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王涛主任医师 四川大学华西第二医院 儿童心血管科 川崎病是一种非常神秘的疾病:它能够导致血管发炎。患者的症状表现差异很大,患者的年龄一般低于5 岁。“我永远都忘不了孩子胸部被打开的那一幕,小小的心脏布满了微动脉瘤。”Burns 说,患儿去世后,希望把问题搞清楚的Burns 和病理学家一起做了尸体解剖。看到这些瘤,Burns 十分疑惑: 这些像气球一样的突起在成年人的血管中很常见, 但怎会存在一个一度很健康的婴儿体内?日本儿科医生Tomisaku Kawasaki 于1960 年发现了第一例病例,故该病被命名为川崎病。虽然他本人并不知道这种病到底是什么疾病, 但他做了疾病的图解以及症状的详细记录。“他将记录放在了一个叫做GOK 的文件夹中, 诙谐地表示‘只有上帝才知道’”Burns 说。川崎病第一次作为正式的疾病描述发表于1967 年。日本曾爆发了三次大流行:1979 年4 月,1982 年5 月和1986年3 月。虽然日本的人口出生率逐步下降,但患病人数逐渐增加。现在,日本每年约有1.2 万个病例。很难说这种疾病流行到底有多广泛,因为在日本以外,这种疾病经常被误诊,毕竟婴儿出疹子的情况太多。但误诊带来的危害却十分严重。对于川崎病,“危害有可能要等到几十年以后才会被察觉”,Burns说,“表现为年轻人大面积的心肌梗死, 而且很难找出理由”。基因在疾病的发生中似乎起到了很大的作用,而亚洲儿童更容易感染此病,同时免疫系统也扮演着一定角色。几十年来, 科学家一直在试图寻找川崎病的致病原, 包括病毒,细菌和各种致病原,但毫无收获。2000 年起,Burns 与美国加利福尼亚大学圣地亚哥分校Scripps 海洋研究所的气象学家Daniel Cayan 合作,开始寻找川崎病与气候的潜在联系。当他们逐个研究从1987 年到2000 年川崎病在日本各个区县的分布时,曙光初现。他们发现,疾病的发生呈现很强的季节性,在冬天和早春达到高峰,然后在初夏又卷土重来,这表明环境因素起到一定作用。2020年11月15日 3001 0 4
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黄小欢主治医师 梅州市人民医院 儿科 各位家长大家好,川崎病人是由传奇这个科学家首先系统阐述并且命名的疾病,它的本质呢,是一种病原体感染之后诱发的自身免疫性血管炎啊,那么它主要表现是发热五天以上啊,有颈部的淋巴结肿大啊,唇充血,皲裂,杨梅舌啊,这个眼睛充血啊红肿啊,四肢的话,这个硬性肿胀,后期有脱皮啊,这个损害最大的也是最特征性的是我们的主冠状动脉可能形成冠状动脉瘤啊,可能破裂出血,这也是最危险的地方啊,危险之处。 那么大家可以放心啊,经过正规的住院治疗啊,靳敏等治疗之后啊,绝大部分孩子呢,是可以将恢复的必须,但是必须这个定期的复查啊,这个绝大部分预后是良好,没有什么危险性,但是少数一部分还是存在着生命危险啊,所以我们得了这个病正规的治疗也不必太担心,好吧。2020年10月03日 1197 0 0
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吴珺主任医师 北京大学首钢医院 儿科 2岁的奇奇发烧三天了,刚开始爸爸妈妈以为他就是感冒了,也没带他去医院,眼看着三天了还不退烧,心里有些着急了,就带他去社区医院儿科门诊看一看。医生给孩子仔细检查后,发现孩子嗓子有点红,其他没有异常,诊断为“上呼吸道感染”,给孩子开了一些退热药和抗病毒药,就让他们回家吃药观察了。可是奇奇高烧了5天,还是没有退烧,并且还出现了一些其他的表现:手指头和脚指头肿得硬邦邦的,手指头还出现了红斑,两只眼睛发红,嘴巴又红又干,舌头上可见到许多红色的小疙瘩,身上还出现了红疹子。这可吓坏了爸爸、妈妈,她们赶紧带孩子去儿童医院,挂上了专家号。经验丰富的医生仔细询问了孩子发病以来的情况,检查了孩子全身,看了舌头,又摸了颈部,发现孩子颈部有肿大淋巴结,医生考虑奇奇得的是“川崎病”。奇奇妈妈从来没听说过这个病,非常紧张地问:“医生,这个病听起来像是日本人的名字,这究竟是一种什么病呢?能治好么?”川崎病,是1967年日本川崎富作医师首先报道,并以他的名字命名的疾病,又称为皮肤粘膜淋巴结综合征。高发年龄为5岁以下婴幼儿,男多于女。这是一种急性发热出疹性小儿疾病,它的疾病病理是一种累及中小动脉的全身血管炎。它最大的危害是多侵犯冠状动脉,部分患儿形成冠状动脉瘤,其中少部分患儿冠状动脉可发生狭窄或栓塞,甚至导致心肌梗死。但该病的病因至今不明。持续发热5天以上是本病最常见的临床表现,常见的伴随症状有:颈部淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、手掌脚掌红斑、躯干部多形性红斑、手足硬性水肿,热退后手脚指趾端的皮肤像纸一样地剥脱等。除了发热,其他症状出现得相对较晚,且不一定同时出现,所以临床上早期不容易鉴别,也容易被误诊为上呼吸道感染、肺炎、猩红热、麻疹、淋巴结炎等病。由于缺乏特异性的临床表现和实验室诊断指标,目前临床早期诊断仍具有挑战性。有经验的儿科医生对于持续高热不退的婴幼儿,如果早期怀疑是这个病,会让孩子去做超声心动图和心电图,以便尽早发现有无心血管并发症,如冠状动脉扩张和心肌损害。同时也会让孩子检查血常规、尿常规、炎症指标(包括C反应蛋白、血沉等)等,以便寻找早期诊断线索。川崎病虽然以发热为主要表现,但是这种发热不是感染性发热,因此抗生素治疗无效。它的治疗主要药物是静脉输注丙种球蛋白和阿司匹林口服治疗。静脉输注丙种球蛋白可降低冠状动脉瘤并发症的发生率,最好时机为发病5至7天,在10天内使用效果均较好。用完丙种球蛋白后,大部分孩子发热和其他炎症反应表现均于1至2天内迅速恢复。阿司匹林口服的时间较长,持续用药到症状消失,血沉正常,直到未发现冠状动脉扩张的证据时方可停药, 一般约1至3个月,对有冠状动脉异常者则需持续用药。听完了医生的介绍,奇奇妈妈现在最担心的就是奇奇的冠状动脉是否受到了影响,经过超声心动图检查发现,奇奇确实存在冠状动脉轻度扩张。医生紧急安排了孩子住院治疗,经过输注丙种球蛋白和口服阿司匹林治疗,奇奇很快退烧了。1周后奇奇出院了,刘医生叮嘱他出院后继续口服阿司匹林,并且在出院后1个月、2个月、6个月、 12个月时来医院作全面检查,包括体格检查、心电图、超声心动。此外,以后每年还要来医院随访一次,直至病程满五年。对于有冠状动脉瘤的孩子,在恢复期需要每年至少一次的终身随访。(本文发表于北京青年报2020-8-28A12享健康,作者:儿科 吴珺)2020年08月28日 2230 0 2
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 川崎病(Kawasakidisease,KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征(MCLS),是由1967年日本川崎富作医师首先报道,并以他的名字命名的疾病。这是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病,可引发严重心血管并发症。 全世界六十多个国家均有川崎病病例报道,其中以日本最多。2016年,日本5岁以下儿童的发病率达3.1/1000。 来自苏州大学附属儿童医院的吕海涛教授就为我们分享了关于川崎病的诊断与鉴别诊断。 一、川崎病都有哪些症状? 日本川崎病研究委员会制定了6条川崎病诊断准则,患儿必须全部满足,并且在排除其他类似特征的疾病后,才可诊断川崎病。这6条准则为: ①口腔及咽部粘膜充血,草莓舌改变 ②双侧眼结膜充血 ③持续发热≥5天,抗生素治疗无效 ④四肢发生病变,急性期手足红肿 ⑤多形态皮疹,主要出现在躯干部 ⑥急性非化脓性颈部淋巴结肿大 图片来源吕海涛教授PPT 我国川崎病的诊断基本以此为准(除第六条),吕教授幽默地将这5个特征总结为:一张嘴,两睁眼,淋巴结,手足硬,生皮疹。 如果孩子持续发热且伴有其中3条症状,则需以心电图与超声证实冠状动脉瘤,排除其他类似表现的疾病后可进行诊断。 美国的诊断标准和日本略有所不同。美国心脏协会(AHA)制定的川崎病临床诊断标准较为繁杂。 一般情况下,符合以下5项典型特征中的4项以上才能确诊为川崎病: 1.持续发热≥5天 2.以下典型特征符合≥4项: ①口腔及咽部粘膜充血,草莓舌改变 ②双侧眼结膜充血,无渗出物 ③四肢发生病变,急性期手足红肿 ④多形态皮疹,主要出现在躯干部 ⑤颈部淋巴结肿大(直径>1.5 cm),通常为单侧 但孩子若持续发热3天,且出现川崎病典型特征,排除其他类似表现疾病后,可由有经验医师做出诊断。 此外,2017年AHA指南中表示,以下情况也可以考虑川崎病: < 6个月的婴儿长时间发烧和激惹 婴儿长期发烧和无法解释的无菌性脑膜炎 婴儿或儿童无法解释的长期发烧或血培养阴性的休克 婴儿或儿童长期发烧和颈淋巴结炎,并对抗生素治疗无反应 婴儿或儿童长期发烧、咽后痛或咽喉炎,并对抗生素治疗无反应 目前各国对于川崎病的诊断都有较为清晰的标准。 “但是,也常常由于这种清晰,固化了我们的思路,以致忽略某些非典型状况。”吕海涛教授提醒道,“因此,我们还需要特别注意‘不完全川崎病’的诊断和其他非典型特征。” 二、如何诊断不完全川崎病? 不完全川崎病是指缺乏足够数目的典型临床特征的川崎病,多发于≤1岁或≥5-9岁儿童。由于某些医护人员过于依赖以川崎病的典型症状判断,容易被惯性思维所误导,从而发生不完全川崎病的误诊和漏诊。 美国对不完全川崎病的定义是:①发热≥5d,且符合2-3条典型特征;②婴儿发热≥7天,无其他原因可以解释;③已排除其他类似特征的疾病。 日本的定义是:①符合3-4项典型特征(不一定发热);②有无冠状动脉扩张。 那么,我们在临床中如何诊断不完全川崎病呢?吕海涛教授给我们提供了以下思路: 图片来源吕海涛教授PPT 思路中提到的实验室检查,AHA推荐以下评估指标: 急性期反应物 [ C反应蛋白≥30mg/dL和红细胞沉降率≥40mm/hr ] 发热第七天后血小板计数(PLT)≥450000 白蛋白≤3 g/dl 丙氨酸转氨酶(ALT)水平升高 白细胞(WBC)分类计数>1.5×104/mm3 尿液分析(最好是清洁尿液分析)WBC≥10个/hpf 超声心动图的检查也有助于不完全川崎病的诊断,思路中所说的阳性的心超检查结果,是指满足以下3项中的任意一项: 1、左前降支(LAD)或右冠状动脉(RCA)Z值≥2.5; 2、检测有冠状动脉瘤 3、具备以下提示特征≥3项: ①左心室功能减退 ②二尖瓣返流 ③心包积液 ④LAD或RCA z值为2-2.5 需要注意的是,其他发热患者的冠状动脉直径一般大于健康人群且小于川崎病患儿,且超声Z值评分一般居于2-2.5,由此可区分继发于川崎病的冠状动脉受累。 三、患川崎病时,其他非典型特征 1、心血管系统特征: 若孩子患上川崎病,可能会出现心衰、休克、血栓,美国大约5%的川崎病患儿因低血压需要立即做扩容等急诊处理。川崎病并发休克时,患儿会发生静脉注射免疫球蛋白(IVIG)无反应、冠脉异常等现象,二尖瓣反流(MR)风险也随之增加。 当发生心肌功能障碍,一般是心肌水肿,可用核素扫描。50%-70%为急性心肌炎,30%为心包炎,且早于冠状动脉异常。一般不伴有缺血损伤,不留有细胞病变。 此外,还有可能发生非冠脉的动脉瘤(中等血管)、雷诺现象、肢端坏疽、主动脉瓣反流(AR),但急性AR发生率较少见,仅为1%。AR经常合并主动脉根部扩张,急性发生率约为10%。 非冠脉动脉瘤/图片来源吕海涛教授PPT 指端坏疽/图片来源吕海涛教授PPT 2、消化系统特征: 会发生胃肠道不适引发的腹泻、呕吐、腹痛,发生肠套叠、阑尾炎或发热不退,以及肝功能受损、胰腺炎、胆囊积液、黄疸。 黄疸的发生率较低,但急性发热性胆汁郁积的黄疸患儿中,约有21%都是由川崎病引起的,具体表现为肝肿大、转氨酶升高、胆汁郁积标记物阳性等。 胆囊积液/图片来源吕海涛教授PPT 3、呼吸系统特征: CXR呈肺间质浸润、肺结节。 4、泌尿系统特征: 发生尿道炎/尿道口炎、无菌性脓尿改变、阴囊积液。 图片来源吕海涛教授PPT 尿常规异常并不少见,容易误以为时尿路感染。所以若婴幼儿发热且有尿检异常,用开霉素治疗,80%的情况可能用对了药,但剩下的20%就可能是川崎病。 5、关节炎: 川崎病出现关节炎症状的几率约为7.5%,分为多关节型和少关节型,以累及大关节为主。 6岁女孩,眼周红疹、肿胀,唇裂且红肿,四肢出现皮疹/图片来源吕海涛教授PPT 6、神经系统: 面神经麻痹,多合并冠状动脉瘤。多发于2个月-13岁,起病第2-37天,持续2-103天。 第14天发现,丙球治疗前/图片来源吕海涛教授PPT IVIG治疗后,发现于第27天/图片来源吕海涛教授PPT 7、其他表现: 会阴部脱皮,淋巴结炎症处的皮肤充血、脱屑,甲床剥离、甲脱落,咽后部蜂窝织炎,低钠血症,肾病综合征等。 四、注意与其他疾病的鉴别 有些疾病的特征与川崎病十分类似,也是容易导致误诊的陷阱。以下3种疾病尤其相似,需要小心鉴别。 1、腺病毒: 腺病毒常合并明显呼吸道症状,其热型常为稽留热,且一般无草莓舌,手足水肿等表现。 腺病毒性结膜炎的特征是单侧发作,更多流泪和滤泡增生,常常表现为咽结膜热。 可以鼻咽部拭子、痰液及肺泡灌洗液进行腺病毒抗原监测。 2、幼年特发性关节炎(SoJIA): SoJIA早期出现发热、皮疹、血小板增多、炎症标志物增加和关节炎,类似于川崎病。但在川崎病症中,血小板增多多发生在晚期(第二周)。 SoJIA多为严重性和持续性的关节炎,常需要免疫抑制治疗才可以缓解,川崎病时期关节炎则多为轻度且自我限制。 SoJIA中也可能存在冠状动脉扩张的情况,但较少见。 SoJIA的皮疹通常是间歇性发生的,川崎病则为固定皮疹,且皮肤粘膜表现多提示川崎病。 IVIG通常作为SoJIA的辅助治疗方式(非主要治疗方式),所以若川崎病患儿多次注射IVIG无反应,可以考虑SoJIA的诊断。 3、Stevens Johnson综合征: 该病的前驱症状为发热、上感和眼部刺痛。皮肤疼痛是SJ综合征较为明显的出发体征,皮损最早见于驱赶的胸前区、面部及手掌。 皮疹早期形态学改变包括伴有或不伴有非典型靶型红斑和紫癜性斑疹,并由迅速融合的趋势。多有空腔、生殖器或眼粘膜红斑糜烂。 初期常见眼睛受累,表现为急性结膜炎、眼睑水肿、结膜粘连和角膜溃疡,但较少出现草莓舌及手足水肿表现。 小结 ■ 日本川崎病研究委员会制定了6条川崎病诊断准则,我国川崎病的诊断基本以此为准(除第六条)。 ■ 疑似不完全川崎病的情况下,可根据吕教授提供的思路进行实验室检查并诊断。 ■ 注意其他系统的非典型特征,以及与相似病征疾病的区别。 需要注意的是,川崎病的诊断虽常出现冠状动脉扩张,但这并不是诊断川崎病的金标准,也可能是发生了先天性冠状动静脉瘘、结节性多动脉炎、全身性幼年性关节炎、耶尔森菌感染等。 以上即是不完全川崎病的诊断以及川崎病相关鉴别诊断,所以如果孩子确实出现类似症状,千万不要掉以轻心,记得及时检查,早做治疗哦~ 参考文献: [1] American Heart Association Circulation 2001 [2] Japan Kawasaki Disease Research Committee; 2012. Available from: http://kawasaki-disease.org/diagnostic/. [3] AHA. Circulation. 2017; 1352020年04月30日 10892 0 2
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 川崎病,说起这个名字,可能大家都比较陌生。由于其发病年龄大多数均为儿童,所以虽然在风湿免疫科甚少见到,但作为系统性血管炎的成员之一,越来越多的研究在探讨免疫学紊乱在川崎病发病机制的作用。也有不少家长在带孩子看病的时候,因为孩子发烧被误诊为感冒,很多天烧不退后确诊这个病;还有一些孩子不幸得了这个病,家长怀疑是不是和接种的某种疫苗相关……那么,川崎病究竟是一种什么样的疾病?它很严重吗?会对孩子产生长久的健康危害吗?一、什么是川崎病?川崎病又称皮肤黏膜淋巴综合征,是一种以全身性中小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病,因为由日本医师川崎富作首先报道,故后世以他的名字命名该病。本病多见于5岁以下的婴幼儿,男婴发病率较高,以日本地区多见。二、川崎病是如何形成的?川崎病的病因至今未名,学术界多认为与感染、免疫反应等相关。其中感染可能是由于β-溶血链球菌、EB病毒相关。免疫反应则是近年来的研究热门,免疫系统的高度活化及免疫性血管炎是本病的基本免疫改变,有研究指出特异性免疫应答系统的激活造成了血管内皮细胞和其他细胞的损伤引起该病。四、川崎病会有哪些临床表现?此病为皮肤黏膜淋巴综合征,因此常常变现为皮肤、黏膜、淋巴方面的症状。临床常以高热(39℃以上)为最初表现,热程有时可达三四周;发热后可见掌跖、躯干部可见斑丘疹,同时伴见口腔黏膜弥漫性充血,口唇潮红,杨梅舌;身上可扪及淋巴结肿大,通常以颈部最明显;眼部可见球结膜充血;手足早期可见硬性水肿。川崎病的并发症并不少见,做为系统性血管炎成员之一,此病可导致冠状动脉炎并见动脉瘤和血栓栓塞而引起猝死;因其导致全身中小动脉的炎症,而关节血管丰富,急性期时可并发关节部位的症状;神经系统方面表现为无菌性脑脊髓膜炎、面神经麻痹等。五、川崎病需要做哪些相关检查?实验室检查方面,可见白细胞计数升高、血小板增加、C反应蛋白升高、血沉加快等等,同时注意是否伴有肝肾功能损害和凝血功能障碍。影像学检查方面尤其要注意心脏彩超和心电图的表现,提示是否存在心血管方面的并发症。六、川崎病如何西医治疗?川崎病早期而言,应使用丙种球蛋白治疗,研究表明,该药对降低心血管的并发症是极其重要的,丙种球蛋白可提供抗体,杀灭病原微生物,抑制免疫反应,减少冠脉损害。同时,阿司匹林具有抗炎和抗凝的作用,在美国、日本都主张与丙种球蛋白联合运用以降低心血管并发症的风险。七、川崎病如何中医治疗?川崎病发病有其规律性,加之小儿多为“纯阳之体”,审证求因,医家多认为川崎病可归属于“温病”范围,可以按照卫气营血来辩证。疾病初期为邪在卫气,治宜生热解毒,辛凉透表;中期分温毒发疹,气营两燔;火毒内炽,疹毒郁结、痰瘀阻络三型。恢复期分热恋阴伤和气阴两伤二型。八、川崎病如何日常护理?川崎病急性期应绝对卧床休息,饮食方面给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质或者半流质食物。因该病为出疹性疾病,故应时常保持皮肤清洁,衣服质地要柔软避免过多的摩擦2019年10月17日 3644 0 1
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2019年09月27日 2312 0 9
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徐志泉主任医师 海南省妇女儿童医学中心 儿童肾病风湿免疫科 第一种情况:儿童川崎病发病后10天后服用阿司匹林,首先服用14天,等热退后减量,一次顿服,需要等血小板恢复正常以后,可以逐渐停止服用阿司匹林治疗服用剂量每天30~100mg?6?1kg,分3~4次。服用14天,热退后减至每日3~5mg/kg,一次顿服,收到抗血小板聚集作用。 第二种情况:当静脉滴注丙种球蛋白后丙种球蛋白400mg/kg,2~4小时输入后(连续4天),同时加口服阿司匹林50~100mg/kg?6?1d,分3~4次,连续4天,以后减至5mg/kg?6?1d,顿服。 儿童吃阿司匹林注意事项 服用阿司匹林后退热效果十分明显。但糟糕的是,在治疗后期,有些孩子却得上了一种怪病瑞氏综合征,主要表现为脑水肿和肝功能障碍等。这些患儿预后极其不好,严重者甚至因此死亡。 因此,如今阿司匹林的药物说明书上已经明确标注,小于12岁的儿童禁止服用。所以服用阿司匹林之前还是首先问医生确诊下。 阿司匹林是防治血栓的常用药,但是要注意不可与下列药物同时服用: 口服降糖药:降糖灵、优降糖及氯磺丙脲等药物不宜与阿司匹林合用,因为阿司匹林有降血糖作用,可缓解降血糖药的代谢和排泄,使降血糖作用增强,二者合用会引起低血糖昏迷。 催眠药:苯巴比妥(鲁米那)和健脑片可促使药酶活性增强,加速阿司匹林代谢,降低其治疗效果。 降血脂药:消胆胺不宜与阿司匹林合用,否则会形成复合物妨碍药物吸收。 二、川崎病为什么用阿司匹林 川崎病目前重要的治疗方法是静脉注射免疫球蛋白与阿司匹林。研究结果认为,急性期给予高剂量阿斯匹林和静脉注射免疫球蛋白,相对于只单独使用阿斯匹林,可使冠状动脉瘤之发生率由15-20% 降至5%。恢复期改为低剂量的阿斯匹林,来抑制血小板凝固。病患若无冠状动脉异常,持续以低剂量阿斯匹林治疗6到8周即可停药。若有冠状动脉病变者则需长期服用阿斯匹林,直到冠状动脉恢复正常为止。 根据日本1009例川崎病观察结果,提示一过性冠状动脉扩张占46%,冠状动脉瘤占21%。应用二维超声心动图检查发现冠状动脉扩张在发病第3天即可出现,多数于3~6月内消退。发病第6天即可测得冠状动脉瘤,第2~3周检出率最高,第4周之后很少出现新的病变。 川崎病在出现无菌性脑膜炎的病例,脑脊液中淋巴细胞可高达50~70/mm3。有些病例可见血清胆红素或谷丙转氨稍高。细菌培养和病毒分离均为阴性结果。 由于阿斯匹林可能与雷氏症候群有关,特别是同时感染到水痘或流行性感冒病毒,可能造成急性的脑病变和肝脏病变,甚至导致病患死亡。故近来在小儿科医界,多使用普拿疼等止痛解热剂来取代阿斯匹林。但对于川崎病的预防治疗,阿斯匹林的使用是必须的,使用方法大多采低剂量。因使用的剂量非常地低,几乎不会引发任何特殊的并发症。 川崎病患者也许医生会告诉你选择阿司匹林,但是川崎病为什么用阿司匹林也许你并不是很清楚,那么在经过了以上的内容之后是不是知道很多呢。 三、得了川崎病的临床表现有哪些呢 简单来说,得了川崎病的临床表现常以高热(39℃以上)为最初表现,热程在5天以上,一般为一、二周,有的热退一、二天又高,热程长的可达三、四周,退热药仅短暂稍降。发热数日后掌跖面红肿且痛,躯干部出现大小不一的斑丘疹,形态无特殊,面部四肢亦有,不痒,无疱疹或结痂。发热数日两侧眼结膜充血,球结膜尤重,仅少数并发化脓性结膜炎,用裂隙灯可能查到前虹膜睫状体炎。唇面红肿、干燥和皲裂,甚至有出血;舌常呈杨梅舌,口腔黏膜充血,但无溃疡。 而且,部分病例早期有淋巴结肿大,一侧或双侧,非化脓性,数日后消退,有时肿胀波及颌下,甚至有误诊为腮腺炎,淋巴结肿仅限于颈部前三角,不痛,波及其他部位很少。病程第二周部分患儿手、足部脱皮,为从甲床移行处开始,部分可先表现为肛周脱屑。 此外,值得提醒大家的是,川崎病是一种病因不明的以全身血管炎性病变为主的发热性疾病,又称皮肤黏膜淋巴结综合征。该病病因不清,多于春冬流感流行季节发病,以4岁以下婴幼儿为多,急性发热起病,约半数以上患儿伴有咳嗽,流涕,腹泻,口腔黏膜明显充血,轻症多于7~10天退热,早期往往误诊为呼吸道感染。 四、川崎病患者的饮食要注意什么 简单来说,川崎病患者平常的话要注意饮食习惯,妈妈们还是应该给宝宝尽量吃一些清淡的食物,比如做点粥,不要太咸的食物,辛辣刺激的食物更不能吃,比如辣椒咖啡芥末等等吧,妈妈们要特别注意。 一般川崎病患儿营养不足与机体代谢和消耗增多有密切关。要加强消化道管理,多食用高营养、易消化的食物,主张以高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食为主,如果汁饮料、豆浆等。避免食用生、硬、过热、辛辣的刺激性食物。急性发作期以少量流食、多餐为主,必要时补充营养物质如脂肪乳、氨基酸,保证有足够营养进入,提高自身的抗病能力,促进疾病早日康复。 此外,家长们要想患儿较快的恢复健康,除了要注意饮食外,还需要注意患儿的治疗,川崎病比较对症的治疗方式一般都是口服,阿司匹林分散片,每日四次,根据病情和发烧程度的不同决定用量的多少。如果反复高烧别的药物没有作用可以注射丙型球蛋白进行降温。患者会很快康复。2019年05月11日 6303 0 4
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张佳莹副主任医师 北京佑安医院 感染综合科 孩子发烧,身上起大片红疹,口唇发红,有"草莓舌",家长特别容易着急,医生告诉孩子这是猩红热,家长就会问,那会不会是川崎病?这两个病怎么鉴别呢?首先,猩红热是一种细菌感染性的疾病,是由a族溶血性链球菌引起的。宝宝主要的特征是发烧、全身充血性的皮疹、咽峡炎,可有草莓舌,口周苍白圈,后期全身皮疹有大量的脱屑。化验血常规提示以中性粒细胞升高为主的白细胞增加,c反应蛋白增高,做咽拭子培养出链球菌可以确定诊断。治疗是以青霉素类或者红霉素治疗为主,一般疗程一周左右。极端情况下,猩红热会出现脓毒性病变,症状重,抗生素需要延长疗程。川崎病是一种儿童常见的血管炎,病原体未知,特征是全身性炎症,表现为发热、双侧非渗出性结膜炎、嘴唇和口腔黏膜发红、斑疹或麻疹样皮疹、肢体肿胀变化、关节炎以及颈部淋巴结肿大等,后期甲周脱屑皮样改变。川崎病是可以治愈的疾病,但有时候可以引起冠状动脉瘤、心衰等严重并发症,需要家长提高警惕。化验血常规白细胞的、中性粒细胞和血小板都可以增加,c反应蛋白、血沉也明显增加。疾病的治疗主要是是应用免疫球蛋白、阿司匹林激素的。一般情况下, 猩红热通常不会有嘴唇发红和结膜炎的改变,川崎病不会有典型咽峡炎。川崎病通常持续发热超过五天以上,抗生素药物治疗不缓解。川崎病图片 猩红热图片2019年01月17日 9890 8 10
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张铭正主任医师 东台市中医院 急诊科 最近看了两例高热持续不退的患儿 最后确诊为川崎病。那么,什么是川崎病呢? 川畸病俗称急性发热性皮肤粘膜淋巴结综合征。最早是由日本人川畸富作发现的,故以其名命名。目前多数专家认为与病毒感染及免疫异常反应有关。其临床特点主要有以下几点: 高热五天以上,抗生素治疗无效 颈部淋巴结肿大 皮疹可为玫瑰疹或麻疹样疹,也可为多形性红斑 口周苍白圈,眼结膜潮红、充血,口唇粘皲裂 杨梅舌也就是舌头伸出状似杨梅(舌质鲜红 舌乳头增生如刺) 手掌皮肤潮红硬肿,恢复期,手指脚趾末端膜状脱皮。 如果有上面六项中的五项可以确诊。三项以上则要高度怀疑。治疗的主要药物是阿斯匹林 抗凝防止全身小血管血栓形成。 用量则要在医生指导下使用。由于本病是一种异常的免疫反应造成的全身小血管损伤,因此早期静滴丙种球蛋白减少免疫应答对机体的损伤还是很有必要的。 由于本病是一种全身性小血管炎症,临床不主张使用皮质激素退热。针对高热,主要时对症处理。 川畸病一般预后较好,但少数可并发冠状动脉瘤,因此临床要引起重视,嘱患儿要定期作心脏B超复查。 本文系张铭正医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年08月16日 6108 1 2
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2017年06月22日 3723 6 6
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