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潘慧主任医师 北京协和医院 内分泌科 1.新生儿甲状腺功能特点有哪些? TSH水平: 为适应宫外环境,出生时TSH释放, 血TSH突然升高; 生后2天TSH升至40uU/ml; 至3-4天大部分降至20 uU/ml以下,但少数正常新生儿,高TSH可持续2-3周。 血T3,T4水平:生后很快升高,数小时内升高达正常的3-6倍;1-2天达高(T3 :300ng/dl,T4:16ug/dl),1-2周后逐渐下降,约4周后至成人水平。 小于胎龄儿血TSH偏高, T3,T4偏低。2.先天性甲状腺功能减低的发病率是多少呢? 先天性甲状腺功能减低的发病率为1/5000-1/7000之间。近年通过新生儿筛查可获得早期诊断和治疗,获得良好的预后。 甲状腺发育不全 1:4000 (不发育,发育低下,异位甲状腺) 甲状腺激素生成障碍 1:30000 (TSH受体缺陷,碘获得障碍,甲状腺球蛋白缺陷) 暂时性甲低 1:40000 (药物影响,母亲抗体影响,原发性) 下丘脑-垂体性甲低 1:100000 (下丘脑-垂体异常,全垂体功能低下,散发性TSH缺乏)3, 2-6周新生儿甲状腺功能的有关数据 T4 80-210nmol/L(6.5-16.3ug/dl) T3 15-4.6 nmol/L(100-300ng/dl) FT4 12-28pmol/L(0.9-2.2 ng/dl) TSH 1.7-9.1mU/L(1.7-9.1U/L) TBG 160-750 nmol/L(1.0-4.5mg/dl) TG 15-375 nmol/L(10-250ng/ml) Scott,1998T41ug/dl=12.9 nmol/L,T31ng/dl=0.015 nmol/L4. 甲状腺功能检查举例 T4(ug/d TSH(uIU/ml) 判 断<6 >80 原发性甲低≥6 >80 原发性甲低,高TSH血症<6 20-80 暂时性甲低<6 <正常 下丘脑-垂体性甲低<6 >正常 甲状腺素合成障碍 甲状腺吸碘率增高5.先天性甲低的治疗 治疗原则:早期诊断,早期治疗终身服药甲状腺素从小剂量开始定期随访暂时性甲低者,一般需正规治疗2年后,停药1.5个月,在复查甲状腺功能,如正常,可停药 甲状腺激素替代治疗: 新生儿: L-左旋甲状腺素钠10-15ug/kg.d; 干甲状腺片4-6mg/kg.d.每日1次口服 婴儿: 6-8 ug/kg.d 儿童: 5 ug/kg.d 40mg干甲状腺片=100 ugL-左旋甲状腺素 2周复查,进行调节剂量,直到甲状腺功能正常.可延长随诊的时间2011年09月13日 22918 3 0
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邱文娟主任医师 上海新华医院 儿童内分泌遗传科 先天性甲状腺功能减低症(CH)是指出生时就出现的甲状腺激素缺乏的疾病。是儿童最常见的引起智力落后的内分泌疾病。我国发病率约为1/2000。女性多于男性,女/男为2:1。由于新生儿甲低可无临床症状及症状轻微,对新生儿进行群体筛查是尽早诊断先天性甲低的重要手段。自我国开始了CH新生儿疾病筛查,目前全国每年超过50%的新生儿接受甲低的筛查。临床表现多数先天性甲低出生时临床表现轻微或无临床症状,这与母体甲状腺激素通过胎盘而起到的保护作用有关。新生儿甲低的临床症状体征不典型,多数症状轻微。临床表现有过期产,巨大儿,哭声嘶哑,昏睡,喂养困难,便秘,黄疸延迟,肌张力低,少动后囟未闭,鼻梁低,鼻周、唇周发绀,巨舌,毛发多,脐疝,皮肤干燥、发花,末梢循环差, 少数可有甲状腺肿大。诊断 1.血滤纸片的先天性甲低新生儿筛查我国先天性甲低的新生儿疾病筛查方法为收集生后3天新生儿全血于干血滤纸片上并测定TSH水平。该方法利于检出原发性甲低和高TSH血症,但对中枢性甲低、TSH延迟升高患儿会被漏诊。2.确诊性血清甲状腺激素检查测定血清FT4(或总T4)和TSH。若血TSH增高,FT4降低者,诊断为先天性甲状腺功能减低症。若血TSH增高,FT4正常者,诊断为高TSH血症。若TSH正常或降低,FT4降低,诊断可能为继发性或中枢性甲低。3.其他相关检查1) 甲状腺核素摄取和扫描2)甲状腺B超:可准确评估甲状腺发育情况及有无甲状腺肿大,但对异位甲状腺判断不如核素扫描敏感。甲状腺肿大常提示甲状腺激素合成障碍疾病。3) X线摄片:新生儿膝关节正位片股骨远端骨化中心出现延迟,提示可能宫内存在甲低治疗 患儿开始治疗的时间、剂量和2-3岁以内的维持治疗情况与其最终智力水平密切相关。尽快使血FT4和TSH恢复至正常范围,一般选用左旋甲状腺激素(L-T4)治疗。治疗开始时间应尽早。初始L-T4治疗剂量10-15μg/kg.d(约37.5~50μg/d),应在治疗2周后使FT4和TSH达到正常范围。 根据新生儿筛查结果新生儿出现超过2项的临床表现,或有股骨远端骨化中心延迟,干血滤纸片筛查TSH值明显升高(TSH初次筛查值超过30mU/L),不必等静脉血检查结果就应当立即开始L-T4治疗。若甲状腺B超发现无甲状腺或发育不良也应立即开始治疗。不满足上述这些条件的筛查阳性新生儿应等静脉血检查结果后决定是否给予治疗。 对于出生2周后FT4正常而TSH高于10mU/L的患者,多数小儿内分泌医师认为应接受治疗。对未接受治疗者,应每2-4周复查FT4、TSH观察变化趋势,如FT4或和TSH仍有异常则应尽快开始治疗。对于出生后1月内TSH始终维持在6-10mu/l的婴儿的处理方案目前仍存在争议,对这种情况的婴儿,需密切随访甲状腺功能。 要求天规律性服药,对小婴儿,L-T4片剂应压碎后在勺内加入少许水或奶服用,不能置于奶瓶内喂药,避免与豆奶、铁剂、钙剂、消胆胺、纤维素和硫糖铝等可能减少LT4吸收的食物或药物同时服用。 之后的随访L-T4维持剂量个体化,根据血FT4、TSH浓度调整。血FT4应维持在平均值至正常上限范围之内,TSH应维持在正常范围内。甲状腺发育不良、异位者需要终身治疗,其他患儿可在正规治疗2~3年停药1个月,如TSH增高或伴有FT4降低者,应给予L-T4终身治疗;如甲状腺功能正常者为暂时性甲状腺功能减低症,停药并定期随访,部分患者会TSH重新升高。如果出现TSH重新升高,需要再次开始治疗。2011年03月25日 42606 20 27
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