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2023年02月10日 88 0 1
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李优娟医师 南阳市儿童医学中心 儿科 说起多动症,我们在儿童发育行为门诊常常会遇到两个极端。一个极端是,孩子就是活泼好动一点,结果家长焦虑的来看医生: “医生,这个孩子特喜欢在屋里上蹿下跳、充电五分钟精神一下午、就像板凳上有个钉子坐不下来,是不是有多动症啊?!” “我那天在网上搜个多动症的测试一做,得分好高,就特别担心,赶紧把孩子带来看看!”另一个极端是,孩子的多动症表现已经比较明显了,“淡定”的家长却不愿意正视: “小时候费事嘛,长大才聪明呢!” “我们两口子都没有问题,孩子肯定正常,再大点就好了!” “多动症都是现在的人编出来的病,倒回去三十年哪里有这些?所以…淡定点!”多动症是一种诊断明确的临床疾病,近年来随着大众对这个病的了解增多,误区也有很多。下面,南阳市儿童医学中心儿童发育行为科李医生将分上下篇从以下误区入手告诉家长,对于多动症不要太焦虑,但也不能忽视。(上篇)误区一:多动症不是一种病不管是在现实中还是在网上,一提到多动症,就有人会翻白眼,认为这根本就不是一种病,只是孩子调皮、精力旺盛,甚至是聪明的表现,甚至有些非专业人士会在网上发些缺乏科学依据的言论。 李医生要在这里说清楚,多动症是一种疾病,而且是一种几十年前就已经明确了的常见儿童神经发育障碍。多动症的医学专业术语叫注意缺陷多动障碍(ADHD),主要表现为与年龄不相称的注意力不集中,不分场合的过度活动和情绪冲动,智力正常或接近正常,常见于学龄期儿童,往往在3岁左右就会出现一些症状。多动症的发病率估算为6.26%,也就是说,50个孩子中可能就有3个有多动症。 目前对于多动症的病因还没有弄清楚,研究发现可能与遗传、环境或生长发育发展关键时刻的中枢神经系统问题等有关。误区二:孩子不听话就是多动症很多人对于多动症都有个共同的误解,以为多动症就等于孩子费事、调皮、不听指令、坐不住,其实这只是多动症的一个表现而已,部分已确诊为多动症的孩子并不“多动”。 目前多动症有三种类型,类型不同,主要表现也有所区别——类型1注意缺陷型 这一类孩子的主要表现就是注意力不集中,具体在生活或学习中有这些表现:学习上: 上课注意力不集中; 写作业拖拉、做题马虎; 做作业时丢三落四、心不在焉、东张西望; 写字漏笔画、读书漏字换字..... 这样的状态导致的结果就是学习成绩不好。生活上: 不喜欢做需要集中精力做的事情,甚至是做游戏; 完成任务、组织活动有困难; 很难按照家长的指示去做和完成任务; 孩子在和家长、同龄人对话时,表现出似听非听的样子; 经常忘记做一些日常活动,如家长交代的一些简单家务; ……类型2多动冲动型 这一类的多动症孩子更突出的表现是多动或者冲动,具体有这些表现: 上课时难以保持坐姿,生活中也很难安静坐在位置上,或者坐着时会不停扭动; 在不合适的情况下到处跑或爬; 安静地玩玩具或开展一项活动有困难; 容易打断他人的谈话、游戏或活动; 有人提问时,会脱口而出答案,会打断提问者的问题; 在等待轮到自己时有困难; 不合作; ……类型3注意缺陷+多动/冲动型 也就是上面两种情况的结合,两种表现都有。误区三:女生一般不会得多动症大家有没有觉得,说起多动症,更多地觉得天生调皮好动的男孩容易有这些问题。从多动症的流行病学调查报告来看,男孩的发病率的确高于女孩,但并不能说明女孩就没有这个问题。只是因为男生的冲动、多动问题更加显著,容易引起老师、家长关注,而女生的多动更“含蓄”一点,典型症状出现得也要晚一些,所以更容易被忽视。 跟男孩相比,有多动症的女孩在具体表现上可能有这些特点:1.注意力上 上课学习时不专心,很容易走神,特别容易分心,学习困难;2.活动上 上课时很多小动作,如咬指甲、玩头发、撕书本、乱写乱画,不合群等;3.情绪上 情绪不稳定,冲动任性,无故叫喊,没有耐心等;4.日常生活上 常发呆恍惚、动作迟缓、心不在焉、节奏缓慢、无精打采,很难完成需要组织、统筹、计划、持续关注的任务。所以,女生并不是不会得多动症,多数情况下,她们的异常行为不那么明显,容易被忽视罢了。(下篇继续为您分享愿所有的A娃家长都能成功避开误区一起守护孩子健康成长)2022年12月15日 339 0 0
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杨李副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 儿科 上周有家长携带1岁半的孩子来就诊,因为看了网上的关于ADHD的描述后,认为孩子“注意力不集中、多动,是多动症”关于家长的这个问题首先得了解什么是注意,注意是人的心理活动集中于一定的事物,是认识过程的开始。孩子的注意发展也是个循序渐进的过程,也是认识发育的过程,其中婴儿期(1岁内)以无意注意为主,且容易转移。3岁时逐渐发展成为有意注意,5~6岁后儿童能较好地控制自己的注意力。所以6岁以下儿童诊断一般不轻易诊ADHD当然有些孩子在学龄前期就表现ADHD的相应的临床症状:主要表现为注意力容易转移,喜欢捣乱,在幼儿园无法像其他小朋友完成学习或游戏任务,不合群,甚至有些孩子会出现攻击行为该就诊的小朋友,在详细询问家长孩子病史、体检和相应评估后,也排除了其他神经发育障碍疾病可能,因此,既要重视,要不要过于担心2022年10月30日 84 0 0
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孙涛医师 开封市妇幼保健院 儿童康复科 儿童多动症又称注意缺陷多动障碍,是儿童最常见的行为障碍之一,学龄期儿童发生率为5%左右。儿童多动症主要表现有以下几个方面:1.活动过度:经常手脚动个不停,或在座位上扭动;不能按要求静坐,上课时离开座位或活动中离开队伍;经常在不适当的场合跑来跑去,或爬上爬下;精力过于充沛,经常“忙个不停”;话多,经常接话茬、抢答;上课东张西望,玩弄小纸片、铅笔或橡皮,影响周围同学学习。2.注意缺陷:经常粗心大意;容易分心,很难较长时间地集中注意力;做作业心不在焉,难以完成任务;做事马马虎虎,没有条理;经常丢东西;家长和老师抓得紧时学习成绩好一些,但稍微放松成绩就会明显下降。3.冲动行为:幼稚、任性,难以等待,排队时不耐烦;情绪不稳定、易冲动,稍不如意就发脾气、哭闹、吵架、打人、骂人、破坏物品;易受外界刺激而兴奋,挫折感强;行为冒失,事前缺乏考虑,行为不顾后果,事后不会吸取教训。调查研究显示,多动症起病于童年期,60~80%的患儿症状持续到青春期,50.9%的患儿症状持续到成年期。如果不及时治疗,相当一部分儿童的症状会持续到青少年甚至成年。多动症会显著地影响儿童的学校生活、家庭生活和社会生活,容易导致儿童持久的学习困难、行为问题和自尊心降低。医生如何诊断多动症:1.家长提供病史,主要为学校及日常生活中的表现;2.医生对孩子面对面观察及检查;3.相关心理评估:需要做注意力测试,使用一些量表评定孩子的核心症状、行为及感觉统合能力,还需要用智力量表了解孩子的认知发育水平,用家庭环境量表了解家庭养育情况,对可能有情绪障碍等共病的还需要进行相应的心理评估;4.一些排除诊断的检查:部分孩子需要做脑电图甚至磁共振排除一些疾病;5.最后综合所有资料,按照国内外公认的多动症诊断标准进行诊断;孩子出现的多动症的相关征象,一定要及时到专业的医疗机构进行诊断和治疗,以免症状迁延加重,影响孩子的学业成就和人格发展。2022年10月06日 955 0 2
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戴俊平主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 孩子的好动与ADHD区别在于以下几点:1、是否能区分场合:ADHD的多动常不能区分场合,与发育年龄不相称。表现为多场合、持续的、过度的、难以控制的多动,比如上课坐不住,小动作多等;好动儿童在严肃的、陌生的环境中,有较强的自我控制能力。2、有无目的性:ADHD的多动是无目的、杂乱的,做事往往有始无终,常常一件事情没有做完又去换另一件事情。而好动儿童具有较好的坚持力,他们的活动常具有一定目的性,并有计划及安排。3、伙伴关系:ADHD孩子往往伙伴关系不好,常常说“他们不和我玩”。而好动儿童的伙伴关系一般较好。4、符合ADHD诊断的孩子往往伴有明显的社会功能损害:长期在学习生活上达不到社会化标准,对挫折和紧张事件难于克服,持续处在负性不良互动中导致亲子冲突增加、关系紧张,形成依赖-对抗的行为互动模式。同时长期被批评、被责怪,挫败体验积累导致孩子不自信、回避退缩,抱怨,甚至厌学。2022年09月16日 906 0 1
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王焕强副主任医师 大同市第六人民医院 精神科 孩子的天性就是活泼好动,通过活动可以锻炼身体、学习新鲜事物、满足情绪需求。但是如果孩子活动过度、冲动任性、注意力不集中、自我控制能力差、情绪不稳,伴有不同程度的学习困难,但智力正常或基本正常,就要警惕多动症。儿童多动症的3大特点多动症全称是“注意缺陷多动障碍”,是一种注意力不集中和过度活动为特点的精神障碍。如果某小孩的行为符合下述3大类共18项标准中的6项或更多,并且持续6个月以上,而且这些行为与该小孩的发育水平是不相适应的,就可以将之诊断为儿童多动症:1、注意力不集中①在学习、工作或其他活动中,粗心大意。②在作业或游戏活动中经常难于保持注意力集中。③与他人谈话时,经常走神。④经常不能自始至终地遵循指导和完成学业、工作任务,而这一行为并非由于自己或他人的阻挠或自己未能理解所致。⑤在安排作业和活动时经常发生困难。⑥经常逃避、厌恶或拒绝从事学校作业或家庭作业等脑力工作。⑦丢三落四,经常遗失东西。⑧易受外界干扰而分心。⑨健忘,即使是一些简单的日常活动。2、动作多①手足不能安定下来,或在座位上辗转不安。②无法长时间坐在座位上,经常离开座位。③经常过度奔跑攀爬,即使在不适合做的情景下。④经常难于安静做游戏或从事悠闲的活动。⑤经常无端地“忙个不停”。⑥经常过多说话。3、易冲动①经常在他人问题尚未说完,就脱口而出作出回答。②当要依次排队轮流时,经常难于等候。③经常打断或打扰他人交谈或游戏,而不顾及他人感受。 儿童多动症的治疗多动症如果不治疗,将终身影响一个人生活的各个方面,包括学校、家庭及社会上的功能。美国马萨诸塞综合医院的研究人员发现,在患多动症的女孩中,超过3/4的人会患抑郁症、焦虑症、厌食症或反社会型人格障碍等心理疾病,将近2/3的人会出现吸毒或酗酒的问题。对于多动症儿童要建立多层次的治疗方案,主要包括:行为干预治疗、药物治疗、父母及患儿教育、心理教育、学校教育模式干预等。1、药物治疗是首选方式临床常用的有中枢兴奋剂盐酸哌甲酯缓释片(专注达)、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂托莫西汀(择思达)以及可乐定等。这些药物在控制多动症的核心症状上效果不错。2011年,国家中医管理局将儿童多动症纳入中医优势病种,大力提倡儿童多动症的中医药治疗。 2、适宜的心理治疗至关重要患儿患病之后因其活动过多,冲动任性,自我控制力差,不能集中精力学习,常常受到家长、教师及周围儿童的批评、责备和异议,日久患儿大多有不同程度的心理障碍和缺陷,而且病程越长,病情越重,患儿心理缺陷就越加明显和严重。有鉴于此,药物治疗的同时,心理治疗显得至关重要。1、对患儿要细致耐心,多鼓励,少批评,树立患儿的自信心,消除自卑心理患儿一般自控力差,不分场合、地点多动、任性,常常影响其他人,难以集中学习做一件事,学习成绩不理想。家长和学校老师应当充分认识到这是一种病态,而不是患儿玩皮,故意所为,这些行为同样使患儿内心紧张,时常处于恐惧、焦虑的心境。针对患儿这样的心态,父母和老师应当给患儿一个轻松的生活环境,减少忧恐、愁虑,避免惊吓,要耐心而细致地引导孩子,并且要少批评,多鼓励,善于发现孩子的优点而予以赞扬,切忌歧视、责骂或体罚。给孩子的夸奖必须是具体的,越具体越好,而不是笼统、虚情假意的夸奖。要关注孩子成长中的每一个优点、每一个进步,适时表扬,逐渐树立他们的自信心,消除其自卑心理。要学会忽略孩子所犯的错误,做到从内心相信孩子不是故意的犯错误,而是出于病症的表现,孩子是无辜的。2、制定作息时间,安排丰富多彩的生活有计划地制定规律的作息时间。做功课宜分步骤逐一完成。启发辅导,切忌长时间做单一的事情。生活要丰富多彩,学习和业余活动交替进行。每天把学习任务安排在孩子情绪稳定、心情愉快的时间内,不要时间过长。当孩子这种愉快的情绪体验还在持续时要结束学习,让其自由游戏玩耍。同时对此期间的良好表现予以表扬,让孩子把学习与快乐、被他人的肯定联系在一起。在校学习时宜安排座位于注意力难以分散,教师又易察觉之处,可有意识地安排患儿在上课时站立或活动一下,如回答问题等。游戏及玩耍宜多想多作,满足孩子的好奇心理及多动特点,让孩子多动手,尝试自己做各种事。户内与户外活动有机结合,但应避免一些无聊和刺激强烈的活动,如逛商场、打电子游戏等。3、培养患儿的社会交往能力患多动症的孩子,大多数表现为孤僻、任性,脾气暴躁,做事不顾后果,不善于与他人进行交流和沟通。在游戏中稍不注意, 就会任性哭闹, 乱发脾气, 甚至动手打人。这些病态行为常常会导致同伴孤立他, 不愿与其玩耍。针对这种情况, 应注意多安排病儿与其他孩子沟通。玩耍中, 当孩子出现异常行为即发病时父母应当保持理智,不要过分地训斥孩子。2022年08月28日 1286 0 3
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 如何诊断“多动症”造成多动症的原因目前还没有定论,但有研究证据显示与家族遗传有关。此外,母亲怀孕时吸烟、酗酒、压力过大,宝宝早产、出生低体重、铅中毒、脑部受到创伤等,也可能增加患多动症的风险。不能随便给孩子贴上“多动症”的标签,但也不能轻易忽略。调查显示,全球大约有5%甚至更高比例的儿童患有多动症,男孩的发病率高于女孩,两者发病率之比大约为3:1。那些真的患有多动症的孩子如果不接受特别干预和专业治疗,在他们成长的过程中,学业和人际关系都会受到很大负面影响,比如学习成绩不好、受其他小朋友排挤、长期被老师和父母责备,影响自信心,甚至发展出情绪问题。如果这些情况延续至青春期或者成年,极大可能造成更多家庭和社会问题。明明是生理疾病,但是多动症孩子却可能被误解是故意调皮捣蛋,不被家长、老师理解,也错过了早发现、早治疗的机会。所以,最关键的还是要正确判断,及时干预。根据精神疾病诊断与统计手册第五版(DSM-5),多动症的诊断标准如下。(注意:使用这些准则,只能进行初步评估,不能代替专业诊断)。患者会持续表现出注意力不集中和/或多动-冲动症状:1. 注意力不集中:症状出现至少6个月;16岁以下儿童、青少年有至少6种症状;17岁青少年或成人出现至少5种症状。经常不注意细节,粗心大意,造成课业或其他活动中许多错误。难以长时间专注于同一件事,比如学习、日常活动、游戏。难以细心聆听别人说话,心不在焉。难以按照指示办事,经常无法完成日常事务。做事常缺乏条理,难以妥善安排学习、生活等方面的计划。排斥、不喜欢或者不愿意做需要长时间全神贯注的事情,如写作业。经常掉学习或生活用品。容易被外界吸引而分心。日常健忘。2. 多动-行为冲动:症状出现至少6个月;16岁以下儿童、青少年有至少6种症状;17岁青少年或成人出现至少5种症状。常手舞足蹈,或在座位上不停动来动去。在教室或需要安坐的场合,常擅自离开座位。常在不适当的场合跑来跑去或爬上爬下(青少年或成人可能仅限于感到不安)。难以安静地玩耍或参加休闲活动。忙个不停,就像“身体里装了一个马达”。话太多,滔滔不绝。问题还没问完就抢着回答。难以在游戏或群体中耐心排队、等待。经常插嘴或打断别人。要诊断多动症,还必须满足以下情况:孩子在12岁前就出现了某些注意力不集中或多动/冲动的症状;症状在多于一个场合出现(比如,即出现在家里,也出现在学校);有明确证据表明,这些症状影响了孩子的社交发展、学习能力,或与家人的关系;这些症状不能用另外的精神障碍来解释,比如情绪障碍、焦虑或人格障碍等。“多动症”应该如何治疗呢一旦孩子被医疗专业人士诊断为多动症,家长需要和医生、老师,以及其他家庭成员一起,制定出最佳的治疗方案。多动症的治疗有行为治疗(包括对家长的训练)和药物治疗两个方面。6岁以下根据美国儿科学会的建议,对于6岁以下的多动症儿童,行为管理方面的家长培训是首选的治疗方案,比如:家长需要仔细观察和记录问题行为发生的地点、时间、次数以及父母通常的反应;分析行为发生的诱因以及由此带来的后果;通过改变这些前因和后果,比如透过改变环境安排、给予奖励、正面激励等,让孩子反复体验他们的行为带来的后果,从而强化好的行为、减少不恰当的行为。如果行为治疗对孩子没有明显改善,且症状持续严重,可以考虑在医生的指导下使用哌醋甲酯(methylphenidate)。这是一种中枢神经兴奋剂,会增加中枢神经系统中的多巴胺,可有效改善注意力。用药是“中枢神经兴奋剂”,而不是和很多人想的那样,用“神经抑制剂”。6岁以上对于6-18岁的儿童和青少年,一般需要同时接受行为治疗和药物治疗。美国食品和药物管理局(FDA)批准了两类药物——中枢神经兴奋剂和非中枢神经兴奋剂,用于帮助控制和改善多动症儿童的主要症状。很遗憾,至今还没有可以根治多动症的药物,从“根本上解决问题”是不可能的。美国FDA批准的这些药物已经在6岁及以上儿童中进行了安全性和有效性测试,主要的副作用有食欲减退和影响睡眠等问题。中枢神经兴奋剂有哌醋甲酯和安非他明(amphetamine);非中枢神经兴奋剂有托莫西汀(Strattera)、胍法新(Intuniv)和可乐定(Kapvay)。此外,这个年龄阶段的孩子基本都已经上学,所以来自学校和老师的支持也是治疗的一部分。给多动症的孩子安排安静的学习环境、前排座位,把功课拆成细小部分,给出的指示清晰、明确,多使用图画和动态教程,都是有效的方法。总之,我们对造成多动症的成因还不十分清楚,这是一个需要专业医生开展综合评估和诊断的疾病,并且目前还没有可以根治的药物。家长不能随意将一般孩子的好动与“多动症”划上等号,更不可擅自购买药物,试图让孩子“安静下来”。我们的初心:不是养育一个没有“问题”的小孩,而是帮助这个小孩找到自己擅长的事,实现自我价值。被诊断为“多动症”的孩子,年龄在6岁以下的,应尽早开展行为治疗,通过对家长的训练来纠正儿童的行为;6岁以上的儿童和青少年,一般需要结合药物与行为治疗,这其中不仅需要家长的努力,还需要老师的配合。早期发现,早期干预和治疗,可以帮助多动症孩子减少在学习、社交和生活中出现的困难,从而让他们和其他孩子一样,充分发挥其成长潜能。2022年08月27日 421 0 0
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2022年06月07日 212 0 1
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