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麦坚凝主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 神经内科 儿童多动症是一种儿童神经发育障碍。已发表的数据显示中国儿童青少年多动症患病率约为6.3%左右,也就是每100个孩子里面就至少有6个患有多动症,中国目前约有2300万儿童青少年患者。 目前的现状是,由于父母缺乏有关多动症表现的知识,而导致了延误治疗。据统计,我国去医院就诊的多动症患者不足20%,80%的多动症儿童被怱视而没有接受过治疗, 儿童多动症有三种类型,很多的父母对儿童多动症表现不了解而忽视了。有一个7岁大的女孩,老师反映她上课注意力不集中,上课时发呆走神,在家里做事拖拉,丢三拉四,学习成绩落后,但没有表现明显好动,经过检查和评估,确定这孩子患有儿童多动症。这是一种以注意缺陷为主的儿童多动症类型,并没有明显多动的表现。这种类型多动症在女孩子中常见。因此,并不是没有多动就不是多动症。 当“多动症”严重影响学习,生活,人际交往,易发脾气,情绪不稳定的话,应尽早及时治疗,治疗方法包括:药物治疗,心理行为治疗和康复治疗。 有些家长以为儿童多动症是小问题,而迟迟不愿带小孩到医院接受治疗,反而延误了治疗的最佳时机,也导致病情加重。 因此,家长要了解和重视儿童多动症,早治早康复。2022年04月01日 972 0 4
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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 抽动是一种不自主的、重复的、突然的动作。如果抽动是每天经常发生,而且持续时间超过一年,那可能是抽动障碍的一种类型,例如Tourette‘ssyndrome(妥瑞症,以前称抽动秽语综合征)。注意力缺陷多动障碍(ADHD)是一种以多动、冲动,注意力不集中为特征的神经发育障碍),虽然ADHD本身不会引起抽动,但ADHD患者可能同时患有抽动。资料显示,不到10%的多动症患者患有抽动障碍(如妥瑞症),但30%-60%的妥瑞症患者患有多动症。如果你或你的孩子患有多动症,你可能会想知道抽动是否与多动症有关。本文介绍抽动的类型,抽动症与多动症的共存条件和治疗。抽动的类型抽动是一种不自主的、重复的、突然的动作,抽动在症状表现的复杂性、严重程度和持续时间上有所不同。发声性抽动发声性抽动是用嘴或声带发出无意识、不自觉的声音,声音可以是简单的也可以是复杂的,如下所示:1、简单的发声性抽动:通常是无意义的噪音。常见有吹气、咳嗽、清喉、咕哝、吸气或打嗝等待。2、复杂的发声性抽动:可能是说脏话,重复别人说的话,重复自己说的单词或短语。抽动是可以被抑制,当患者分心时,抽动通常会得到改善。但是,抽动可能会随时再次出现。运动性抽动运动性抽动是由于肌肉痉挛性收缩引起的不自主运动,可分为简单型运动性抽动和复杂型运动性抽动。1、简单型运动性抽动:抽动只涉及单个肌肉或一组肌肉,而且时间短暂,如眨眼、鼻子抽动(皱鼻)、肩膀耸动或伸展、弯曲肢体。简单型运动性抽动通常持续不到一秒。2、复杂型运动性抽动:涉及更多肌肉,而且通常类似于正常的运动,如跳跃、击打、投掷或触摸;但是,它们经常发生在不适当的环境中,或者包括不适当的或淫秽的手势。小结与抽动障碍相关的主要症状是出现抽动,抽动是不自主的、突然的、重复的运动或声音。抽动症与多动症的共存条件妥瑞症与多动症共病是很常见的。研究表明,30%-60%的妥瑞症患儿同时也有ADHD。在共患抽动障碍和ADHD的患儿中,ADHD通常比抽动早2-3年出现。妥瑞症也与强迫症(OCD)和多动症有关。根据美国疾病控制和预防中心(CDC)的数据,86%妥瑞症患儿至少共患一种行为、心理或发育问题,其中最常见的是多动症和强迫症。患妥瑞症的男孩更有可能共患为多动症,而患妥瑞症的女孩则更有可能共患强迫症。小结研究发现,30%-60%的妥瑞症患儿同时也有ADHD。在共患抽动障碍和ADHD的患儿中,ADHD通常比抽动早2-3年出现。儿童抽动障碍抽动障碍通常始于儿童时期,大约在5岁时首次出现。总的来说,抽动障碍在男性中比女性更常见。在抽动障碍中最常见类型是短暂性抽动障碍。在学龄早期,短暂性抽动障碍可能会影响到10%的儿童。短暂性抽动障碍通常会在不到一年的时间内自行消失。有些抽动障碍患者会因焦虑、疲劳和服用某些药物而使抽动加重。小结抽动障碍通常在5岁左右出现。最常见的抽动障碍通常会在一年内自行消失。成人抽动障碍成年后出现第一次抽动是很少见的。成人发作的抽动通常是儿童时期抽动的复发。人们可能不知道到他们小时候患有抽动,或者当时他们患抽动的年龄太小了,以至于现在想不起来。对两项评估成人妥瑞症的研究进行的荟萃分析显示,抽动障碍的患病率仅为0.05%。小结抽动障碍在成年期第一次发作是很少见的。如果抽动发生在成年期,通常是儿童时期抽动的复发。多动症与心理健康大约80%的多动症患者在他们的一生中会被诊断出至少有一种其他类型的心理精神障碍。最常见的ADHD合并症(共患)是焦虑症和抑郁症。焦虑症高达30%ADHD的儿童和高达50%的成年人可能同时患有焦虑症。焦虑症患者经常过分担忧很多事情,可能会感到心烦意乱、压力山大、疲倦和紧张,难以获得安宁的睡眠。如果同时患有多动症和焦虑症,这两种疾病的症状可能看起来更极端。例如,焦虑症可能会让多动症患者更加难以集中注意力和完成任务。抑郁症许多ADHD的儿童和成人也会患有抑郁症,抑郁症是一种情绪障碍,表现为深感悲伤和对正常愉快的活动缺乏兴趣。研究人员发现,患有ADHD的青少年明显比没有ADHD的青少年更容易患上抑郁症。抑郁症的一些症状与多动症的症状重叠,这使得很难将两者区分开来。例如,烦躁不安和无聊可能是多动症和抑郁症的共同症状。据估计,70%的ADHD患者在其一生中可能也患有抑郁症。小结大约80%的多动症患者在他们的生活中会被诊断出至少有一种其他类型的心理精神障碍。最常见的ADHD合并症(共患)是焦虑症和抑郁症。焦虑症和抑郁症的症状会使注多动症的症状更加严重。管理抽动有些抽动会自行消失或者很轻微,可能不需要特别治疗。对于严重类型的抽动来说,可以尝试以下的治疗方法:1、抽动症综合行为干预(CBIT):抽动症综合行为干预(CBIT)是一种基于循证的行为疗法(使用基于最好、最新研究的实用方法),适用于妥瑞症的干预治疗,CBIT包括习惯逆转、放松技巧和抽动症教育。2、药物治疗:一些治疗多动症的药物对抽动有积极的效果。如果目前的多动症治疗对抽动没有效果,可能需要尝试另一种药物。可以向专业人员咨询哪种药物最适合自己的情况。3、尝试减轻压力和焦虑:众所周知,压力和焦虑会增加抽动的严重程度。尝试一些减压的方法,比如瑜伽、冥想和深呼吸来帮助放松。小结抽动可以通过行为疗法、药物治疗、减压技术或三者的结合来治疗。总结多动症本身不会引起抽动,但许多多动症患者患有另一种会导致抽动的疾病。抽动障碍可以与多动症共患。多动症还可以与焦虑症和抑郁症等心理精神障碍共存,症状往往出现重叠,一种疾病有时会使另一种疾病变得更糟糕。儿童期开始的抽动通常会自行消失,但根据病情也是可以进行治疗,治疗方法包括药物、行为疗法和减压技术。写在最后如果你或孩子患有抽动症和多动症,建议咨询医疗专业人员,这样就可以获得更多、更有用的帮助。可以通过药物治疗、行为疗法和减轻压力来改善症状。常见问题2022年02月18日 1876 0 5
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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 注意缺陷多动障碍(ADHD)是一种影响儿童和成人的常见疾病。根据美国精神病协会2017年资料估计,2.5%的成年人和8.4%的儿童患有ADHD。ADHD的典型症状包括多动、冲动和注意力不集中。这既会影响到孩子们的课堂,也会影响到成人的工作场所。此外,众所周知,多动症对社交技能和日常任务也有影响,其影响程度取决于年龄和病情的严重程度。本文介绍咖啡因和多动症之间的关系,包括好处和风险。咖啡因刺激身体日常生活中许多饮料中都含有咖啡因,例如咖啡、茶、苏打水和一些能量饮料。众所周知,咖啡因会刺激大脑神经系统。当咖啡因进入人体后,它会增加多巴胺的分泌。多巴胺是大脑中的一种神经化学物质(神经递质),它可控制人们集中注意力的能力。摄入咖啡因可以在短期内帮助提高注意力,但也可能导致不良影响,例如晚上难以休息或睡眠。这取决于咖啡因的摄入量和个人年龄。目前关于咖啡因饮料对儿童的影响也有一些担忧。研究表明,软饮料中的咖啡因会对儿童的情绪和行为产生影响。过量的咖啡因也会影响孩子的反应,以及影响孩子集中注意力和合作的能力,这可能会影响到孩子在学校、与家人和在游戏中的人际关系。咖啡因会影响多动症咖啡因的作用类似于国外常见的多动症治疗药物Adderall(一种安非他明)的作用。众所周知,治疗多动症的药物主要针对中枢神经系统,以提高注意力。当摄入咖啡因时,它通过增加多巴胺的分泌,阻断腺苷,舒张血管,也会产生类似的效果。咖啡因和多动症药物ADHD的常用药物:1、Adderall(安非他明),国内没有2、右旋安非他明,国内没有3、利他林(哌醋甲酯),国内常见有专注达。4、托莫西汀(择思达)如果在服用多动症药物的同时使用咖啡因,就会产生协同作用。协同效应是指同时服用两种效果相似的药物(在这个例子中是多动症药物和咖啡因)的综合效应。咖啡因和处方药(主要是安非他明)都含有成瘾成分,虽然会导致注意力提升,但也增加副作用的风险。咖啡因的摄入量将决定它的作用是有益还是有害。咖啡因常见的副作用有:1、增加心率2、尿频3、消化问题4、焦虑5、失眠(睡眠困难)6、高血压风险如果对自己或孩子的多动症药物和咖啡因摄入有疑问或担心,请咨询医疗专业人员。大多数成年人都会饮用含咖啡因的饮料,但要适量。但应该注意多动症药物的剂量和咖啡因的摄入量,以避免出现任何负面的副作用。医疗专业人员也可以帮助多动症患者确定咖啡因的适当摄入量。对于多动症孩子的饮食、药物和咖啡因的摄入量都应该和医学专业人员一起讨论。医学专业人员可以帮助家长确定最佳的治疗方案,以确保儿童的注意力缺陷多动症得到尽可能有效的治疗。总结咖啡因是一种天然物质,但可能会影响ADHD症状和药物治疗。因此,监控咖啡因摄入量,了解它是如何影响人体是非常重要的。咖啡因以其刺激兴奋作用而闻名,这就可以吸引那些多动症患者的兴趣,但是这些作用往往是短暂的。如果想为多动症找到正确的治疗方法,最好是咨询医学专业人员,以明确控制多动症的最佳方法。写在最后如果孩子被诊断出患有多动症,家长可能需要先向老师了解孩子在学校内的表现,然后寻找医疗专业人员帮助。对于成年人来说,与医疗专业人员讨论多动症的症状是很重要的,以便医疗专业人员可以帮助你得到正确的诊断和治疗。对于多动症患者来说,咖啡因是安全的,但要注意咖啡因的摄入量。与医疗专业人员讨论多动症症状和摄入咖啡因后的影响,以确定咖啡因的摄入量和服用多动症药物的最佳协同治疗方案。2022年02月17日 442 0 0
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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 注意缺陷多动障碍(ADHD)和自闭症(ASD)都是神经发育障碍,它们有一些共同的症状。例如,自闭症患者和多动症患者可能都有冲动性,而且患有这两种障碍的孩子的语言发育可能比典型发育的儿童更晚。但是,多动症和自闭症是截然不同的诊断。但是同时患有多动症和自闭症是完全有可能的。当这种共病的情况发生时(实际上这种情况经常发生),正确识别和治疗这两种疾病是很重要的。本文将介绍自闭症和多动症在症状、原因、诊断和治疗方面的相似和不同之处,供参考。自闭症和多动症的症状在《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》(DSM-5)中,自闭症和ADHD都被归类为神经发育障碍。这两种疾病在定义和诊断标准等方面都没有重叠,所以完全可以合理得出不同的诊断。但是实际上,2013年以前,学术界还不允许在同一个人身上同时诊断自闭症和多动症。然而,在2013年以后,自闭症和多动症的双重诊断逐渐被接受,因为同时患有自闭症和多动症的双重诊断的人数也在增长。美国疾病控制与预防中心(CDC)指出,大约14%的多动症儿童同时被诊断为自闭症(尽管有些估计数字还要高得多)。超过一半的自闭症儿童可能有ADHD的症状。因此可见,自闭症和多动症共病的情况是常见的,并是不罕见的。国内医生由于受限于经验水平,所以在诊断时难免会过于谨慎。虽然多动症和自闭症的症状在纸面文字上看起来不一样,但是患者从症状表现上看起来却非常相似。例如,注意力缺陷(注意力不集中)、多动和冲动等症状特征是ADHD诊断内容。虽然这些症状特征并不是自闭症的诊断内容,但是这些症状特征却出现在大多数自闭症患者身上。还有,语言发育延迟/落后是自闭症谱系障碍(ASD)的诊断内容,并不是ADHD的诊断内容。但是,多动症患者却经常有语言发育延迟/落后。多动症和自闭症通常都是在儿童时期就可以被诊断出来的,而且这些症状可能会伴随患者的一生。多动症和自闭症的共同症状事实是,许多的多动症患者或自闭症患者都有重叠或相似的症状。此外,多动症或自闭症这两种疾病的患者可能还会有那些不被视为典型表现的症状造成适应性困难,并影响日常生活。以下是多动症患者和自闭症患者通常都有的一些症状和挑战:1、冲动:包括不按顺序抢答,在不适当的时候跳起来等。2、注意力不集中:在多动症中,通常会被外部事件分心,而在自闭症中,会被自己的思想和想法分心。3、执行功能方面的问题:在组织时间、任务和项目的能力上存在困难4、在社交互动和交友方面的存在困难5、学习差异和学习障碍6、感觉障碍:对光、声音、触摸反应过度或反应不足7、情绪不成熟:难以控制愤怒和沮丧值得注意的是,这些症状虽然看起来很相似,但可能是由不同的原因引起的。例如,自闭症患者的社交障碍可能是由于缺乏模仿性语言或肢体语言技能。相比之下,多动症患者的社交障碍可能是由于冲动、控制欲或无法符合群体期望所引起的。原因目前仍在研究自闭症和多动症的原因。但是毫无疑问,多动症和自闭症都是有遗传背景的,这意味着这两种疾病都有遗传因素,都会在家庭中遗传。此外,也有一些环境问题会导致自闭症、多动症或者两者都有。目前研究人员正在探索大脑结构和化学成分的差异是如何导致自闭症、多动症和其他发育障碍。多动症的原因根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的建议,ADHD的危险因素包括:1、脑损伤2、在妊娠期间或幼年期间暴露于环境风险((如含铅的油漆等)3、父母一方在怀孕期间饮酒和吸烟4、早产5、低出生体重自闭症的原因除了脑损伤外,所有ADHD的危险因素也是自闭症的危险因素。此外,自闭症可能是由特定的遗传发育障碍,如脆性X综合征(目前已不再被诊为ASD,但需要鉴别)和胎儿暴露于特定药物(丙戊酸和沙利度胺)引起的。年龄较大的父母也更有可能生出患有自闭症的孩子,但原因尚不清楚。诊断目前还没有针对多动症或自闭症的医学检查或检验。多动症或自闭症这两种疾病的诊断都依赖于观察、访谈以及对发育和行为的评估。在做出自闭症或ADHD诊断之前,医生会进行评估、测试,并进行鉴别诊断,比如需要排除其他可能导致注意力问题的因素(焦虑或学习障碍等)。在大多数情况下,自闭症和多动症都是可以在幼儿期被诊断出来的。当儿科医生通过询问一系列关于孩子发育和行为的问题来筛查孩子的症状时,这个诊断过程就开始了。如果筛查结果表明需要进一步的评估测试时,儿科医生会建议孩子进行全面的评估,也可能转介到专科门诊。自闭症和多动症(尤其是轻度的)都也可能在成人中被诊断出来。通常这样迟来的诊断来自心理精神专业的医生,但也可能来自全科医生。自闭症或多动症的评估通常是由专家团队进行的。专家团队中的一些专业人员可能包括:1、发育儿科医生:在儿童发育方面受过特殊训练的医生2、儿童心理科医生和/或儿童精神科医生:儿童心理和精神问题专家3、神经心理专业人员:专注于评估认知和行为功能的医生4、语言病理专业人员:专门处理语言、听力和吞咽问题的治疗师5、职能治疗师:专门帮助人们进行日常生活活动的治疗师在评估中,专业人员使用各种不同的评估测试方法来确定孩子的智商(IQ)、语言/言语技能以及行为表现。他们还会向父母询问一些有关孩子发育的问题。,还可能支要求父母填写关于孩子行为、成长、病史等方面的调查问卷。治疗虽然自闭症和多动症的病因的症状可能相似,但治疗方法是完全不同。其部分原因,可能是目前有治疗多动症的药物,却没有直接治疗自闭症的药物。需要注意的是,与多动症不同,自闭症是一种谱系障碍。这就是说自闭症患者的病情严重程度差别很大,有些轻度的自闭症可能回归学习和工作的场合,但有些重度自闭症则会导致极重度的残疾。自闭症的治疗自闭症有很多种治疗方法,具体取决于个人的特殊需求。最常见的治疗方法有:1、药物:药物可以帮助缓解焦虑等特定症状。2、行为疗法:这种疗法可以建立特定的技能,并减少消极的行为,如自我控制能力的崩溃。3、语言治疗:有一些自闭症患者有严重的语言发育迟缓或完全没有口语,而另一些自闭症患者在对话和社交方面有困难。4、职能治疗:许多自闭症患者有精细运动障碍和/或感觉障碍,这使得他们逃避强光和特定噪音。5、社交技能治疗:大多数自闭症患者需要在帮助下学习如何进行社交互动、建立友谊和管理情绪。多动症的治疗多动症患者可以接受药物治疗,以帮助减少多动/冲动和提高注意力。这些药物可能是中枢神经兴奋剂或非中枢神经兴奋剂,治疗的选择可能取决于患者的年龄。此外,治疗方法还有:1、相关技能培训2、心理辅导3、行为治疗,虽然与ADHD相关的行为与自闭症相关的行为有些不同,但也会在学校或工作中造成严重的问题。总结多动症和自闭症不是同一种疾病,但它们常常很难区分/鉴别。此外,一个人同时患有多动症和自闭症这两种疾病的情况也是很常见的。这两种疾病的治疗方法可能部分技术是相似的,但又不完全相同,因此得到正确的诊断是很重要的治疗前提。多动症和自闭症这两种疾病通常在儿童时期由专家团队进行评估、诊断的。成人的多动症和自闭症常常被心理精神专业的医生诊断出来。写在最后自闭症和多动症都是相对常见的诊断。因此,针对这两种疾病的患者,目前也有多种的治疗和支持,其目标是让大多数患有其中一种或两种疾病的人都能过上充实而富有成效的生活。这两种疾病能获得有效帮助的关键是尽快得到明确诊断,及时得到相应的治疗和支持。2022年02月16日 1035 0 2
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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 注意缺陷多动障碍(ADHD)是一种神经发育障碍性疾病,起病于儿童,但经常持续到成年。多动症患者表现出冲动与多动、注意力不集中或两者兼而有之的行为表现。根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据,截至2016年,美国约有610万儿童(9.4%)被诊断患有多动症(ADHD)。男孩的诊断率为12.9%,高于女孩的5.6%。研究人员指出,ADHD在男孩和女孩的诊断率差异可能是由于多动症在女孩身上症状表现不同,这也可能导致对ADHD女孩的漏诊。本文介绍ADHD女孩和ADHD男孩在症状表现上的差异。儿童多动症根据DSM-4,注意缺陷多动障碍(ADHD)分为三种亚型:1、多动/冲动类型,例如活动过度、坐立不安,喋喋不休,打断别人说话/活动等2、注意力缺陷类型,例如难以集中注意力,容易分心,不能完成任务等3、混合类型,兼具1和2类型的特点但是要被诊断为ADHD,患者必须表现出冲动/多动症状、注意力不集中症状或兼具前两组症状,而且这些症状表现必须是持续的,并影响到日常生活、学习和工作。多动症始于儿童期,但根据多动症症状的类型和严重程度,部分多动症可能会持续到成年后。有几项研究表明,高达80%的ADHD儿童在成年后仍然会有ADHD症状,但是这类数据在不同的研究中存在很大的差异。然而,多动症症状也会随着时间的推移而发生变化。例如,儿童的外显性多动可能会转变为成人的内心不安。差异是普遍的吗?虽然男孩和女孩的多动症表现不同,但差异并是不普遍的。因为多动症男孩和多动症女孩并没有一套独立的诊断标准。重要的是,要知道这些差异的存在,这样ADHD才不会被忽略、被漏诊,但这些差异代表了ADHD总体的趋势。但是,无论性别是男是女,任何人的多动症症状都应该被认真对待。男孩和女孩的多动症男孩被诊断出患有多动症的几率大约是女孩的3倍,但是成年后多动症男性与多动症女性的比例接近于1比1。研究人员认为,这可能是由于对多动症女孩的诊断不足,而不是多动症男孩患病率更高。造成这种性别差异的原因可能有很多:1、多动症女孩更容易表现出注意力不集中的症状,而多动症男孩更容易表现出冲动、多动的症状。2、多动症女孩经常会发展出补偿性适应行为和应对策略来掩盖自己的症状。3、女孩的多动症症状更多地表现为内隐性,而男孩的多动症症状更多地表现为外显性。4、多动症女孩经常被误诊为焦虑症或抑郁症等其他疾病,,或者当她们共患焦虑症或抑郁症等疾病时,她们的多动症症状经常会被忽略。5、注意力不集中的症状更容易发生在结构化的教育环境中,如中学和大学,这使得多动症女孩在青少年时期和年轻人时期的症状比儿童期更为明显。一般来说,多动症男孩更有可能出现更具有破坏性的症状和行为,因此男孩的多动症症状会更加明显,更容易被他人识别。这不仅会产生“吱吱作响的椅子”的效应,而且还会强化人们对多动症男孩的刻板印象,让人们认为多动症男孩在课堂上总是“调皮捣蛋”,总是忙个不停。由于多动症女孩通常不会那么容易捣乱,所以她们的多动症症状可能就不会那么明显。而且多动症女孩的“白日梦”症状也不会引起那些难以忽视的外显性问题,如经常插嘴或坐不住等。即使多动症女孩表现出与多动症男孩相似的症状,但是女孩的ADHD也可能被忽略或最小化,因为它们不符合人们心目中典型ADHD儿童的心理形象。曾在两项研究中,纳入研究的老师们被给予了类似ADHD的简短描述,这些描述中孩子的名字和人称代词各不相同。但当描述中有男性名字和男性人称代词时,研究中的老师更有可能转介男孩去寻求医学帮助和其它支持。ADHD男孩的症状虽然ADHD男孩也会表现出注意力不集中的症状,但他们比ADHD女孩更有容易表现出冲动和多动行为,而不只是注意力不集中的行为。冲动和多动症状行为有:1、坐立不安,拍手或脚,或者在座位上扭动不停2、难以按照预期保持坐姿,如在教室里3、在不合适的时间或地点到处奔跑或攀爬4、不能安静地玩耍或活动5、就像被马达驱动一样,不停地活动6、说话过多(健谈/话唠)7、插嘴或抢答,在谈话中难以等待8、难以等待轮替,如在排队等候9、在谈话、游戏或活动中打断或干扰别人,接管别人的工作,未经允许使用别人的东西等。ADHD男孩除了症状行为更外化外,还更有可能有共患病。共患病的情况包括:1、对立违抗性障碍(ODD)2、品行障碍(CD)3、违规行为4、在学校打架或攻击行为5、反社会人格障碍的反社会行为特征(成人)ADHD女孩的症状ADHD女孩虽然也会表现出冲动和多动症状,但更常见的行为表现是注意力不集中的症状。注意力不集中的症状表现有:1、缺乏对细节的关注2、在作业等任务中犯“粗心”错误3、难以长时间专注于任务或活动,如讲座、对话或阅读4、当与人谈话时,似听非听,或者心不在焉5、不能遵守指示,不能完成(或者可以开始任务但很快就注意力不集中)任务,如学校作业、家务或工作职责6、组织困难,如时间管理不善、工作和生活空间凌乱,工作没有条理/杂乱无章(如家庭作业),错过最后期限等。7、避免或不喜欢需要持续脑力劳动的任务8、经常丢失需要的物品,如学校作业/试卷、课书、手机、眼镜等8、容易分心9、忘记日常琐事,如在青少年和成年人中,忘记答应的事情、回电话、支付账单、赴约等ADHD女孩和妇女往往有内化症状,例如:1、情绪问题/情绪敏感2、躯体症状3、自尊和自我形象的问题延迟诊断或漏诊当ADHD女孩的多动症诊断延迟了或者没有被诊断出来(漏诊),又没有得到相应支持时,她们就可能会反复出现挫败、孤立和自卑的感觉,但是ADHD女孩经常将其解释为是因为个人的缺陷,而不是多动症。这也因而增加了合并症的风险,例如:1、抑郁症2、焦虑症3、睡眠障碍4、饮食失调(厌食或暴食)5、物质滥用6、自卑不少女性只有在成年后更多地了解ADHD以及ADHD在女性中的表现后才被诊断出患有ADHD。有些ADHD女性将这个诊断过程比做一个灵光乍现的时刻,她们可能是偶然间看到多动症女性常见症状表现的文章,然后按图索骥进行自我识别。回顾过去,大多数成年后才被诊断患有多动症的女性都能识别出自己童年时期的经历和行为表现都是多动症的表现,但是她们的多动症症状在当时并没有被识别出来。什么时候咨询医生如果得到治疗和支持下,多动症是可以管理和控制的。所以尽早得到准确的诊断和适当的治疗,对于帮助ADHD孩子在儿童时期和之后的成年期都有很大的意义。如果家长或老师注意到孩子的任何ADHD迹象,不管他们是男是女,都要去咨询专业人员,以便得到下一步的治疗、干预和支持。观察症状有时很难注意到多动症的症状,尤其是注意力不集中的类型。即使你已经有一个多动症的孩子或者自己也患有多动症,但仍可能会有另一个症状表现类型不同的多动症孩子。总结多动症在男孩中的诊断率是女孩的3倍,但研究表明女孩可能是被漏诊。这是因为多动症在男孩和女孩身上表现不同。ADHD男孩往往有冲动、多动和外化的特征。但ADHD女孩往往有注意力不集中和内化的特征。由于这些因素存在,ADHD女孩的诊断年龄通常比ADHD男孩大,通常是在成年时期。而且ADHD女孩被转介去寻找专业人员的诊断治疗或得到相应支持的可能性也比ADHD男孩更小。写在最后注意缺陷多动障碍(ADHD)在女孩和男孩身上的症状表现常常是不同的,但是知道这些性别上的差异,就可能可以帮助更多ADHD女孩。如果您或您的孩子有多动症的迹象,请及时寻找专业人员的帮助。专业人员可以提供相应的治疗和支持,以帮助各种性别的ADHD患者来控制自己的ADHD症状。常见问题欢迎关注我们的微信公众号“祐儿百灵”,获取更多相关资讯。2022年02月02日 980 0 2
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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 多动症(ADHD)刺激或自我刺激行为,是指注意力缺陷多动障碍(ADHD)的患者重复某些动作或声音。出现刺激行为的原因可能因人和环境而不同。 当这些自我刺激行为开始影响日常功能或导致自我伤害时,就应该值得重视。为了应对自我刺激行为则可能需要进行药物治疗、教授自我控制技巧以及改变个人的环境设置等干预。 在本文中,我们将介绍自我刺激行为的类型、触发因素以及管理方法。 刺激行为的类型 自我刺激行为常常是自闭症谱系障碍(ASD)诊断标准的一部分,但它并不是ASD患者所特有的。你可能会在自己、ADHD患者以及其他没有患ADHD的人身上发现自我刺激行为。这是因为,在某种程度上,我们当中的许多人都会时不时地进行自我刺激。 我们常常可以观察到不少人在说话时抓头发、在学习时抖脚或者紧张时搓手等自我刺激行为。但不同的是,ADHD患者的自我刺激行为更严重、更频繁,并干扰或降低ADHD患者在学校或工作中社交功能的质量。 自我激励的类型: 1、视觉类型:随意翻书、看水、沉迷于绘画、来回踱步、旋转硬币或玩具之类的物体。 2、言语或听觉类型:不适当或过度的咯咯笑/嗡嗡声、不断唱歌、重复奇怪的声音和噪音、强迫性清嗓或发出喉咙噪音。 3、触觉或触摸类型:摩擦手/手指、咀嚼让脸颊鼓起,反复抓挠皮肤或拉扯头发,磨牙、啃咬或吸吮指甲。 4、前庭或平衡类型:旋转、摇动、摇摆。 5、其他类型:沉溺于游戏或假扮、反复表演某一电影情节、反复削铅笔、反复书写数字或星期几。 触发刺激行为的原因 ADHD患者会出现自我刺激行为的原因不是单一的,目前有几种理论来解释这一现象。例如,多动症患者由于在大脑发育和大脑运作方面与常人存在差异,从而影响到注意力、安坐能力和自我控制能力的表现。自我刺激行为可能是这些大脑差异的产物。 刺激过度或刺激不足的环境可能会触发自我刺激行为。根据所处的环境不同,ADHD患者出现自我刺激行为的目的可能是为了自我镇静和自我安慰,也可能是为了增加刺激和提高注意力。 多动症刺激行为的管理 并不是所有的自我刺激行为都需要进行管理。这需要根据自我刺激行为对ADHD患者生活和工作的影响程度进行评估。如果进行自我刺激行为的时间变长,或者导致了自我伤害(如抓挠皮肤导致流血),就应该寻找专业人员进行咨询。 当ADHD儿童出现自我刺激行为时,应该避免为制止自我刺激行为而采取惩罚性的方法。自闭症领域的专家也认为,这种惩罚方法对自闭症谱系障碍的自我刺激行为也不起作用。 药物治疗 目前,控制儿童的多动症症状最有效的方法是药物治疗。 治疗ADHD的药物通过减少多动、冲动,并提高注意力、工作和学习能力来帮助患者控制自己的行为。专科医生可能会建议服用中枢神经兴奋剂、非中枢神经兴奋剂或两者使用来控制与ADHD相关的自我刺激行为。 行为治疗 行为治疗可以帮助人们识别和改变不想要的、无益的或不受欢迎的行为。建议ADHD患者与受过行为治疗培训的心理治疗师相互合作,这样可以帮助自己学习必要的技能,在没有刺激的情况下进行自我监控和自我调节。 认知行为疗法(CBT)在帮助个人发展自我意识方面也更有优势,其目标是让人们接受自己的想法和感受,以提高注意力。 以家庭为基础的治疗或ADHD支持小组也可以帮助家人更好地理解患者为什么会出现自我刺激行为。专业人士可以以家庭单元作为一个整体进行合作和干预,可以确保现有的治疗策略不至于弊大于利,并且让每个家人都理解并同意当下的治疗计划。 由于ADHD症状管理计划常常需要综合各种治疗方法,所以其他形式的治疗也可能有帮助。 额外的教育支持 如果患者需要额外的教育支持来管理刺激因素和自我刺激行为,那么寻求学校工作人员的理解和帮助也是很重要的。 例如,如果患儿在学校里的刺激行为影响了其他学生或者导致自己的学业不佳,那么个别化教育计划(IEP)可以帮助患儿调整学习负担或学习环境,使其受益。 总 结 多动症刺激是一种自我刺激行为。ADHD患者可能会通过自我刺激行为来自我安慰或提高注意力。自我刺激行为本身并不一定会成为问题,但是如果刺激行为干扰日常功能,那么就可能成为一个问题,就需要去应对它。 自我刺激行为的类型包括视觉刺激(如观看水)、触觉刺激(如触摸)或刺激(如摩擦手/手指、咀嚼让脸颊鼓起)。如果需要的话,可以通过药物治疗、行为治疗和额外的教育支持来控制刺激行为。 写在最后 出现自我刺激行为并不一定就是患有多动症,或者多动症患者必须因此做出改变。但是,如果担心自我刺激行为,可以考虑向专业人员寻求帮助。并与专业人员合作,了解自我刺激行为为对日常生活的影响程度、触发刺激行为的原因以及如何管理它们。 常见问题 欢迎关注我们的微信公众号“祐儿百灵”,获取更多相关资讯。2022年01月18日 436 0 1
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李爱科副主任医师 北京市隆福医院 儿科 原创?李爱科?儿科医生李爱科?2021-12-21 09:00 引言: 中日友好医院儿科的许鹏飞教授知道我用中医药的方法治疗儿童多动症,于是就叫他的助理来健宫医院送给我一本由中国人民解放军总医院儿科医学部教授胡晓红翻译的《非药物疗法治疗多动症的11种策略》一书,我看后受到很大的启示,我从今天开始分期向家长朋友们介绍这本书的相关治疗儿童多动症的方法,希望能对广大家长有所帮助。 在这也对徐鹏飞教授、胡晓红教授及北京大学医学部王娟副教授表示衷心的感谢! 提到过敏,父母通常会想到孩子对药物、食物、花粉、蒿草、皮屑、灰尘和日常生活中的许多其他物质过敏的表现,过敏反应有时几分钟内就出现过敏反应。这些过敏反应可能使人不舒服(如流鼻涕、打喷嚏),甚至可能使人出现灾难性和致命性的症状(如过敏性休克)。但无论是烦人的症状还是危及生命的症状,引起它们的生理原理都是一样的。 人体的免疫系统将药物、食物、花粉、蒿草、皮屑、灰尘和日常生活中的许多其他物质识别为外来入侵者,然后产生一种抗体来提醒人体内负责消灭入侵者的细胞。在这种情况下,产生的抗体是免疫球蛋白E(以下简称“IgE”)。IgE会诱导人体释放组胺,组胺这种化学物质会促进毛细血管舒张,从而引起流鼻涕、打喷嚏、眼睛充血发红、肿胀、痒呼吸困难甚则出现过敏性休克等症状。 值得我们注意的是,多动症的儿童比未患多动症的儿童出现IgE介导的过敏反应的概率更大。一项研究的结果表明,多动症的儿童出现IgE介导的食物过敏的概率是 未患多动症的儿童的7倍 。多动症儿童还更有可能出现 耳部感染、湿疹和哮喘等 疾病,这些疾病都与过敏有关:在机体对抗过敏原时,活跃的免疫系统会引起炎症。对多动症儿童来说, 大脑也会发炎 。 IgE介导的食物过敏是大多数父母都知道的食物过敏。接下来我们谈论的是有些父母不知道的食物过敏。这些食物过敏十分隐秘,同样会给儿童造成麻烦。对6岁及以下的多动症儿童来说,这些食物过敏尤其麻烦,因为他们的免疫系统正处于最脆弱的阶段。 这些食物过敏不是由IgE介导的,而是由免疫球蛋白G(以下简称“IgG”)介导的。这些过敏反应不会在儿童吃了致敏食物几分钟后发作,它通常在儿小时,甚至2~3天之后才发作!因此,我把这种过敏反应称为“迟发过敏反应”(现在又称“食物不耐受”)。 IgG 介导的食物过敏,过敏症状除了发生在特定的身体部位,如鼻子、眼睛、肺、皮肤和肠道等经常出现的症状外。 还可能引起孩子的脑部轻度的炎症,会使有些孩子产生以下症状。 1、多动、行为无法自控、放纵。 2、不停说话、重复说话、大声说话、口吃。 3、心不在焉、有破坏性、冲动。 4、集中注意力的时间短、无法集中注意力。 5、紧张、暴躁、沮丧、急躁、情绪不稳定。 6、敏感、容易激动、焦虑不安。 北医三院儿科的周薇教授对食物不耐受的研究在国内居领先地位,她认为吸入的过敏原可以加重食物的不耐受。也就是IgE介导的过敏可以加重IgG的过敏。这个发现也应引起医生和广大家长们的注意!在春季花粉过敏和秋季蒿草过敏季节时更要注意孩子的食不耐受的严重性,此时多动症的患儿会增多,多动症的患儿的多动症状会更加严重。2021年12月22日 610 0 0
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杨莉主任医师 北医六院 儿童精神科 小孩子都是精力旺盛的,“好动”几乎是所有孩子的天性。有的家长和老师在面对特别顽皮的孩子时,会忍不住吐槽“孩子这么皮,一定是多动症”。但其实,“活泼好动”和“多动症”是两码事,真正的“多动症”是一种儿童心理行为障碍,它会给孩子带来很多危害,甚至可能毁掉孩子的人生。那么,究竟什么样的表现才是“多动症”? 一、多动症的表现 多动症是儿童期常见的一类行为障碍,专业名字是“注意缺陷多动障碍”,英文简称ADHD,中国的父母称之为A娃。我国有将近2000万A娃,患病率约为6%,这就意味着在一个平均50人的班级里,有将近3个孩子存在这类问题。患病的孩子一般会有这样的特征:注意力不集中、注意时间短暂、容易走神;活动过多;冲动任性;身体协调能力差、笨手笨脚、反写字;做事拖延,不爱写作业,不喜欢参与动脑子的事情;容易与小朋友发生冲突,打人摔物等表现。 二、“多动”的危害是严重且长远的 过去有人认为多动的孩子大了自然会好,但是近二三十年的研究发现70%的孩子症状会持续到青春期,30%持续至成年,因此可能长期影响孩子的学业、职业和社会生活。到青春期,70%的孩子会出现学习困难,可能有更严重的对抗行为,厌学、被学校劝退,结识不良伙伴,甚至染上吸烟、酗酒、接触毒品的不良行为。大部分A娃不能进入大学深造,工作以后也常因迟到、早退、工作业绩不佳不能维持稳定的工作,经济收入收到很大影响。注意缺陷和多动冲动的症状也会影响到他们的人际关系,容易跟周围的人发生冲突,不能维持稳定的婚姻关系。且因为患者容易冲动,发生安全事故的比例远高于同龄人。共患抑郁、焦虑、物质依赖的问题也远高于一般人。 三、“多动”治疗要“双管齐下” 多动症孩子的最佳治疗年龄在9岁之前,治愈率高达68%。“多动”治疗要“双管齐下”: 1、医学治疗:各国多动症儿童诊疗指南的一致意见是,5岁以前的多动症患儿主要靠行为训练和行为管理来矫正,5岁以后需首选药物治疗。目前治疗多动症的常用药包括哌甲酯、托莫西汀等,可以使孩子注意力集中,?冲动减少。当然这些药可能存在一些轻微的副作用,包括食欲降低、睡眠问题等,但专家还是认为用药后收益远远大于副作用。其实治疗多动症的药物从上世纪七八十年代就开始使用,已经过数十年的验证。孩子只要是在医生指导下科学合理用药,是不用担心用药安全问题的。 2、教育辅导:需要家长与孩子耐心沟通,帮孩子建立规则感。可以采用奖罚制度,及时表扬孩子的每一个进步。奖励和惩罚最好可量化、好兑现、看得见。另外,还可以让孩子多做一些跳床、滚筒、平衡木、跳绳等运动,来刺激孩子感官,促进大脑和体能发育,改善症状。 四、结语 如果孩子有上述多动症的表现,建议家长尽快带孩子到专科医院进行专业的检查评估,若医生诊断孩子患有多动症,也不必太过担心,认真听从医生的用药或干预建议,科学合理的治疗会使孩子的症状逐渐改善,像游泳名将菲尔普斯、童话大师安徒生、科学家爱因斯坦、音乐家莫扎特都曾经是多动症患者,但并不影响他们在各自的领域发光发热。所以即便被诊断为多动症,孩子也不用自卑,家长也不需紧张。2021年12月17日 1906 2 6
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金志娟副主任医师 上海儿童医学中心 发育行为儿科(儿保科) ADHD(注意缺陷多动障碍)是一种慢性疾病,起病于儿童早期,部分会持续到青春期甚至是成年。ADHD儿童患病率约为6.26%,然而,有相当一部分家长没有认识到孩子的多动、注意力不集中是一种疾病,就诊率低,使得这些孩子没有得到及时的诊断和治疗。此外,约30%到50%患儿ADHD症状将残留至成人,而成年ADHD患者中约有10%到15%发展成其它疾病,如抑郁、躁狂等。据报道,ADHD成人患病率约为3.4%,波及人群范围广,且呈慢性过程,不积极干预治疗结局不良、影响大。因此,ADHD目前已经成为一个重要的公共卫生问题。 ADHD患者在不同年龄阶段表现和造成的影响不一样: 学龄前可能是多动、注意力不集中、攻击别人等; 上学后,仍有多动、注意力不集中的问题,且学习困难,情绪难以调控,自尊心较低,伙伴关系也不好;多动症的孩子往往很难教育和管理,父母需要付出更多的时间和精力,而且可能仍无改善,造成亲子关系紧张; 到了青少年时期,除了学习困难,开始出现品行障碍、打架斗殴等情况,吸烟、电子产品使用过度的比较多,甚至网络成瘾,受伤机会也比较多; 到了大学,学习常常面临失败,不及格的科目比较多,不能按时毕业或不能毕业,甚至走上犯罪道路,给家庭带来巨大压力; 毕业后可能因为学历低,不能从事理想的职业,社会经济水平低,工作中表现差,人际交往困难,容易被解雇或者频繁地更换工作;学历和工作等原因又会进一步影响择偶、婚姻和家庭关系,同时,ADHD还会导致患者出现酗酒、反社会行为、物质滥用等行为。 由此可见,ADHD是一种影响孩子终身的慢性疾病。家长应当正视这一问题,更全面、科学的了解ADHD的相关知识,尽早寻求专业的医疗帮助,越早干预越能减少ADHD带来学业、社交等方面的功能缺陷,并有助于减少可能在青少年时期或成年期出现的其他共患问题。2021年12月05日 1617 1 2
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欧婉杏副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿内科 认识多动症 多动症,全称注意缺陷多动障碍(ADHD),是儿童期最常见的慢性行为障碍。ADHD的发病率很高,我国的最新统计发病率为6.26%,这意味着在小学一个30到40人的班中,就有1到2个患有ADHD。这么高的发病率,那是否好动的儿童都是ADHD呢? 当然不是!不过对于好动、注意缺陷的儿童,家长最容易出现两种极端的态度。 “高要求”型家长 家长对孩子的要求超高。孩子不能达到家长要求时,就被认为患有多动障碍,需要治疗。曾有一个家长带着两岁的宝宝过来就诊,自述孩子经常坐不住,不能安静玩耍,怀疑孩子有ADHD。当问起孩子具体有什么多动的表现时,家长数落道:我在厨房煮饭,想让她在客厅安静听一下音乐,她却爬来爬去,一刻也停不下来;空闲的时候,我想自己看看书,也给她一本儿童读物,她却不肯自己看,偏要我读给她听,捣来捣去的,让人心烦。 这位全职妈妈,希望她两岁的宝宝能自己玩耍,安安静静的不要打搅自己,但是这些要求对两岁的宝宝来说的确太高了。 “没毛病”型家长 这种家长的态度则刚好相反,他们总是认为自己的孩子没有问题。孩子的好动、注意缺陷等情况已经影响到学习和社交,并且老师也有经常反馈孩子的问题,但这类家长却认为是因为孩子年龄小,调皮而已,长大了自然就会好了,因此并不把这些情况当成一回事。 等到几年后发现问题严重了,再去干预的时候,已经是相当困难。而且这时孩子往往已经伴有其它行为或心理问题,治疗也更加复杂了。 多动性障碍如何确诊 究竟好动到什么程度,我们才考虑是ADHD呢?2018年NICE最新指南指出,ADHD的诊断标准如下: ?注意缺陷和/或多动/冲动的症状持续至少六个月,且达到与发育水平不相符的情况,并直接负性的影响了社会和学业活动。 ?症状存在于两个或更多的场所 ( 例如,在家里、学校或工作中;与朋友或亲属的活动中,在其他活动中)。 ?有明确的显示这些症状明显影响了社会、学业和职业功能。 ?排除精神分裂症或其他精神病性障碍。 对于孩子的症状要“持续六个月以上,存在于两个或更多的场合”,这两点家长都容易理解和观察。但如何判定孩子的问题是否与发育水平不相符?一种方法是通过量表筛查,如SNAP-IV量表,它是目前ADHD筛查、辅助诊断和疗效评估最常用的量表。还有就是多与老师沟通,留意老师对孩子在校表现的反馈,老师更容易在群体中发现孩子的一些特殊行为和表现。 经典案例 幼儿园时,小李从小就表现比别的孩子好动,经常不能遵守纪律和游戏规则,但由于他与同伴交往良好,幼儿园本来对孩子的要求也不高,因此家长也没当一回事。 进入小学后,开学不到一个月时间,老师已多次向家长反映,孩子上课注意力不集中,小动作特别多,经常影响到周围的同学。家长也发现孩子做作业特别拖拉、心不在焉,别的同学半小时能完成的作业,他需要一到两个小时才能完成,而且还是在家长督促下完成的。作业登记经常漏项。每天的提醒、督促、批评甚至惩罚,但改善甚微。孩子开始厌学、无故无缘无故发脾气。 家长没有办法了,把孩子带到我们的心理门诊。详细了解孩子的情况后,我们给孩子进行了相应的评分。 在注意缺陷/多动障碍评定量表中孩子的得分分别为18/21分,在conners家长评定问卷中冲动多动、学习问题因子得分升高,多动指数也高于常模。 最后,小李被诊断为ADHD,医生对他进行相应的行为干预和药物治疗,很快小李自控力和专注性有了提高,各方面的表现与同班同学无异。 结语 多动症是一个慢性神经发育障碍性疾病,发病率高。好动≠多动,“高要求”型家长多多考虑孩子年龄对应的生长发育水平,避免过度担忧。多动≠调皮,当孩子的好动、注意力缺陷达到了上述提到的程度,“没毛病”型家长要尽早带孩子去专科医院或专业机构进行进一步的评估诊断。虽然ADHD发病率高,但大部分治疗效果都很好。早发现,早诊断,早干预,有利于孩子健康心理和良好社会功能的发展。 广州市妇女儿童医疗中心?? 心理门诊?欧婉杏2021年12月03日 1177 0 1
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