小儿多动症

ADHD的具体发病机制还不完全清楚，所以目前没有有针对性的、绝对有效的预防手段。但注意规避可能引发ADHD的病因，或许可降低ADHD的发病风险。具体做法包括：孕妈妈在怀孕期间要注意避免感染、中毒、不正确的服药，要避免吸烟、喝酒等；避免孩子铅中毒；不要给孩子滥用药物；注意孩子的看护，避免头颅受伤；注意孩子的成长情况，及时发现疾病、及时治疗；为孩子营造和谐的家庭关系，父母戒除吸烟、饮酒、家庭暴力等不良嗜好。

首先应该询问患儿为什么不服药。有的儿童不服药是因为病耻感，认为一旦服药就承认了自己是一个有问题的小孩儿，从此与正常小孩儿无缘了；有的认为是不认为自己有病，是父母逼他们服药的；还有的患儿是因为担心药物的副作用。总之，需要找出患儿拒绝服药的根源，有的孩子可能说不清楚，需要父母不断的引导，父母应该有足够的耐心询问，然后解释或和孩子讨论，如果无法解决，则需要进一步求助于医生和心理咨询师。

不能！确实，一些患儿的症状可以随着发育而逐渐缓解，但是我们很难判断患儿以后是否会自行缓解，不能干等着病情自然好转而忽略了目前的治疗，否则患儿可能会出现更多的症状、更严重的病情。实际上，有30%～70%的ADHD患儿在长大以后症状仍会持续，只是逐渐成年后会表现为不同的症状。ADHD治疗越早，疾病对儿童的课业和行为影响程度越低。学习进度持续落后和冲动行为导致的人际关系问题，会对儿童的心理发育造成巨大影响，增加青少年犯罪等行为问题发生的概率。

孩子的好动与ADHD区别在于以下几点：1、是否能区分场合：ADHD的多动常不能区分场合，与发育年龄不相称。表现为多场合、持续的、过度的、难以控制的多动，比如上课坐不住，小动作多等；好动儿童在严肃的、陌生的环境中，有较强的自我控制能力。2、有无目的性：ADHD的多动是无目的、杂乱的，做事往往有始无终，常常一件事情没有做完又去换另一件事情。而好动儿童具有较好的坚持力，他们的活动常具有一定目的性，并有计划及安排。3、伙伴关系：ADHD孩子往往伙伴关系不好，常常说“他们不和我玩”。而好动儿童的伙伴关系一般较好。4、符合ADHD诊断的孩子往往伴有明显的社会功能损害：长期在学习生活上达不到社会化标准，对挫折和紧张事件难于克服，持续处在负性不良互动中导致亲子冲突增加、关系紧张，形成依赖-对抗的行为互动模式。同时长期被批评、被责怪，挫败体验积累导致孩子不自信、回避退缩，抱怨，甚至厌学。

婴儿期：容易激惹，喂养和睡眠困难。幼儿期和学龄前期：玩游戏不按照规则进行，不能与人很好的合作，喜欢发脾气，出现攻击行为。学龄期：上课时坐不住，不认真听讲，在下面做小动作，不能按时完成作业，经常丢作业本或笔等。少年期：除了在学龄期的症状之外，还会出现攻击行为，情绪波动大，甚至出现犯罪行为。成年期：经常会与人争执或打架，注意力依然不能集中，无法专心工作，有的可能被诊断为其他精神病。

多动症的患儿会伴随以下1.对立违抗性障碍/品行障碍：40%～60%的多动症患儿会出现。2.学习障碍：一些研究对其定义不同，导致数据不一致，大约10%～90%的多动症会出现，尤其是阅读障碍，在多动症患儿中比较常见。3.发育性运动障碍：多动症患儿在小时候，大约有一半以上的人会出现动作不协调的问题。4.抽动障碍：5%～20%的多动症会出现。5.睡眠障碍：表现为不容易入睡，睡觉时不停的动来动去，半夜容易醒来，还容易出现说梦话、打鼾、尿床、磨牙等。6.焦虑症与抑郁症：与缺乏学校和家庭的支持，常常受到指责有关。

ADHD的具体发病机制还不完全清楚，所以目前没有有针对性的、绝对有效的预防手段。但注意规避可能引发ADHD的病因，或许可降低ADHD的发病风险。具体做法包括：孕妈妈在怀孕期间要注意避免感染、中毒、不正确的服药，要避免吸烟、喝酒等；避免孩子铅中毒；不要给孩子滥用药物；注意孩子的看护，避免头颅受伤；注意孩子的成长情况，及时发现疾病、及时治疗；为孩子营造和谐的家庭关系，父母戒除吸烟、饮酒、家庭暴力等不良嗜好。

孩子的天性就是活泼好动，通过活动可以锻炼身体、学习新鲜事物、满足情绪需求。但是如果孩子活动过度、冲动任性、注意力不集中、自我控制能力差、情绪不稳，伴有不同程度的学习困难，但智力正常或基本正常，就要警惕多动症。儿童多动症的3大特点多动症全称是“注意缺陷多动障碍”，是一种注意力不集中和过度活动为特点的精神障碍。如果某小孩的行为符合下述3大类共18项标准中的6项或更多，并且持续6个月以上，而且这些行为与该小孩的发育水平是不相适应的，就可以将之诊断为儿童多动症：1、注意力不集中①在学习、工作或其他活动中，粗心大意。②在作业或游戏活动中经常难于保持注意力集中。③与他人谈话时，经常走神。④经常不能自始至终地遵循指导和完成学业、工作任务，而这一行为并非由于自己或他人的阻挠或自己未能理解所致。⑤在安排作业和活动时经常发生困难。⑥经常逃避、厌恶或拒绝从事学校作业或家庭作业等脑力工作。⑦丢三落四，经常遗失东西。⑧易受外界干扰而分心。⑨健忘，即使是一些简单的日常活动。2、动作多①手足不能安定下来，或在座位上辗转不安。②无法长时间坐在座位上，经常离开座位。③经常过度奔跑攀爬，即使在不适合做的情景下。④经常难于安静做游戏或从事悠闲的活动。⑤经常无端地“忙个不停”。⑥经常过多说话。3、易冲动①经常在他人问题尚未说完，就脱口而出作出回答。②当要依次排队轮流时，经常难于等候。③经常打断或打扰他人交谈或游戏，而不顾及他人感受。 儿童多动症的治疗多动症如果不治疗，将终身影响一个人生活的各个方面，包括学校、家庭及社会上的功能。美国马萨诸塞综合医院的研究人员发现，在患多动症的女孩中，超过3/4的人会患抑郁症、焦虑症、厌食症或反社会型人格障碍等心理疾病，将近2/3的人会出现吸毒或酗酒的问题。对于多动症儿童要建立多层次的治疗方案，主要包括：行为干预治疗、药物治疗、父母及患儿教育、心理教育、学校教育模式干预等。1、药物治疗是首选方式临床常用的有中枢兴奋剂盐酸哌甲酯缓释片（专注达）、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂托莫西汀（择思达）以及可乐定等。这些药物在控制多动症的核心症状上效果不错。2011年，国家中医管理局将儿童多动症纳入中医优势病种，大力提倡儿童多动症的中医药治疗。 2、适宜的心理治疗至关重要患儿患病之后因其活动过多，冲动任性,自我控制力差，不能集中精力学习，常常受到家长、教师及周围儿童的批评、责备和异议，日久患儿大多有不同程度的心理障碍和缺陷，而且病程越长，病情越重，患儿心理缺陷就越加明显和严重。有鉴于此，药物治疗的同时，心理治疗显得至关重要。1、对患儿要细致耐心,多鼓励,少批评,树立患儿的自信心,消除自卑心理患儿一般自控力差，不分场合、地点多动、任性,常常影响其他人，难以集中学习做一件事，学习成绩不理想。家长和学校老师应当充分认识到这是一种病态，而不是患儿玩皮，故意所为，这些行为同样使患儿内心紧张，时常处于恐惧、焦虑的心境。针对患儿这样的心态，父母和老师应当给患儿一个轻松的生活环境，减少忧恐、愁虑，避免惊吓，要耐心而细致地引导孩子，并且要少批评，多鼓励，善于发现孩子的优点而予以赞扬，切忌歧视、责骂或体罚。给孩子的夸奖必须是具体的，越具体越好，而不是笼统、虚情假意的夸奖。要关注孩子成长中的每一个优点、每一个进步，适时表扬，逐渐树立他们的自信心，消除其自卑心理。要学会忽略孩子所犯的错误，做到从内心相信孩子不是故意的犯错误，而是出于病症的表现，孩子是无辜的。2、制定作息时间,安排丰富多彩的生活有计划地制定规律的作息时间。做功课宜分步骤逐一完成。启发辅导，切忌长时间做单一的事情。生活要丰富多彩，学习和业余活动交替进行。每天把学习任务安排在孩子情绪稳定、心情愉快的时间内，不要时间过长。当孩子这种愉快的情绪体验还在持续时要结束学习，让其自由游戏玩耍。同时对此期间的良好表现予以表扬，让孩子把学习与快乐、被他人的肯定联系在一起。在校学习时宜安排座位于注意力难以分散，教师又易察觉之处，可有意识地安排患儿在上课时站立或活动一下，如回答问题等。游戏及玩耍宜多想多作，满足孩子的好奇心理及多动特点，让孩子多动手，尝试自己做各种事。户内与户外活动有机结合，但应避免一些无聊和刺激强烈的活动，如逛商场、打电子游戏等。3、培养患儿的社会交往能力患多动症的孩子,大多数表现为孤僻、任性,脾气暴躁,做事不顾后果,不善于与他人进行交流和沟通。在游戏中稍不注意, 就会任性哭闹, 乱发脾气, 甚至动手打人。这些病态行为常常会导致同伴孤立他, 不愿与其玩耍。针对这种情况， 应注意多安排病儿与其他孩子沟通。玩耍中， 当孩子出现异常行为即发病时父母应当保持理智，不要过分地训斥孩子。

如何诊断“多动症”造成多动症的原因目前还没有定论，但有研究证据显示与家族遗传有关。此外，母亲怀孕时吸烟、酗酒、压力过大，宝宝早产、出生低体重、铅中毒、脑部受到创伤等，也可能增加患多动症的风险。不能随便给孩子贴上“多动症”的标签，但也不能轻易忽略。调查显示，全球大约有5%甚至更高比例的儿童患有多动症，男孩的发病率高于女孩，两者发病率之比大约为3:1。那些真的患有多动症的孩子如果不接受特别干预和专业治疗，在他们成长的过程中，学业和人际关系都会受到很大负面影响，比如学习成绩不好、受其他小朋友排挤、长期被老师和父母责备，影响自信心，甚至发展出情绪问题。如果这些情况延续至青春期或者成年，极大可能造成更多家庭和社会问题。明明是生理疾病，但是多动症孩子却可能被误解是故意调皮捣蛋，不被家长、老师理解，也错过了早发现、早治疗的机会。所以，最关键的还是要正确判断，及时干预。根据精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-5），多动症的诊断标准如下。（注意：使用这些准则，只能进行初步评估，不能代替专业诊断）。患者会持续表现出注意力不集中和/或多动-冲动症状：1.  注意力不集中：症状出现至少6个月；16岁以下儿童、青少年有至少6种症状；17岁青少年或成人出现至少5种症状。经常不注意细节，粗心大意，造成课业或其他活动中许多错误。难以长时间专注于同一件事，比如学习、日常活动、游戏。难以细心聆听别人说话，心不在焉。难以按照指示办事，经常无法完成日常事务。做事常缺乏条理，难以妥善安排学习、生活等方面的计划。排斥、不喜欢或者不愿意做需要长时间全神贯注的事情，如写作业。经常掉学习或生活用品。容易被外界吸引而分心。日常健忘。2.  多动-行为冲动：症状出现至少6个月；16岁以下儿童、青少年有至少6种症状；17岁青少年或成人出现至少5种症状。常手舞足蹈，或在座位上不停动来动去。在教室或需要安坐的场合，常擅自离开座位。常在不适当的场合跑来跑去或爬上爬下（青少年或成人可能仅限于感到不安）。难以安静地玩耍或参加休闲活动。忙个不停，就像“身体里装了一个马达”。话太多，滔滔不绝。问题还没问完就抢着回答。难以在游戏或群体中耐心排队、等待。经常插嘴或打断别人。要诊断多动症，还必须满足以下情况：孩子在12岁前就出现了某些注意力不集中或多动/冲动的症状；症状在多于一个场合出现（比如，即出现在家里，也出现在学校）；有明确证据表明，这些症状影响了孩子的社交发展、学习能力，或与家人的关系；这些症状不能用另外的精神障碍来解释，比如情绪障碍、焦虑或人格障碍等。“多动症”应该如何治疗呢一旦孩子被医疗专业人士诊断为多动症，家长需要和医生、老师，以及其他家庭成员一起，制定出最佳的治疗方案。多动症的治疗有行为治疗（包括对家长的训练）和药物治疗两个方面。6岁以下根据美国儿科学会的建议，对于6岁以下的多动症儿童，行为管理方面的家长培训是首选的治疗方案，比如：家长需要仔细观察和记录问题行为发生的地点、时间、次数以及父母通常的反应；分析行为发生的诱因以及由此带来的后果；通过改变这些前因和后果，比如透过改变环境安排、给予奖励、正面激励等，让孩子反复体验他们的行为带来的后果，从而强化好的行为、减少不恰当的行为。如果行为治疗对孩子没有明显改善，且症状持续严重，可以考虑在医生的指导下使用哌醋甲酯（methylphenidate）。这是一种中枢神经兴奋剂，会增加中枢神经系统中的多巴胺，可有效改善注意力。用药是“中枢神经兴奋剂”，而不是和很多人想的那样，用“神经抑制剂”。6岁以上对于6-18岁的儿童和青少年，一般需要同时接受行为治疗和药物治疗。美国食品和药物管理局（FDA）批准了两类药物——中枢神经兴奋剂和非中枢神经兴奋剂，用于帮助控制和改善多动症儿童的主要症状。很遗憾，至今还没有可以根治多动症的药物，从“根本上解决问题”是不可能的。美国FDA批准的这些药物已经在6岁及以上儿童中进行了安全性和有效性测试，主要的副作用有食欲减退和影响睡眠等问题。中枢神经兴奋剂有哌醋甲酯和安非他明（amphetamine）；非中枢神经兴奋剂有托莫西汀（Strattera）、胍法新（Intuniv）和可乐定（Kapvay）。此外，这个年龄阶段的孩子基本都已经上学，所以来自学校和老师的支持也是治疗的一部分。给多动症的孩子安排安静的学习环境、前排座位，把功课拆成细小部分，给出的指示清晰、明确，多使用图画和动态教程，都是有效的方法。总之，我们对造成多动症的成因还不十分清楚，这是一个需要专业医生开展综合评估和诊断的疾病，并且目前还没有可以根治的药物。家长不能随意将一般孩子的好动与“多动症”划上等号，更不可擅自购买药物，试图让孩子“安静下来”。我们的初心：不是养育一个没有“问题”的小孩，而是帮助这个小孩找到自己擅长的事，实现自我价值。被诊断为“多动症”的孩子，年龄在6岁以下的，应尽早开展行为治疗，通过对家长的训练来纠正儿童的行为；6岁以上的儿童和青少年，一般需要结合药物与行为治疗，这其中不仅需要家长的努力，还需要老师的配合。早期发现，早期干预和治疗，可以帮助多动症孩子减少在学习、社交和生活中出现的困难，从而让他们和其他孩子一样，充分发挥其成长潜能。

多动症也叫“注意缺陷多动障碍”（attention-deficit/hyperactivitydisorder,ADHD)，这是一种慢性长期的神经生理疾病，主要症状包括：专注力弱、过度活跃、行为较冲动。多动症的这些症状表现存在个体差异，但通常都开始于童年早期（3～6岁），大约一半的人会持续到成年后。对于幼儿来说，好动、难以长时间集中注意力是比较常见的现象，但多动症儿童的不同之处在于，他们的好动以及注意力不集中程度远高于同年龄其他孩子，并且容易与其他小朋友起冲突，造成老师、父母管教上的莫大压力。比如，一些孩子写作业时，做1、2道题目后就已经不能集中精力。一般儿童用1小时就可以完成的功课，多动症孩子可能需要花上4、5个小时，而且可能经常因为粗心大意而出错。多动症的孩子在幼儿期已经会表现出比同龄儿童更高的活动量。他们一般很难安静下来，上学后即使有老师和父母的规劝，他们仍可能在课堂上不断扭动身体、乱跑动、不能安静参与课堂活动等。多动症儿童常干扰别人，他们的自制力明显比同龄孩子低，比如在回答问题时，他们会经常抢着说答案，或常打断别人说话，也可能喜欢在排队时插队，或在排队等候时干扰其他人。什么是“抽动症”那么，那些“不好用退款”的，既可以治疗多动症，又可以治疗抽动症药物，能治疗的“抽动症”又是什么呢？根据美国国家卫生研究所神经障碍和中风部门对“抽动症”的定义，抽动症是一种神经障碍疾病，患者会出现重复的、不由自主的刻板动作和发声，统称抽动。早期症状出现在儿童期，3-9岁，男性比女性更容易患病（大约3-4倍）。通常最严重症状出现在青少年早期，青少年后期症状减轻，并持续到成年。我认识一个博士就有这个情况，但是完全不影响他的聪明才智——可能要庆幸他妈妈没有给他乱吃药，把他真的吃傻掉。为什么“多动症”会和“抽动症”联系到一起呢？因为很多有抽动症的人，可能同时有其他的神经问题，包括“多动症”（ADHD）。