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周芬主任医师 武汉协和医院 儿科 大家好，我是来自武汉协和医院儿童血液科的周芬医生。 那么在门诊呢，我们经常碰到家长带着孩子因为鼻出血来就诊，有些家长呢，非常紧张，那么一个劲的就追问医生，我们家孩子是不是得了白血病。 那经常流鼻血是不是就是得了白血病呢，今天就让我和大家来讲一讲吧。 首先呢，我们要了解鼻出血的原因主要分为局部性的因素和全身性的因素，那么局部性的因素呢，主要就是鼻子的问题。 那我们知道儿童的鼻黏膜呢，它是比较薄弱的粘膜下面的血管呢，比较丰富，并且比较脆弱，所以稍微用力，比如说挖鼻子呀，毛鼻子呀，甚至有时候打喷嚏的时候都会导致出血。 另外呢，当我们的孩子比较情绪激动的时候或者发热上呼吸道感染的时候，这个时候毛细血管就会扩张充血损伤而导致出血。 那么这些呢，就是我们鼻部局部性的一些问题，也是我们在门诊经常碰到的鼻出血的原因。 第二大问题呢，就是全身性的因素，也就是我们家长比较担心的一些血液系统的疾病，比如说血友病白血病再生障碍性贫血，那么这些疾病呢，可能会伴有血小板的减少以及凝血功能的障碍而导致鼻出血。 那么以上呢，就是鼻出血的原因，所以当我们的孩子经常流鼻血的时候，我们的家长2020年07月06日
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张飞副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 肿瘤内科 关于儿童肿瘤，很多人都会有这样的疑问：为什么这么小的孩子也会得恶性肿瘤？这么小的孩子得了肿瘤，可能跟遗传相关吧？会不会是孩子在环境中接触了什么有毒有害物质造成的呢？如果避免了这些有毒有害物质，是不是就可以预防肿瘤的发生呢？带着以上这些疑问，我们今天就来跟大家谈一下有关儿童肿瘤病因和预防的相关知识。据国家癌症中心统计数据显示，近年来我国大约3亿多名15岁以下的少年儿童中，恶性肿瘤的发病数每年高达约2.5万例，且发病率正以每年2.5% 的速度上升。儿童恶性肿瘤中列第一的是白血病，列第二的是脑瘤，第三位是淋巴瘤。新药和新技术的开发和应用是改善儿童肿瘤生存率的重要途经。一、肿瘤是怎样发生的？正常情况下，人体内每一种细胞均有新陈代谢周期，当细胞衰老或受损后会死亡，代之以新的正常细胞。而体内某些细胞异常快速增殖失去调控，同时不能被人体内的“健康卫士”识别、清除，就会发生肿肿瘤生长迅速，侵入附近的组织，并通过血液和淋巴系统扩散到身体的其他部位，就产生了转移。人体除了指甲、毛发外，任何器官和组织都可能发生肿瘤。人类在任何年龄都有发生肿瘤的可能，有些肿瘤甚至在胎儿阶段就已经形成，通过孕期胎儿的彩超检查发现。二、儿童肿瘤的主要类型有哪些？以下是儿童肿瘤主要的病种类型及其发病率所占比例： 从上图我们可以看出，在儿童肿瘤中发病率最高的是白血病，占所有儿童肿瘤的31%；其次是脑瘤，占26%；然后依次为淋巴瘤、软组织肉瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、肾脏肿瘤、肝脏肿瘤、骨肿瘤、生殖细胞瘤及其他少见肿瘤。三、儿童肿瘤的病因有哪些？好了，回到文章开头大家关心的问题，为什么孩子也会得肿瘤？绝大多数肿瘤是基因（遗传因素）与环境因素交互作用所致，儿童肿瘤也不例外。二代基因测序结果发现，肿瘤存在许多基因的异常：基因突变、基因拷贝数改变、染色体异常……这意味着肿瘤会遗传吗？孩子这么小得了肿瘤，是不是父母的基因问题？我们用来自美国国家癌症研究中心的这个图来解释这个问题： 因此，肿瘤都有基因突变，但大部分肿瘤由体细胞基因突变转化，并不会遗传。只有生殖细胞的基因突变才会遗传。遗传相关性肿瘤大概占所有肿瘤的5-10%。但随着基因检测技术的发展和普及，科学家们认为这个数据可能是被低估的。上一代传给下一代的不是疾病本身，而是遗传物质（基因/染色体）的变异。肿瘤是否会遗传，具有以下几个决定因素：1、基因变异是否发生在生殖细胞？2、基因变异与肿瘤发生的相关性有多大？3、环境因素在肿瘤发生中所起的作用。四、儿童肿瘤会遗传吗？根据北欧的一项调查，儿童期癌症患者的兄弟姐妹、父母、后代和普通人相比，患上癌症的风险并没有变得更大。但美国明尼苏达大学的一项研究则认为，儿童期癌症患者的兄弟姐妹患上癌症的风险会是普通人的2.4倍，其子女患上癌症的风险会增加到15倍，但其父母患癌的风险不会升高。遗传相关的儿童肿瘤类型及其遗传概率：1、家族性结肠息肉症（APC基因）：表现为儿童、青少年时结肠和直肠已有多发息肉，一定会癌变。如不治疗，90%患者将死于结肠癌。2、I型神经纤维瘤（NF1基因）：家族性50%。伴有多发性牛奶咖啡斑（高危人群：6片直径大于1.5cm的咖啡斑）。患者易得良性/恶性肿瘤。50%为父母遗传。50%为自身体细胞突变。3、视网膜母细胞瘤（RB基因）：家族性占6%。25%具有遗传因素。遗传型发病较早：1岁半前发病，双侧发病，部分伴有其他异常。4、神经母细胞瘤：家族性1-2%。患者的兄弟姐妹和子女并没有很大的患病风险。5、肾母细胞瘤（WT1基因）：家族性1-2%。患者的兄弟姐妹和子女并没有很大的患病风险。一些有特殊病征的病例跟遗传相关:如伴有先天性虹膜缺损、泌尿生殖系统异常和智力障碍(Warg综合征)。6、白血病：据统计：同卵双胞胎，一人得白血病，另一人得白血病的概率为20-25%。白血病兄弟姐妹的发病率比自然人高2-4倍（10/10万）。五、儿童肿瘤的病因有哪些？1、遗传因素：包括基因突变和染色体的异常，存在染色体异常的患儿常伴随其他的发育异常。常见的染色体异常及其相关肿瘤见下表：其他常见的还有免疫基因缺陷，包括先天性和后天获得性。2、环境因素：环境因素并不不确切，因为儿童发病年龄小，与外界环境接触时间很短，怀孕期间在母体内判定儿童暴露水平较困难，再加上儿童肿瘤病例数较少，造成儿童肿瘤发生的环境因素很难明确。以下是与儿童肿瘤发病相关的可能的环境因素：1、父母职业：父亲暴露于废气、驾驶等。接触有机溶剂：油漆、农药。接触皮革。暴露在纺织粉尘中等。值得一提的是，电离辐射不会增加其后代患儿童癌症的风险。2、先天的(在母体子宫内)环境因素：与母亲怀孕期所处环境及用药史、放射接触史、胚胎期胎儿所处子宫的内环境、调控胚胎组织成熟与分化的因子等先天性因素有关。唯一明确致癌的化学物质是乙烯雌酚(DES)，此种激素用于防止孕妇流产，可使其女儿宫颈和阴道透明细胞癌发病率明显升高。3、父母年龄：据研究报道，父母任何一方生育年龄越大，所生儿女发生急性淋巴细胞白血病的危险越大。4、病毒：如EB病毒与一部分淋巴瘤、鼻咽癌发病相关；乙肝病毒与儿童肝癌发病相关。5、环境中的致癌物：如装修材料、吸烟以及黄曲霉素等。 六、如何早期发现儿童肿瘤？据不完全统计， 60% 的肿瘤患儿在就诊时已为中晚期。因此特别提醒家长，孩子嚷着肚痛或者肚子胀得鼓鼓时，别不当回事。平时换衣服洗澡时，不妨多观察孩子的肚子，用手按按，发现不明原因的肿块、肿大要赶紧就医。爸爸妈妈如果观察到孩子有以下的一些变化，应该引起警惕：1、不明原因的脸色苍白、出血；2、不明原因的反复或持续的发热；3、不明原因的反复或持续的疼痛；4、可触及的肿块；5、淋巴结肿大；6、反复的腹胀或呕吐；7、四肢、躯干异常肿大；8、眼球前凸、眼睛疼或者眼睛有异常反射光； 9、神经方面的症状：无故呕吐、走路不稳、头痛、颜面神经麻痹等。如发现孩子有这些可疑症状，建议前往开设儿童肿瘤专科的医院就诊，以获得早诊早治的机会。七、孩子那么小，可以耐受化疗吗？答案是肯定的。有的家长存在认识误区，认为新生儿不适合做治疗，其实儿童肿瘤在一岁以内治疗效果最好，因此一定要做到“早发现、早诊断、早治疗”。1、儿童肿瘤大多对放疗、化疗敏感；2、儿童骨髓的耐受力好，器官功能佳，能承受比成人同体重或同体表面积更大的化疗剂量；3、儿童肿瘤的治疗效果较好；4、70%儿童肿瘤可治愈。本文部分内容参考自中山大学肿瘤防治中心订阅号2019-08-14推送2020年05月01日4998
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