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冯鹏飞主治医师 孟津区妇幼保健院 儿科 注意缺陷多动障碍(ADHD),是一种神经发育性疾病,以注意力缺陷,活动,过度冲动等为主要表现。影响其学业成绩,适应能力,社会交往能力等,多数患儿症状可持续至青少年期,甚至成年期。 目前注意缺陷多动障碍,全球发病率中,儿童约为5%,成年人约有2.5%,已引起跨学科个专业人士的普遍关注,本病在12岁之前起病,主要症状,包括持续的注意力缺陷和多动冲动为主型和混合型。 下面来讲一讲正常儿童的多动行为,3-6岁儿童,尤其是男孩,也常常表现为多种和注意力集中,时间短暂。但是这些儿童的多种长处,于外界无关,刺激多提高和学习目的的不确定注意缺乏训练时,此外不善于注意力转移,平时没有养成良好的,有规律的生活习惯,而且这些儿童没有社会功能受损,学习成绩与其他同龄儿童交往均正常。它们的多种常常在环境允许的场合,在不允许的场合,常常能够有效的控制自己,而且其多动多数是有目的性的。 注意缺陷多动障碍的鉴别,应与以下五个疾病相鉴别。1.品行障碍,这类儿童表现出明显的违反与年龄相适应的社会规范或道德标准行为,损害个人或公共利益,有较强的攻击性行为特征,单纯的品行障碍,儿童没有注意缺陷和多种表现,但是21%到45%的多动患儿,可与品行障碍共存。2.适应障碍:由于严重的生活应激事件,如父母离异,亲人生病或死亡,家庭搬迁转校等,均可造成孩子的适应障碍,可表现为多动,注意力不集中,但是应当按照病程,通常在六个月以内。 3.智能迟缓:智能迟缓的儿童,常伴有多种注意力不集中,但是详细了解生长发育时,会发现患有语言运动发育迟缓,智能测试有助于鉴别。多数注意缺陷多动障碍儿童的智能大多正常,少数在临界水平,且可能存在明显的智能结构不平衡,个别智力因子低下。4.儿童孤独症谱系障碍,部分高功能儿童孤独症谱系障碍儿童存在多动,注意力不集中现象,容易误诊为多动注意力障碍,但是上述儿童除了多动和注意力缺陷外,尚存在明显的社交障碍,语言问题和刻板行为,需要进行详细的病史询问。5.抽动秽语综合征常常伴有注意缺陷,多动障碍,但是主要表现为不自主间歇性快速多次重复的抽动,包括发音器官不同部位的肌肉抽动,需要与注意缺陷,多动障碍的多动表现,进行鉴别。 ADHD的DSM-5诊断标准 多动症的临床诊断标准,根据DSM-5诊断标准如下。(1)注意力缺陷①经常无法关注细节,做作业、工作或其他活动中粗心大意.②完成任务或玩耍时,难以维持注意力③与人交流时常难以倾听④常无法按照指令行事,无法完成作业,家务或工作中的任务⑤难以组织活动或任务如难以应对系列性的任务,难以将材料或所属事物,游戏摆列,工作无住之性,没有时间观念,常错过截止期限⑥常逃避,不喜欢或不愿从事长时间集中注意力完成的事情⑦常在完成任务或工作时丢三落事,如玩具,学校作业,铅笔,书籍或者工具,成年人,包括钱包,钥匙,文书,工作眼镜或手机等⑧常常被外来刺激,分散注意力⑨日常活动中易健忘。 (2)多动- 冲动:①在座位上常常手脚不停②在课堂或者要求静坐的场合,擅自离开座位③在不适当的场合四处乱跑或攀爬④常难以安静玩耍,或从事安静的娱乐活动⑤常常非常忙碌,像发动机一样忙个不停⑥常常说个不停⑦常在未问完问题前,抢先做出未经思考的回答⑧常常难以等候,按顺序做事情⑨常打断或干扰他人。 (3)注意缺陷多动障碍诊断必须符合下列条件:①具备(1)(2)两类症状中6项或者以上,对于年龄较大的青少年和成年人,需满足至少五项症状,疾病,至少持续六个月,症状与发育水平不相一致,达到难以适应的程度。②注意缺陷或多动冲动症状,在12岁以前出现症状,不是单纯的对立违抗,或由于不理解任务或指令造成的表现③症状所致,功能损害者至少在两种环境出现。④在社会学校职业功能上有临床缺损的明显证据。⑤症状不是出现在广泛性发育障碍,精神分裂症或其他疾病的病程中,亦不能用另外一种精神疾病障碍,例如:心境障碍,焦虑障碍,分离性疾病或人格障碍来解释的。 辅助检查。 ADHD儿童神经系统检查大多完成正常,部分患儿可出现软性神经系统体征和青委共计运动障碍,常用的检查有,指鼻试验,轮替实验等有助于辅助检查。 相关行为和神经心理测试。 必要的行为和神经心理测试,对于多动症患儿的诊断,鉴别诊断以及治疗,随访有重要的作用。常用的评估包括,1.行为评定如Conners量表,SNAP-IV量表等2.注意测定,常用持续性操作测试(CPT)ADHD儿童可出现注意力持续短暂,易分散3.智力测验,常用中国修订韦氏学龄前儿童智力量表,ADHD儿童大多智力正常,极少数处于临界状态,还有些儿童出现智力结构不平衡 。 ADHD治疗 2011年美国儿科学会[儿童青少年ADHD诊断评估和治疗的临床实前指南]推荐对于4到5岁的学龄前期儿童,建议以行为治疗为主,如行为治疗无效,考虑药物治疗,6到11岁学龄儿童建议首先药物治疗,推荐药物治疗和行为治疗的联合疗法,12到18岁青少年建议药物治疗为首选,推荐辅以心理治疗。 ADHD行为矫正。 多动症患儿的行为矫正,常常需要根据患儿的个体情况,制定个性化的治疗计划,通常采用的策略包括。 (1)正性强化法:通过表扬,赞许,奖赏等方法,使患儿建立良好的行为持续在使用前先确定要求,还应该改变的法行为和需要建立的适宜行为。当患儿出现这种良好的行为时,立即给予正性强化,石化得感觉到快乐和满足,行为纠正的正性强化要注意。1.立即反馈2.频繁反馈3.突出反馈。 (2)处罚法:有助于减少和消除小儿的不良行为,但是需要追寻先鼓励后惩罚的原则,处罚时可采用暂时隔离法。 (3)消退法:治疗前后需确定对小儿不良行为起强化作用的因素在进行消退。 ADHD的药物治疗 治疗ADHD的药物主要包括中枢兴奋剂(哌甲酯)和非中枢兴奋剂(托莫西丁)。药物治疗原则,根据个体化原则,从小剂量开始逐渐调整,达到最佳剂量并维持治疗,在治疗过程中采用恰当的方法,对药物的效进行评估。注意可能出现的不良反应,药物治疗需要配合行为矫正治疗时机的选择,对预后影响较大,因此治疗过程中应及时调整治疗方案,以保证最大的治疗效果,最小的负重,如哌甲酯,最常见副作用是食欲减低等,同时定期评估病情的治疗效果。 注意事项:1.不是所有诊断ADHD的儿童均需要进行药物治疗2.药物治疗不是根据ADHD的诊断,而是根据是否存在对药物有效的症状,以及是否改善功能损害。3.药物治疗的疗程应该根据疗效,治疗过程中强调定期随访疗效评估。4.学龄前患儿由于药治疗的效果不稳定,且副作用大,不作为首选,可先通过行为矫正等方法进行治疗。 ADHD的预后和预防。 大约15%到20%的ADHD儿童,症状在儿童期或青少年期消失,一部分儿童只残留一些较轻的症状,而且没有太多的功能损害,大约1/3的儿童将终身患有ADHD。ADHD持续至成年期的危险因素包括,具有明显的家族史,共患其他疾病障碍或者不良家庭环境等。ADHD的预防主要是避免各种危险因素,以及对高危因素进行早期干预,如出生体重儿,早产儿,出生时有各种原因导致的脑损伤患儿。2019年04月17日 1265 0 0
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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 多年来的研究发现,多动症是遗传、心理、社会因素共同作用的结果。从遗传方面来说,多动症有遗传倾向,多动症儿童的家属很多患有抑郁症,品行问题,多动或物质依赖等。另外,母孕期吸烟、饮酒、感染、中毒、营养不良服药,出生时早产、过期产低体重均会影响大脑发育,增加患多动症的风险。还有一些研究表明,血铅升高与多动症有关。从心理方面来说,一个人的个性与行为是密切相关的,多动症儿童的个性特点常常是偏离正常儿童的,他们情绪易激动,行为不计后果,自我控制能力差。同时多动症儿童的父母往往也是性格不良或存在一些心理问题 ,如压抑、焦虑、情绪不稳、神经质倾向、低责任、与子女对立,这些父母的教养方式便可导致儿童的不良行为。从家庭环境方面来说,家庭环境与儿童的行为也是密切相关的,若父母经常吵架、相互辱骂、攻击、讽刺、挖苦、甚至分居、离婚,生长于这种环境的儿童则容易出现紧张、恐惧、矛盾,从而出现冲动、多动、情绪不稳等。若父母经常打孩子、干涉孩子的活动,又会严重挫伤儿童的自尊心和自信心,一旦有机会儿童将会毫无自控的发泄出来,表现在注意力不集中、活动过多、冲动。反之,放任型教育也不可取,儿童在缺乏关爱和管教的环境中长大,大脑发育会不完全、自控能力也会很差。另外,家庭收入低、住房拥挤、学习环境差、父母文化程度低都是多动症的危险因素。值得一提的是,父母所从事职业会直接影响对儿童的教育方式,并导致儿童行为缺乏规范,尤其是攻击行为,冲动破换及缺乏自尊心。从学校方面来说,在学校中,若有儿童在咬指甲,则表示缺乏安全感,而儿童缺乏安全感也会引起多动。若老师处理问题不当,如对儿童缺乏理解,采用打骂或侮辱人格的方式,将会严重影响儿童的行为、情绪的发展,导致多动,甚至出现反社会行为。最后,社会上的不良风气,如吸烟、喝酒、父母离异等,也会对儿童的心理发育产生巨大的影响。生活节奏快,就业竞争激烈,学习压力大也会使儿童精神紧张,从而引起心理行为问题。综合以上因素考虑下列情绪的儿童易患多动症。①多动症及其他精神疾病的家族史。②母孕期吸烟、体质差等。③出生时早产、过期产、低体重,出生后体质差、血铅高等。④父母关系不和,教育方式不当。⑤在学校缺乏安全感。⑥社会心理压力大或受不良因素影响。本文系师建国医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年05月19日 1546 1 1
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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 多动症是儿童最常见的行为障碍,也是学龄期儿童患病率较高的一种疾病,他对儿童的生活、学习等方面都有很大的影响。如可引起学习成绩差、与家人、老师、同学关系紧张以及自尊心受损等。此病常在儿童期发病,可延续到青春期甚至成人,儿童精神科学者普遍认为他是一种影响终身的慢性病。专业的说,多动症是儿童多动综合症病症的简称,主要表现为明显的注意力不集中,过度活动和冲动,多伴有学习困难,智力常常正常或接近正常。简单地说,多动症主要包括三大方面的症状,一是注意障碍,二是多动,三是冲动。关于注意障碍,我们可以从活动、学习、生活方面了解,如:一个孩子在活动时很容易分心,不能较长时间保持,学习时总是马马虎虎不专心听讲,而且经常丢三落四等等,说明他很可能有注意障碍。这里要注意的一点是,不同年龄的儿童注意集中的时间不同。一般来说,5~6岁的儿童专注时间为12~15分钟,7~9岁为20分钟,10~12岁为25分钟,12岁以上可达30分钟。判断一个孩子的注意力是否集中,应与他的发育水平相适应。只有当一个孩子的注意时间明显短于上述时间,且与大多数同龄人明显不同时,才考虑其患有注意障碍。多动主要指活动过度。表现在活动水平明显高于正常儿童,一般在需要遵守秩序的场合或需要坐下来时表现更突出。要评价活动过多,也要从活动水平、场合、发生频率以及发育水平等方面考虑。而且多动症的多动症状随年龄的增长是逐渐减轻的,在学龄前期,常不能安静下来,奔跑、跳跃、到处攀爬,不能动的东西也要动,总是让大人担心他们的安全。到学龄期,大量活动有所减少,主要是上课时小动作多,玩课本、橡皮,招惹周围同学,甚至离开座位等,下课后常与同学追打、高声喊叫。到青春期可能只有一些不安的主观感受。多动症孩子往往除了活动多,还有话多、爱插嘴,几乎每天每节课都会发生。由于多动症儿童的行为问题很突出,很容易引起老师的关注,老师经常会向家长反映或在家长会时重点提出,这点值得注意,他对诊断很有价值。冲动主要指自我控制能力差,情绪和行为失控,缺乏耐心,不能等待,对挫折的耐受力低。近年来的研究逐渐认识到,冲动是多动症的核心症状。因为冲动在行为方面可引起不遵守纪律、规则,同学发生矛盾,不受人欢迎,在认知方面可引起学习困难。而且这些问题常常反复发生又难以改正。一般来讲,多动儿童的临床症状是波动的,与其所处的场合及从事的活动有关。多动儿童在做作业、从事重复的或需要巨大努力的活动、做不新奇的事情时,其注意力维持最困难。对于有吸引力的、新的情况下、不熟悉的环境中症状可减轻。在没有特别严格的规范和严格的纪律要求遵守的地方,多动儿童和正常儿童几乎无区别。很多家长都反映,他们在看自己喜欢的动画片、玩新买的玩具、去海洋馆或儿童游乐场时,注意力都能较好的维持;反之,在做作业、玩旧玩具、在经常去的场所时注意力很难维持。本文系师建国医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年05月19日 2892 2 6
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王瑜主任医师 上海市儿童医院 儿童保健科 流言一:孩子患上自闭症,肯定是父母的关心不够1、父母对孩子的关心不够,会造成孩子自闭症发生吗?很早以前有学者提出自闭症是由于父母亲在情感方面的冷漠和教养过分形式化所造成,现在已经证实自闭症与父母教养方式无关。一部分自闭症父母表现的冷漠和教养形式化其实表明父母可能存在轻度的类似障碍。自闭症的病因目前还不明确,多数学者认为生物学因素主要是遗传因素在自闭症的发病中起重要作用。自闭症的病因概括说来,就是基因和环境高危因素错综复杂相互作用的结果。2、自闭症会遗传吗?妈妈在怀孕的时候,可以筛查得出吗?遗传,单卵双生子的患病率为82%,双卵双生子的患病率为10%,同胞患病率为3-5%,远高于一般群体,存在家族聚集现象。家族中即使没有同样的病人,也可能存在类似的认知功能缺陷,例如语言发育迟滞,精神发育迟滞,学习障碍,精神障碍或者显著内向等等。目前孕期没有可以筛查出的方法。流言二:孩子得了自闭症,一辈子都治不好了吗?疑似或确诊病例需要早期干预,越早越好。自闭症的预后取决于病儿的严重程度、儿童的智力水平、教育和治疗干预的时机和干预程度。儿童的智力水平越高、干预的年龄越小、训练程度越强,效果越好。目前在国内外已有不少通过教育和训练使儿童基本恢复正常的报告或者病例,国外自闭症的摘帽率在20%左右。不予治疗多数自闭症预后较差。流言三:孩子得了自闭症,把他放到早教班或幼儿园小朋友多的地方,慢慢就好了?自闭症的治疗以教育训练为主,精神药物治疗为辅。根据孩子的个体情况,将应用行为分析(ABA)、TEACH结构化教学、地板时光、RDI、丹佛、SCERTS等相应课程训练结合起来形成综合干预治疗。教育干预要强调早期、系统性、个体化、长期高强度(保证每日有干预,每周干预时间在20小时以上,干预时间以年计算)、家庭参与。目前自闭症主要干预方法包括应用行为分析(ABA)、TEACH结构化教学、地板时光、RDI、丹佛早期干预模式、SCERTS模式,家长可以根据孩子自身情况,选择适合孩子的康复模式,综合模式是大趋势。其他辅助方法包括感觉统合训练、音乐疗法、听觉统合治疗等等。我院儿保科已和美国落基山自闭症康复中心合作,近期会开展基于SCERTS模式的LSP干预模式,该模式的最大特点是培养孩子成为一个独立的学习者。流言四:我家孩子说不听叫不理,还整天动个不停,是不是多动症,不是自闭症啊?1、不说话、不理人、不合群、还动个不停,到底是多动症还是自闭症?自闭症和多动症并非水火不容,大约30—50%的自闭症儿童同时合并多动症,治疗时应该在专业医生的指导下,根据孩子的具体情况,制定个体化的治疗训练方案。2、小孩子天生好动,没关系的,长大一点就好了多动和多动症是两回事。如果孩子被正规医院诊断为多动症,应尽早进行干预治疗。作为ADHD儿童的家长和老师,首先要了解ADHD的本质,理解孩子,ADHD是生物学问题,不是孩子的性格或人格问题。多动症儿童在学龄期会表现为学习成绩差,人际关系不良,对抗行为和攻击行为。若得不到及早正确的引导,其症状发展到处于叛逆阶段的青春期更为严重。已有研究发现,70%的多动症儿童其症状会持续到青春期,出现更明显的学习困难和厌学情绪,以及反社会行为和人格问题;30%左右的多动症儿童其症状可以持续到成人直至终身,例如美国的数据显示,美国74%的青少年犯都曾经有过多动症病史。3、多动症千万不能给孩子吃药,吃药会让孩子变傻的?目前国内用于治疗多动症的药物主要有两类:中枢兴奋剂(盐酸哌甲酯,商品名为专注达)和非中枢兴奋剂(盐酸托莫西丁,商品名为择思达)。这两种药物都是直接针对病因,让大脑中负责控制行为的化学物质恢复到正常水平,从而帮助孩子集中注意力、减少烦躁不安和发脾气。前者起效快,作用时间10-12小时;后者作用时间24小时,大约2-4周起效。这两种药物临床应用疗效均较好,安全性高,可以改善多动症儿童的社会功能和情绪,不会影响儿童的生长发育和智力发展,适合长期服用。4、孩子有多动症,千万不能和老师说,在学校里受歧视了怎么办?国外,以教师为主体的学校干预的开展已经成为ADHD综合治疗的重要组成部分。学校干预主要包括:课堂行为干预,学习技能辅导,同伴互助以及学校家庭定期沟通等方面。我们团队在于广军院长的领衔下在国内率先开展了ADHD医教结合的研究,通过在静安区、普陀区试点学校整合医生、教师及家长的力量,对ADHD小学生进行医教结合的综合干预,提高了家长、老师对ADHD这一疾病的知晓度,提高了ADHD儿童用药依从性,提高了ADHD药物治疗的缓解率。通过教授老师、家长行为治疗的基本方法,并借鉴国外经验,通过日常学校生活干预的方式,来全面改善小学生ADHD症状。教师是孩子学校环境的重要组成者,教师能够反映药物在校的疗效,和老师做好沟通,医教结合,对孩子的预后液非常重要。流言五:孩子不会说话就是自闭症?也有可能是语言发育障碍!1、孩子不会说话是自闭症?会说话就不是自闭症?自闭症的临床表现包括社会交往障碍、狭隘的兴趣和刻板重复的行为模式;语言已经不作为自闭症的诊断依据。自闭症语言个体差异较大,多数病儿语言发育落后,通常在2岁或者3岁是仍然不会说话;部分病儿在正常语言发育后出现语言倒退或者停滞;部分病儿具备一定的语言能力,但是语言缺乏交流性质,表现无意义语言,重复刻板语言或者自言自语,语言内容单调,拥有一定语言能力的病儿多使用指令性语句,很少使用疑问句或者征询意见的语句;少数病儿语言过多,显得滔滔不绝,但是语言多数为单向交流,自我中心特征明显。所以说会说话不等于和会交流;不会说话,如果能理解,会模仿、会互动,基本可以排除自闭症。2、贵人语迟,开口晚的孩子聪明,没啥大不了?老思想老传统,赶快摒除!儿童的语言发育主要是在婴幼儿早期(1-3岁),正常儿童在1岁左右能说出有意义的单字,这标志着儿童进入了语言发育阶段;1岁6个月以后儿童的语言发育异常迅速,3岁后已能使用各种基本类型的句子。语言发育迟缓除了表现出的语言问题外,还会对认知行为发育造成非常大的影响;导致学龄期的学习困难、成年期社会沟通障碍。家长充分认识到语言发育迟缓的危害程度,对孩子进行早期干预训练3、爸爸妈妈工作忙,没时间陪孩子,让孩子跟着iPad学说话吧良好的语言环境是孩子语言发育的有机土壤,而不良的语言环境是语言落后的一个重要因素。IPad之类的电子产品,已经被明确证实不利于儿童的语言发育,使得儿童得不到有效沟通交流,缺乏充分的家庭情感和母爱等感官刺激,导致儿童理解困难、表达困难,影响语言发育。因此,对于家长而言,应该注重语言环境的创设,多为孩子提供丰富的语言学习环境,促进孩子语言发育。4、孩子不会说话是因为舌头下面的一根筋吊住了?舌头下面的一根筋医学上称为舌细带,很多家长认为孩子不说话,就是因为这根筋吊住了,舌系带短,所以孩子开不了口。舌系带短主要影响孩子的构音,比如翘舌音发不清,通常不会影响孩子语言的数量。孩子语言发育迟缓的原因非常复杂,建议家长还是要尽早带孩子到专科医院就诊。5、孩子不会说话,在家多教教就行了虽然语言发育迟缓有一定的自然恢复比例,但多数有语言发育迟缓或语言障碍的孩子不能自愈,需要专业化的语言训练。国外研究发现,对于存在着语言发育迟缓的儿童,如果在其3岁前进行及时的科学干预,可以较为有效地使其语言交流能力得到提高,减轻甚至消除语言发育迟缓对儿童身心健康造成的影响。上海市儿童医院儿童保健科引入听觉统合训练、言语训练、构音训练,认知知觉功能障碍训练,为语言发育迟缓患儿开展特色诊疗服务,对患儿的症状进行评估,根据每个儿童的不同情况,实施个性化语言训练方案,以达到最佳治疗效果。2017年12月14日 24674 6 10
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陆小彦主任医师 北京儿童医院 精神心理科 抽动障碍,虽然是一种儿童青少年期的常见精神疾病。但它往往祸不单行,多与其它精神疾病混杂在一起,难解难分。家长和老师很难及早的识别和区分它们。但是专科医生对他们警惕性却非常高,尤其是精神心理专业的医生,通过详细的问诊,精神检查和心理测验就可以识别它们。如果两个或两个以上的障碍混在一起,我们往往称之为共患疾病,那么在抽动障碍中,这种共患现象,有多么常见呢? 举例来说,抽动障碍经常共患注意缺陷多动障碍,也称为ADHD。患儿除了抽动症状外,还可以同时存在有多动,冲动,注意力不集中,学龄儿童可以表现为上课做小动作,爱招惹其他小朋友,下座位,不能等待,丢三落四,注意力不集中,读书、作业不认真,成绩不稳定。抽动障碍中伴有ADHD的,大约有50~60%。甚至更高一些。 其次,抽动障碍也常伴有强迫障碍,在一部分患儿中,尤其是年长儿童,常常有一些强迫症状,比如说,伴有强迫行为和强迫性思维,表现为反复洗手,反复检查,反复核对,总是担心没有必要,不可能发生的事情。反复的想事,反复的问话等。这些症状严重影响了孩子的生活和学习,自己非常想控制,但又控制不住。孩子内心痛苦不堪。在一些抽动严重的案例中,有30~60%的患者共患强迫障碍。 其他的一些共患病,如共患心境障碍,常见的抑郁发作占20%左右。共患品行障碍,患儿除了有抽动症状外,还共患有品行问题,如打架、斗殴、说谎、抽烟喝酒、品行不端等,约占15%,虽然比例比较少,但是对孩子、家庭和社会的危害和损害比较大,治疗极其困难,预后比较差。 本文系陆小彦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年11月28日 14651 5 7
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林鄞副主任医师 深圳市儿童医院 心理科 之前我们提到了一些没有被及时识别出来的多动症的情况。至少从大规模的数据结果来看,多动症看起来的确不少,平均下来,一个30个孩子的班上,大概有1-2个孩子是有多动症。但多动症的诊断是一个严肃的过程,切忌了解一些初步知识,在网上填了一些量表后,就给自己的孩子贴上多动症的标签。我这里,也碰到过许多并不是多动症的“多动”的孩子案例一7岁女孩,家长反映,上小学之后,整天坐不住,大声说话,有时候经常在课室里乱跑,严重地扰乱了课堂纪律。当地医院给孩子诊断为多动症,并给予药物治疗。治疗后,家长发现问题没有明显改善,好像还变得更加严重。后来一次偶然的机会,学校集体体检,发现孩子视力有问题。进一步检查,发现孩子是近视。其实孩子上课的时候,看不清黑板上的字,觉得很无聊,所以导致了课堂上的破坏性行为。给孩子佩戴眼镜纠正视力后,孩子的好动行为明显得到了改善。其实很多看起来课堂上会“分心”孩子,有可能是因为眼睛的疲劳而盯着外面看,也有可能是上课无聊而走神。对于孩子的行为,我们需要尽量去理解,避免轻率下结论、责怪孩子案例二男孩,12岁,单亲家庭。母亲反应,孩子这2-3年来特别明显,上课注意力不集中,没有耐心坐不住,经常扭来扭去,很难长时间保持一个坐姿。经常发脾气,行为很冲动,和同学打架。学习成绩逐渐下滑。这表面上看起来也是一个多动症。仔细询问妈妈,平时妈妈比较忙,很多时候都是每天给孩子吃饭的钱,让孩子自己解决三餐。这孩子吃东西有个特点,特别喜欢喝可乐吃油炸的食物,这些食物的含糖、饱和脂肪酸特别高,含铁量很低。做了一个血液检测后,发现这个孩子是缺铁。缺铁会导致神经的兴奋性发生异常,经常会有注意力不集中、容易疲劳、做事情冲动,同时也容易伴发情绪问题。经过调整饮食结构,减少糖和饱和脂肪酸的摄入,采用多进食水果、蔬菜、坚果和鱼的地中海饮食结构,慢慢孩子的情况得到改善,成绩逐步回升。这个孩子在治疗过程中,没有使用任何多动症的药物,以调整饮食结构为主,孩子也得到了很好的恢复。多动症状,有可能是某些躯体疾病导致,处理好基础疾病,症状也就随之解决案例三8岁男孩。来我这里的原因是经常发脾气,情绪很难稳定下来,跟学校同学的关系特别特别的糟糕。家长反映这种情况,这半年来特别明显,愈演愈烈。仔细询问病史,孩子的爷爷患有双相情感障碍。结合孩子的情绪特征和家族史,我们考虑患的是双相情感障碍,“多动”的表现,只是双相情感障碍的一个合并表现而已。按照双相情感障碍的治疗,孩子的功能恢复良好。很多精神障碍的早期表现都不典型,有些仅仅表现为容易发脾气、注意力不集中、学习成绩下降等类似“多动症”的症状,但实际问题却并非多动症。在做出多动症的诊断前,一定要排除双相情感障碍、精神分裂症等其他精神障碍,以免延误治疗时机结语当孩子出现了一些“不同寻常”的表现,我们要做到尽量去了解是什么原因。这个时候孩子的情绪和内心想法特别重要。不要太快地给孩子贴标签,让孩子能毫无保留地表达出来,是最关键的。必要的时候,再带到专业的机构进行详细的评估。(原文首发于公众号)2017年06月24日 3609 0 0
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陈敏榕副主任医师 福州儿童医院 心理卫生科 首先我们很感谢大家,今天是五一假期的第一天,大家放弃休假来听课说明家长们都非常重视孩子遇到的困难,然后也想学习一些方式方法来应对,所以我们今天在这里做一些分享和学习。在开始前,我想了解下有没有哪位家长可以分享下,你家的宝宝多动的表现有哪些?医生:“那你觉得他多动表现在哪?”家长:“吃饭的时候乱动,看电视也动,不停的翻滚,动啊,吼啊”医生:吃饭这么小的事情,他都没办法完成对吧,他会跑来跑去,但是你和他说,妈妈给你看IPAD,看动画片,那他就可以坐下了,是不是这样子啊?如果没有,那好吧,你就需要追在后面喂,对吧?有些宝宝是这样坐不住。那还有什么呢?家长A:做作业坐不住,你和他说什么,他好像都没有听进去。比如老师在批评他,他表现的和他无关一样。家长B:说他的时候好像心不在焉。医生:哦,这里家长反映了两种不同的情况,一种情况是和他说什么,他都没什么心思,心不在焉,听不到一样。那另一种就是有些孩子很不耐烦。其实他并没有把你讲的话,当一回事,他应付你一下就走了,是不是这样子?好,这里我们就可以看到多动症的一些表现如注意力不集中,注意集中时间比较短,或维持起来比较困难的表现。比如说他做作业,你需要盯着他做,或者是你一直叫,但是他还是不去写。或者一会写下,一会又不写了。我们叫懒驴拉磨,屎尿多。能坚持下来的时间比较短。反正就是各种理由没有办法坚持,十分钟,二十分钟。就和我们广告上说的一样,除了玩手机,玩IPAD等可以坚持,其他时候都很难坐住,是吧?就是他对感兴趣的事情,困难不那么大,如果是他不感兴趣的事情,就很难坚持。哦,那还有没有其他的表现呢?家长:我家的孩子就是对感兴趣的事情,都停不下来。医生:感兴趣的事,停不下来,那更麻烦了,上小学可怎么办。还有没有其他的补充,除了多动,坐不住,注意力不集中?家长:我家的孩子就是很会和我对着干,叫他走,他就说我不要。叫他穿衣服也是我不要,走去托管,也是我不要,整天都是这个样子。医生:就是什么事情都和你唱反调,就是很不听话,是不是?家长:对医生:还有没有其他表现?家长:做事磨磨蹭蹭,拖拖拉拉医生:这已经属于注意力不集中范畴了。很难管,多动,坐不住,注意力不集中。还有吗?家长:很会撒谎医生:有的开始撒谎了,是不是啊?为什么撒谎啊?因为他的行为总是被批评指责,那么他为了减少别人对他的指责,就开始撒谎了。“作业做完了没有”“做完了”就开始这种小撒谎,小欺骗的行为了。还有没有孩子的脾气也很冲的啊?家长:是的医生:有没有孩子很喜欢时不时去招惹别人下?家长:是的,他老爱管事,爱替人出头医生:好,那刚才我们谈论的确实都是多动症的行为表现,大家捕捉的也都很准确。那我们来看看,大家看到问题都很容易,那解决问题怎么样?容不容易啊?很难吧,所以我们今天坐在这里学,对不对?好,那我们来看看今天的主要内容。今天的内容主要分成4个部分,主要是多动宝宝的表现,刚才大家都阐述过了。第二个就是多动形成的原因,我们只有知其然才可以知其所以然。第三个就是问题来了怎么办。接下来我采访下妈妈们,你们觉得孩子为什么好动?好奇?对的。我们会发现好多宝宝进到诊室或者其他地方,他表现的很好奇,所以他就按照他的天性,想干嘛就干嘛。比如到了诊室,我们就可以看到孩子跑来跑去,或者跑到医生后面,又或者拉拉抽屉,开开柜子。是不是啊?所以他多动的原因是他很好奇,那做为好奇的孩子怎么办?如果他这种动是在他的房间里,他自己翻箱倒柜的看,是不是被允许的啊?是的,可以被允许。那他的这种好动在哪里是不被允许的啊?对,不是他家的私人地盘。比如说,有的孩子看电视的时候跳来跳去,跑来跑去的,如果他是在你的家里,楼下又有邻居,那他可不可以这样做啊?“不可以”。或者如果他在楼下跳可不可以?所以我们看到宝宝多动的时候,就要想想我的孩子他为什么动?如果他是好奇,那我们应该怎么样做?好奇是可以被允许的,但是是要分场合的,是不是?如果宝宝对某样东西好奇的话,事先征得别人的同意,再去行动,这样是被允许的,不算好动对吗?所以我们在说孩子好动的时候,其实有些孩子们是因为好奇。那做为妈妈,为什么我们的孩子因为好奇,在外面得到这么多的批评和指责呢?那是因为我们从来没有告诉他,在什么情况下可以做什么事情。当他不知道这些规矩时,他就会按照他的天性去做,对吧。那其实这些责任都是在父母。所以我们应该在陪伴孩子成长的过程中,传递一些规则和理念给他。不知者不罪,当他不知道规则的时候,他犯的错不该惩罚指责他。但是我们很多人对孩子犯错都是采用批评和指责的方式,那孩子能知道自己错在哪吗?并不知道,而且他还会很困惑,为什么他处处都在碰壁,每个人都在指责他很皮啊,很坏啊。那孩子就得承受因为不知道犯下错的后果。所以多动症的成因之一是好奇。所以当孩子是因为好奇犯错的时候,他并不知道规则的时候,我们首先要告知他规则,在家就要树立一些规则。所以成长过程中规矩意识的导入是必要的。在家里,是不是所有的事都是教育和训练出来的呢?不是的,你告诉孩子要有礼貌啊,要会分享啊,在幼儿园要乐于助人。但是当家长自己在做的时候,宝宝这个很好吃,来来给你吃等等。如果你家里什么都是以孩子为中心,什么好吃的都给他,放他面前。那你觉得到了幼儿园他就会学会分享吗?不是的,这些利他行为:合作、轮流、等待、分享,这些行为是在家里学的,如果在家里他就知道,有好的要分成多份,分给家里的成员吃;或者他吃了自己那份,还想吃,他又征求了你的意见,你对他表示不可以,这时候他就学到了一些规则,对不对啊,规矩是在人和人的相处中形成的。陪伴孩子成长的过程除了无条件的爱还需要基本的原则,这样的孩子才会有边界感,才可能将家中习得的行为泛化或迁移到其他需要的场合。我们总是羡慕别人的孩子乖巧懂事,孝顺。那是不是最会说道理的妈妈,她的小孩就会乖巧懂事,孝顺啊?并不是的,你需要做给他看,好的示范孩子会模仿和学习。坏的榜样也一样习得,不要小瞧了环境的影响。什么样的父母养育什么样的孩子。下面我们来看看多动行为背后的心理需要是什么?多动心理需要之一无聊。比如上课的时候,老师讲的很无聊,或者内容我们都会了,那孩子就会做做其他事情,这是很自然的行为。所以当孩子无聊的时候,我们应该告知他可以做其他的事情,怎么去解决这个无聊。我经常和妈妈们说,如果你要到其他地方去,你很清楚你要去干什么,你也很清楚你的孩子坐不住,跑老跑去,打断你,有很多好动的表现。我通常都是建议她们做一些预见性的处理,让孩子届时不会无聊。比如说你打算去医院的时候,可以和宝宝说“宝宝,待会妈妈需要和医生谈话,你会很无聊,那么你要不要带一些可以在公共场所玩的玩具去。”所以等到医生和妈妈谈话的时候,宝宝就可以玩自己的玩具,就不会因为无聊而打断你的谈话等。而且离开的时候孩子会得到肯定和表扬,我们妈妈也很有面子。这种旁人的鼓励对孩子来说,也是很受益的。所以当他无聊的时候,我们要让他有聊起来,有事可做。多动第二个心理需要是为了引起你的关注。比如你在厨房做饭,他也是一直打断你,除非你给他手机,IPAD,那他可以一直玩,也不会打扰你,你觉得这样带孩子轻松,所以很多妈妈都把宝宝变成了电子宝宝。有很多妈妈也可自豪了,觉得自己的宝宝玩起手机,IPAD半天都不会动,医生说错了,我的孩子绝对不是多动症。医生乱讲,他明明坐那里半天都不会动。这是因为什么啊,因为电子产品吸引了他的注意力。那他有时候一会来打扰你,一会来打扰你,一是因为无聊,二是想引起你的关注,这时候他是有需要的。有很多妈妈和我讲,医生,我讲话我孩子都不听啊,我要怎么说话我孩子才会听呢?那我想问下,以前孩子愿意听你说话的时候,你在干嘛呢?孩子在小的时候,在刚刚会走路说话的时候,经常跟在你屁股后面喊你陪他玩的的时候。我们都以忙为理由,拒绝了他。等到我们想和他交流的时候,他已经不需要我们了。有没有这样的现象啊?等到他来引起你关注的时候,这是他想和你交流的时候。怎样做才是正确的呢?”好,妈妈知道了”。如果孩子是一二年级会看手表了,你可以和他说过5分钟,10分钟后,妈妈来和你谈这个事情。如果是小一点没有时间概念的,但是会数数的,可以数到100,然后妈妈来陪你。这样可以让孩子学会延迟被满足。他就会明白,不是他一叫,你就得回应他。但如果他一打扰你,你就回应他,他就会觉得你是可以被无限次的打扰的。然后你就会觉得很烦,我的孩子怎么这么不懂事不听话。所以如果你是从小让孩子学会了延迟被满足,那么孩子也会知道当妈妈有重要的事情要做,他需要等待,等妈妈做完了来和他玩。所以当你兑现了你的承诺的时候,陪他玩的时候,孩子会觉得他的需求被你看见了,被你听见了,他是很重要的。一个被别人认可的人,被关注的人,他遇到的事情就会很愿意和你分享。每天创造一些特殊时间和孩子待在一起玩除了电子产品以外的事物,如切切水果,玩玩积木。做孩子喜欢做的,以孩子为中心,为主导的活动。你可以在旁边观察,这时候你要表现出对他的赏识,不要批评和指责,即使他画画画的很差。在这个过程中你可以将手机静音或者关机,如果有来电,你可以和对方说“不好意思,现在是我和我宝宝的温馨时间,我要十五分钟后才可以回你电话”等方式,让宝宝觉得他很重要。从这个特殊时刻开始,每天花15分钟的时候和宝宝相处,可以让宝宝觉得他是很重要的人。当你把宝宝看的很重要的时候,同样当你有需求的时候,孩子也会来帮你。第三心理需要是为了得到想要的东西。有些孩子就是一直打扰你,要手机等等,这是他的目的,如果你为了省事把手机给他,那么他就会知道只要他闹,他就可以拿到他想要的东西。所以当他想要一样东西的时候,他就会拼命闹,而且不会轻易放弃。所以如果遇到原则性的事,不能随意满意。不要让孩子继发获益即因为不当行为而获益,这会助长更多的不当行为。第四个心理需要逃避困难的任务。比如孩子书写有困难的时候,他就会停止书写,并去做其他的事情。他在逃避做他觉得困难的事情。所以遇到宝宝觉得困难的事情时候,我们需要对这困难的事情进行分析。是宝宝目前的能力还不足以完成这个事情吗?如果是的话,我们就需要对宝宝进行训练使他有能力而不是强迫他做。但如果宝宝不属于能力不足的话,他可能就属于那种一遇到困难,就停止努力并需求帮助的。比如说小时候吃饭吃得很慢,这时候很多家长就会喂孩子,这就会给孩子传递一种信息,觉得我不做,就会有人来帮我做。这时家里也要统一战线,特别是爷爷奶奶,当孩子遇到困难时,他们总是会伸出援手。这样会让孩子觉得有困难,他只要不做,就有人帮他做,久而久之就变成了逃避困难。其实不管是爱动的宝宝,或宝宝存在的其他行为问题,包括一些攻击行为,发脾气,退缩行为等等各种行为,这四种需要占据很大一部分。不止好动,所以当行为出来的时候,我们很容易看到问题,但是不要着急去处理这个问题。所以当大家回家以后,先观察自己的孩子的行为,拿纸张记录下来,他有哪些行为,什么情境下出现,哪些反应可改善行为,哪些加剧了,行为背后的原因和心理需求是什么,之后再做出处理。我们只有理清需求才可以处理好。多动行为的应对:1.无聊—有事可为,情境的预处理,替代行为。替代行为是指告诉孩子一件事不可以做的时候,告诉他其他可以做的事情来替代。比如在课堂上孩子无聊的时候,你可以告诉他看一些课外阅读书,而不是去打扰其他同学。同时我们也鼓励孩子举手发言,你告诉孩子如果他听懂了老师讲的问题,并知道答案。他可以举手发言来回答,每举手一次并回答问题,妈妈可以给你集一个笑脸。每集满多少个笑脸,可以换一个礼物。但是有时候也会出现一种情况,孩子回来会很委屈的说,我举手了,但是老师都不叫我。但出现这种情况的时候,我们需要和孩子说“当你举手三次,老师都没有叫到你,妈妈也可以给你记一个笑脸”。因为我们让他举手发言的目的是为了让他听和遵守规则的这种行为。所以当孩子有这种行为的时候,我们可以给他一个笑脸以资鼓励。累计一定的笑脸换取奖励(这时训练孩子延迟满足的能力,奖品一定要是孩子非常感兴趣的,而不是家长认为合适的)奖励最好是一些户外的活动,或者其他孩子感兴趣的内容。尽量不要给予电子游戏的奖励。2.引起关注--忽视。我们经常会看到很多孩子非常任性,想怎么样就怎么样。你不给他一些东西就哭,或者砸东西以达到他想要的目的。如果这时候孩子得逞了,那么他一定会继续这么做。所以这时候你需要做的就是冷处理,忽视。比如你要带他去托管,但是他说不去,这时候你就收拾书包,带上衣服,带他去托管,忽视他说的不去这句话。但是大家要记住冷处理,不是我不管你了,让你哭上半个小时。这样对孩子来说是会有心理创伤的,他本来哭闹是为了想得到东西,结果感觉被全世界抛弃了。三岁的孩子可以让他哭三分钟,五岁五分钟,之后再去处理,整个过程允许哭泣,还借肩膀给他哭泣,但是属于原则的仍然不予满足,慢慢孩子就摸索出了你的底线,并且很清楚哭泣这个行为不会带来好处,他也很聪明的不再哭了。孩子在教室多动、哗众取宠也是一样道理,你不理他他做了没啥意思也就不再做了,或者换个方式来吸引关注。3.得到想得的东西--坚持原则。第一,如果这个需求是可以给他,不触及原则,那就满足他的需要。通常孩子不好管,并不是他故意要对抗,只是大家对事情的看法和做法不一致。随着孩子年龄的增长对独立和被尊重的需求增加,他更希望能按他的方式安排生活或学习。那我们如何是了解满足孩子的需求呢?这就需要您花费时间去陪伴孩子,在陪伴的过程中,您就会发现到底哪些需求是孩子真正需要的。所以关注孩子,及时满足他的真正的需求,可以避免出现其他的不可预估的行为。第二,如果是涉及原则性的需求,那该遵守原则的还是需要遵守。4.逃避困难的任务--坚持完成任务。比如打球,你让他打100下,但是他坚持不下来,那么你可以共情他的辛苦困难,让他中途休息几分钟,再接着打,直到完成100下。培养孩子的意志品质可以让他终身获益。另外,有些孩子好动是属于精力特别旺盛无处宣泄。我听到很多家长会为了让孩子安静训练他静坐,或者安静画画写字等。其实这个走进误区,我们更希望让孩子把多余的能量释放掉。让他进行规律性技能性长时的运动比如长跑、骑行、游泳,攀爬,打球,武术,跆拳道等等,当然要在家长陪同并保证安全的前提下进行。有质量的陪同可以促进父子沟通培养亲情又可以宣泄能量,增长技能。同时强调父亲在孩子成长中的作用是因为父亲在家庭中代表着权威秩序规则,是孩子们非常好的榜样作用。再次感谢各位家长的聆听,希望对您养育好动宝宝有帮助。福建省福州儿童医院心理科 陈敏榕2017/05/23本文系陈敏榕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月23日 16793 2 2
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马雁冰副主任医师 洛阳市第五人民医院 儿童青少年科 “医生,我的孩子自1岁左右就发现晚上入睡困难,现在9岁了,每天都在晚上12点以后才能睡着”。听着妈妈的诉说,一旁坐着的孩子只是默默的坐着。随着妈妈的诉说,我了解到这个孩子自小活泼好动,在幼儿园不能听从管理,不能和小朋友友好相处,常被同龄孩子排斥。上小学后活泼多动明显减少了,但上课注意力不集中,做作业拖拉、磨蹭,学习困难、成绩差。经详细了解病史后,给予智商测定,出人意料,这孩子的智商居然是130,高智商的学习困难生!脑电图无异常。多动指数高。睡眠监测有明显异常。最终我诊断这个孩子为:注意力缺陷多动障碍,就是我们平日里说的多动症。“我们孩子很安静啊!”孩子的妈妈不太理解,她的孩子没有明显的多动,怎么是“多动症”呢?不是不多动就不是多动症。多动症有3个类型:1、混合型,最常见,同时具备注意力不集中和多动、冲动的表现;2、多动冲动型,孩子动作多且常无法控制冲动;3、注意力缺陷型,注意力集中困难,且无过度的多动。多动症的孩子也常会有睡眠障碍、学习、情绪、品行等障碍。这个孩子就是注意力缺陷型的多动症。多动症的治疗,目前我们常在监测孩子身体情况下给予药物治疗、脑电生物反馈治疗、行为治疗等。经积极的治疗,绝大多数的孩子症状可以得到改善。未能被治疗的孩子,将有一半的孩子的症状会延续到成年。所以当孩子出现情绪、行为、进食、睡眠等方面和其他同龄孩子不一样的时候,家人一定要给予重视,及时诊治。本文系马雁冰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月12日 9182 6 0
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2016年03月24日 5080 0 0
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