小儿血尿

不一定。红色或棕色尿液也可能是由于血尿以外的原因，主要包括一些药物、食物和某些代谢产物。药物：布洛芬，山梨醇铁，呋喃妥因，利福平，氯喹，阿霉素，非那吡啶等。食物来源的色素：红心火龙果（可能不少人都亲身经历过），甜菜根，黑莓，食用色素。其他临床疾病相关代谢物：卟啉，高铁血红蛋白，黑色素，尿黑酸，尿酸盐等。水分摄入少的情况下，小便浓缩后就可能会出现粉色的尿酸盐结晶，小婴儿这种情况更常见。

1.孩子血尿是否值得担忧？儿童血尿看似可怕，但通常并非严重问题，应尽量保持镇静。当然，到医院就诊是必要的。尿液中的血可来自肾脏(产生尿液的器官)或泌尿道(包括处理尿液的所有器官)。2.血尿由何引起？原因很多，儿童中包括：●泌尿道或膀胱感染，可导致排尿时烧灼感或疼痛●肾脏感染，可导致背痛和发热●肾结石，通常可导致腹痛或背痛●尿道(连接膀胱和体外的管道)损伤●某些肾脏疾病●剧烈运动●损伤(例如，从自行车上跌落并挫伤肾脏)有时，尿液只是看似带血，如进食大量红色水果和蔬菜、食品色素或用某些药物时。3.应该就诊吗？尿中带血或尿液呈粉色、红色、棕红色或茶色时，应就诊。有时即使肉眼观尿液正常，常规尿检时也会发现血液成分，即微量血尿。有些患儿可能需要到小儿肾脏专科或小儿泌尿外科就诊。4.需要做哪些检查？相关检查很多，但未必都需要，医护人员会根据症状和个体状况确定。最常用的检查有：●尿液检测–可显示尿液中的细胞种类，有助于揭示病因。医生还可能检测尿液中的蛋白质含量，因为尿蛋白过多可能提示肾脏疾病。若尿液中有微量血液且不会逐渐消退，则可能为“家族性血尿”，该病通常呈家族性，故医生可能会建议其他亲属也接受尿液检测。家族性血尿大多不引起其他症状。●血液检测–血液检测可显示肾脏功能是否正常，或患儿有无其他健康问题。●肾脏超声检查–可对肾脏成像，显示有无肾结石等问题。●CT扫描–CT扫描是一种特殊的X线检查，可显示肾脏和泌尿道的图像。如果孩子在损伤后出现血尿，可通过CT扫描或超声检查来判断泌尿道有无问题。●血压–高血压可能提示某些肾脏病。5.需要治疗吗？取决于病因。如果是肾脏挫伤可能不需要治疗，如果是膀胱或肾脏感染则可能需要抗生素治疗。如果是外伤导致尿道损伤，必要时需行尿道修补术。以上节选自uptodate，儿童血尿（基础篇），有部分个人修改。

4个月男宝宝尿不湿有粉红色，要考虑尿液结晶，包皮小裂伤，泌尿系感染，以及其他少见原因引起的血尿，现就常见的病因分析如下： 1.结晶尿液：4个月年龄的宝宝在天气干燥，家里温度较高，湿度较低，干燥，同时饮水量不足的情况下，会出现尿液浓缩，尿液里结晶含量增多，表现为尿不湿中间带粉红色的尿液，查验尿常规提示尿液结晶增高，或者完全正常，无红细胞支持诊断。结晶尿液没有危害，给宝宝适当增加奶量及饮水量，粉红色尿液会自然好转。 2.包皮小裂伤：这个年龄的宝宝属于生理性包茎期，家长给孩子洗澡，穿纸尿裤的时候有的会不小心剐蹭到孩子的阴茎，这时候容易导致包皮上翻出现包皮口裂伤，表现为包皮口发红，出血点，尿不湿红色，建议苯扎氯氨给孩子浸泡阴茎一周，避免再次外伤，一般都能自己长好。 3.泌尿系感染：孩子表现为尿不湿红色，可有脓性分泌物，排尿用力，哭闹，可以伴有发热，查尿常规提示白细胞，红细胞升高，细菌计数量高支持诊断。诊断明确后建议给与头孢克肟或者头孢克洛抗感染对症治疗，用药3天复查尿液常规。 4.其他原因引起的血尿：这个年龄宝宝罕见有结石，泌尿系肿瘤如肾母细胞瘤等引起的血尿，导致尿不湿粉红色，建议反复尿不湿发红的孩子，泌尿系彩超检查是很有必要的，有利于早期发现问题。

经常有小婴儿的妈妈发现宝宝尿不湿上有一片红色或者粉红色的的印迹，很担心是尿血而来医院检查。尿不湿上出现红色主要原因来源于三方面，第一需要小心的是尿路感染，小婴儿得尿路感染因为不会向成人一样表达，不会说排尿痛，穿着尿不湿也看不出来有尿频，所以小宝宝的尿路感染是个隐匿性疾病，不容易看出来，可以因为膀胱粘膜感染导致出血才发现，是不是尿路感染至少要做个尿常规除外。第二个尿色变红的原因是吃了某些食物或者药物，最常见的食物就是红心火龙果，少见的是黑莓，甜菜等，尿是粉红色的，但是这种情况多见于大孩子，毕竟小婴儿的饮食品种很单一，这种染色的尿做检查是正常的，多饮几次水尿色就逐渐恢复正常了。第三个导致尿不湿红染的原因是尿酸结晶。尿酸是什么呢？尿酸是导致成人痛风的罪魁祸首。人体每天都在产生尿酸，血液中的尿酸大部分通过溶解在尿中排出体外，在特殊情况下，比如血尿酸很高的病人，或者尿量减少，比如饮水量不够，各种原因如出汗，腹泻，呕吐等导致脱水，尿液中的尿酸浓度太高，特别是尿液呈酸性，尿酸就会结晶析出，如果尿液在室温下放置一段时间，尿酸结晶就会沉积下来就像图片1这样，粉红色的渣渣，如果放到显微镜下看，单个尿酸结晶最常见的是菱形。多数情况下可以通过多饮水的方式让尿酸有足够的尿量溶解而不发生沉积，尿布红染的情况会消失，但是如果反复出现这种情况，要到医院查一下是否有高尿酸血症以及原因，并且要除外尿酸结石的存在，毕竟有些高尿酸血症不是多饮水就可以解决的，如罕见的遗传疾病Lesch-Nyhan综合征。

1.认识尿液？ 尿液是从生物体中排泄出的代谢性废物和毒素，一般呈现黄色或无色。当血液流经我们的肾小球时，血液中的尿酸、尿酸、水、无机盐和葡萄糖等物质通过肾小球的滤过作用，过滤到肾小球中，形成原尿，然后在肾小管重吸收，最终形成尿液经尿道排除体外。检查分析尿液可为泌尿系疾病及代谢性疾病提供重要线索。 2.儿童一般尿量多少？ 小儿24小时尿量个体差异较大，与液体入量、气温、活动、饮食、精神、大便等因素密切相关。一般新生儿24小时平均排尿量＜400ml，婴儿400~500ml，幼儿5000~600ml，学龄前儿童600~800ml，学龄儿童800~1400ml。当学龄儿童尿量＜400ml、学龄儿童＜300ml、婴幼儿＜200ml时即为少尿，当低于30~50ml即为无尿。 3.尿液颜色？ 尿液颜色变化大主要取决于尿液中色素的浓度及尿液的酸碱度。一般尿液多是无色或者黄色，许多因素可以改变尿液的颜色，包括食物、药物及疾病。说道食物，最经典的改变尿色的食物就属红心火龙果了，在食用后尿色会呈现如火龙果的的玫红色。药物中改变尿色的有利福平、维生素B2亚甲蓝等。与肾脏相关疾病相关的尿色异常往往是红色尿中的血尿，受酸碱度的影响可以是咖啡色、茶色、洗肉水色，但需要与引起红色尿其其他因素相鉴别，如血红蛋白、肌红蛋白尿，这些则提示溶血及肌溶解等疾病，肉眼难以鉴别时往往需要结合疾病表现及血尿检查。 4.尿液浑浊一定有疾病么？ 正常新鲜尿液清晰透明，久置后可因磷酸盐沉积后变浑浊，细菌生长也可以引起尿浑浊，另外，泌尿系统有病理改变，血细胞、上皮细胞、粘液、乳糜尿、脂肪尿、脓尿也可使尿液浑浊。通常情况下尿混浊是由于尿液碱性过高，引起尿中磷酸盐类结晶沉淀导致尿液浑浊，饮用大量牛奶或高蛋白饮食后尿中磷酸盐类增加，尤其在冬季寒冷的环境下更容易形成析出结晶，导致尿液看起来浑浊，甚至干后留有白色结晶，常常有家长因为冬季小婴儿尿液浑浊就诊，而尿检未提示明显异常，多数就是这个情况。 5.尿气味重是怎么回事? 正常新鲜尿液有含有挥发性芳香族酸而具有一定的气味。体外放置一段时间后，由于尿素的分解放出氨味。新鲜尿液若带有氨臭味，则预示可能发生尿潴留；若有苹果味，则常见于糖尿病酮症；若有鼠尿臭味往往提示苯丙酮尿症。当然，平时进食一些药物及葱、韭菜等也可使尿中带有特殊气味，一些药物也可导致尿液气味变化。 6.泡沫尿是什么情况下发生的？ 正常尿液中没有泡沫。儿童常见引起泡沫尿的原因是尿蛋白、糖尿，因为这些物质导致尿液表面张力改变，排尿时可产生较多气泡。在泌尿系感染时，泌尿道中有产期菌存在，尿液中也可产生气泡。生活中如在便池里加入消毒剂或者除垢剂，也可使尿液形成泡沫。 7.何为蛋白尿？ 人类正常尿液中有少量的蛋白质排出。尿中蛋白质含量超过正常范围称为蛋白尿。蛋白尿有生理性和病理性蛋白尿之分。 a.生理性蛋白尿：分为功能性蛋白尿和直立性蛋白尿。前者指通过正常肾脏排出的一过性蛋白尿，主要见于急性发热、脱水、剧烈运动、冷水浴后等。后者表现在直立体位时出现蛋白尿，卧床后即消失。这种蛋白尿非肾脏疾病所致。 b.病理性蛋白尿：分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿、组织性蛋白尿。 8.蛋白尿一定等于肾脏疾病么？ 当尿液中混入血液、脓液、精液、白带、前列腺液、炎症分泌物等，常规尿蛋白检查也可呈现阳性反应，所以当蛋白尿诊断确立首先要排除一些假性蛋白尿的情况。确定真性蛋白尿后再进一步区分生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。疾病的最终诊断还需要结合伴随症状和详细的检查。所以当发现蛋白尿后还应医院就诊，以确定是否存在疾病及何种疾病。 9.尿蛋白试纸的准确性？ 尿蛋白试纸检测在肾脏疾病长期随访中有着重要的监测作用，但尿蛋白试纸也可以出现假阳性结果，其中包括尿液太偏碱性，尿中含有头孢菌素、青霉素、磺胺类药物的代谢病，此外尿液容器及取样时被杀菌清洁剂污染时也会导致尿蛋白试纸假阳性。家庭中实施尿蛋白试纸监测尿蛋白时，应注意避免上诉因素。 10.如何送检尿液检查？ a.通常以清晨第一次的尿液标本最为理想，因为晨尿较为浓缩且偏酸性，有形成分多且较完整，无饮食、体位因素干。 b.留取尿液一般1小时内送检，如若不能，则须特殊处理，比如：放置4℃冰箱冷藏防一般细菌生长（但一般能超过24小时）；天气过热时留24小时尿液检查时加防腐剂等。 c.24小时尿蛋白送检，需要收集完整24小时内的所有尿液，比如第一天清晨7点排空膀胱，然后收集至第二天清晨7点（包括7点时）间的所有尿液，混匀尿液后取出其中＞10ml尿液送检，同时记录24小时小便总量一并告知检验医生。若天气炎热，须在尿液中加入防腐剂。

孩子尿血了，家长都会非常担心。血尿分为镜下血尿和肉眼血尿二种。下面做一个简单的介绍。 1.发病率 多中心研究表明，被评估儿童中血尿的发生率为0.5%到3%，其中仅有1/4的儿童有持续性的血尿，2/3有持续性血尿超过6个月的儿童为单纯性性血尿，其中70%可以最终缓解。这组患者中20%诊断为高钙尿或结石疾病，10%在发现蛋白尿之后，通过活检诊断为慢性肾小球肾炎。 镜下血尿常常为相对良性的过程。 2.评估 肉眼血尿通常需要仔细评估。在没有明确的病史，体格检查是阴性，没有蛋白尿的情况下，如果是镜下血尿可以观察几个月。 肉眼血尿的情况包括:暂时性，高尿钙，泌尿系结石，肾小球肾炎，膀胱炎，运动，先天性泌尿系畸形，肾母细胞瘤或膀胱肿瘤，肾静脉血栓，肾乳头坏死，胡桃钳综合症，血液疾病，良性尿道出血。 镜下血尿的情况包括:暂时性血尿，高尿钙，泌尿系结石，肾小球肾炎，膀胱炎，肾盂肾炎，运动，先天性泌尿系畸形，基底膜疾病，药物，间质性肾炎，廉状细胞疾病。 最常用的诊断方法是新鲜尿液分析，红细胞和结晶会在非新鲜的尿液降解。镜下诊断标准要为每高倍视野5个以上的红细胞，并且要注意是否存在结晶，如果存在，再次评估没有血尿，考虑为暂时性血尿，不需要进一步的评估。 可以测量尿，肌酐和钙的比值，如果钙和肌酐的比值大于0.2（大于5岁的儿童），2~5岁之间大于0.4确定为高钙尿。 常规做泌尿系超声检查。 合并蛋白尿高血压，以及系统疾病的患者，通常有各种形式的肾小球肾炎，要肾内科的医生进一步评估。 如果为镜下血尿，并且超声是正常的，不建议行膀胱镜检查。。 有肉眼血尿和镜下血尿，都要评估是否存在高钙尿，高钙尿为尿钙和肌酐的比值大于0.2，对于大于4岁的儿童，如果是婴儿可以达到0.5。