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彭海鹰主任医师 河南省立眼科医院 小儿眼科与斜视专业组 大家好，我是河南省人医院彭海英，今天和大家聊一聊什么叫做弱势，弱势从他字面意义上来说就是视力不好，视力低下，但实际上不是所有的视力低下都叫弱视，如果一个近视眼的孩子，他去掉眼镜的时候，他的视力是不好的，看不清楚，但他戴上眼镜的时候，他的视力和正常人是一样的，是能够看得很清楚的，这样的孩子我们不叫他弱视，那么什么样的孩子我们叫他弱视了，就是我们给他验光以后，他戴上眼镜，他的视力仍然达不到他相应年龄的最佳视力的时候，我们才叫他做弱视。那么导致弱视的原因有很多，有屈光不正，有上睑下垂，有白内障的原因，那么得了弱视，那么相应的办法就是第一个是去除它的原因，就我们前面前说的那几个原因，那么第二呢，做一些遮盖治疗，做一些弱势的训练，但是最重要一点就是发现了弱视，一定要尽早治疗，因为错过了他的治疗时期的话。 会影响他的学习。2022年01月29日
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厚广阳主治医师 北京光华眼科医院 屈光科 之前写过一篇关于弱视治疗的科普，反响还不错，今天就弱视的病因，我们再深入的谈一谈。 众所周知，视力就是视锐度，可反映视网膜黄斑的视功能，具体就是反映的是黄斑的分辨能力。视力又分为远视力和近视力，近视力也成为阅读视力。 弱视是由于斜视、屈光不正或形觉剥夺等原因，引起异常的视觉经验，在视觉发育期内，发生视觉中枢的功能发育缺陷，导致最佳矫正视力低于正常水平，或双眼视力相差2行以上，均归于弱视。 形觉剥夺和双眼之间的异常交互作用，是弱视的两大病因。其中，斜视性弱视和屈光参差性弱视的病因，不仅包括形觉剥夺，还包括双眼之间的异常交互作用，也就是病理性抑制。 屈光不正也是弱视的病因之一，婴幼儿期，未矫正的屈光不正，度数达到一定程度后，就能引起弱视，这类弱视被称为屈光不正性弱视。若散光度数较大，在一个方向上，视网膜物象的线条模糊，幼年时，没有及时矫正，也能够导致视觉发育异常。临床上最多见的是复性远视散光和混合散光导致的弱视。散光对视觉发育的影响，和同等度数的远视或近视相比，散光出现弱视的概率更高，且治疗过程也比较长。 在发育的可塑期内，异常的视觉环境带来视觉系统解剖学和功能的异常，在消除异常视觉环境后，视路上神经元之间的连接可以恢复正常，视功能也能够恢复。 人类视觉发育的敏感期大约为从出生到12岁。形觉剥夺可能导致弱视，同时这个时期也是治疗弱视的最佳时期，成为视觉发育的敏感期，对异常视觉刺激产生的敏感反应的时间是很有限的。所以弱视的治疗，要尽早，早发现早治疗就显得尤其重要。 视力并非唯一的标准，把视力和病因结合起来，才能做出弱视的诊断。弱视的诊断是一个排除性诊断，所以对视网膜和视路结构的检查，非常重要。 既然弱视的发病原因可归纳为形觉剥夺和双眼异常的交互作用，那么弱视治疗的主要方法就是消除形觉剥夺（即矫正远视性屈光不正和清楚遮挡视轴的因素，如屈光介质混浊等），和消除两只眼的交互作用（即消除优势眼对弱视眼的抑制，临床上选用遮盖疗法和压抑疗法，限制视力较好的眼，强迫应用视力较差的弱视眼，也就是暂时限制优势眼向视皮质传入信息，增加弱视眼信息传入，达到双眼势力平衡）。另外还有一类治疗方法，属于辅助治疗方法。 弱视治疗效果，与以下因素有关：初诊年龄、初诊视力、弱视类型、注视性质等，其中初诊年龄、初诊视力与注视性质对治疗效果的影响最大。 在弱视确诊之后，医生需与家长交谈：弱势的危害性、治疗的急迫性、预后、治疗效果的可预测性、具体治疗方法以及如何配合医生进行治疗。只有获得家长的信任和密切配合，才能改善患儿的依从性，起到事半功倍的效果。 在弱视治疗中，几乎所有的患者都需要戴镜。最常见的是远视眼镜，特别是高度远视眼镜，往往伴有散光。远视眼镜与普通近视眼镜有区别，远视眼镜属于治疗性质的，戴眼镜是治疗弱视不可或缺的方法。患儿开始戴镜时，视力未必明显改善，还有可能存在视物变形、地面不平的错觉，患者甚至感觉摘掉眼镜更舒服。医生需交待，让家长从思想上接受戴镜治疗，再监护患儿按照医嘱佩戴眼镜。 弱视的辅助治疗方法本质是进行正常的视觉刺激，以提高弱视眼的视力，还包括特殊的视觉刺激，改善注视性质，这类疗法也被称为主动治疗方法。精细目力工作，精细训练也成为近距离视觉活动，或称为家庭作业，也属于形觉刺激。其他精细目力训练的方法，比如描绘儿童简笔画，剪纸，计算机游戏，阅读，拼图等，这些作业也同时训练了眼和手的协调动作，根据孩子选择她们喜欢的，选择适合的训练方式。每天在家完成1小时以上的精细工作，若儿童不坚持，中间可以休息10分钟，再继续训练。计算机游戏训练弱视眼，能够吸引儿童的注意力，提高治疗效果，每天使用1小时以上，近距离视觉活动，可作为弱视治疗的方法。需要注意的是，除非高度远视引起的弱视，否则应注意精细训练的时间和强度，避免因过度用眼引起的视疲劳。视觉刺激仪器治疗效果目前还有争议，需要更多数据观察。 ?弱视的疗效评价标准，分为以下4个等级：1.无效：弱视眼的实力不变或退步；2.进步：视力提高2行或2行以上；3.基本治愈：视力提高到0.9或相应年龄正常视力参考值以上；4.治愈：经过3年随访，视力一直保持正常。弱视的功能治愈还应包括恢复正常的立体视觉。 ??? 在视觉发育的敏感期内，若能早期诊断，及时治疗，方法得当，绝大多数患者的预后是很好的。弱视眼视力提高的过程，是视觉发育的过程，故，弱视治疗是一个漫长的过程，不是一蹴而就，家长应遵照医嘱，按时复诊，督促患儿戴镜、遮盖，完成精细目力训练。 弱视复发的预防也是很重要的：1.不能突然停止遮盖，当弱视眼的视力恢复到正常水平或两只眼的视力之差≤1行时，只能减少遮盖时间，不能突然停止遮盖。2.遮盖停止前可以先改为压抑疗法；3.坚持戴镜；4.需要进行斜视手术的，注意掌握手术矫正时机，一般认为弱视治愈或双眼的视力相同之后，才是斜视手术的最佳时间。 弱视治愈之后，坚持随访，也是预防若是复发的重要条件，一般需随访2-3年。2021年12月18日364
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程惠凤副主任医师 北京未来儿童医院 眼科 弱视的最大危害是患儿不仅双眼或单眼视力低下，而且没有完善的双眼视觉功能，没有精细的立体视觉。弱视的危害远远大于近视，因为单纯近视的儿童，看远模糊，看近清楚，视觉细胞和神经还能受到外界物象的刺激而不会衰退，而弱视则不同，由于视觉细胞和神经长期受不到外界物象的准确刺激而沉睡，如果不及时防治，视力便会永久低下。因此弱视对于患者来说，将可能长期影响生活、学习和工作。 弱视在国外被称为“The Lazy Eye”,直接的意思就是患病的眼睛很懒惰，不会主动去看东西。 它做为宝宝的一项视觉本领，就像语言能力一样，越早训练，越容易掌握。如果超过了视觉发育的关键时期，再让已经习惯“懒惰‘的眼睛主动去看东西，就很困难了。需要加倍的努力，效果也会大大折扣。所以弱视要早发现早治疗。2021年11月04日463
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 @《美国眼科协会2017版弱视眼科临床指南》规定，弱视的诊断标准为： - 对于单眼弱视，观察对单眼遮盖的反应，双眼视力相差2行以上； - 对于双眼弱视，不同年龄段的最佳矫正视力标准为，3岁及以下儿童双眼视力低于0.4，4岁及以上儿童双眼最佳矫正视力低于0.5，5岁及以上儿童双眼最佳矫正视力视力低于0.6。 与近视不同，弱视孩子的最佳矫正视力无法达到该年龄段视力的最低标准。 就是在戴眼镜的基础上，孩子能看到的最佳视力，也是低于正常标准的，无法靠戴眼镜矫正视力至正常，可能会使孩子终身视力低下，并且会影响孩子立体视觉形成。 @弱视发生在孩子视觉发育的关键期 孩子视力的发育关键期在出生几个月到6岁左右，弱视在发育期间内均有可能发生，一般较多在1-2岁就开始，而且发病越早，弱视的程度可能就越严重。 发育关键期也就意味着是弱视的治疗黄金期，如果治疗晚了，视觉也就错过了正常发育的机会。 对于弱视这种发育性眼病，自然是年龄越小治疗效果越好。最佳治疗年龄为3~6岁，如果在孩子9岁以后才发现弱视，可能治疗效果就会不太明显了。2021年10月06日964
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 弱视是指双眼视力不一致。 弱视一般见于儿童期。 弱视需尽早治疗，否则会出现终生视力和眼部问题。 弱视大多由斜视所致，因为斜视者的两只眼向大脑传送的图像不同，会导致大脑混乱，并忽略一只眼传送的图像，使得该眼的视力逐渐变弱。 弱视的另一主要原因是双眼聚焦功能不一致。常见问题是一只眼有远视，即难以聚焦于近处的物体，而另一只眼没有远视。 白内障等其他眼部问题也可导致弱视，但在儿童中不常见。 弱视者一只眼的视力相对较弱，从而造成复视和“深度知觉”障碍(“深度知觉”是指将物体看为三维而非平面的能力)。 这些症状难以发现，父母或照料者可能不会注意到，很多都是在医护人员体检时或在学校内通过常规视力筛查而发现。 医护人员通过采集病史和体格检查应该能判断儿童有无弱视，体格检查时会评估双眼视力和活动情况。 若医护人员认为儿童有弱视，会让其到眼科就诊，接受更详尽的眼科检查。检查时可能会使用特殊滴眼液来扩大瞳孔，方便医生观察眼内情况，此后儿童可能会出现数小时的视物模糊，还可能畏光。因此，最好将就诊安排在儿童随后可休息的时间，检查后佩戴太阳镜也有帮助。 对于弱视，通常应促进较弱眼的使用，以强化其功能，方法包括： 用眼罩遮盖视力较强的眼 用滴眼液使较强眼视力模糊 即使在治疗完成后也需定期到眼科就诊，以观察有无复发。2021年10月05日592
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冯光强主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 眼科 最近有一个孩子的家长呢，很焦急的找到我，这个孩子呢，是什么问题呢？是一个单眼的弱势，说我也按照医生的说法去做了，为什么我孩子的这个视力还一直在下降，这就是一个经典的弱视的形成过程，是因为我们在出生以后呢，有眼睛出现的这种高度的远视，或者说其他的这种取光的异常，或者说其他的问题，引起了视力的下降，或者说达不到正常的标准，我们叫它弱视，那这种弱视呢，我们要及时的，及时的矫正之后呢，我们要验光配镜，做一些是治疗，如果说像刚才那个那一样单眼的弱视呢，我们还要给它做遮盖，慢慢的经过两到三年的时间，他这个弱视的眼睛呢，基本上在八岁前或者十岁前可以达到正常的失眠。2021年09月26日702
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赵春柳副主任医师 郑州市第二人民医院 眼科 有许多家长问，医生我家孩子弱视了，能不能只戴眼镜矫正，长大后就慢慢好了？ 其实这个观念是非常错误的，因为弱视的病因是视网膜没有受到有效光学刺激，从而造成眼睛的“自暴自弃”反正我也看不清，干脆就看了。这也是一个用进废退原理。 有些孩子双眼弱视比较容易发现，而单眼弱视很难发现 ，所以一旦当家长发现了孩子弱视佩戴眼镜后，可以说成功了一半。接下来我们就要进行遮盖，弱视训练这些系统的治疗。值得家长们注意的是这三项缺一不可，必须联合治疗才能治愈。如果只佩戴眼镜和遮盖不进行弱视治疗，眼底视锥细胞受不得有效刺激，疗程就会无限拉长或者无法治愈。 总而言之，家长们切不可用等待治疗方法期待弱视自愈，要在孩子视力发育敏感期抓紧治疗，一旦超过12岁弱视治疗效果就很差了。所以希望家长们要给予足够重视，不要给孩子留下终身遗憾。2021年09月09日1300
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