）。 7、便秘：多见于人工喂养儿，多为天热、出汗多而饮水又过少所致。小儿排大便困难，大便非常干，可呈颗粒状，往往几天才大便一次，小儿还可出现腹胀、不安等表现 母乳喂养新生儿大便是什么样的 吃母乳的婴儿大便呈金黄色，偶尔会微带绿色且比较稀；或呈软膏样，均匀一致，带有酸味且没有泡沫。通常在新生儿期大便次数较多，一般为一天排便2-5次，但有的婴儿会一天排便7-8次。 随着孩子月龄的增长，大便次数会逐渐减少 随着孩子月龄的增长，大便次数会逐渐减少，2-3个月后大便次数会减少到每天1-2次。因此，吃母乳的婴儿如果出现大便较稀、次数较多等情况，只要婴儿精神饱满，吃奶情况良好，身高、体重增长正常，家长就没有必要担忧。 吃配方奶新生儿大便是什么样的 如果婴儿吃的是配方奶，那么大便通常呈淡黄色或土黄色，比较干燥、粗糙，如硬膏样，常带有难闻的粪臭味。如果奶中糖量较多，大便可能变软，并略带腐败样臭味，而且每次排便量也较多。有时大便里还混有灰白色的“奶瓣”。 不要和别的孩子进行比较，因为每个孩子都有自己的生长轨迹，孩子不同，每日大便次数也不相同。但要注意如果平时每天仅有1~2次大便，突然增至5~6次大便，则应考虑是否患病。 在孩子消化功能稳定下来以后，吃配方牛奶的孩子排便的次数比较多，粪便质地较吃母乳孩有时爸妈会发现孩子的粪便柔软，像软皮鸡蛋-样，但是正常孩子的粪便应该是硬的，解决问题的办法是多给孩子饮水：即在平常的配方牛奶中多加一些水。在孩子喂奶中间，也可以给孩子多喝一些凉开水。在孩子达到几个月后，可以在饮水中加一些干梅汁或滤过的水果汁，预防粪便干燥。2020年06月12日2123
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郭超主治医师 阜阳市人民医院 儿科 粑粑麻麻很抓狂 宝宝便便愁断肠 兄弟姐妹莫悲伤 超哥科普送良方 经常有许多家长为孩子的便便发愁，今天来科普下。为了方便记忆，我按颜色分了类。 01 鲜红色大便 大便鲜红色，血液在大便表明附着，多在大便末端。 比如便秘的时候，大便特别干燥，像花生米、葡萄串一样。 最硬的便便便秘最严重时，只听咔嚓一声，“菊花惨，满腚伤，花落人断肠，有鲜血滴滴淌”，这种情况多为肛裂。肛裂严重时，马桶内的水都被鲜血染红，挺骇人的。我当年实习时候记的有个老年人因为便秘，用力过猛，大便没有拉出来，脑血管破裂，120送到医院紧急抢救。这时候，就需要多吃水果蔬菜，多喝水，口服乳果糖口服液\聚乙二醇散，同时益生菌吃起来。还要迈开腿，管住嘴。 02暗红色大便 因血液和粪便均匀地混合呈暗红色，又称为果酱色便便。常见于梅克尔憩室、肠重复畸形、肠套叠引起的肠坏死、结肠息肉等，这时的大便一般不干燥。其中，梅克尔憩室、肠重复畸形、肠套叠引起的肠坏死，大便以暗红色出血为主，出血量大的时候会贫血。 肠息肉 肠癌：大便暗红色，有时有粘液，有时有腹痛、便秘、肠梗阻等症状。 为什么便秘？因为肠道长满肿瘤，堵塞肠道了。这时大便一般会变细，排便次数增多，腹泻和便秘交替出现等情况，常有排便不尽的感觉。痔疮没有这些特点。 如果大家有这些症状，可以去医院看看，让外科医生做一个肛门指诊，可以帮助判断。我就做过这项检查。 儿童患肠癌的情况很少，肠癌这段是让粑粑麻麻们看的。 人到中年，各位朋友们，千万千万要小心，不要把肠癌误认为痔疮了。 03粘液血便 多见于细菌性肠炎或者过敏性肠炎。 细菌性肠炎怎么办？使用抗生素，要么口服、要么输液。 过敏性肠炎怎么办？母乳喂养的宝宝，妈妈先忌口牛奶、鸡蛋、大豆、花生、坚果、贝壳类海鲜。如果没有好转，可以更换深度水解蛋白配方或者氨基酸配方粉抗过敏。奶粉喂养者，可以更换深度水解蛋白配方或者氨基酸配方粉抗过敏。 有时，肠息肉表面糜烂发炎时，也会有粘液血便。 04绿色便 经常看我科普的患儿家长对这方面的知识应该很了解。很多妈妈经常给我发宝宝大便的照片，普通人看了可能吃不下饭，超哥能一边吃饭一边研究便便。（这不是鼓励大家在吃饭时给我发大便啊。） 大便发绿的原因有以下几个。 1. 特殊奶粉有的宝宝由于过敏性肠炎，服用氨基酸配方奶粉或者深度水解蛋白配方奶粉，然后大便发绿了。许多人很疑惑，是不是奶粉有问题了？这些蛋白质深度或者完全水解奶粉非常容易通过肠道吸收，多余的消化液排出体外，里面的消化酶被氧化，所以大便呈现绿色。其实这是正常现象，如果宝宝精神状态、饮食睡眠等情况都比较好，宝爸妈们不要担心。 2. 消化不良感冒着凉时，肠道蠕动很快，食物在肠道中停留时间过短，消化液胆汁内的胆绿素来不及被还原成胆红素就从大便中排出，出现消化不良，大便呈现绿色。这时候饮食清淡，温敷肚脐，吃点双歧杆菌、布拉氏酵母菌、酪酸梭菌等益生菌就可以了。 3. 细菌性肠炎某些细菌性肠炎的宝宝大便会发绿，大便里面还有粘液血丝等。这些细菌性肠炎的宝宝，肠道蠕动很快或者食物在肠道中停留时间过短，使大便呈现绿色。这些宝宝可能有吃过不干净食物或者吃手指头的习惯，由于不停地拉肚子，还有肚子痛的表现，导致发热、哭闹、胃口不好等。明确细菌性肠炎需要抗感染对症治疗。 4. 乳糖不耐受有的小孩大便发绿，稀薄，酸臭，有泡沫，肚子常常咕咕响，可能是乳糖不耐受。需要补充乳糖酶或者无乳糖奶粉喂养就可以了。 5. 补铁剂过多如果宝宝吃的配方奶粉中的铁质没有完全吸收掉，也会大便发绿。有的贫血的孩子，口服铁剂时大便，吸收不良时，铁剂氧化后大便也会出现墨绿色。这时候换用含铁量低的奶粉或者及时停用铁剂就OK了。 6. 吃了大量的蔬菜等绿色食物 吃水果蔬菜是个好习惯，对身体非常好，一定要吃新鲜的。 05黑色便 大便发黑的原因有以下几个。 1. 消化道出血 粪便呈糊状，有血腥味，无臭味，外观为黑色，表面有油性光泽，像铺马路的沥青，所以又称柏油样便。上消化道出血大部分可以导致黑便的情况，之所以大便颜色变黑，主要是因为消化道出血中血液中的三价铁离子的血红蛋白，变成了二价铁离子的亚铁，而且亚铁颜色多为黑色，所以大便的颜色都是黑色的。胃、十二指肠溃疡、肝硬化并发食管静脉曲张破裂等是常见病因。出血量大的时候，血液很快随排出时，大便也可呈鲜红色。 2. 服用某些药物 如治疗胃病的丽珠得乐含有铋剂、治疗贫血的各种铁剂等，服用之后排的大便都可发黑，这种情况的发黑不要害怕。 3. 吃了某些食物 吃了较多黑莓、桑葚，吃了动物的血制品，可出现油光锃亮的黑便。 06白色便 大便发白的原因有以下几个。 1. 胆道疾病 粪便呈灰白色，较松散，形状似白陶土，是胆道的内腔受阻或外壁受压，胆道系统发生了梗阻，胆汁完全不能或只能少量通过胆道进入肠腔将粪便染黄所致，常由先天性胆道闭锁、胆管结石、胆道内肿瘤或炎症等疾病引起。 胆道闭锁的宝宝如果错过了手术时机，出现肝硬化了，就只能通过肝移植来治疗了。 2. 某些药物 钡餐上消化道造影或灌肠时，白色造影剂硫酸钡可使大便发白，但为一过性； 治疗胃病的硫糖铝等白色药物也可使大便发白。 06海蓝色水样便 葡萄球菌性肠炎或抗生素性肠炎，常使粪便呈海蓝色或绿黄色，内含半透明蛋花样或黏膜样物质，便次多、量大。 07透明胶冻样便 透明胶冻样便，也称为粘液便，是因结肠黏膜受刺激或病变，排出大量黏液所致。 常见于肠道过敏、炎症初期、肠易激综合征、结肠肿瘤等。 其中单纯黏液便呈无色透明，黏液脓性便则色黄不透明。小肠病变时，黏液多和大便混合，结肠病变时，黏液常附着在粪便表面。 08泔水样便 这种粪便像刷碗、刷锅用过的泔水，粪便混有不消化的食物，大便次数多，量也大，无臭味或臭味较轻，排便常喷射而出。常见于霍乱或胃泌素瘤等疾病。 温馨提示：各位朋友，每天大便后，一定要回头欣赏下自己的便便，一旦便便颜色、性状、气味异常要及时就医。 什么是福? 平安是福。 这是一个匆忙的时代，为了生活，昼夜奔波，拥有健康的身体很重要！2020年05月06日2673
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 我的门诊， 每天都有家长心事重重的问我：“海燕大夫，我娃又有粘液便了？又过敏了？母乳不能吃了吧？” 我们先来说说宝宝的便便中为什么会有粘液？ 肠道中的粘液，是肠道粘膜上皮细胞中的有个长得象杯子样子的细胞分泌的，医学上称杯状细胞，它构成的粘液层，是肠道粘膜免疫屏障的基础。它的作用有两点很重要，一是起到物理屏障作用，阻止细菌病毒的侵入，同时也给肠道菌群提供生存环境；二是起到润滑肠道作用。如果没有粘液，肠道就很容易被粪便垃圾伤害。 你想想，拉出来的粪便，我们没几个人愿意去闻，甚至有的人无法直视，这样的食物残渣在肠道里每天和我们在一起，是多么的被肠道嫌弃，有了粘液，才能迅速顺溜地被拉出去。尤其是过敏儿，最怕便便，赶紧远离便便是身体的保护反应，越过敏的孩子越敏感，粪便有可能排的越快，这也是保护作用。 当然在感染或肠道过敏时，确实因炎症剌激发生异常分泌导致粘液也会较平时增多，医生往往会描述粘液便、粘液脓血便等，如果明确为细菌感染所致，有可能是需要使用抗生素治疗。 宝宝大便中粘液是不是炎症，要不要处理和治疗，需要医生来判断。你不用天天给医生发宝宝大便的图片，你需要做的是去化验，化验粪便常规，而且最好多次化验，动态观察。让结果告诉你答案。不是发现粘液就要吃抗生素，更不是有粘液就认为过敏，甚至停止母乳喂养，也无需看到粘液就自己吓自己，认为过敏加重了！ 正常情况下的便中有粘液，你害怕，就赶紧去查大便常规，必要时做肠道菌群检查，或者细菌培养。如果总有血便，逐渐加重，尽快消化科就诊，必要时候肠镜确诊。2020年04月18日5560
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