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李优娟医师 南阳市儿童医学中心 儿科 大家好,我是南阳市儿童医学中心儿童发育行为科李医生今天和大家聊一下什么是多动症,多动症,全称注意缺陷多动障碍是一种奇妙的儿童时期常见的神经反射障碍,主要表现为持续存在的,与年龄不相称的注意力不集中,不分场合的一个过度活动和冲动并造成一定的功能损害,包括学业成就,社会交往和情绪控制等研究显示,中国儿童青少年多动症的整体患病率估算为6.26%预计中国多少儿童和青少年有2300万多动症是学龄儿童患病率最高的一个慢性健康问题之一,男孩的发病率是女孩的两到四倍,他们往往注意力不集中,容易受环境的影响分析走神,经常心不在焉,似听非听粗心马乎不注意细节难以完成任务,最终导致学习成绩差,成为村民脑袋的插手,另外活动水平比较高,坐立不安容易影响课堂纪律。 做事情缺乏自控,不计后果,经常打断或者是侵扰他人行动缺乏组织计划性,想到哪儿,做到哪儿不遵守规则影响同伴关系,亲子关系,师生关系等70%以上儿童的病症会延续到青少年时期30%以上儿童的病症会持续到成年期。2021年08月16日 1408 0 7
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李优娟医师 南阳市儿童医学中心 儿科 东东今年8岁了,是一名二年级的小学生,调皮捣蛋在学校可是出了名。他经常不遵守课堂秩序,上课时很难安安静静坐着,喜欢玩弄手指和学习用品,还经常随意离座走动。在学习时东东很难长久地集中注意力,总是虎头蛇尾,写作业经常是写一会儿玩一会儿,字迹歪七扭八,经常抄错题,自己的学习用品也经常丢失,学习成绩在班里倒数。而在与同学相处中,东东经常与同学打架,总是难以控制地乱发脾气。 每次东东犯错误后,总会受到老师的批评,或者是向被打的同学道歉。可是每次批评过后,他仍然故伎重演。 东东的爸爸妈妈为此感到很是头疼,于是他们带着东东来到了儿童保健科,就医后东东被诊断为多动症。 那什么是多动症呢?它是怎么得的呢?又有什么表现和特点?家长该如何早期判断孩子是不是得了多动症呢?今天王瑜医生就和大家聊一聊多动症的那些事。 什么是多动症呢? 多动症是儿童期最常见的一类神经发育障碍性疾病,学名称注意缺陷多动障碍(ADHD)。主要表现为与同龄儿童相比,明显地注意力不集中、不持久,行为多动和冲动,难以控制,情绪易激惹。这些孩子智力大多正常或超常,但却常伴有学习困难、人际关系差、对立违抗和适应不良。其异乎寻常的行为可发生在家庭、学校和社会多种场合,严重影响了孩子的生活、学习和人际交往,也给父母和老师带来麻烦和烦恼,甚至给家庭和社会造成一定危害。 多动症可发生在儿童,也可持续到成人,所以有儿童多动症和成人多动症之分。总之,多动症是一种危害极大,不治疗损害终身的慢性疾病。 多动症是怎么得的呢? 多动症的病因很复杂,迄今为止尚不十分清楚。目前认为主要有以下四个方面原因: 遗传因素通过双生子和家系研究发现多动症是遗传度很高的疾病,多动症儿童父母一方往往也有多动症。 神经解剖和神经递质异常通过大脑的影像资料证实了多动症儿童与认知和注意力活动相关的脑区体积减小,血流减少。多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺这三种神经递质减少或功能失调。 神经发育障碍多动症儿童常有行为幼稚,精细运动笨拙,阅读书写困难,语言发育迟缓,约45-90%的多动症有脑电图异常。 环境和社会心理因素母亲怀孕期有感染,接触烟草、酒精、化学毒素,铅暴露,异常分娩(难产、早产、剖腹产),出生体重过低,患脑瘫、脑炎、癫痫、脑外伤,不良环境家庭如父母离异或家庭气氛紧张,经济地位低下,父母受教育程度低,居住环境过分拥挤,不良教养方式也是诱发多动症的原因。 多动症有哪些主要表现呢? 很多家长关心多动症究竟有哪些异常表现,简单说来以下有三方面,即注意力缺陷,多动和冲动。 1 注意力缺陷 注意力不集中,不持久。若孩子在学校上课专心,回家坐不住,爱分心,家长就不用太担心,而如果孩子常常上课不专心,东张西望,易发呆,做事有始无终,虎头蛇尾,做作业不能全神贯注,拖拉马虎,边做边玩,总是需要人盯人管,常常半小时作业要做1-2小时,学习成绩不稳定,就要引起家长重视,及早就诊。 2 活动过度 过度活动不能自控,包括大动作多,小动作多,话多且不分场合,不能控制,影响孩子生活学习和交往,是同学和老师眼里的麻烦孩子。上学后往往坐不住,屁股上像长了“钉子”,严重的钻桌下位,大声说话,影响课堂纪律,打扰别人,该做的事做不好,不该做的事总做,常被老师单独排座。家长天天胆战心惊,怕孩子惹事,怕老师告状。 3 容易冲动 鲁莽冲动,干事不考虑后果,易犯错。常行动快于思维。常抢答,不能等待,爱插嘴或干扰别人。情绪控制能力差,往往因为一点小事与同学闹矛盾,乱发脾气,扔东西,打人,情绪爆发时不能控制,易发生意外伤害。这类孩子往往最难管教,易做违纪违法事情,如逃学旷课,打架斗殴,吸烟酗酒,偷窃抢劫,交通违章等,对个人,家庭和社会造成危害。 4 其他 多伴有学习困难和一些不良行为,多动症孩子多数智力正常,少数超常。但由于注意力不集中,多动和冲动,往往学习困难,低年级尚不明显,三年级以后多出现学习退步,上初中以后多成绩跟不上。造成厌学甚至辍学。有些孩子爱抠手,咬指甲,挤眉眨眼,口吃,爱说谎等。 多动症患儿在各年龄段表现有何特点? 多动症各年龄阶段表现各不相同,家长需要仔细观察并与同年龄孩子相比较,这样才能早期发现问题,及早进行干预。 新生儿期:多有易哭闹、易兴奋、难哄睡、夜哭、易惊醒、惊跳等。 婴儿期:约30%的多动症患儿出生后就显得多动,不安宁,会走即跑,易摔倒,容易发脾气,易激惹,常任性不听话,睡觉少,家长抱怨孩子难带养。 幼儿期:约半数以上多动症患儿在此阶段表现与其他小孩不同,表现的特别淘气好动,乱跑,一刻不停,易受伤害,不听家长的话,难管教,注意力不集中,不能安静片刻做好一件事情。由于多动不宁,家长很难安排好进食和睡眠活动。 学龄前期:可表现在幼儿园淘气好动,精力特别旺盛,老是管不住自己,不能按老师的要求做事,不服管,做事不专心,不认真,好招惹小朋友,是老师眼里的麻烦孩子。 学龄期:症状较典型,表现为注意力不集中,多动和冲动。多动症会影响学习,上小学后要求孩子控制力提高了,需要能静坐,要专心听讲,按时完成作业,在学校里与同学友好相处,这对多动症的孩子是有困难的,也给老师教学带来困难,往往成为老师告状的对象。青春期:进入初中后,孩子的一些行为问题,如多动,冲动会有所好转,好像变得“听话”了,其实症状只是发生了一些变化,注意力不集中仍然突出,不能适应中学的学习任务,学习大多跟不上,情绪也更加不稳定,同学关系差,容易出现厌学及自卑,更易出现各种情绪障碍,焦虑、抑郁、强迫及双相障碍。 成年期:由于注意力不集中,很难完成学业,工作效率低,计划性差,职业和婚姻状况不稳定,情绪控制力差,人际交往差,更易参与赌博、酗酒,做出一些违法的事情。 家长如何判断孩子是否得了多动症? 孩子得了多动症不能早期去医院进行诊治,病程多在3-4年才来就诊,影响了治疗效果,造成这样的结果与家长对多动症不了解、不认识、不重视有一定的关系。那么怎样去早期发现呢?这里告诉家长要观察的一些问题。 孩子的注意力不集中,多动,冲动行为是否在幼儿园或小学出现? 这些行为是否比其他同年龄同性别儿童发生地更频繁、更严重? 这些行为是否持续存在(至少6月以上)并难以控制和改变? 这些行为是否发生在多个场合而不只发生在一个地方? 这些行为是否明显导致孩子的学习和社会功能的损害? 如果以上五个问题回答是肯定的,那么就要高度怀疑是否得了多动症,需要及早就诊。2021年06月29日 1414 0 2
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马小萍主治医师 银川市第一人民医院 儿童保健康复科 一、定义 注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorders,ADHD)是儿童时期最常见的神经和精神发育障碍性疾病,以在认知参与的活动中注意力不集中、注意缺乏持久性,活动量多且经常变换内容,行为冲动、唐突、不顾及后果为主要特征。智力可以正常或接近正常,伴有学习困难,人际关系和自我评价低下。通常6岁前起病,学龄期症状明显,随年龄增大逐渐好转,部分病例可延续到成年期。 四、临床表现 (一)症状 1.ADHD三大核心症状 包括以下几方面:(1)注意缺陷:难以将精力集中于所需完成任务当中;无法抵御干扰因素;注意力难以保持长久;难以完成任务的组织实施;常常无法完成任务。 (2)多动:无法安静地坐在课堂里听完一堂课;常常无目的地来回走动、奔跑、跳跃;总是不停地活动与说话,少有片刻安静;总是动手动脚、课堂小动作、干扰他人。 (3)冲动:极端缺乏耐心;行为唐突;突然插话;干扰他人;难以自制。 2.继发症状 包括以下几个方面: (1)学习困难:多动症儿童在学业上最突出的表现是成绩波动性大,一般都学习成绩低下。 (2)运动与感知功能异常:部分患儿手指精细协调困难,快速轮替动作不灵活,拿筷子、握笔书写、扣纽扣、系鞋带、做手工操作等动作笨拙。手眼协调性差,共济活动不协调。视运动功能障碍,空间位置障碍,左右分辨困难,眼球轻微震颤。 (3)品行问题:由于患儿对环境中抑制性信息反应缺乏,难以接受约束和控制,所以部分多动症儿童出现违抗性、攻击性和反社会性行为。 (4)情绪问题:多动症患儿常常自我评价降低,自信心不足,把自己看成不成功和无能的人,表现为烦躁、烦恼、激越、烦闷,甚至也出现自伤、攻击他人的行为。 (5)人际关系问题:由于核心症状以及继发性品行问题,多动症患儿在与同伴、老师及父母关系方面经常存在问题,与环境发生冲突,具有社会适应和调节困难。 3.ADHD共患病 ADHD 易于合并对立违抗性障碍(oppositional defiant disorder,ODD)、品行障碍(conduet disorder,CD)、焦虑、抑郁症、抽动症等多种心理行为异常,称为ADHD共患病。 (二)起病时间 多动症的起病是在6岁以前,一些儿童在婴儿期就表现出好动的特征。其中大多数在3岁左右起病,一般症状最突出的时期是小学3~4年级,到少年期后部分儿童的症状减轻或消失,也有一些儿童的部分症状持续到成年期。 (三)发展过程 1.婴幼儿期 一些患儿在胎儿期的胎动频繁而强烈。在婴儿期,活动水平明显高于其他儿童,兴奋性高,在大小便、洗澡、穿衣、喂食时不安分。睡眠混乱而缺乏规律,睡眠时间少。进食不好,辅食添加困难。过分哭闹,发生肠绞痛的频率较高。这些儿童说话年龄可能延迟,但走路较早,不怕摔跤而跑着走。会走路后不喜欢做安静的游戏,喜欢来回奔跑。吃饭要大人追着喂。他们与父母相互交往的质量不高,对人缺乏感情,难以遵从指令,顺从性差。 2.学龄前期过度活动,不服从,在大小便训练方面比较困难。在自由游戏中不安静,活动多变。在高度结构化的活动中多动明显,反应冲动,不接受常规约束,受同伴排斥。3~4岁以后,要求他们坐下来学习和阅读是非常困难的事情,让父母非常头疼。 3.学龄期在此阶段,各种原发性症状表现明显,继发性症状也相继出现。适应学校与学业上有困难,不能根据学校常规调整自己的行为,不能完成学习任务,学习成绩差。在教室中出现破坏性行为,同伴关系不良。缺乏责任感,行为需要监督和督促。在家不服从管教,一些儿童存在违抗性行为,亲子关系不良。自我评价低,自信心缺乏,些儿童合并情绪问题。 4.少年期 进少年期后,约30%的患儿的症状消失,疾病得到恢复。其余患儿仍然可以继续诊断为ADHD,但症状有所缓和,尤其是多动症状可以减轻。少年期的患儿突出表现为不能遵从规矩和承担责任,违抗性行为明显,与成人的关系紧张。一部分患儿,特别是家庭环境不良或父母教育方法不当的患儿,容易发展成为品行障碍和少年违法。部分患儿辍学,继续学习者成绩不良。 5.成人期约1/3的儿童多动症将发展成为成人多动症。到成年期后,虽然多动的症状相比儿童期明显改善。但是相对一般成人,仍好动而不喜安静。不喜欢从事安静的活动,难以完成持久而需要耐心的工作,好冲动。在社会交往中,不愿意倾听别人说话,常打断他人话题。工作空间和桌面零乱,家庭生活空间杂乱不整洁。做事缺乏计划,工作任务拖拉。行动时不假思索,轻率地作出决定,如轻率地放弃工作、结婚和离婚。对日常一般要求做出不适当的反应。多动症成人的生活质量和婚姻质量偏低,发生精神疾病的概率增加。一些人发展为反社会人格或物质依赖。2021年06月24日 1200 0 3
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金志娟副主任医师 上海儿童医学中心 发育行为儿科(儿保科) 门诊遇到不少家长对“注意力缺陷”这个诊断提出质疑:我的孩子看电视、打游戏的时候目不转睛,怎么可能有注意力的问题。首先,要认知“注意力”。注意力是指人的心理活动指向和集中于某种事物的能力,是伴随着感知觉、记忆、思维、想象等心理过程的一种共同的心理特征。注意有两个特点,一个是指向性,是指心理活动有选择地反映一些现象而离开其余对象,它通常表现为对出现在同一时间的许多刺激的选择。二是集中性,是指心理活动停留在被选择对象上的强度,通常表现为对干扰刺激的抑制。由于注意,人类才可以集中精力去清晰地感知一定的事物,深入地思考一定的问题,而不被其他事物所干扰。然而,因为遗传性和神经中枢的发育程度差异,注意力也有所差异,不同孩子的表现就会不完全一样。注意分为两种:无意注意和有意注意无意注意是一种自然而然发生的、不需要做任何意志上的努力的注意。比如,孩子们正在上课,忽然一个人推门进来,大家都不由自主地转过头去看他,这就是无意注意。一般,强度大的、对比鲜明的、突然出现的、新颖的刺激等就很容易引起我们的无意注意。而家长们反应的目不转睛地看电视和打游戏同样是属于无意注意。有意注意则恰恰相反,它是一种有自觉的目的,需要做一定意志努力的注意。比如孩子做作业的时候,尽管周围有喧哗声,仍能克制自己,不去注意吵闹声,专心做作业,这个过程中的注意就是有意注意。注意力有问题或者缺陷的儿童主要表现为有意注意功能较差,难以根据一定的任务和要求,自觉地把注意力集中在某项活动或任务上。另一方面,又表现出无意注意相对亢进,非常容易被外界任何细小变化所吸引,将注意力转向无关事物。比如,家长反应孩子上课时候不能专心听讲,东张西望,因而对老师的讲解和布置的作业听不清楚;做作业的时候常遗漏、出错、丢三落四等。他们往往也明知应该专心听讲,却控制不住自己,导致学习成绩不佳。注意集中的时间随着年龄逐步增长,年龄越小,注意力时间越短。注意集中的时间越长,注意越稳定。在一般情况下,3-12岁儿童注意集中性和稳定性平均时间为: 注意稳定性不足表现为多动、坐不住等,必须要不断地提醒或协助才能完成学习任务。对于一个小学生,如果注意稳定时间小于20分钟,就无法全面理解和掌握新知识,导致做作业 的时候难度增加,长此以往,最终导致学习困难。 注意缺陷多动障碍诊断标准中关于“注意缺陷”的症状描述如下: a) 常常无法专注于细节,或在做学校功课、家庭作业及进行其他活动时,常因为粗心大意而犯错。b) 常常无法长时间专注于所做的事情或游戏上。c) 别人对他说话时,似乎常常不专心听。d) 常常不完全按他人的指示行事,并且不把自己的学校功课、其他事情或工作义务完整做完(不是因为叛逆行为或理解力不足的缘故)。e) 常常无法有系统地做事情和活动。f) 常常逃避、厌恶,或心不甘情不愿地执行需要持续花费心神的任务(如在课堂上或做家庭作业时)。g) 常常遗忘做事情或活动所需的工具(例如玩具、作业本、书或文具用品)。h) 常常因为外在事物而分心。i) 日常生活中老是忘东忘西。如果家长发现孩子符合上述至少4-6条症状,就应该及时带到专科医院进行科学的评估和诊断,以免耽误治疗。2021年06月10日 1400 0 5
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金志娟副主任医师 上海儿童医学中心 发育行为儿科(儿保科) 如果您的孩子多动、坐立不安,课堂上随意插嘴,常与同伴打架奋斗,做功课时又经常分心,那么您的孩子可能患有多动症。科学了解多动症,注意缺陷多动障碍英文缩写at th HD,俗称多动症,是一种低严重度、高发生率的慢性疾病。目前多动症患儿越来越多,那多动症的患病率到底是多少? 中华儿科杂志的数据表明,目前国内ADHD患病率为4.31%-5.83%,多动症儿童数量高达1500万至两千万,其中男女患儿比例约为4 : 1。多动症的病因有几种可能?遗传因素调查表明,父母中有预防式多动症,他们的孩子患多动症的概率增加。轻微的脑损伤,胎儿期、新生儿期、婴幼儿期、脑缺氧、脑缺血等,大脑发育的某些区域比正常儿童缓慢或延迟。环境因素,孕产期不良因素,母亲吸烟、喝酒、滥用药物或重金属如铅等的暴露。 患儿症状体现在注意缺陷,常常在听课、做作业或其他活动时注意力难以持久多动,上课小动作多,乱跑乱跳,话多冲动,在家里不听父母的话,我行我素,情绪易波动。 容易激动、恼怒,做事冲动,不考虑后果,缺乏自控力。注意缺陷、多动和冲动是多动症的三大核心症状。根据不同症状的具体表现,多动症会分为三种类型,注意缺陷型、多动2021年05月25日 2534 1 25
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路聚保副主任医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 所谓“陪读”就是指家长在孩子学习时全程参与陪伴的一种现象。由于ADHD儿童好动、难管、注意力不集中,做作业不认真,老师布置的作业,每天要花很长时间才能完成。因此,大多数ADHD儿童家长选择“陪读”,采取以“在旁边陪伴”、“在旁边看书”、“在旁边做自己的事情”等形式自始至终盯着孩子做功课,美其名曰是为了提高孩子做作业的“速度”,其实质是以“陪读”之名行“监督”之事。 在竞争日益激烈的今天,许多家长望子成龙心切,希望自己的孩子在班级里,乃至学校里成为佼佼者,于是就陪着孩子读书、做功课,有的甚至还代替孩子做作业,做手工等。据有关资料显示,家长的“陪读”行为在小学生中占90%。认为小学一二年级是孩子养成良好学习习惯的关键时期,只要每天盯紧他,就可以帮助孩子养成按时学习,按时写作业,按时交作业的良好学习习惯,一旦孩子在一二年级把学习习惯养好了,以后就会自觉学习,归根结底目前的陪读是为了将来不陪读。 事实真的是这样的吗? 其实不然,“陪读”随着时间推移效果逐渐降低,硬生生把孩子原本写作业的“快速战”,监督成了“拖延战”。众所周知,“陪读”只会加重孩子的逆反心理,是一种得不偿失的“方法”。 ● 为什么现在很多孩子到了十五、六岁,开始变得不爱学习,甚至有的孩子更早,上小学就不爱学习了呢? 原因很简单,家长从一年级开始就坐在孩子旁边一边刷着手机,一边不停的督促:不要动来动去!赶紧写!不要边写边玩!你能不能认真点儿,不要这么粗心好吗?你完蛋了!你连自己都管不住。你的唠叨使得孩子的自尊水平不断的下降,不断的被你催眠,到最后孩子会相信,我是一个没有自律水平的人,我是一个管不住自己的人,所以一旦拿到手机就没命,有时间就立刻跑去玩手机,他觉得只要你逼我、你管我,我就做作业,你不管我,不逼我,我就玩。 一个人的自律性是来自他的自尊水平,一个人自尊水平越高,他的自律性就越强,反之,一个人的自尊水平很低,那么他根本就没有自律性可言。家长每天这样盯着、逼着孩子学习,两年后孩子就真的被逼毁了,孩子痛苦家长更痛苦! “陪读”究竟会给孩子的学习 带来哪些不良后果呢? (1)依赖性增加 父母为了让患ADHD的孩子取得好成绩,在每次做功课时陪读;逐道题目进行检查;在作业较多的情况下,父母还会亲自替孩子做题目;不耐烦的时候,会直接把问题的答案讲出来。这样的“监督”、“保姆”式的做法不仅不能帮助孩子提高成绩,还会养成依赖父母或他人的坏习惯。长此以往,会妨碍孩子独立解决问题和自我能力的发展。 (2)不利于养成良好的生活习惯: 家长和老师要根据ADHD儿童的具体情况帮助他们安排好作息制度,包括起床、吃饭、上学、玩耍、完成功课。尽管孩子不能很好地控制自己的行为,但是他们仍会努力地按照所定的制度去做。在父母的监督之下,孩子就会失去自己的主见,变得没有主见,一切听从父母的安排,不利于养成良好的学习和生活习惯。 (3)分散注意力: 多数父母认为,有他们在旁边陪着,孩子肯定会集中注意力、把精力“全部”投入到学习中。恰恰相反,孩子始终意识到身后有一双眼睛在盯着自己,反而将注意力集中在父母身上,时刻担心自己的行为会违反父母的规定,受到父母的责备和批评。只是做出认真学习的样子给父母看,实际上是在出神思考其它问题。 (4)增加学习疲劳,降低学习效率: 父母往往不考虑孩子学习时间的长短,以自己的标准来要求他们,结果会造成注意力不集中、思维迟缓、心烦、自信心不足等大脑过度疲劳现象,使学习效率下降。 (5)精神过度紧张: 父母的“陪读”对多数孩子来说是一种无形的压力,长期的压力会使孩子出现紧张、焦虑不安、无所适从的情绪,从而产生厌学、被动和退缩行为。 因此,作为家长,首先要认识到学习是积累知识而不仅仅是为了考试分数。“陪读”读不好,它既浪费时间又浪费精力,百害而无一利。其次,要让孩子自己去安排学习和活动时间,发挥其主观能动性,而不是强制他们服从。其实孩子不想学习,是在发出求助信号,他遇到困难了!这个时候家长要耐心地去帮助孩子,了解孩子在学习过程中出现了什么问题,与孩子一起想办法解决。最后,请家长思考一下,“陪读”是不是一种好的教育方法?你的“陪读”是在帮助孩子建立好的自尊水平,还是在不断打压他的自尊水平。2021年04月19日 4080 0 2
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路聚保副主任医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 在当今社会中,30-40岁身为父母者所承受的压力越来越大,特别是ADHD儿童的家长,所承受的压力更大,这些压力包括:个人的工作压力、学习压力、人际关系压力、夫妻关系压力、经济压力、赡养压力和养育孩子的压力等。 困扰ADHD儿童家长的最大问题是养育压力。 ● 一方面是对孩子的责任和义务,比如孩子行为不受约束,学习成绩不理想,经常惹事生非,觉得自己管教无力等,进而丧失对孩子的教育信心,并过分担忧孩子的未来。教育失败的认知又导致夫妻之间相互埋怨,引起家庭矛盾冲突,影响夫妻关系。 ● 另一方面是因为ADHD儿童情绪不稳,常因攻击或破坏性行为,与同伴发生肢体冲突,很难相处,不受欢迎。在学校往往难以完成作业,不断扰乱课堂秩序,使老师难以管理,被其他家长投诉,甚至要求学校劝退。社会和学校也会给家长施压,使ADHD儿童家长更加焦虑和烦恼。 对于很多ADHD儿童家长来说,他们最怕接听老师的电话,怕老师责备,怕同学告状,每天都在担心,不知道孩子又会惹出什么祸?ADHD儿童的“不争气”,难管教以及对抗性行为,也使家长觉得在亲戚朋友面前很没有面子,不愿意带着孩子参加同事聚会或到社交场合,以上这些烦恼引起的焦虑、沮丧、愧疚还会影响到家长对孩子的教育方式,常会出现训斥、抱怨、甚至打骂等。这样又会加重ADHD儿童更加叛逆的行为问题,陷入恶性循环当中。 01 ADHD儿童亲子关系的特点 许多人认为亲子关系是单向的,父母是这一关系的主导者,儿童只能被动接受父母的影响,也就是说儿童的社会化过程和人格的形成,基本上取决于父母的养育方式。有研究显示,具有攻击倾向的儿童是由于他们的父母经常采用惩罚的结果,儿童的行为只是对父母惩罚行为的模仿;也有人认为是儿童的攻击行为引起了父母的惩罚行为,父母只是为了控制局面才采取惩罚,儿童的攻击行为源于自己的挫折感和其他原因,而不是父母的惩罚行为所致。实际上,亲子关系并非是单项的,而是双向相互影响的。 当然,也有一些外在因素影响着亲子关系,比如,一个工作繁忙、身心疲倦的家长和一个工作轻松、身心放松的家长对孩子的态度是截然不同的。同样,ADHD儿童外在行为的冲动性、破坏性及变化无常也会受到先天因素的影响。当他在学校受到批评或表扬,回到家里时表现出来的行为也会不一样。父母如果能将内在因素和外在因素综合考虑进去,就不会做出冲动、急躁的反应,就会试图改变自己的方式方法,从而改变ADHD儿童的不良行为,达到改善亲子关系的目的。 亲子关系在ADHD儿童的教育中起着非常重要的作用。孩子与父母的关系不良,父母管理的常规策略就可能失败。如果父母不对儿童的某些行为采取理解的态度,很可能形成负性的亲子关系,潜在虐待儿童的倾向就会凸显出来,比如训斥和体罚等。许多父母对儿童的不良行为最初是忽视,到一定程度就会采取打骂和体罚,没有留下回旋的余地。对儿童不良行为的管理常常摇摆于默许和体罚之间,这种管理策略往往效果不太明显,很可能走到穷途末路,导致父母无助感加强,自认为不称职和自我评价过低。惩罚孩子的同时也在惩罚自己,最终是束手无策。 父母应该对孩子抱有合理的期望值,正确的养育观点,对孩子不良行为管理的方法应该循序渐进,遵循始终如一原则,对不同性质的不良行为采取不同程度的反应,良好行为要及时给予表扬,哪怕起效甚微也要如此。 总之,亲子之间的影响是相互的,孩子的行为可以影响到父母的反应,父母的态度决定了整个家庭的氛围。亲子关系紧张不是家长一手造成的,家庭外也有许多因素影响着亲子关系,家长不必为此自责。体罚不是一个好的教育方式,惟有相互理解和接受才能改善亲子关系。 02 ADHD儿童家长应该具备的心态 众所周知,我国是一个传统观念比较强的国家,大多数父母都怀着让自己的孩子“学业有成”“功成名就”的期望,而ADHD儿童不受管束,学习成绩差,惹是生非,使家长觉得期望落空,感到沮丧、无奈、情绪低落、对孩子不理解,严重的还会出现体罚,甚至有的放弃教养。 子女教育是每一个父母都要面临的重要且具体的问题。这些问题的根本原因在于家长没有了解孩子所遇到的困难,没有站在一个罹患注意缺陷多动障碍儿童的角度去理解。ADHD儿童如同患了“感冒”或“哮喘”的儿童一样,他们本身存在着一定的生理、病理学基础,而非故意“捣蛋”,同时是需要帮助的,而家长是最有义务帮助孩子的人。所以家长要摆正心态,对孩子的期望要切合实际,孩子健康快乐才是最重要的,这样可以减轻家长和孩子的心理压力。 另外,要了解ADHD的本质是一个慢性、长期的病态过程,虽然ADHD不容易自然痊愈,但可以通过药物、心理治疗、注意力训练等综合疗法进行干预。家长要相信自己是可以帮助孩子的,并且孩子会在自己的帮助下一定能够改善症状和预后。 在生活中,父母需要管理好自己的情绪,简单粗暴的教训方法可能对ADHD儿童适得其反,夫妻尽量避免过多的争吵,夫妻关系的和谐有助于孩子改善自己的问题。最后父母要了解和发现孩子多动的原因,帮助孩子学会情绪管理,学会与同伴交往的技能以及学习能力。ADHD儿童并不是不听话,他们也想学好,也希望得到老师和家长的夸奖,但需要付出比其他孩子多几倍的努力才能专注地学习,家长要看到ADHD儿童的努力及时表扬。为了更好的帮助孩子,家长先要帮助好自己减少压力,保持放松,家长的态度越积极越平静越具备正能量,孩子的治疗效果和缓解状况就会越好。2021年04月19日 1361 0 2
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路聚保副主任医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 ADHD PROGNOSIS 一、ADHD的预后和病程 对于ADHD预后的理解,一定要结合ADHD的病程综合进行考量。 一般认为,ADHD之所以发病,是因为它存在两个基本的生理缺陷并产生症状,这两个基本的生理缺陷是: 01 大脑皮层觉醒异常从而产生活动增加,不能集中注意力,行为难以控制。 02 体验正性和负性情感的能力均下降,致使阳性强化和阴性强化对ADHD患儿的行为效果都不理想。 因此,在两个基本的生理缺陷的基础上,大量继发性心理和行为异常接踵而来。 ADHD患儿对快乐和痛苦敏感性降低可引起较多的“寻找刺激”和“寻找快乐”行为,对先外部后内部强化的敏感性降低,导致儿童期行为冲动、不服从,成人期的违纪、攻击和物质滥用等行为。对感受他人的敏感性缺乏,加上情绪不稳定又会产生人际关系紧张等问题。注意力不集中、易分心、不能忍受挫折和不服从命令是导致学业和工作失败的主要原因。 当ADHD患儿长大以后,在这些继发性的问题中,“职业受损”首先是学业受损,学习成绩下降,然后是工作受损,工作能力不足。“人际关系受损”先是父母、老师和同龄人,然后是配偶、子女,常表现为与他人的观点不一致,自尊心经常受到伤害。 从心理学上讲,不完全的补偿机制也会改变ADHD的预后,过分在行为上寻求出路,就会表现出反社会行为、攻击、社会适应不良;过分在自己身上寻找出路,就会喝酒、吸烟、吸毒,最后成为酒依赖者和瘾君子。 FINAI RESULT 二、ADHD的结局 如果患儿的症状比较严重,又没有及时进行干预和治疗,那么他长大以后会不会变成问题孩子呢? ADHD患儿如果治疗及时的话,多数可以痊愈,也就是说ADHD的症状消失,受损的社会功能得到恢复,能够集中精力安静地做事情,情绪稳定,人际关系改善。80%的ADHD患儿可以取得这样的效果。 但是,这种痊愈并不是“随年龄而痊愈”(grow out of it)的,大约有30%的患者到了少年、青年甚至成年还会遗留有ADHD的特征性症状,有学者将其称为“ADHD的残留型”或者“成人ADHD”;另一些学者认为,因为ADHD问题的连续性和异质性,有部分患儿会发展为品行障碍、反社会人格障碍、青少年犯罪等是其必然结果。 他们往往不能辨别是非,道德观念淡薄,控制自己行为的能力差,加上来自家庭、同学或老师的负性评价多,指责甚至暴力的教育方式,导致其人际关系紧张,破罐子破摔,自暴自弃,慢慢就会造成人格的改变。还有患儿在行为上有所改善,但在情绪方面显得更为突出,情绪不稳定,乱发脾气,焦虑不安,抑郁,做事情半途而废,容易打退堂鼓。甚至有极少数(1%-2%)患者会发展成为精神分裂症,精神分裂症究竟是ADHD的结局,还是与ADHD的藕合,在学术之间还有争论。 INTERFERENCE 三、影响ADHD预后的因素 01 家庭社会经济阶层低和儿童智力水平低与青少年预后不良有关,特别是与学业成就有关。 02 儿童期的同伴关系不良与成人后的人际关系紧张有关。不良的、紊乱的亲子关系与青少年攻击性行为有着密切关系。 03 攻击和品行行为,在许多维度可以预测青少年不良结局,包括学业失败、社交问题和物质滥用;攻击性行为与青少年违法和反社会行为相关。 04 父母的精神病理、精神病家族史与青少年精神病、情绪问题有关。家庭中有品行障碍、反社会行为、物质滥用者,ADHD患儿会出现更多困难和各种问题。 05 ADHD症状的严重程度与儿童及青少年期教育程度相关。 01 能够及时得到综合性治疗(包括药物、特殊教育、家长培训、儿童自我管理能力训练、学校的心理咨询、儿童的个别心理治疗、行为治疗)的ADHD患儿和青少年,预后较好。 LEGAL ISSUE 四、ADHD患儿容易引起 哪些法律纠纷? ADHD患儿因为他们行为冲动、唐突、不顾后果,往往伴随品行障碍等特点而触犯法律、法规,严重时会受到法律的制裁。 1.ADHD患儿最常见的麻烦是行为冲动、干扰别的孩子所引发的纠纷。患儿可能在并非有意的情况下将他人伤害,如将同学推倒在地导致眼镜破裂、骨折、外伤、物品损坏等;在与同学或他人游戏、活动的过程中,因为自己的“小题大做”给他人造成伤害;过马路时不顾道路状况,不看是否有车辆通过,而快速穿过马路时往往会发生车祸等严重后果;在某些新鲜、自己感兴趣的场所“寻找感觉”“寻找刺激”而带来建筑物、场所设施的破坏。 2.现实生活中的不安全行为也会带来各种各样的纠纷:在家里向窗外扔玩具或物品,向厕所里扔东西造成堵塞,打开水龙头制造瀑布,用力推电视机,半夜起床吵闹不休等。 3.ADHD可能伴随品行障碍: ① 攻击他人或动物:伤害、殴打、威胁、恐吓他人;虐待比他小的儿童或残疾儿童;使用刀、枪、棍棒、石块等硬物或器械造成他人躯体的伤害。抢劫钱财,年少时表现为抢劫、敲诈同学,年龄大些后或几个人一伙共同抢劫路人、武装抢劫等。 ② 故意破坏财物:故意破坏他人物品或公共财物,使有价值的物品失去价值,给他人造成经济损失。 ③ 违犯社会准则:经常说谎以骗取好处(物质上或精神上),或者是为了逃避责任(惩罚、责备);逃学,由于厌恶学习或学习成绩差,到校外游荡、打电子游戏、玩耍;对立违抗,夜出不归,经常在外过夜。 以上所表现出来的行为问题较严重,从性质上和严重程度上足以达到违犯法律的时候,就构成了青少年犯罪,要受到法律的制裁。 多动症是一种可能影响孩子终身的慢性神经发育障碍性疾病,早期治疗刻不容缓。在药物治疗的同时,辅以行为治疗、心理治疗、家长培训、学校干预等非药物治疗。只要家庭、学校、医生相互配合,综合干预,就能更好地帮助ADHD患儿适应学校生活,建立良好的人际关系。2021年04月19日 3379 0 4
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周联生主任医师 徐州市第一人民医院 神经内科 抽动症、多动症、抽动-秽语综合症这三种疾病有其共同点是多动,异点在于发病原因不同和严重程度不同而已。1、临床表现不同:尽管三种疾病都有多动的相同点,但在动的频率、幅度、持续时间上不同,依轻至重排列是抽动症-多动症-抽动秽语综合症。伴发症状不同,抽动症只有抽动症状,而多动症伴有注意力不集中,抽动秽语综合症伴有发声抽动和秽语。2、治疗原则不同:抽动症依心理治疗为主,基本上不需要药物治疗。多动症和抽动多动秽语综合症主要靠药物治疗,心理治疗为辅。3、治疗效果不同:抽动症大多数在短时间内恢复,效果好;多动症治疗效果要差一些,治疗时间要比抽动症长得多,而抽动秽语综合症则治疗效果不如多动症,治疗时间则更长。4、预后不同:抽动症不影响学习和社会活动,而多动症对学习和社会活动有部分影响,恢复时间长,而抽动秽语综合症则比多动症还要差些。 追其原因,这与脑发育不全和功能障碍有关。虽然脑电图、脑CT、脑磁共振检查没发现问题,但不等于在微细结构和分子水平上没有问题。从结构和功能相对应的哲学观点来分析就不难理解了。从日前的文献来看,这三种疾病的名称是十分混乱的,抽动症就有小儿抽动症、儿童抽动症称谓;多动症就有小儿多动症、儿童多动症、多发性抽动症、注意缺陷与多动障碍、脑动能轻微失调综合症、多动障碍症、短暂性抽动障碍的叫法;抽动秽语综合症就有小儿抽动秽语综合症、Tourette症、多发性抽动秽语综合症、慢性多发性抽动症、慢性运动或发声抽动障碍、发声和多种运动联合抽动障碍的称谓。更有甚者,将三者混为一谈。实际上,三者尽管有相同之处,但是实质不同的三种疾病。这三种疾病都属于心理性疾病,早发现、早治疗是获得良好效果的关键。如发现学龄前儿童有多动症状应尽早看心理科或神经内科明确诊断并正确治疗。2021年04月05日 1313 0 1
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周联生主任医师 徐州市第一人民医院 神经内科 一、概述又称为注意缺陷多动障碍,是儿童期常见的一类心理障碍。表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动,常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。该症于学前起病,呈慢性过程。该症不仅影响儿童的学校、家庭和校外生活,而且容易导致儿童持久的学习困难、行为问题和自尊心低,此类患儿在家庭及学校均难与人相处。如不能得到及时治疗,部分患儿成年后仍有症状,明显影响患者学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。二、发病原因1、遗传因素:患多动症儿童的生物学亲属有心理障碍的比例往往高于正常儿童的亲属,提示小儿多动症可能有遗传倾向。2、孕期影响:尤其是妊娠早期的感染、中毒、营养不良、服药、饮酒及吸烟、X线照射、各种原因所致胎儿脑损伤、宫内窒息。3、分娩期影响:分娩时所致脑损伤和非正常分娩,如产程过长、过期产、早产、胎位不正、脐带绕颈、产时窒息均可能引起神经发育异常,使儿童出现多动和行为问题。4、早产、低体重儿:有可能造成脑发育障碍。5、疾病的影响:儿童期、青少年期患病,如病毒感染、脑膜炎、脑炎、头部损伤、癫痫。6、家族环境:父母个性特点和精神状态对于注意缺陷多动障碍的发生也起着重要作用。父母存在心理问题,如压抑、焦虑或情绪不稳定会子女的心理也会产生不良影响,发生多动症的机率增高。7、学校因素儿童在学校缺乏安全感、不适应环境、同学间不友好均可诱发和加重多动症状。三、临床表现1、注意缺陷注意缺陷为本症最主要的表现之一,患儿主动注意减退,被动注意增强,表现为注意力不集中,上课不专心听讲,易受环境的干扰而分心,注意对象频繁地从一种活动转移到另一种活动。做作业时不能全神贯注,做做玩玩,粗心草率。做事有始无终、丢三落四,常半途而废。做作业拖拉,不断地以喝水、吃东西、小便等理由中断,做作业时间明显延长。轻度注意缺陷时可以对自己感兴趣的活动集中注意,如看电视、玩电脑游戏等。2、活动过多活动过多主要表现为过分不安和(或)小动作多,患儿行为幼稚,与其年龄不相符,常来回奔跑或小动作不断,在教室里不能静坐,常在座位上扭动或站起,严重时离开座位走动,或擅自离开教室,话多、喧闹、插嘴、惹事生非,影响课堂纪律。3、学习困难主要表现为学习成绩差,患儿智力是正常或基本正常的,其学习困难的原因与注意力不集中、多动有关。出现学习困难的时间,决定于智力水平及多动症的轻重程度,智力水平中下的严重多动症患儿在学龄早期就可出现学习困难。4、冲动行为情绪不稳,易激惹,任性,自我控制能力差,即使知道会导致不良后果却仍然抑制不住自己的行为。常伴并无明确目的的快速、不精确的行为动作,表现幼稚,易受外界刺激而过度兴奋,易受挫折。行为唐突、冒失,不考虑后果,出现危险或破坏性行为,事后不会吸取教训。5、神经系统异常有半数左右患儿可有轻微的神经系统体征,如轮替动作笨拙,共济活动不协调,不能直线行走,闭目难立,指鼻试验阳性,精细运动不灵活,部分患儿可有视觉—运动障碍、空间位置觉障碍等。6、本病是儿童常见病,多发病,患病率为1.5%~10%,男性多于女性,有70%的患儿症状持续到青春期,有30%~50%持续到成年期。四、检查1、心理评估:常用量表的形式进行,如儿童感觉统合发展评定量表、父母养育方式量表、儿童注意力缺陷量表、Conners儿童行为量表、套瓦注意力测试等。2、常规检查:包括血、尿常规、肝肾功能、心电图。3、脑电图:有45%~90%脑电图异常。如果该儿童有高热惊厥史、抽搐史或抽搐家族史,应注意排除有癫痫可能。4、神经影像学:大多数患儿无异常发现,少数可有非特异性轻度异常。五、诊断1、儿童、青少年有注意力不集中、多动和学习困难三大主要症状时要考虑本病的可能。2、要及看神经内科和心理科(精神科)专家明确诊断,早诊断,早治疗。 六、治疗根据患儿的病情,合理运用药物、心理行为和个体化教育综合治疗,最大程度地改善患儿的症状及社会功能。1、药物治疗(1)哌甲酯:是目前用于治疗注意缺陷多动障碍的主要药物,哌甲酯禁用于有癫痫、癫痫病史或有痫样放电的异常脑电图的儿童。治疗早期可能出现副作用,通常都较轻微而且短暂。最常见的副作用是食欲降低、胃痛或头痛、入睡延迟、神经过敏或社交退缩。这些症状大多数都能通过调整给药方案成功控制。(2)托莫西汀:该药是第一个被批准用于治疗注意缺陷多动障碍的非兴奋型药物,其疗效与哌甲酯相当,副作用不明显。可用于治疗成人及大于7岁的儿童,闭角型青光眼患者禁用,不可与单胺氧化酶抑制剂(MAOI)合用。(3)丙咪嗪:用于一线药物治疗无效的患者,是二线药物,主要的不良反应是有心脏毒性。 2、行为治疗 行为治疗是把治疗的重点放在可观察到的外在行为是,应用“学习的原则”,改善非功能性或非适应性行为。3、家长培训注意缺陷多动障碍属于破坏性行为障碍的一种,其病态行为也可看作是固定下来的不良习惯。培养良好习惯或纠正不良习惯非常重要。通过纠正、奖惩等措施把好的习惯固定下来,把坏习惯去掉。 4、学校干预 学校干预是对注意缺陷多动障碍儿童治疗的一个重要部分,家长、老师和其他学校工作人员要及时交流沟通患儿情况,观察病情的变化,为调整治疗提供依据。 5、脑电生物反馈治疗 脑电生物反馈治疗可减少多动,提高患儿在记忆和智力。研究表明这种方法对纯注意缺陷型和混合型效果较好。 七、预后 早发现、早诊断、早治疗,一般预后良好,少年后期症状逐渐缓解,少数持续至成年。此病治疗只能改善症状,并不能根治。2021年04月03日 2723 0 3
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