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吴珺主任医师 北京大学首钢医院 儿科 环磷酰胺是小儿急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤的重要化疗药物之一，今天我向大家介绍一下它的注意事项。环磷酰胺的主要副作用及应对措施：1、 骨髓抑制——和很多化疗药物一样，环磷酰胺也会产生骨髓抑制，但是如果单独应用这一种药物 ，骨髓抑制的程度并不厉害。通常白细胞的减少较血小板减少更为常见，最低值在用药后1-2周，多在2-3周后恢复。和以前我反复强调的一样（见去甲氧柔红霉素用药注意事项）：①用该药前应该注意孩子是否存在感染灶，如果有感染灶，则应暂缓使用；②用药前应该检测血常规，以方便医生判断能否应用该药；③用完药后定期监测血象变化，当白细胞降低时，在医生指导下应用造血刺激因子（吉粒芬）等。一旦孩子在骨髓抑制期出现发热或感染表现，需要及时到儿科门诊就诊。关于孩子在骨髓抑制期的注意要点，还可以读一读以前我写的文章《孩子化疗后掉血象要注意些啥》。2、 胃肠道反应——可有食欲减退、恶心及呕吐，化疗的同时医生会同时应用止吐药物，所以绝大多数孩子都能平稳度过化疗期，即使胃肠反应偏大的孩子一般在停药1-3天症状也会逐渐消失。3、 泌尿道毒副反应——主要有出血性膀胱炎，表现为血尿、少尿、蛋白尿。值得庆幸的是，该药常规剂量应用时，发生率较低，而且医生也都会有一些预防措施，用药的同时医生会给孩子输入大量的液体和碳酸氢钠（我们称之为：水化碱化），化疗期间，液体应24小时匀速输入，不可日间过快夜间过慢，以致泌尿系统上皮细胞不能充分水化，引起泌尿系统的损伤。家长也应鼓励孩子多喝水、多排尿，以最大程度地减轻泌尿道副作用。同时，在应用环磷酰胺药物期间，不要应用复方新诺明（磺胺），防止两药重叠应用后肾脏毒性增加。环磷酰胺不常见的副作用：脱发——这一点不用担心，过不了多久孩子又会长出黑黑的卷卷的新头发。口腔粘膜炎、肝功能异常等——在医生指导下采取相应治疗措施就能逐步恢复的。异环磷酰胺是结构上与环磷酰胺相似的化疗药物，毒副作用及注意事项也类似。（本文系儿科吴珺医生原创文章，转载需征得作者同意）2016年01月14日
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张爱军主任医师 山东大学齐鲁医院 儿内科 急淋到了维持阶段,家长们都松了口气,可以整月在家自己服药,定期回院复查了，这时候很多问题就要试着自己处理了：1.口服药物也是化疗的一部分，要认真对待，也要尽可能完整紧凑，如果遇到因血常规或肝肾功异常，不得不停药，也要等口服药物结束后再去医院进行阶段强化治疗，不要以为在家口服不重要，结果口服剂量不足同样会影响疗效；但如果停药时间过长，使骨穿腰穿的间隔太久，就需要跟医生联系后再决定了。2.服药前的查血很重要，尤其是维持阶段初期，不确定孩子对药物的反应大小，一定不可以只吃不查，有些孩子肝脏对6-MP的解毒功能比较差，一旦发生不可逆的肝肾损害就后悔莫及了。对血常规的解读可参考前面的《读懂血常规》一文。3.对于医生规定的剂量,家长们不可擅自调整,也务必出院前了解清楚。正确的服药方式是：复查血常规及肝肾功无异常后，开始口服氨甲喋呤（MTX）每周一次，共三周，6-巯基嘌呤（6-MP）每晚一次，共21天，两种药是同时开始的，有家长以为6-MP结束后再开始口服MTX，也有的家长觉得一次服的MTX太多，自己分开与6-MP一样每天口服，还有家长将两种药物搞颠倒了，该每天口服的每周吃，该每天吃的每天吃，这些做法都是不正确的，会影响治疗效果或增加身体损害，家长们一定认真对待，实在弄不清了，可以与病房联系，务必保证口服药物的疗效。另外，在家口服药物的时间，孩子们应当注意合理营养，适当运动，要像个普通孩子一样生活，不要过度保护，保持心情愉快，为恢复免疫系统做最大的努力，为将来顺利停药做好过渡。2014年04月13日16378
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薛惠良主任医师 上海儿童医学中心 血液肿瘤科 儿童急性非淋巴细胞白血病，占小儿白血病的30%左右，近20余年对儿童急非淋的细胞形态学，免疫表型，细胞遗传学乃至分子生物学特性的逐步深入了解，治疗策略和方法不断改进和创新，化疗强度的增强，骨髓移植的开展，小儿急非淋的缓解率也不断提高，由原来的20%到目前的50—60%。然而小儿急非淋的疗效远不及儿童急淋。 近20余年来，儿童急非淋的治疗在提高缓解率的基础上，长期无病生存率也有了明显的提高，然而，目前儿童急非淋的主要和可实现的方法还是化学治疗（化疗）。 儿童急非淋的化疗分为二个阶段1、诱导缓解治疗 2、缓解后治疗。 家长如果对儿童急性非淋巴细胞白血病的治疗有任何疑问可以通过电话咨询与我联系。2012年06月07日12852
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薛惠良主任医师 上海儿童医学中心 血液肿瘤科 儿童急性淋巴细胞白血病根据临床表现，细胞形态特征，免疫学和细胞遗传学的表现，可分为标危和高危。 现代儿童急淋治疗已有了很大的进步，根据多个中心治疗的经验，经积极治疗，儿童ALL长期生存机会已达80%，甚至治愈，要达到此理想目标，必须根据儿童ALL的不同危险程度，采用相应的强烈方案，并遵循早期连续强烈化疗的原则。 儿童ALL的不同危险程度，采用相应的强烈方案，并遵循早期连续强烈化疗的原则。 儿童ALL长期无病生存的措施 。 从目前全世界的多个治疗白血病中心的研究看化疗还是一个主要有效治疗手段。儿童ALL的化疗包括：1、诱导缓解治疗；2、巩固治疗；3、髓外白血病的治疗；4、早期强化治疗；5、维持治疗。 家长如果对儿童急性淋巴细胞白血病的治疗有任何疑问可以通过电话咨询与我联系。2012年06月07日19305
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郑胡镛主任医师 北京儿童医院 血液肿瘤中心 根据国外的长期研究结果和我们自己的治疗经验，发现维持期和停药后的反复骨穿和腰穿检查并不能全面监测和预示白血病的复发，所以我们最近将白血病维持期和停药后的定期复查内容做了调整，特别是大大减少了骨穿、腰穿等有创穿刺，这样不仅减少了外地家长和孩子的长途奔波，更重要的是有利于孩子身心健康的成长发育。下面给家长介绍一下白血病儿童维持期和停药后的定期复查内容：一、骨穿检查1、维持期：用03方案治疗的孩子每半年行骨髓检查一次，用08方案治疗的孩子每4-6个月检查一次。2、 停药后：停药后3个月（最多不超过半年）应来院复查，行全面体格检查、血常规及骨穿。如果本次骨穿检查基本正常，则以后不再行骨穿检查。二、腰穿检查1、维持期：完成最后一次鞘内注射化疗药后，03方案的孩子6个月后行脑脊液检查（空鞘），08方案的孩子4个月后行脑脊液检查，如果检查正常，其后不再做脑脊液检查，直至停药评估时再行脑脊液检查。如果此次检查正常，停药后不再做腰穿脑脊液检查。2、停药后：一般不再做腰穿脑脊液检查，除非孩子停药评估时仍在做鞘内注射化疗药。这种情况时，在停药后3月需做脑脊液检查，如果此次检查正常，其后不再做脑脊液检查。三、停药后随访1、停药第一年：每1-2月行血常规检查及全面体格检查，重点检查淋巴结、肝脾及睾丸。停药满一年时，建议行胸片、腹部B超、免疫功能检查，如果免疫功能恢复，以后不再行免疫功能检查，其康复儿童可以行疫苗接种。2、停药第二年：每2-3月行血常规检查及全面体格检查，重点检查淋巴结、肝脾及睾丸。停药满两年时，建议行胸片、腹部B超或免疫功能检查。3、停药第三年：每3月行血常规检查及全面体格检查，重点检查淋巴结、肝脾及睾丸。停药满三年时，建议行胸片、腹部B超或免疫功能检查。4、建议家长带孩子每年到北京儿童医院随诊1-2次，其他时间可在当地随诊。四、高危及复发病人按医嘱执行骨穿、腰穿及预后追踪。* 本文系原创文章，欢迎大家转载，但请注明出处“本文引自北京儿童医院郑胡镛大夫文章”。2009年12月25日27316
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郑胡镛主任医师 北京儿童医院 血液肿瘤中心 儿童白血病的治疗方法主要是化疗，而化疗药的毒性很大，在杀伤白血病细胞的同时，也会对我们机体的各个脏器造成损害，尤其是对肝脏的损害最为常见，这是因为几乎所有的化疗药都需要经过肝脏代谢排除，所以我们在白血病的治疗过程中，需要定期的肝功能监测和适当的保肝治疗。反映肝功能损害比较有意义的指标是胆红素和转氨酶，胆红素增高比转氨酶增高还有意义，就是说如果只是转氨酶增高而胆红素不高，则肝脏受到的损害还不十分严重。但要注意如果孩子在抽血时不顺利造成红细胞破坏，间接胆红素就会明显升高，这种情况时并不是肝脏有损害。一般来说，只要转氨酶不超过400，就不用停用化疗药。如果胆红素不高，转氨酶在100以内，就可以不用保肝药；转氨酶在200以内，可以用肝泰乐（葡醛酸内酯）+美能（复方甘草酸苷片），或肝泰乐+思美泰（丁二磺酸腺苷蛋氨酸），或肝泰乐+瑞苷（门冬氨酸鸟氨酸）。美能或思美泰或瑞苷用1～2周即可，肝泰乐可长期服用。服用肝泰乐时最好配上维C，这样可以增强保肝的作用。如果转氨酶在200以上，并伴有胆红素的增高，此时就要输液保肝治疗1-2周，然后再口服保肝药维持一段时间。在保肝药中，除了肝泰乐，其他也都是需要肝脏解毒代谢的，所以在化疗过程中尽量不要用保肝药，不要再给肝脏增加负担。需要强调的是，以上所述只是针对化疗药毒性所致的肝脏损害的保肝治疗原则，并且无论什么时候，都要结合孩子的机体状况考虑。比如说，如果孩子能吃能喝，没有恶心呕吐，体格检查正常，6MP用量也很好，白细胞控制在合适范围内，这时即使转氨酶100多，我们也可能不用任何保肝药。不仅保肝治疗如此，其他任何治疗及病情分析都是如此，即一定要密切结合孩子的具体情况，这样才能作出合理的分析判断和提供有效的治疗措施。另外，需要注意的是，如果发现孩子肝酶总是容易升高，而且升高幅度很大，就要警惕有无其他原因如肝炎病毒的感染，建议做一个肝炎病毒（包括甲乙丙丁戊型）筛查，找到原因才能合理治疗。* 本文系原创文章，欢迎大家转载，但请注明出处“本文引自北京儿童医院郑胡镛大夫文章”。本文系郑胡镛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年12月25日22318
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