-
徐志泉主任医师 海南省妇女儿童医学中心 儿童肾病风湿免疫科 第一种情况:儿童川崎病发病后10天后服用阿司匹林,首先服用14天,等热退后减量,一次顿服,需要等血小板恢复正常以后,可以逐渐停止服用阿司匹林治疗服用剂量每天30~100mg?6?1kg,分3~4次。服用14天,热退后减至每日3~5mg/kg,一次顿服,收到抗血小板聚集作用。 第二种情况:当静脉滴注丙种球蛋白后丙种球蛋白400mg/kg,2~4小时输入后(连续4天),同时加口服阿司匹林50~100mg/kg?6?1d,分3~4次,连续4天,以后减至5mg/kg?6?1d,顿服。 儿童吃阿司匹林注意事项 服用阿司匹林后退热效果十分明显。但糟糕的是,在治疗后期,有些孩子却得上了一种怪病瑞氏综合征,主要表现为脑水肿和肝功能障碍等。这些患儿预后极其不好,严重者甚至因此死亡。 因此,如今阿司匹林的药物说明书上已经明确标注,小于12岁的儿童禁止服用。所以服用阿司匹林之前还是首先问医生确诊下。 阿司匹林是防治血栓的常用药,但是要注意不可与下列药物同时服用: 口服降糖药:降糖灵、优降糖及氯磺丙脲等药物不宜与阿司匹林合用,因为阿司匹林有降血糖作用,可缓解降血糖药的代谢和排泄,使降血糖作用增强,二者合用会引起低血糖昏迷。 催眠药:苯巴比妥(鲁米那)和健脑片可促使药酶活性增强,加速阿司匹林代谢,降低其治疗效果。 降血脂药:消胆胺不宜与阿司匹林合用,否则会形成复合物妨碍药物吸收。 二、川崎病为什么用阿司匹林 川崎病目前重要的治疗方法是静脉注射免疫球蛋白与阿司匹林。研究结果认为,急性期给予高剂量阿斯匹林和静脉注射免疫球蛋白,相对于只单独使用阿斯匹林,可使冠状动脉瘤之发生率由15-20% 降至5%。恢复期改为低剂量的阿斯匹林,来抑制血小板凝固。病患若无冠状动脉异常,持续以低剂量阿斯匹林治疗6到8周即可停药。若有冠状动脉病变者则需长期服用阿斯匹林,直到冠状动脉恢复正常为止。 根据日本1009例川崎病观察结果,提示一过性冠状动脉扩张占46%,冠状动脉瘤占21%。应用二维超声心动图检查发现冠状动脉扩张在发病第3天即可出现,多数于3~6月内消退。发病第6天即可测得冠状动脉瘤,第2~3周检出率最高,第4周之后很少出现新的病变。 川崎病在出现无菌性脑膜炎的病例,脑脊液中淋巴细胞可高达50~70/mm3。有些病例可见血清胆红素或谷丙转氨稍高。细菌培养和病毒分离均为阴性结果。 由于阿斯匹林可能与雷氏症候群有关,特别是同时感染到水痘或流行性感冒病毒,可能造成急性的脑病变和肝脏病变,甚至导致病患死亡。故近来在小儿科医界,多使用普拿疼等止痛解热剂来取代阿斯匹林。但对于川崎病的预防治疗,阿斯匹林的使用是必须的,使用方法大多采低剂量。因使用的剂量非常地低,几乎不会引发任何特殊的并发症。 川崎病患者也许医生会告诉你选择阿司匹林,但是川崎病为什么用阿司匹林也许你并不是很清楚,那么在经过了以上的内容之后是不是知道很多呢。 三、得了川崎病的临床表现有哪些呢 简单来说,得了川崎病的临床表现常以高热(39℃以上)为最初表现,热程在5天以上,一般为一、二周,有的热退一、二天又高,热程长的可达三、四周,退热药仅短暂稍降。发热数日后掌跖面红肿且痛,躯干部出现大小不一的斑丘疹,形态无特殊,面部四肢亦有,不痒,无疱疹或结痂。发热数日两侧眼结膜充血,球结膜尤重,仅少数并发化脓性结膜炎,用裂隙灯可能查到前虹膜睫状体炎。唇面红肿、干燥和皲裂,甚至有出血;舌常呈杨梅舌,口腔黏膜充血,但无溃疡。 而且,部分病例早期有淋巴结肿大,一侧或双侧,非化脓性,数日后消退,有时肿胀波及颌下,甚至有误诊为腮腺炎,淋巴结肿仅限于颈部前三角,不痛,波及其他部位很少。病程第二周部分患儿手、足部脱皮,为从甲床移行处开始,部分可先表现为肛周脱屑。 此外,值得提醒大家的是,川崎病是一种病因不明的以全身血管炎性病变为主的发热性疾病,又称皮肤黏膜淋巴结综合征。该病病因不清,多于春冬流感流行季节发病,以4岁以下婴幼儿为多,急性发热起病,约半数以上患儿伴有咳嗽,流涕,腹泻,口腔黏膜明显充血,轻症多于7~10天退热,早期往往误诊为呼吸道感染。 四、川崎病患者的饮食要注意什么 简单来说,川崎病患者平常的话要注意饮食习惯,妈妈们还是应该给宝宝尽量吃一些清淡的食物,比如做点粥,不要太咸的食物,辛辣刺激的食物更不能吃,比如辣椒咖啡芥末等等吧,妈妈们要特别注意。 一般川崎病患儿营养不足与机体代谢和消耗增多有密切关。要加强消化道管理,多食用高营养、易消化的食物,主张以高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食为主,如果汁饮料、豆浆等。避免食用生、硬、过热、辛辣的刺激性食物。急性发作期以少量流食、多餐为主,必要时补充营养物质如脂肪乳、氨基酸,保证有足够营养进入,提高自身的抗病能力,促进疾病早日康复。 此外,家长们要想患儿较快的恢复健康,除了要注意饮食外,还需要注意患儿的治疗,川崎病比较对症的治疗方式一般都是口服,阿司匹林分散片,每日四次,根据病情和发烧程度的不同决定用量的多少。如果反复高烧别的药物没有作用可以注射丙型球蛋白进行降温。患者会很快康复。2019年05月11日 6300 0 4
-
2019年04月12日 4591 0 22
-
2019年04月11日 2005 0 7
-
2017年06月22日 3722 6 6
-
张轶主任医师 湖南省人民医院 超声科 川崎病儿童时期常见的一种自身免疫性全身血管炎疾病,呈自限性,常发生在 5 岁以下儿童,可累及中小血管,特别是冠状动脉,出现冠状动脉扩张、狭窄、动脉瘤以及心肌梗死等,及早接受治疗可使冠状动脉瘤的发生率可降低到 5% (未经正规治疗者其冠状动脉病变发生率高达 25%-30%)[1] 。 第 1 问:典型川崎病的临床表现有哪些? 答: 典型川崎病临床表现有: (1) 发热,张弛热或稽留热,有着抗生素治疗无效的特点; (2) 皮疹,为多形性红色斑疹/荨麻疹样皮疹; (3) 急性期掌跖发红、指端硬肿,恢复期出现膜样脱皮; (4) 双眼结膜充血,不伴脓性分泌物; (5) 口腔黏膜充血,嘴唇潮红、皲裂,杨梅舌; (6) 颈部淋巴结肿大, 多为双侧, 非化脓性,质地硬,表面皮肤无发红及化脓; 第 2 问:重要的辅助检查结果如何指导临床工作? 答:(1) 实验室检查:血小板 >300×109/L,清蛋白 100 mg/L 是发生冠状动脉病变的相关危险因素 (男性患儿、患病年龄 48 月、发热天数 ≥ 10 天、不完全 KD、IVIG 抵抗亦是危险因素), 其中,清蛋白 100 mg/L 是独立危险因素[2-4]。 (2) 彩色多普勒超声心动图:冠脉内径超过正常值或某一节段内径超过相邻节段内径的 1.5 倍时,即可诊断冠脉扩张,其正常值参考标准:9 岁,冠状动脉内径 <3.5 mm[5]。 第 3 问:川崎病如何诊断? 答:典型川崎病诊断:发热 ≥ 5 天,并符合下列 5 项中 4 项或以上者。 (1) 双眼眼结合膜充血,无脓性分泌物; (2) 唇充血皲裂,口腔黏膜弥散性充血,舌头呈杨梅舌; (3) 急性非化脓性颈部淋巴结大,直径>1.5 cm; (4) 手足改变:急性期掌跖发红、指 (趾) 端硬肿,恢复期指 (趾) 端膜样脱皮; (5) 多形皮疹。 若少于 4 项者,但超声心动图提示冠状动脉扩张者也可诊断为川崎病 [6]。 不完全型川崎病诊断:当诊断条件不足时,伴有下列表现者,需考虑不完全型川崎病可能。 (1) 肛周皮肤潮红、脱屑,指端膜状脱屑或卡介苗接种部位红肿[3,4,7,8]。 (2) 发热经抗感染治疗无效,在排除其他疾病情况下,心超提示血管壁辉度增强、冠状动脉未逐渐变细或左心室收缩功能降低者 [9]。 (3) 发热 ≥ 5 天,抗感染治疗效果不佳,只符合川崎病诊断的 2 - 3 项者,如同时具备以下情况 3 项或以上者,可诊断为不完全型川崎病 [10]: 急性期 WBC ≥ 15×109/L,以粒细胞为主; 贫血; 发病>7d 血小板>450×109L; CRP>3.0 mg/L; ESR>40 mg/L; 清蛋白 ≤ 30 g/L; 转氨酶升高; 尿常规中白细胞 ≥ 10 个/HP。 第 4 问:阿司匹林如何用?剂量及疗程? 答:外国常用 100 mg/kg·d ,我国常用 30~50 mg/kg·d,热退 3 天后减为 3~5 mg/kg·d,顿服,疗程一般为 6-8 周,存在冠脉病变者,口服至冠脉恢复正常后停药。 第 5 问:丙种球蛋白如何使用?是否越早使用越好? 答:在剂量上方面,一般剂量为 2 g/kg,IVIG 1 g/kg × 1 次或 2 次也可以是 1 种备用方案,但不建议使用 400 mg/(Kg.d)4 - 5d 这个方案 [11]。如果出现抵抗者,则可予第二剂 IVIG 治疗 [12]。 在使用时机上,在病程的 5 - 10 天内,是使用静丙治疗的最佳时机 [13-15],不建议过早给予丙球,过早给予者冠脉损害的发生率更高,且有增加丙球抵抗的风险 [16]。 第 6 问:糖皮质激素是否为川崎病禁忌药物? 答:并非绝对禁忌。2016 年 10 月 17 日的 JAMA 儿科学上有一项对川崎病早期加用糖皮质激素治疗的荟萃分析显示 [17],糖皮质激素 + IVIG 作为初始治疗方案与传统的丙种球蛋白治疗相比,显示出更好的保护作用,在高危患者 (IVIG 治疗抵抗者) 中早期干预疗效更加显著,并且强调是在刚诊断 KD 时使用最有益。 第 7 问:川崎病患儿出院注意事项及随访事项有哪些? 答:(1) 对于无冠脉病变或只有一过性冠脉扩张者,出院后不限制体力劳动,建议发病后 1 月、3 月、6 月、1 年及 5 年内每年, 各随访 1 次,门诊随访必要时行血常规、心电图或心脏彩超检查。 (2) 冠脉内径<4.0 mm 或 4.0 mm< 内径8 mm,禁止任何运动,视病情每月定期随访,病情稳定后改为每 3 个月随访 1 次,除常规随访内容外,有缺血征象者行选择性冠状动脉造影2017年04月21日 2617 0 1
-
张继要主治医师 郑大一附院 小儿内科 川崎病对很多人来说是一种陌生的疾病,可能听都没有听说过,那么他有什么特点呢?我们可以从他另外一个名字来入手了解该疾病特点。川崎病又被称为皮肤粘膜淋巴结综合征,也就是说它有皮肤、粘膜、淋巴结相关特异性改变:1)红色散在皮疹,形态不一,全身均可见。手足硬肿,后期出现指趾端膜状蜕皮。肛周蜕皮亦可见到。口唇干红、皲裂。2)粘膜损害,球结膜充血,无脓性分泌物。草莓舌。3)颈部淋巴结肿大。除了这些,还有一个特点就是持续高热,多大于5天,抗生素治疗无效,如果孩子接种过卡介苗,可能会出现卡疤充血。如果孩子发热同时出现了以上这些特点的话,就需要警惕川崎病了,并且需要重视,为什么呢,因为它的本质是血管炎,多累及中动脉,冠状动脉是最常累及的部位,可能会早期出现冠状动脉扩张,部分严重的会出现冠状动脉瘤,后期会出现心肌缺血性改变等,导致严重后果。一旦怀疑或者确诊,建议10天以内尽可能的使用人免疫球蛋白,大部分情况下该种治疗方法可以阻止病情进展,改善预后,另外可以配合阿司匹林口服,治愈后也需要长时间定期复查心脏彩超,了解冠状动脉情况,决定后续药物治疗时间。本文系张继要医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月09日 27343 1 0
-
江荣主任医师 医生集团-安徽 线上诊疗科 写给正在服用阿斯匹林的川崎病孩子们对于有冠脉扩张的川崎病孩子们一般都在服用阿斯匹林,为了防止阿斯匹林对胃肠粘膜的刺激,医生都会选择肠溶阿斯匹林,这种肠溶片有多种规格的,最好使用的是25mg一片的,无论小婴儿还是大孩子都可以灵活使用合适的剂量,但千万注意一点,肠溶片一定不能掰开服用,一旦掰开了药物特有的肠溶性质就丧失了,长期服用将会对胃肠黏膜造成严重刺激,甚至引起上消化道出血。近期就有这样的孩子因为服用不当出现上消化道出血引起严重贫血而不得不输血治疗,此外还必须停止再用阿斯匹林,为今后的治疗带来很大困难,因此,这里告诫家长们一定要掌握好服药方法,以免类似情况再发生。 本文系江荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年04月27日 11372 6 3
-
江荣主任医师 医生集团-安徽 线上诊疗科 明了阿司匹林在川崎病孩子长期治疗中的作用门诊经常有些川崎病孩子的家长对医生说,我孩子已经用阿司匹林治疗这么久了,为什么冠状动脉还是扩张啊?要回答这个问题,就要让家长们搞清楚在川崎病治疗中的作用。今天,我们只聊聊在有冠状动脉扩张的孩子阿司匹林是起什么作用的。川崎病对孩子的危害就是冠状动脉扩张,甚至形成冠状动脉瘤,其内血流就会发生减慢,,容易导致扩张处血栓形成,不断扩大的血栓会慢慢阻碍血流经过,一旦血管被血栓完全堵上,就会出现最严重的后果,即心肌梗塞,或冠脉瘤破裂可迅速危及孩子的生命。阿司匹林只是阻止血小板在扩张的冠脉里聚集,防止血栓形成,起到尽可能减少血栓形成的预防作用,并不能让已经扩张的冠脉瘤缩小。因此在川崎病的治疗中既有重要地位,但也不是去因治疗。2016年03月03日 12366 1 2
-
钱小青主任医师 南京医科大学附属儿童医院 风湿免疫科 1. 川崎病治疗的首选药物有哪些?川崎病是全身性血管炎,主要的治疗就是控制血管炎症和防止血小板凝聚,预防冠状动脉瘤形成和血管栓塞。首选静脉丙球(IVIG)静脉输注,控制炎症。并用阿司匹林口服,起到抗炎和抗凝作用。2. 丙种球蛋白何时输注最好?输注剂量如何计算?静脉丙球的最佳治疗时期为病程5~7天,最好不要超过10天,<5< span="">天使用,效果往往不好,会增加丙球用量,>10天使用,超过了预防冠状动脉扩张的最佳时机,患儿易产生后遗症。使用剂量为2g/kg,一天输注,或1g/kg连续使用2天。3. 有的孩子对丙种球蛋白不敏感,下一步该如何治疗?(激素会不会促使冠脉瘤生成?)大多数孩子在使用静脉丙球后48小时退热,炎性指标下降,病情得以控制。但有少数病人使用静脉丙球后36~48小时仍然不退热,对丙球治疗不敏感,需要再用一次,如果再次使用不能控制病情,可以加用激素治疗,激素治疗时一定要注意抗凝,特别是对服药困难的孩子,因激素有促凝的副作用,如您的孩子服药困难,一定要告诉医师,采取其他的抗凝措施,以免出现血栓等副作用。4. 出现什么情况需要调整阿司匹林的剂量或换药?阿司匹林的用量一般在急性期用中剂量,起到抗炎和抗凝的效果,为每天30~50mg/kg,分3~4次服用,待病情控制,炎性指标正常后改为抗凝量,即小剂量,每天3~5mg/kg,分2~3次服用。如果孩子发生冠状动脉巨瘤(>8mm),需加服华法林抗凝治疗,服用华法林的病人一定要在医生的监测下,根据凝血功能调整使用剂量。5. 什么时候需要加服潘生丁?服用剂量如何计算?潘生丁又称双嘧达莫,具有抗血小板凝聚的作用。川崎病人的亚急性期和恢复期部分病人的血小板会明显升高,甚至可达450~1500109,服用潘生丁可辅助阿司匹林共同抗凝,预防心肌缺血的发生。使用剂量为每天3~5mg/kg,分2~3次服用。6. 长期服用阿司匹林是否会有什么副作用?如何监测?阿司匹林主要的副作用有胃肠道不适,罕有消化道出血和穿孔。注意不要空腹吃药,并注意观察孩子大便情况,如有黑便、血便及时到医院检查。其次由于阿司匹林对血小板的抑制作用,服用阿司匹林孩子可能增加出血的风险,少数孩子可观察到小腿有瘀斑样皮疹,家长要在服药期间注意看护孩子,尽量避免碰撞或跌跤。出血不止的孩子及时送医院。另外少数孩子会发生过敏反应,包括皮疹,荨麻疹,水肿,瘙痒症,哮喘等需换用其他药物。极罕见有一过性肝损害伴肝转氨酶升者,需定期监测肝功能。7. 什么时候需要介入和搭桥手术干预?川崎病的孩子需定期去医院随诊,对冠状动脉瘤≥6mm除需抗血小板聚集和抗凝治疗外,应6月进行一次心动图和心电图检查,每年进行一次运动负荷试验,监测引起动脉粥样硬化的因素。检查提示有心肌缺血时,应行冠状动脉造影检查,如果造影结果提示有冠状动脉明显狭窄者,需要介入或搭桥手术干预。8. 孩子是否需要终身服药?停药的标准是什么?川崎病的孩子如无冠状动脉病变需要服药6~8周,有冠状动脉病变者需要服药至病变恢复正常,并且无心肌缺血的表现。冠状动脉巨瘤等病变严重难以恢复正常者往往需终身服药。2015年02月09日 19479 10 11
-
石琳主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心血管内科 1.川崎病治疗的首选药物有哪些? 阿司匹林、丙种球蛋白2.丙种球蛋白何时输注最好?输注剂量如何计算? 丙种球蛋白(IVIG)的最佳使用时间是发病后第5-10天,应用丙种球蛋白可有效降低CAL发生率。 输注剂量:2g/Kg,可在24h或48h内静点完毕,也可分5天静点。3.有的孩子对丙种球蛋白不敏感,下一步该如何治疗?(激素会不会促使冠脉瘤生成?) (1)标准治疗(阿司匹林+丙种球蛋白)后36h体温仍高(超过38.5℃)可再用大剂量IVIG(2g/Kg)再次输注 (2)静脉滴注糖皮质激素,可用甲强龙。 糖皮质激素因可促进血栓形成,易发生冠状动脉瘤和影响冠脉病变修复,故不宜单独使用4.出现什么情况需要调整阿司匹林的剂量或换药? 热退3d后根据病情及血常规、CRP等检测结果来调整阿司匹林剂量 若出现严重的不良反应立即停药,换用其他药物。5.什么时候需要加服潘生丁?服用剂量如何计算,需要服用多久? 合并冠状动脉损害(CAL)的KD患儿治疗初期应用阿司匹林(30~50mg/Kg.d),热退后3d阿司匹林改为(3~5mg/Kg.d),同时加服双嘧达莫(潘生丁)3~5mg/Kg.d直到CAL消失;血小板计数明显升高的KD患儿可加服双嘧达莫(潘生丁),约2~3月后复查血小板恢复正常方可停药。6.长期服用阿司匹林是否会有什么副作用?如何监测? 长期服用阿司匹林易增加出血风险,应定期复查血常规、凝血功能,并注意复查肝、肾功能。7.阿司匹林可以与华法林同时服用吗?华法林的服用剂量如何计算,需要服用多久?长时间服用华法林对孩子有影响吗? 可以,华法林剂量为0.1mg/Kg.d,依病情决定服用时间。 长时间服用华法林会增加出血风险,应定期检测国际标准化比值(INR)、血常规和凝血功能,其他方面无明显影响。8.什么时候需要介入和搭桥手术干预? 川崎病的晚期并发症有冠状动脉狭窄及心肌梗死等,主要是介入治疗和外科手术治疗。 当患儿出现以下情况应考虑冠状动脉旁路移植术:(1)左冠状动脉主干严重狭窄(2)1支以上主要冠状动脉严重梗阻(3)左前降支近段严重梗阻(4)侧支血管处于危险状态。9.孩子是否需要终身服药?停药的标准是什么? 无需终身服药。无冠状动脉扩张等并发症的患儿3个月左右停药,如合并冠状动脉病变,应服药至冠状动脉病变消失方可停药。2015年01月29日 16116 0 7
川崎病相关科普号
张佳莹医生的科普号
张佳莹 副主任医师
首都医科大学附属北京佑安医院
感染综合科
136粉丝5.6万阅读
沈捷医生的科普号
沈捷 主任医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
心内科
5771粉丝19万阅读
吴珺医生的科普号
吴珺 主任医师
北京大学首钢医院
儿科
2620粉丝113.8万阅读