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2019年08月05日
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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 【总结临床经验撰写科普文章是为了促进儿童健康，得不到利益收入的，出版科普图书《儿科常见病解惑》http://t.cn/RFTuddE 也是如此，这是7折销售的连接，17.1元，购买后读书能得到更多育儿知识，也有助于培养儿童看书学习的习惯。】流口水，经常被视为儿童时期的正常生理现象，家长大可不必忧心忡忡，急慌慌的赶往医院去诊治。但事情又有两面性，有时孩子口水突然增多也许是要命的严重问题！生理性现象与病理性现象，理论上可以区分，实际中要区分清楚，确属不易。如果孩子平常口水不多，但突然大量流口水，加上状态不太好，这时，家长必须重视，甚至要把事情想的复杂一些，尽快去医院！因为，急性发生的流口水可能是需要积极治疗的口咽部急性炎症，如急性口腔炎舌炎、扁桃腺炎、咽峡炎、咽喉炎等等。一周前，在普通儿科专家门诊，我接诊到一个因口水突然增多就诊的8月龄男孩，今天又回想了整个诊疗过程，仍有很多后怕和担忧。那天，家长按照常规诊疗程序，带着孩子挂号、候诊、排队、走进诊室，刚接诊时我作为儿科医生常规问诊：“孩子怎么不舒服了？”家长也是平静礼貌地说：“有点咳嗽、声音有点哑，这会儿口水有点增多了，也不吃东西，您看是怎么了？”“来，我给孩子做个体格检查！”我写完家长诉说的病史，转身来给孩子做体格检查，见到孩子呼吸急促、烦躁不安，但口唇红润，又听到孩子沙哑的哭声中带着喉鸣，我马上紧张的跳起来，紧急给孩子肌注了一针地塞米松，同时急促地告诉家长：“孩子是急性喉炎，孩子突然口水增多是呼吸困难、吞咽困难的表现，需要紧急肌注激素缓解喉头水肿！这种情况您可以不用这么排队，您可以说孩子声音变调提前就诊的，因为，这个病进展很快，若再进展出现缺氧、口唇发青，就容易留下后遗症。”本来平静的家长，被我这么紧急处理弄得害怕起来了。还好，肌肉注射地塞米松后，孩子很快呼吸顺畅了。我又安慰着惊慌失措的家长：“还好，孩子口唇一直是红色的，尽管呼吸急促、吞咽困难、拒绝吸奶，但没有缺氧，就不会有后遗症，急性喉炎就怕喉梗阻导致缺氧。这会儿好了，孩子呼吸顺畅了，但还要简单查个血常规，可能需要输液治疗。”随后，按照急性喉炎的诊疗常规，给孩子进行了急症留观输液治疗。5天后，这个急性喉炎的孩子又被爸爸妈妈带来复诊，孩子的声音、呼吸等均已恢复正常，哭声有力、精神愉快。从家长感激的眼神和简短的“谢谢”俩字中，我能体会到他们已经明白了那天孩子的生命遇到了什么危险、又经历了什么。婴幼儿时期免疫力低下，喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，由于这些呼吸道的解剖和免疫特点，轻微炎症即可引起声音嘶哑和呼吸困难，咽喉部炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。很多急性疾病，发病过程凶猛迅速，幼小的儿童又不会准确表达病情，此时此刻，家长对孩子的细心养护、认真观察十分重要，医生的经验丰富、能够快速正确诊断治疗也很重要。生命如此脆弱，生命轨迹中有很多偶然性，家长的伟大之处，在于及时发现孩子的异常，并做出快速适当的反应；医生的伟大之处，在于及时发现孩子面临的危险并做出准确的诊断。医患双方，均需要用自己的真心、仁心，为幼弱的小生命保驾护航。什么是急性喉炎？急性喉炎由病毒或细菌感染引起的喉部粘膜急性弥漫性炎症。一年四季均可见，冬春季节多发，且多见于婴幼儿。由于小儿喉部解剖特点，炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。急性喉炎如何诊断？急性喉炎起病急、症状重，临床表现以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为特征，可伴有发热、吸气性喉鸣和三凹征，严重时可出现呼吸困难、发绀、流口水突然增多、吞咽困难、烦躁不安、面色苍白。当出现上述临床表现时，要立即想到急性喉炎这个疾病，再进一步依据患儿吸气性呼吸困难的轻重评估下喉梗阻的轻重。急性喉炎喉梗阻分为四度：I度患儿于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺呼吸音及心率无改变。Ⅱ度患儿于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快。Ⅲ度患儿除上述喉梗阻症状外，因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝。Ⅳ度患儿渐显衰竭、昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱。急性喉炎如何治疗？首要任务是尽快及时地保持孩子呼吸道通畅可依据病情轻重缓急，口服强的松，肌肉、或静脉注射地塞米松、或氢化可的松；同时对于鼻塞气促严重者可用1％～3％麻黄素和糖皮质激素超声雾化吸人，以促进粘膜水肿消退。其次是控制感染，及时静脉输入足量抗生素，一般给予青霉素、大环内酯类或头孢菌素类等，严重者予以两种以上抗生素。同时给与吸氧等对症治疗。积极治疗尽量避免气管切开，但是，对于经过规范处理仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。（本文已发表于《达医晓护》20180621、《中国妇女报》20180702）2018年07月02日6565
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2017年07月26日4352
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李刚副主任医师 郫都区妇幼保健院 儿科 孩子感冒是再常见不过的疾病，很多家长已经见惯不惊，认为不外乎发热、咳嗽，几天就痊愈了。但家长朋友们常常会忽视其中一个常见而又严重的危险——急性感染性喉炎。让我们看看这么一个案例。菲菲三岁，今天下午有点流鼻涕，由于以前多次发生感冒，孩子爸爸早已熟悉怎么处理，因此也不紧张，在家里找了些感冒药让菲菲服下。晚上10点，菲菲说想喝水，声音有些嘶哑。菲菲爸并不在意。到了凌晨1点，菲菲爸听见菲菲睡觉时有奇怪的呼噜声，于是把菲菲叫醒。菲菲醒了后，“空、空”咳嗽几声，声音破响，就像以前农村里狗吠声，嘶哑着嗓子说喉咙痛。菲菲爸心理暗暗奇怪，心想病得挺厉害，明天最好给幼儿园请个假到医院看看。再给菲菲冲了包“头孢”服用，继续睡觉。半夜3点，菲菲突然被闷醒，声音嘶哑几乎不能发声，咳嗽破响，表情痛苦，每一次吸气都非常费力，好像被谁掐着了脖子；面色苍白，大汗淋漓。菲菲爸大吃一惊，连忙抱到医院。医院诊断为“1.急性喉炎2.III度喉梗阻”，立刻抢救，吸氧、雾化，输液，并告知菲菲爸，若病情不能控制，有可能气管切开。菲菲爸一听，慌神了，一个小小感冒怎么几个小时就弄成这样？这就是我们今天要讲的急性喉炎，一个常常被忽视的危险。那么菲菲到底得的是不是感冒呢？急性喉炎其实也和感冒一样是受病毒或细菌感染引起发炎，或者说急性喉炎其实就是起源于感冒，炎症也多不强烈。但问题的关键是发炎肿胀的位置不对——喉！准确的说是一个叫“声门下腔”的位置。此处是通向气管的门户，是整个喉最狭窄的地方，婴幼儿的声门下腔周围软组织疏松，炎症发生时容易水肿导致喉部阻塞，这就是发生急性喉炎的原理。所谓的喉，其实就是咽部和气管之间的部分（这部分用压舌板是不容易看到的），其实就是一根管道。婴幼儿的这跟管道明显比成人细所以也相对容易发生阻塞。当这根管道发生炎症时，刚开始肿很多其实都没有什么症状的，如果炎症蔓延到了声带，可能会有一些声音嘶哑。但是，当管道壁继续肿胀，管壁向中间肿大，几乎要挨到一块的时候，患儿一吸气，软组织向中间一靠拢就会阻塞管腔，造成吸气性呼吸困难。这个时候，如果管道壁再肿胀一点，很容易就会阻塞最后的缝隙，病情会突然加重。患儿吸不进气，会出现端坐呼吸，吸气性胸骨、锁骨、肋骨处出现凹陷（三凹征），大汗淋漓，面色惊恐。这时候病情已经非常危急，再有拖延，就会有生命危险，因喉梗阻窒息而死。下面是喉梗阻的分度，按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度：Ⅰ度：患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺呼吸音及心率无改变；Ⅱ度：于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音、心率加快；Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安、口唇及指趾发绀双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝；Ⅳ度：患儿渐现衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心率不齐备，心音钝，弱，可致死亡一般到Ⅲ度常规抢救无效，就要准备气管插管或者气管切开，Ⅳ度则应立即行气管切开抢救。大多数孩子来的时候，已经是II度到III度之间了，经过医生的抢救，多数恢复健康，但我心底想给家长朋友们说，你知道你的孩子冒了多大的风险吗？其实治疗喉炎很简单的，主要是抗感染，雾化，使用糖皮质激素迅速消除喉水肿，缓解喉梗阻。但是，任何药起效总要时间，你总要给医生留一点时间吧？像上文那个例子，菲菲爸如果了解这个疾病，早两个钟头，在晚上1点钟时就来医院，所冒的风险会小很多。若是遇到一个睡觉雷都打不动的爸爸，等到天亮时再抱孩子来就诊，大家能想象后面的结果吗？好了，本文的目的只是为了引起家长朋友的重视，只要重视，这个风险就完全可以避免。记住喉炎的常见症状：1.多有感冒样症状，流涕、咳嗽等。（但也可以没有）2.声音嘶哑，犬吠样咳嗽（咳嗽破响，“空、空”样声音）3.吸气性喉鸣（不知道是什么声音可以掐着自己脖子吸气试试）记住最最要紧的一条：发现症状，及时就诊！及时就诊！不要拖延！不要拖延！最后，忠心祝愿各位宝宝们健康成长，养育孩子不容易，即忧心忡忡又充满幸福，但这终将成为你们共同的美好回忆。把宝贵的时光浪费在孩子身上吧，你不会后悔的。2017年06月19日5874
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周菁主任医师 苏州大学附属儿童医院 呼吸科 这几天，苏城大降温，全国各医院儿科早已爆棚，排队看病动辄4-5小时，吓跑了很多想去儿童医院看病的家长，虽然，大多数可能是小毛病，但是，有一些疾病就是等不及、抗不起的，需要马上看医生，儿童急性喉炎就是其中的一种。 一、什么是喉炎 急性喉炎是婴幼儿常见的喉粘膜急性弥漫性炎症，是急性上呼吸道感染的一种特殊类型； 以声音嘶哑，咳声如犬吠、伴有不同程度的吸气性喘鸣为主要特征； 本病多见于6个月-3岁的婴幼儿； 冬春季尤为多见； 大部分是由病毒引起，也可继发细菌感染。 由于宝宝喉部的生理特点，宝宝喉部发生急性炎症时容易充血水肿，喉腔变的更加狭小，容易造成呼吸困难； 同时，宝宝咳嗽功能比较弱，不易排出呼吸道内的分泌物，会加重呼吸困难； 如果宝宝再不停地哭闹，喉部受到刺激后还会引发喉痉挛，使呼吸困难进一步加剧； 当喉部被堵塞得非常严重时，宝宝会发生窒息，抢救不及时可致命。 这种病最可怕的就是可能带来突如其来的窒息。 二、家长怎么知道孩子得了喉炎？急性喉炎有一些特殊表现，家长们可以学会识别，一旦发现宝宝符合这些表现，就应立即带孩子就医： ① 以6个月~3岁宝宝居多。 ② 初起时多有不同程度的发烧、流涕、咳嗽等感冒症状，也有少数孩子不发热或咳嗽。 ③ 病情进展迅速，炎症到达声带处，宝宝很快出现声音嘶哑明显，甚至发不出声。 ④ 有“不一样”的咳嗽，且夜间（尤其是凌晨）加重： “空空”的咳嗽声：就是感觉“咳嗽声音破”； “犬吠样”咳嗽：就是像小狗叫一样的咳嗽。 这两种咳嗽非常特别，和平常的咳嗽声很不一样，家长们还是很容易区分开来的。 ⑤ 如果病情加重，宝宝可出现吸气性喉鸣、呼吸急促、呼吸困难。此时宝宝会有缺氧的表现，比如口鼻周围及指甲发青，以及烦躁不安和出汗。在夜间（尤其是凌晨）睡眠中突然“憋醒”。喉梗阻在刚醒时常常是最重的，清醒后逐渐减轻。 三、要去医院吗？小儿急性喉炎起病大多很急，病情进展迅速，通常在夜间更重，如果得不到及时有效诊治，可能发生窒息等严重危及生命的情况，所以一旦怀疑喉炎，有呼吸困难的苗头，不管什么时间应尽早到距离最近的医院就诊，毫不夸张的说这是在和生命赛跑。 医生会根据情况使用药物（通常是使用起效迅速的激素）快速解除孩子喉部水肿阻塞； 少数宝宝到医院时，喉部堵塞已经非常严重或用药物治疗无效，医生根据具体情况选择做经口气管插管或气管切开等治疗，这是为了抢救生命所采取的紧急措施； 同时也会采取抗感染治疗；另外还有一些辅助雾化吸入治疗，从喉部直接吸入药物接触喉部炎症。 急性喉炎来势凶猛如骤风暴雨，如果治疗准确及时，去得也会像是一阵风吹过，喉梗阻会很快减轻，之后的呼吸道炎症逐步恢复。 四、父母在家可以怎样处理？宝宝如果在医院得到及时治疗病情平稳后或者喉炎病情不严重，父母在家可以这样做： 1. 让宝宝充分休息，平卧或半卧，姿势要尽量保持呼吸道的通畅； 2. 保持居室环境安静、清洁、不能太干燥； 3. 饮食清淡，多喝白开水，小婴儿仍然可以喝奶，不要给孩子吃刺激性或者过甜的食物； 4. 让宝宝尽量少用嗓子，避免哭喊； 5. 密切注意观察宝宝呼吸以及精神等状况，发现异常及时送往医院。 五、预防喉炎，父母怎样做？急性喉炎是上呼吸道感染的一种类型，减少感冒机会，也就是减少喉炎的发生。 （1）平时加强户外活动，适当多晒太阳，增强体质。 （2）若孩子有贫血，营养不良，佝偻病等情况，要尽早纠正。 （2）在感冒流行期间，尽量减少外出，避免接触呼吸道感染的患者，少带宝宝到人多而且空气不流通的场所，比如拥挤的超市等。 （3）注意气候变化，及时增减衣服，避免一冷一热受风寒。 （4）保持适宜的室温和湿度，室内一天两次定时开窗通风。 （5）生活要有规律，饮食不宜过饱，清淡饮食，保证睡眠。 （6）注意口腔卫生，养成晨起，饭后和睡前刷牙漱口的习惯。 （7）避免孩子尖声喊叫。 （8）适当多吃梨，生萝卜等有助于润喉的食物。 （9）有鼻部疾病要及时治疗，保持鼻腔通畅。 （10）由于急性喉炎可能反复发生，对于急性喉炎发作比较频繁的宝宝，家中可备一点儿激素类药物，如强的松，在发作时先口服一次，然后再去医院，减少发生窒息的风险。 急性喉炎有一些特殊表现，家长们可以学会识别，一旦发现宝宝符合这些表现，就应立即带孩子就医： ① 以6个月~3岁宝宝居多。 ② 初起时多有不同程度的发烧、流涕、咳嗽等感冒症状，也有少数孩子不发热或咳嗽。 ③ 病情进展迅速，炎症到达声带处，宝宝很快出现声音嘶哑明显，甚至发不出声。 ④ 有“不一样”的咳嗽，且夜间（尤其是凌晨）加重： “空空”的咳嗽声：就是感觉“咳嗽声音破”； “犬吠样”咳嗽：就是像小狗叫一样的咳嗽。 这两种咳嗽非常特别，和平常的咳嗽声很不一样，家长们还是很容易区分开来的。 ⑤ 如果病情加重，宝宝可出现吸气性喉鸣、呼吸急促、呼吸困难。此时宝宝会有缺氧的表现，比如口鼻周围及指甲发青，以及烦躁不安和出汗。在夜间（尤其是凌晨）睡眠中突然“憋醒”。喉梗阻在刚醒时常常是最重的，清醒后逐渐减轻。 本文系周菁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月22日16959
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张晓莉主任医师 郑州大学第三附属医院 小儿神经内科 为什么要写这篇科普？急性喉炎是儿科急症，如果未给予足够的警惕，可能会有生命危险。曾经不止一次的抢救急性喉炎喉梗阻的患儿，每次想起来都心有余悸。而且很多家属不以为然，大夫告知可能的风险还以为是吓唬他们的。现在很多家长相信百度，不相信大夫，那就让科普帮助帮助可怜的孩子吧！急性喉炎常见于婴幼儿，任何季节均可发生，为喉部粘膜急性弥漫性炎症。小儿喉腔狭小、喉软骨支架力弱、粘膜后淋巴组织丰富，当有炎症时极易发生水肿，进而导致呼吸不畅，呼吸困难，甚至在短时间内有生命危险。喉炎特征性表现为：犬吠样或“空空”样咳嗽（总之就是咳嗽的声音和平时不同，是一种变调的咳嗽），声音嘶哑，吸气性喉鸣，喉梗阻。一般白天症状轻，夜间症状加重。轻度喉梗阻表现为：活动后有吸气性喉鸣和呼吸困难。重度喉梗阻表现为：烦躁不安，面色苍白，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，多汗，提示孩子有缺氧和呼吸困难。喉炎有喉梗阻表现者应立即到医院就诊。治疗措施：应保持呼吸道通畅，防止缺氧加重、吸氧。控制感染，雾化吸入皮质激素如布地奈德减轻喉头水肿，严重者静脉输液激素，有呼吸衰竭者给予呼吸支持治疗。喉炎有风险，家属需警惕！本文系张晓莉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年12月18日14597
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耿荣主任医师 北京儿童医院 内科 急性喉炎（acute laryngitis）为喉部黏膜急性弥漫性炎症，可发生于任何季节，冬春为多。常见于婴幼儿。急性喉炎病原主要为病毒，常见病毒为副流感病毒1型，其他有副流感病毒2及3型，腺病毒亦是常见病原。细菌感染较少见，在细菌继发感染时以金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌为主。由于小儿喉腔狭小、喉软骨支架力弱、黏膜后淋巴组织丰富，当有炎症时，黏膜及黏膜下极易发生水肿，再加小儿咳嗽反射弱，神经敏感，一旦发生喉炎，可导致特征性犬吠样咳嗽，声音嘶哑，易产生喉痉挛、喉梗阻，严重影响通气。小儿急性喉炎一般具有以下特点：1．起病急、症状重。发病初期有轻度上感症状如轻咳、声嘶、发热。2．主要症状为犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征。哭闹及烦躁常使喉鸣及气道梗阻加重。一般白天症状轻，夜间症状加重。3．严重梗阻可出现紫绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快、胸骨上及锁骨上凹陷及奇脉。4．喉梗阻分为4度Ⅰ度：安静时如常人，活动后出席那吸气性喉鸣和呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变。Ⅱ度：安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率增快。Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，有烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，多汗，肺部呼吸音明显降低，心音低钝，心率快。Ⅳ度：渐显衰竭、呈昏睡状，由于无力呼吸，三凹征反而不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心律不齐。5．咽腔充血，直接喉镜检查可见声门下黏膜充血肿胀，声门变狭，可见粘稠分泌物。急性喉炎患儿需要及时治疗，否则会因呼吸困难而威胁患儿生命。治疗应注意以下几点：1．一般治疗 保持呼吸道通畅，防止缺氧加重、吸氧。2．控制感染 由于起病急、病情进展快、难以判断系病毒或细菌感染，一般给予全身抗生素治疗。有气急、呼吸困难时，应静脉输入足量广谱抗生素，常用者为青霉素、大环内酯类、头孢菌素类等。3．肾上腺皮质激素治疗 轻度喉梗阻者可口服泼尼松1-2mg/kg.d，分次口服；病情重者用地塞米松静脉推注，2-5mg/次，继之1mg/kg.d静脉滴注，共2-3天，至症状缓解。雾化吸入肾上腺糖皮质激素如布地奈德或肾上腺素均能明显减轻症状，缩短住院天数。4．对症治疗 烦躁不安者宜用镇静剂，异丙嗪有镇静和减轻喉头水肿的作用。而氯丙嗪则使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。5．气管插管和切开治疗 有呼吸衰竭的患儿需做气管插管，一般Ⅱ度呼吸困难在积极药物治疗4-6小时后不缓解，应做好气管插管及切开准备。Ⅲ-Ⅳ度呼吸困难者应立即做气管插管或切开。2012年12月05日14239
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张新利主任医师 沈阳市儿童医院 耳鼻喉科 小儿急性喉炎是一种对小儿最危险的喉部常见急症，可以说是秋冬季节小儿的“杀手”。因为秋冬季节气候变化较快，空气干燥，幼儿喉炎发病较多。统计，每年的9月至次年12月发病的人数占全年发病人数的60-70%，常见为6个月—3岁的婴幼儿。 小儿急性喉炎是喉部粘膜、气管上段粘膜的急性炎症。发病前可以没有任何先兆症状，不少患儿在半夜里发病，开始只是阵阵咳嗽、声似破竹，呈“空空”声（或称犬吠声），喉中呼噜作响，似有痰咳不出，并逐渐出现呼吸困难，此时小儿烦躁不安，口唇青紫，大汗淋漓，若病情进一步加重，则出现大小便失禁、窒息、昏迷等症状。这些变化可以在一小时或数小时内就发生。这是因为小儿的喉腔本身就狭小，喉粘膜娇嫩、疏松，一旦发生炎症后粘膜肿胀特别明显，使原来狭小的喉腔更小，气道更窄，而发生喉梗阻，造成呼吸困难。 另外，小儿的喉软骨尚未发育完全，特别是那些生长较快的小儿，钙的补充跟不上，更使小儿的喉支架过于柔软。 宝宝一旦得了急性喉炎，非常容易发生呼吸困难。唯一的选择是及时送医院治疗，绝对不可以为病儿发烧不高而延误。特别要记住的是：不能随便服用镇咳药，有些镇咳药(如含吗啡成分的镇咳药)可引起排痰困难，从而加重呼吸道阻塞，进一步造成窒息的可能，耽误抢救的机会。2011年09月12日7414
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李亮副主任医师 天津市儿童医院 耳鼻喉科 小儿急性感染性喉炎是由病毒或细菌感染引起的喉部黏膜弥漫性炎症，好发于声门下部，以春冬两季发病居多，常见于1～3岁幼儿。该病起病急、病情进展快，易并发喉梗阻引起窒息，处理不当可危及生命。本文就小儿急性感染性喉炎的病因、临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断和治疗作一简单介绍。（湛月娥，新医学.2007,38(3):201-202）1.病因 小儿急性感染性喉炎最常见的病因是上呼吸道病毒感染，在病毒感染的基础上常继发细菌感染。常见的病毒有副流感病毒、流行性感冒病毒和腺病毒，常见的细菌有金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌。小儿的喉部的解剖学结构特点也是其易发急性感染性喉炎的重要因素之一：小儿的喉腔较成人狭长，最狭窄的部位在声带处，横断面仅为l4—15 mm ；其喉软骨发育未完善，较软弱，喉和声带黏膜内血管及淋巴结丰富，黏膜下组织松弛，易引起充血、水肿，即便轻度的肿胀也可使气道面积减少60％ 以上，甚至引起窒息、呼吸困难。由于小儿的免疫器官尚未发育成熟，对感染的抵抗力及免疫力较成人低，喉部感染后炎症反应严重。小儿咳嗽功能不强，致分泌物不易排出，易堵塞呼吸道。2.临床表现2.1症状 患儿于急性上呼吸道感染或急性传染病后出现发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣。部分患儿突然发病，失音或嘶哑严重。重症会出现吸气性呼吸困难。由于患儿入睡后喉部肌肉松弛，分泌物易潴留在咽喉部，并刺激喉部发生喉痉挛，故呼吸困难常于夜间加重。少数患儿有呛食现象，哺乳或饮水即呛咳，吃固体食物呛咳相对较轻。2.2体征 患儿常表现烦躁不安，严重者有呼吸困难、鼻翼扇动、吸气三凹征(胸骨上下、锁骨上窝、肋间隙软组织凹陷)、紫绀等。肺部听诊可闻吸气性喉鸣及干罗音，如伴下呼吸道炎症，可以闻及湿罗音，严重喉炎发生喉梗阻时双肺呼吸音减弱甚至消失。直接或间接喉镜下可见喉黏膜急性充血，声门下黏膜明显红肿，声门裂隙变窄，并可见黏稠的分泌物。2.3实验室检查及器械检查 外周血白细胞多明显升高，中性粒细胞比例增多，可有核左移。Ⅱ度以上的喉梗阻患儿多伴有低氧血症，Ⅲ度以上可有二氧化碳潴留。x线胸片检查可见不同程度肺气肿或肺不张，也可见到支气管周围炎症及肺纹理增粗。对于小儿急性喉炎，喉镜检查不作为常规诊断手段，只在气管插管或切开时应用，因手术操作及局部刺激可加重缺氧或诱发喉痉挛。3.诊断及鉴别诊断 小儿急性感染性喉炎发病突然，有其特殊症状：声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽和吸气性呼吸困难，一般诊断无困难。按吸气性呼吸困难的轻重将喉梗阻分为4度，① I度喉梗阻：患儿在安静时正常，只有在活动后才出现吸气性喉呜和呼吸困难，肺部听诊呼吸音清晰，如合并下呼吸道感染，可闻哕音及痰鸣音，心率可无改变。② Ⅱ度喉梗阻：患儿于安静时也可出现喉呜及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻喉传导音及管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，可听不清哕音，心率可轻度加快。③m度喉梗阻：除有Ⅱ度喉梗阻的症状外，患儿因缺氧而出现阵发性烦躁不安，口唇及指、趾发绀，口周发白，或苍白、恐惧、出汗，胸部听诊呼吸音明显降低或听不见，也听不到哕音，心音较低钝，心率在14o～16o次／分以上。④ Ⅳ度喉梗阻：患儿呼吸困难严重，渐呈衰竭，半昏睡或昏睡状态；由于患儿无力呼吸，表现暂时安静，三凹征也不明显，但面色苍白或发灰，此时呼吸音几乎全消失，仅有气管传导音，心率或快或慢，不规律，心音微弱、极钝，若贻误诊断可致死亡。本病应与急性喉支气管炎、支气管炎、喉白喉、急性膜性喉炎、喉水肿、喉痉挛、急性会厌炎、喉或气管异物等婴幼儿喉梗阻相鉴别。4.治疗 小儿急性感染性喉炎的病情发展快，易并发喉梗阻，因此，须及时使用抗菌药物和肾上腺皮质激素(激素)治疗，可迅速缓解症状。4.1一般治疗 密切观察患儿的病情，监测生命体征、有否发绀、呼吸困难及呼吸困难的程度，必要时使用生命体征监护仪进行心电图、呼吸、末梢SaO 2等指标的监测；保持呼吸道通畅，保持室内环境温度和湿度，切勿在干燥的环境下治疗。体温较高者，予物理或药物降温。进食流质或半流质易消化食物，多饮水，必要时输液，保证足够的液量和热量供应。有发绀、呼吸困难者给予吸氧。4.2抗菌药物治疗 抗菌药物治疗是小儿急性感染性喉炎不可忽视的一种对症治疗方法。因为脱水会使患儿的呼吸道分泌物黏稠，痰液更难于排出，从而加重气道梗阻。对于痰液黏稠干燥者可用雾化吸入．若在农村的基层医院，可采用吸入蒸汽的方法代替雾化吸入，同样可缓解症状，需要注意的是温度的控制，要严防烫伤。常用的经验性用药药物有青霉素、红霉素或头孢类抗生素，一般单用一种药物即可，只有病情严重者才考虑2种抗菌药物联合应用。其后可根据咽拭子培养及药物敏感试验结果选择敏感抗菌药物。4.3肾上腺皮质激素疗法 激素有抗炎及抑制变态反应的作用，治疗喉炎效果良好，但是用量要足够大，否则不易起效。主要有全身用药和吸入用药两种方法。4.3.1全身用药 凡有Ⅱ度以上喉梗阻的呼吸困难患儿，均予激素治疗，常用泼尼松、地塞米松或氢化可的松。Ⅱ度喉梗阻的呼吸困难患儿，可每次口服泼尼松1 mg,／kg，每4—6小时口服1次。一般服药6—8次后，喉鸣及呼吸困难等症状多可缓解或消失，呼吸困难缓解后即可停药。Ⅱ度喉梗阻的患儿，可先予肌内注射地塞米松2—5 mg，再口服泼尼松。对梗阻更严重的患儿，每次静脉滴注地塞米松2—5 mg(视年龄大小酌情增减)或氢化可的松5一l0mg,／kg，于4—6小时滴完。4.3.2吸入治疗 常用布地奈德，其具有收缩微血管、减轻炎症的渗出，减轻水肿和毛细血管扩张，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止过敏介质释放和降低各种过敏介质的活性等作用，能有效清除呼吸道炎症，其非特异性抗炎及抑制变态反应的强度是地塞米松的20—30倍，是氢化可的松的600倍，小剂量即可达到显著的疗效。它是当前治疗哮喘较有效的药物，也可用于治疗喉炎，主要是局部治疗，具有局部药物浓度高、作用迅速、避免了激素的全身不良反应等优点。已有研究表明吸入布地奈德治疗小儿急性感染性喉炎见效快、疗效佳，可减少气管切开的几率。4.4镇静药物 急性感染性喉炎患儿因呼吸困难、缺氧，多烦躁不安，宜用镇静药。异丙嗪口服或注射，除有镇静作用外，还可减轻喉水肿及喉痉挛，多数患儿用后效果良好。氯丙嗪及吗啡有抑制呼吸的作用，影响观察呼吸困难的程度，故急性感染性喉炎患儿最好不用。4.5直接喉镜吸痰 Ⅲ度喉梗阻呼吸困难患儿，由于咳嗽反射差，喉部或气管内常有分泌物潴留，可在直接喉镜下吸出，解除机械性梗阻，减轻因分泌物刺激所引起的喉痉挛，多可立即缓解呼吸困难。在直接喉镜检查吸痰的同时，还可喷雾吸入1％麻黄素，以减轻喉部肿胀，缓解呼吸困难。吸痰后，应严密观察病情变化，必要时行气管切开术。4.6其他治疗 有报道认为急性感染性喉炎患儿血清钙明显低于健康儿童，是喉软骨软化的主要原因，因此低钙血症的患儿应补充钙剂，必要时予维生素D治疗；有酸中毒者应及时纠正酸中毒。病情严重的患儿可予输注鲜血或血浆、丙种球蛋白等加强支持治疗。急性感染性喉炎在中医属于喉喑的范畴，中药、针灸等治疗也有一定的疗效。2008年05月12日22564
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