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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 最近，很流行的《时间都去哪儿了》歌曲中有这么几句：“生儿养女一辈子，满脑子都是孩子哭了笑了，柴米油盐半辈子，转眼就只剩下满脸的皱纹了！”歌曲情真意切，表达了父母养育孩子的艰辛，感动了很多人！过去，常听到很多父母唠叨不休的一句俗语：我们一把屎一把尿把你养大，容易吗？每及于此，做孩子的，总是心怀歉疚，不再和家长生气了。细究起来，这一说法不严谨不科学，因为养育孩子，不仅仅是屎尿之事，还有更多内容。但在现实中，许多家长就是这样重视孩子的屎尿情况，有时甚至到了偏执的程度。相对而言，大家更容易关注的是孩子的大便情况，而形状、颜色、气味变化不大的小便，即便是有了严重的病理问题，也往往较少予以关注。在儿科临床中，经常会有些哭闹不止、寝食不安、又吐又拉的小宝宝，辗转多处就医，查遍了全身各个部位，最后想到查个简单的尿常规，可见大量红白细胞，拟诊尿路感染，正规诊治治愈。笔者在8月23号曾发一微博：“医疗必须在科学理论指导下应用技术解决病痛，这才不会偏离保健康的良好轨道！举一个儿科医疗实例说明：一六岁女孩内裤上总有血性分泌物，局部无外伤、但潮红，此时可以查内分泌功能；但知识深厚的医生若看不到其他性发育征，就先查尿常规，有红白细胞，就吃抗生素，三天复查好转，就按尿感治愈！”实际情况是，很多类似情况的孩子，查了一大堆内分泌功能也想不到查个简单的尿常规（10元钱，加沉渣镜检是20元）！三天前，笔者见到一个四个月的宝宝，间断低热两周、时而哭闹不安，查了很多东西也未明病因，尿检未做过。下边是笔者（医者）和孩子父母及奶奶三位家长（患者）的对话。医者：查个尿常规看看吧。患者：孩子这么小，用尿布呢，尿怎么查呀？咋接呀？咋知道他啥时尿？再说，孩子尿好好的，没发现异常呀？医者:血已查过没问题，血也难抽呀，尿总比血好取吧，只是你家人需要技巧和耐心。检验科有尿袋，用尿袋取。……患者：化验好了，医生你看这有问题吗？怎么会有这些细胞呢？医者：尿常规结果是红白细胞均大于50个/HP，显示孩子有明显的尿路感染，再加上孩子有低热、哭闹不安，经常被捂着纸尿裤，你们对孩子臀部护理及纸尿裤的使用安全性没在意，这可能是原因。但要做个泌尿系统超声看看孩子有无发育问题，有些是因为发育问题导致孩子尿路感染。还要做尿培养进一步明确。……患者：医生，超声好像有问题呀，孩子看着好好的，怎么尿道发育有问题？！医者：超声结果没显示孩子有发育问题。膀胱壁增厚是尿路感染的结果，不是原因，说明孩子的尿路感染有一周以上了；还好，孩子的肾盂肾实质没见异常，提示感染可能还局限在下尿路，但不能说绝对，孩子不像大人，上下尿路是分不清的，所以，笼统叫尿路感染。患者：如何治呢？孩子这么小，我们不想用抗生素！医者：孩子的泌尿系感染是细菌性，必须用抗生素，而且必须尽快用上，再耽误出现后遗症的几率更大。孩子全身状况还好，送完尿培养后，先口服抗生素，三天后复诊，需要一段时间随诊。患者：能不能输液呀，我们不想用抗生素！医者：输液只是用药途径，大多也是输抗生素的，而且，总体上静脉输注抗生素的副作用大于口服，你们以为输纯水能治病呀？患者：（笑了）明白了，那我们就吃吧。医者：三天后复诊，取尿培养结果，若口服无效，依据尿培养结果再换药，若无好转还要查血，也可能必须输液治疗；但目前情况允许，先给孩子一个口服治疗的机会。最好复诊时找肾脏科。患者：孩子如何得了这个病？怎样预防？医者：孩子的会阴部要清洁、透气、舒适，你们习惯给孩子穿个纸尿裤，孩子也习惯了，不反抗了，如果没穿惯的孩子会反抗的，因为这样很不舒服，不信你们自己带一天或者四个小时试试。有可能是你们尿布使用护理不当造成的，先改掉这个，治好病，不复发就不找其他原因了。患者：不用纸尿裤，孩子乱拉乱尿咋办？我们该如何使用呢？医者：纸尿裤是养护孩子很好的帮手，但要正确合理使用，注意安全卫生，要给孩子的小屁股通风透气的机会。不要总用尿裤捂太紧、太长时间，长时间捂着就会长细菌。纸尿裤要及时更换，不要捂太紧，即便是孩子没有大小便，最长4个小时必须换掉。每天要给孩子屁股通风透气的时间，有尿路感染时更要注意臀部护理。患者：谢谢，我们按你说的做！……一家人眼泪快要掉出来了，紧紧搂着孩子离开了诊室。回想起来，由于时间有限，医者对患者的说教可能太直接生硬了，但很显然患者明白了其中的道理，理解了笔者为了孩子的良善用心。其实，只要有信任尊重的基础，医患之间没那么复杂；诊疗的目的，就是找到最有利于健康的解决问题的办法！如果没有信任尊重为基础就悲惨了，投诉、告状、打官司，争吵、纠纷、打杀、人身攻击，甚至有专业的医闹公司帮忙……由此看来，孩子的尿路感染，确实是家长和医生都必须关注的问题；有时，家人关注不到、重视不够，也与医生的提示不到位有关。实际上，这里的诊断方法很简单，就怕想不到，想到了很快就能明确诊断。医生是个需要不断学习适应、改进提高的职业，任何地方、任何医院医疗水平的提高都需要一个螺旋式的渐进过程，有时固有的思维模式和习惯需要和新的思想进行一番激烈搏斗才能改变和提升，甚至会因为不太理解尿液化验培养的意义而纠结纠缠说道，但经过一段时间的学术摩擦最终会提高的，这种不断汲取科学知识、努力提高临床技能的职业态度，正是儿科医生保障儿童健康的基础。[小儿尿路感染的预后]1.急性尿路感染经合理抗菌治疗，多数于数日内症状消失、治愈，但有近50％患者可复发或再感染。2.再发病例多伴有尿路畸形，其中以膀胱输尿管反流最常见。膀胱输尿管反流与肾疤痕关系密切，肾疤痕的形成是影响儿童尿路感染预后的最重要因素。3.肾疤痕在学龄期儿童最易形成，10岁后进展不明显。4.一旦肾疤痕引起高血压，如不能被有效控制，最终发展至慢性肾衰竭。[小儿尿路感染的预防]1.注意个人卫生，不穿紧身内裤，勤洗外阴以防止细菌入侵；2.及时发现和处理男孩包茎、女孩处女膜伞、蛲虫感染等；3.及时矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾瘢痕形成;4.注意纸尿布的安全卫生和合理使用，保持皮肤黏膜通风透气干燥滋润；5.注意培养孩子适时排便的习惯，以及告知排便的能力。【总结临床经验撰写科普文章是为了促进儿童健康，得不到利益收入的，出版科普图书《儿科常见病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，这是7折销售的连接，17.1元，购买后读书能得到更多育儿知识，也有助于培养儿童看书学习的习惯。】本文系徐灵敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年10月23日
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