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徐明玉副主任医师 上海新华医院 发育行为儿童保健科 小文从小就是个活泼好动的孩子。从他开始走路,父母就注意到他几乎什么东西都会撞到。幼儿园老师觉得他太活跃,上课离开座位,很难和其他小朋友一起进行活动,不听管教,不专心,随心所欲,和小朋友关系不好。随着他上小学后,老师反映他课堂上的问题越来越严重了,上课不注意听讲,坐不住总是动个不停,自己玩铅笔,还拉其他同学的衣服和辫子,不停地打扰周围的孩子,在一项学习或活动上的注意力不会超过几分钟,数学成绩也比其他同学差,小文的妈妈成了学校的常客,经常被老师叫到学校单独谈话,妈妈也很苦恼。。……最后小文的父母在老师的建议下去医院,医生结合小文的症状和客观的评估,诊断小文为“多动症”-ADHD(注意缺陷多动障碍)。多动症这个词越来越经常地进入家长和公众的视线,越来越广泛地为家长和教师所知,那么究竟什么是多动症呢? 一个世纪前,医生就注意到今天被称为多动症孩子的一些表现。早在1854年,德国医生霍夫曼首先对儿童活动过多作为疾病状态进行了描述。1902年,美国科学家斯蒂尔诊断并报告了第1例活动过多的患儿。至此,多动症正式进入了疾病研究领域。1947年,施特劳斯认为脑损伤是多动症的重要病因,故取名为“脑损伤综合征”。1966年 盖瑟尔指出多动症不是轻微脑损伤,而是“轻微脑功能失调”。 多动症是注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)的简称,也被称为多动性障碍,其命名还是经历了好几个阶段的发展。 美国精神医学会将ADHD定义为“在发育过程中,出现和年龄不匹配的注意力不集中和(或)多动、冲动的行为,并且这些行为持续时间长,程度严重,显著影响了儿童日常生活”。这种障碍还会影响孩子对未来目标和结果的关注,损害孩子对自身行为控制的意愿和能力。 不同年龄段多动症的临床特征略有差异: 学龄前儿童 过分的喧闹和捣乱,不好管理,惹人厌烦/明显的攻击性行为,经常惹祸/无法接受幼儿园教育 学龄期儿童 不安静/好动,注意力难于集中,好发脾气/行为冲动/自我控制能力差/伙伴关系不良,学习成绩不佳 青少年 注意集中困难/学习成绩下降,厌学/做事不考虑后果,经常跟父母顶嘴,与老师争执,与同学缺乏合作精神,对一些不愉快的刺激做出过分反应 儿童多动症诊断标准有如下5条:注意力不集中,活动过度,冲动任性,7岁前起病,排除其他精神发育障碍性疾病,满足如上标准后,需要临床医生做检查确诊,判断是否患上儿童多动症。2019年06月10日 3970 2 5
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姜志华主治医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 赛鸥公益 今天 对注意缺陷多动障碍儿童的感觉统合训练 注意力缺陷多动障碍 注意缺损多动障碍是以注意力缺损、多动、冲动、唤醒不足、角色管理失控行为为主要表现特征的行为情绪的综合症候群,是儿童期常见的心理障碍之一。 主要的行为表现有以下五方面: 1.注意力缺损 ADHD儿童的注意障碍一方面表现为主动注意功能极差,难以根据一定的任务和要求自觉地把注意力集中在某项活动或任务上.另一方面又表现出被动注意功能相对亢进,非常易于被外界任何小变化所吸引,将注意力转向无关事物. 2.多动 注意缺损多动儿童不分场合,特别好动. 3.冲动 此障碍儿童往往行动之前缺乏思考,难以在做出某一行动前思考其行为的后果. 4.唤醒不足 ADHD儿童对那些要求长时间坚持注意的活动表现出倦怠、懒散,不能做到有始有终,常常半途而废、虎头蛇尾、思想开小差、易分心,不能一心一意,全神贯注地做一件 5.角色管理失控行为 注意缺损多动儿童,由于情绪不稳定,缺乏克制力,往往表现得较幼稚,任性,他们要什么立刻就得满足,一不顺心就发脾气,摔东西. 感觉统合 感觉统合作为人类行为,动作发育的基本感觉系统,如触觉系,前庭感觉系,本体感觉系,这些系统对于人类的认知发展起着重要作用. 存在感觉统合失调的儿童中,各种运动协调失衡的约占28%,学习困难的约占31%,注意缺陷多动障碍的约占41%,可见感觉统合失调与多动症,学习困难有密切的关系.学习能力一般指获得知识与保持知识的能力,与听、说、读、写等一般学校技能关系密切,如感觉统合失调,前庭系统不健全,肌张力不足,平衡学差,大小肌群协调能力不足,以致于视觉,听觉,手眼口协调配合运动差;小朋友坐在椅子上,很难维持举头姿势,常下巴垫在手背趴在桌子上,或动来动去就是控制不住自己的体位.由于知觉发育不足,听的识别力和专注力差,以致于注意力涣散;视知觉发育不足,视空间距离感差,影响阅读能力的发展,看书时感到吃力,阅读常窜行,漏行,掉字而不喜欢看书.视知觉的不成熟而影啊手,眼运动的协调 针对多动症小朋友的感觉统合失调,前庭功能不全,触觉不当,本体感不足,以致整个身体协调不良等进行感觉运动强化训练,对于矫正由于运动感觉不足或运动感觉扭曲等错误对感觉住处而产生的身体协调不良,身体形象不明等具有较好的作用,加强正确的运动感觉刺激为建立,恢复其健康和正常的运动模式是感觉统合训练的目的所在. ADHD儿童感觉统合训练原则 在设计运动感觉的活动时,应注意以下几个原则: (1)运动不只是平面性的,而且要有立体性的; (2)不但要注意"动",而且要注意"静"; (3)要注意"动","静"运动配合时对身体的协调作用 在训练初期,运动发展的强化主要在高速活动时的平衡能力,促进身体和地心引力上的正确协调,能持久保持安定姿势的能力等方面. 动态训练应包括回转,上下,左右的摇晃,有助于前庭系统的发展,对安定姿势和制平衡的能力,有功效的训练项目可安排大笼球,摇木马,旋转盘,平衡台,跳床,滑板,吊竖筒等.静态训练主要是加强对自己身体各部分位置党的认知,在"动","静'协调运动时,掌握站,坐,卧位的正常姿势的保持. 在触觉学习训练中,以改善触觉防御过度,改善人际关系为主要目的,训练项目可安排有各种不同触觉的刺激:温,冷,湿,压等固有感觉,用不同的教具如沙土,粘土,棕刷,毛巾,地毯,木块,铁块等做游戏.洗澡时磨擦身体肌肤,抓痒,口腔周围的面肌触摸,舌头的运动等都有助于触觉健全和敏感抑制. 空间知觉一强化训练:眼球运动改善,视知觉的学习训练,提高空间认知,距离判断能力,使视一动协调更顺畅,眼一手配合更精确. “静”态训练的游戏可做拼图接龙,连点线成图,平衡台接投球,趴地推球,立定投篮等项目.“动”态训练的游戏可做跳床,跳床上边跳边接投球,滑板,推击障碍物,有助于空间距离觉及判断力的发展. 申明: 稿件来源于平台原创或网络转载,用于志愿者交流学习使用,若涉及版权,或版权人不愿意在本平台刊载,请与小编联系,小编收到信息后会在24小时内处理。 赛鸥公益. 感统训练志愿者服务中心 Saiouv 为孩子撑起一片蓝天 杭州市下城区赛鸥青少年感统训练公益服务中心是由杭州市下城区卫健局,共青团杭州市下城区委员会、杭州市下城区残联、浙江省心理卫生协会儿童心理卫生专业委员会联合成立,致力于关心青少年儿童心理健康成长的公益组织。指定杭州复旦儿童医院作为杭州市下城区赛鸥青少年感统训练公益服务中心唯一训练机构,通过招募社会爱心人士,组建志愿者队伍。开展师资培训,培训志愿者感觉统合训练教学技能,志愿者们走进社区、走进校园进行感觉统合训练培训健康讲座,普及感统训练知识方法,开展青少年感统训练公益服务项目,"赛鸥复旦儿童关爱基金”公益援助活动正在孩子们提供精准帮扶。2019年06月05日 3405 0 2
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张雁翼主治医师 浙江大学医学院附属儿童医院 儿童心理科 ——我们生活在短暂注意力的时代,从没有哪个时代像现在一样需要我们控制自身的注意力!良好的注意力,使我们不再习惯性拖延,有能力面对单调的工作;能更好地克服障碍和完成预期任务;不让自己感到挫败或过度疲劳,成为一个值得被信赖、自信心饱满、高效能的人。如此重要的注意力,您对她的了解又究竟有多少呢?无论您是学生还是学生的家长,了解注意力,知道如何控制和改善,尤其对于存在注意缺陷的人来说,至关重要!注意力是与神经、心理息息相关的复杂能力,发展多于脑部有关。有些家长认为,我们家孩子注意力没问题,看电视、打游戏可以一动不动,但这只是兴趣为导向的被动注意。而我们很多人需要的是认知参与且需要意志力的主动注意,这是很多有注意缺陷的人所缺乏的。只有维持长的注意力方可连贯完成任务(持久性);还要滤过外界无关刺激,锁定目标(稳定性)。主动注意不足的人往往能够高度专注于刺激活动如电子游戏、创造性活动,如乐高、绘画。对不感兴趣、深度认识参与学习任务表现出专注困难,常被误解(如懒惰,人很聪明就是不肯用功)。缺乏刺激导致停滞不前、行动缓慢、毫无动力、昏昏欲睡适度刺激导致积极、自信、思路清晰、全心投入(如同你正在做真正喜欢的事情)放松戒备状态(最优刺激状态)过度刺激导致紧张、过度兴奋、担心、愤怒、害怕、心跳加速,大脑飘忽游离了解你的注意力专区,适当地进行调节,是不是就没有注意力困扰了呢?答案对于患有ADHD(注意缺陷多动障碍)的人是否定的。根据SNAP-IV评定量表18条(本文附带),符合诊断标准的人需要接受正规治疗来改善自身的注意力。因为ADHD是一种可能会影响终身的慢病,对于一个人的学业、社交和职业功能会有极大的损害。由此可见,早期发现一个人的注意力问题,对于个体功能最优化的发挥是多么重要。当然,对注意力有影响的除了注意缺陷多动障碍这一疾病之外,睡眠剥夺、心理压力、电子屏幕时间过多等也是常见的。建议有困扰的人到专业的机构找心理医生进行评测,咨询适合的注意力提升方法,从而提高学习和生活的质量,迈入轻松、满足、成功、快乐的大道。2019年06月05日 1125 0 1
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周湘主任医师 中日医院 儿科 1.注意力集中困难 近年来对多动症儿童的研究发现,注意力集中困难时这种儿童最突出的表现。这类儿童比一般的同龄儿童更缺乏专注及贯彻到底的能力,他们很容易受环境的影响而分心。轻者,对感兴趣的事情还可以记住注意听讲或观看;重者,对任何事情都不能引起其注意,一件没做完又去做另一件事,所以他们经常表现为做事有头无尾,丢三落四。 2.活动过度 这类儿童似乎有一种用不完的精力,会不断地活动,有的儿童从婴儿时期就有过度活动的特点,爱哭闹,难以入睡,喂食难,长以跑带走,平时老是翻箱倒柜,不是拆玩具就是打翻碗盆。上学后,在需要安静的场合,表现显著的过度活动,小动作多,在课堂里总是坐不住,屁股总在座位上扭来扭去,严重的甚至擅自离开座位,在教室里走来走去,喜欢跟人讲话,开玩笑,扮小丑,惹是生非。 3.任性冲动,情绪不稳 多动症的儿童经常是行为先于思维,行动之前从不考虑后果。比如,他会在课堂突然喊叫,甚至离座奔跑,强同学东西或袭击别人,想到什么就做什么。有的儿童则表现出比一般儿童胆大,不怕危险,兴奋时难以自制,令人感到莫名其妙;不高兴时甚至会出现攻击性行为,有的儿童不如意就大发雷霆,甚至踢人,咬人。 4.学习困难,认知障碍 多数多动症儿童的智力是正常或接近正常水平。但由于注意力不集中,肯定会对他们的学习产生一定的影响,所以他们的学习成绩较差,常常不及格,或成绩忽上忽下,波动很大。少数患儿伴有认知功能缺陷,主要表现为视听或视动功能障碍,以致动作不协调,产生阅读、计算、书写、绘画以及分析图形困难等。 5.不良行为 几乎80%患儿有各种各样不良的行为表现,如好打架、好顶嘴、不服从命令、倔强、横行霸道、恃强凌弱、好发脾气,纪律性差等。这些不良行为的出现很多时候不是出于品行不良,而是他们实在不能控制自己,但如果不注意教育,可能会发展为品行问题。2019年05月23日 3591 4 4
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胡满基主任医师 上海市浦东新区精神卫生中心 精神科 注意力缺陷多动障碍,简称多动症被普遍认为是具有生物学基础执行功能明显受损的神经发育性疾病,主要表现为四个方面,第一活动过度大多数的孩子过度活动,表现为在幼年早期也就是进入幼儿园的时候,进入小学以后才被关注第二注意力集中困难,这个不分场合的一个注意力的容易分散,容易记就是集中比较短暂,第三情绪不稳,任性冲动,嗯这一类孩子他的要求要即刻满足农场情绪控制能力差,导致行为的一个不计后果,第四学习困难因注意力的问题,它的受力记忆力受到影响,导致学习有困难多动症一般在发生在各个场合并持续存在,一旦发现应该早期干预,如果不干预容易影响孩子的自尊的形成,他的人际关系甚至互联网的管教容易导致他的品行障碍。2019年05月15日 4335 0 14
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徐健主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 儿保门诊 文章来源:徐健不要随便说孩子“多动症”经常在门诊中碰到家长,在跟医生交流时,孩子好奇地摸摸这儿看看那儿,家长马上予以纠正:“你这个孩子,多动症!徐医生,您看看,站没站相,真让人操心,您说他是多动症吧?”也有家长跟我倾诉:“幼儿园老师说他是多动症,在幼儿园特别调皮!”甚至有家长抱着几个月的孩子过来检查身体,孩子快活地伸伸胳膊伸伸腿,有时抓一下颜色鲜艳有声响的东西,家长也会嗔骂着说:“多动症!”还有的家长说:“徐医生,我孩子是个万人嫌。幼儿园老师嫌,邻居朋友嫌,都说他是多动症。但他看动画片一动不动的,可以看1个小时,我觉得他不是多动症。您觉得对不对?“多动”和“多动症”是一回事吗?看来多动症这个“专业术语”在普通民众的心里真的是传播度非常高。那么“多动”就是“多动症”?“一动不动”就不是“多动症”?“多动”和“多动症”是一回事吗?开篇之初,徐医生特别想告诉家长,不要随便说“多动症”。只要是“症”,必然是有问题的,有功能障碍的,影响孩子的社会和学校适应的,算是一顶“病理性”的帽子。但是我们可以说孩子是“多动”的。多动是一种表现,一种症状,多动可能是“多动症”的表现,也可能是孩子性格活泼好动的表现、行为规范不良的表现、甚至是理解表达能力异于常人的表现。所以,如果周围人都认为孩子非常好动,家长也为此感到不安,可以带孩子到医院进一步确定您孩子的“多动”是不是“多动症”。怎样的多动需要警惕?那么,怎样的孩子多动需要家长引起警惕呢?徐医生列举了以下几点,如果您的孩子3岁或3岁以上,有以下表现,且持续时间较长,建议家长带孩子到正规医院就诊:1. 常常在老师布置的思维或学习任务(任务难度与孩子的年龄层次匹配)中注意力不能和同龄小朋友一样维持,经常半途而废;2.常常在老师布置的思维或学习任务(任务难度与孩子的年龄层次匹配)中犯各种粗心大意的错误;3. 在手工、思维或学习任务中容易发呆或东张西望;4.常常不能完成老师布置的任务;5.常常逃避完成老师布置的任务;6. 很难组织其他小朋友进行游戏和活动;7.常常丢失个人必需的生活用品或学习用品;8.经常无故招惹其他小朋友;9.多次明确提示后,仍常常在不恰当的时候(比如上课时)乱走或喧哗;10.多次提示后仍常常抢答或插话;11.父母多次教育及行为示范后仍难以忍受排队;12.常常干扰其他人的活动或游戏。徐医生最后想总结一下,“多动”不一定是“多动症”,看动画片一动不动也不一定不是多动症。如果孩子多动的表现持续存在,且影响了他/她的家庭和学校适应,则孩子可能是有问题的,家长需要带孩子进一步到正规医院进行规范的评估。别让“儿童期多动症”成为孩子成长发展的拦路虎一旦就诊后孩子戴上“多动症”的帽子,家长也不要气馁,反而要理解孩子“讨人嫌”背后有“轻微脑功能异常的因素”(多动症的脑功能机制),尽早在医生的指导下进行行为训练或药物治疗。多数“儿童期多动症”不会延续到“成人期多动症”,所以积极训练、干预和治疗,有助于弥补儿童期多动症孩子和其他孩子学业上的差距,有助于避免多动症孩子进一步形成其他更严重的行为问题或社交困难,以保证孩子今后的人生路不因“儿童期多动症”而留下无法补救的缺憾。作者介绍徐健:女,主任医师,博士生导师,儿童保健专业博士毕业。现任职于上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院儿童保健科。现任中华医学会公共卫生分会青年委员会委员、常委、副主任委员,上海微量元素学会副秘书长,上海医学会卫生专科分会青年委员会委员。临床擅长:儿童微量元素问题,重金属暴露,儿童认知和行为问题的评估和干预,如儿童多动症,发育迟缓,语言问题,自闭症和抽动症等。为您提供科学的儿保指导儿保医生:徐健2019年04月29日 2427 1 2
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任艳玲副主任医师 常州市第一人民医院 儿童心理门诊 各位家长大家好,多动症是我们老百姓俗称的一个称呼,其实它的全称是叫注意缺陷,多动障碍,简称ADHDADHD是儿童青少年最常见的神经发育障碍性疾病,也是学龄儿童患病率最高的疾病,嗯,一般来说发病率是在5%左右,也就是说,以一个班级50个孩子来说,会有两到三个孩子,可能患有ADHD多动症,它主要表现为注意力不集中,多动冲动,而且在不同的时期会有不同的表现,比如在婴幼儿时期它就比较吵闹,恩,不服从管理在了呃,上幼儿园之后,恩也是比较难管理家长比较头疼,上小学之后问题会更多,他的注意力不集中,导致他的学习有困难完成作业,有困难等等,随着这些症状的延续,它还可能伴发很多其他的症状和危害。2019年04月16日 5859 0 39
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2019年01月17日 1193 0 0
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江南主治医师 医生集团-上海 儿科 活泼好动是小孩子的天性,就连大多数动物在幼年时也会显得更加活泼好动。但同时,有些好动的小孩,尤其是上学后的孩子,老师会因为他们上课时“调皮”、“坐不住”,学习成绩不好,经常找家长反映情况。甚至建议家长带小孩去看看医生,是否有多动症?说到这里,家长们也不要紧张,只要我们清楚了多动和多动症的定义,就可以区分多动和多动症了。“多动”只是一种人外在的行为表现,之所以叫多动,关键在于如何理解这个“多”字。无论大人和小孩,做事情就会有与之相关的思维和行为发生,目的是完成目标。就像踢足球,人就会有奔跑、带球、踢球、头顶球等一系列动作,目的是把球踢进对方的球门;考试做数学题,人就会保证正常的坐姿,集中精神,正常握笔,配合大脑运算,目的是在规定时间里算出结果……这些行为和运动都是恰当的,即便是相对于睡觉静止不动的人来说,我们不会认为是“多”的行为。另外一种情况就是,低龄儿童虽然脑子在想事情,但不一定知道如何正确去完成,手脚配合也不一定协调。所以有可能表现为运动不协调,或者看上去好像不知道小孩在做啥;他们在做一件事情的过程中,还时常会被别的东西吸引注意力,做事情半途而废。这也不算有问题,毕竟小孩的注意力很难长时间集中,每个人的成长都是这个过程。如果小孩所表现的运动是与需要完成任务目标行为不相关的,而且是对目标行为没有协同作用的运动,这种运动的频率和幅度超过正常同年龄孩子,那就叫多动了。比如在课堂上,孩子的目标行为是听课,所以端正坐姿,放松手臂是与目标行为相关的运动,是为了更好的听课,而像个陀螺一样来回转动,甚至走出教室,就是和目标行为不相关的运动,也就是多动行为了。在家里做作业时孩子的目标行为是完成功课,如果孩子不断地离开座位,在座位上跳来跳去,那就是多动行为了。多动的孩子是否就是多动症呢?回答这个问题,需要了解多动症的含义。多动症是注意缺陷多动障碍(ADHD)的俗称,是儿童神经、精神发育障碍性疾病的典型代表之一。ADHD是一种儿童期起病,以与发育水平不相符合的注意力缺陷、多动和冲动为主要表现的神经精神发育障碍性疾病。这些症状影响认知、学术、行为、情感和社交功能。我国儿童ADHD总体发病率为5.7%,也就是说一个班40人,其中可能j就有2个ADHD的患儿。ADHD的核心症状就是(1)多动/冲动;(2)注意力不集中。多动症的每个核心症状都有自己的模式和发展过程。关于多动症状的抱怨可能来自父母、老师或其他看护者。儿童时期,多动和冲动时常是伴随在一起的。通常情况下,当孩子达到4岁时就会出现多动和冲动症状,并在接下来的3到4年期间增加,在孩子7到8岁时,其严重程度达到顶峰。七至八岁后,亢奋症状开始减退,而冲动的症状通常会持续一生。冲动的发生往往与环境相关。比如有ADHD的青少年,在相同情况下,比没有多动症的青少年更加容易吸毒或者酗酒。注意力不集中是ADHD患儿的另外一个核心表现。认知功能通俗的讲就是大脑运用储存的信息去解决问题的能力。由于认知功能缺陷,造成ADHD患儿认识和处理问题的速度明显降低。所以他们常被老师抱怨教不会(“不聪明”),或跟不上学习进度,成绩差(“笨”)。其实ADHD患儿的智力(IQ)是正常的,只是由于他们存在计划功能和注意功能缺陷,才导致学习成绩不好。注意力不集中的症状通常在孩子8到9岁时才显现出来,如果不加干预,将会持续终生。有研究发现,在孕周小于32周的早产儿中,ADHD患儿注意力不集中的症状比多动/冲动症状更明显。ADHD的儿童由于多动,社交能力往往受到严重损害,由于注意力不集中,限制了获得社交的必备技能和社交信息的机会,很难交到朋友。过度活跃和冲动行为可能导致同伴排斥和孤立。所以又会对ADHD患儿造成自信的缺乏,增加他们抑郁症和焦虑症的风险。相信大家已经对多动症有个大致的概念。一旦发现孩子有多动的症状,家长就有必要要带孩子前往正规的医疗机构,找专科医生对孩子进行全面系统的症状评估和认知功能评估。如果确定是ADHD的患儿,需要制定个性化的治疗方案,帮助他们融入到正常人群的社会生活中去,掌握必备的生活技能和专业技能,最终能够健康快乐的成长。*更多精彩文章,请关注江医生微信公众号:育儿芝士堡2018年06月30日 2429 1 0
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2018年03月03日 2327 2 6
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