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2011年08月30日 6404 0 0
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周哲主治医师 北京同仁医院 验光配镜中心 一、弱视的定义:视觉发育期,由于单眼斜视、屈光参差、形觉剥夺或双眼高度屈光 不正等异常视觉经验,造成单眼或双眼最佳矫正视力低于正常,或双眼视力相差2行以上,临床检查无可见的器质性病变,经恰当治疗后视力可以提高或完全恢复。儿童弱视诊断时,不同年龄组儿童视力参考下限:3岁为0.5,4-5岁 为0.6,6-7岁为0.7。二、弱视危险因素筛查参考标准屈光度因素屈光参差(球镜或柱镜)大于1.5D ;任何径线远视大于3.5D ;任何径线近视大于3.0D ;在900 或1800 散光>1.5D , 斜轴散光>1.0D 。视力因素3-5岁儿童裸眼视力<0.2 ;6 岁儿童裸眼视力<0.6;两眼裸眼视力差别>2 行。其它因素 大干1mm大小的介质(角膜、晶状体)混浊;上睑下垂;任何显斜视;顽固性/重度倒睫。2011年03月09日 5458 2 0
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孙丽霞副主任医师 青岛大学附属医院 眼科 弱视的定义是眼睛经过检查未发现器质性病变,而配戴合适度数的矫正镜片后,视力仍达不到正常(一般为0.8以上),称为弱视。大多数小儿患者经过适当治疗可以康复。 在一百儿童中,大概有四个人患上这情况。弱视只可在眼睛发育期(八、九岁之前)才可矫正;若父母希望子女在成长后有良好的视力,就应关注子女有没有患上此情况并及早矫正。若要及早发觉弱视,便应在三岁时到医院眼科检查。正常视力的发育初生婴儿虽然已经观察到周围的事物,但在零至九岁期间,视力会不断增长,而视力的发育需依靠正常地运用眼睛。若没有好好地运用眼睛,视觉功能就会下降。九岁后的儿童,视觉系统已完成发育,矫正视力不会再改变。正常的生活是需要一双视力好的眼睛,因为某些职业会要求应征者双眼都有良好的视力。若一个人不幸在日后遇上意外或疾病而影响到其中一只眼的视力,如果他没有另一只眼作“后备”,生活就会大受影响。所以我们应尽早察觉及矫正弱视。弱视的成因及症状弱视眼是因为眼睛有毛病引致它不能正常运用,视力亦随之而未能正常发育。弱视的成因包括:斜视眼(两眼的视轴不对称:俗称“斗鸡眼”) 屈光参差(双眼有不同程度的近视,远视或散光),比较严重的那一只眼睛因不能对焦,而被小孩子“遗忘”,引致弱视。 屈光不正性弱视,多发生在未经矫正的高度远视病人,常为双眼,因成像长期不能聚焦在视网膜上而致。 形觉剥夺性弱视,在婴幼儿期,由于角膜混浊、白内障、完全性上睑下垂等,妨碍外界物体对视觉的刺激,因而视功能发育受到抑制,形成弱视。 先天性弱视,可能是由于在出生时,视网膜或视路发生了出血,从而影响视功能的正常发育,产生弱视。大家要明白矫正那些导致弱视的成因并不等于把弱视医好。医生把导致弱视的成因矫正后,仍要替病人进行弱视治疗。当医生为小孩子矫正斜视后,或为屈光参差的小孩子配戴好眼镜后,或把先天性白内障摘除后,仍需要为小孩子进行弱视的治疗家要明白矫正那些导致弱视的成因并不等于把弱视医好。医生把导致弱视的成因矫正后,仍要替病人进行弱视治疗。当医生为小孩子矫正斜视后,或为屈光参差的小孩子配戴好眼镜后,或把先天性白内障摘除后,仍需要为小孩子进行弱视的治疗。怎样察觉及如何诊断弱视由于小孩子很少会投诉其中一只眼视力模糊,所以弱视通常都会被忽视。要找出弱视,就要检查每只眼的视力。要准确地验出幼儿的视力是相当困难。医生会观察小孩眼睛能否追随物件的移动或观察婴儿对遮盖不同眼睛的反应。从而了解小孩的视力有没有差别。假若幼儿的一只眼睛视力正常而另一只眼睛患有弱视,那么当正常的眼睛遮盖时小孩通常都会作出抗拒。大多数小孩当成长至二至四岁,已可以颇合作地接受视力检查,但医务人员仍需要有相当经验才能诊断出弱视。单是视力差,并不代表患上弱视,大部分情况在配戴眼镜后可以改善。当眼镜不能改善视力,眼科医生要为小孩检查眼睛,看看有没有患上其他眼疾。弱视眼的治疗治疗弱视,首先验光,戴合适的眼镜,让视网膜得到清晰的物象刺激。一定要强迫小孩多用患上弱视的眼睛。通常小孩需要用眼贴去遮盖正常的眼睛,疗程是需要一段颇长的时间。若小孩患有斜视或其他毛病如白内障,眼科医生在有需要的情况下会用药物或手术去矫正。但遮眼仍是最常用的方法。 在一些罕见的例子中,过量的遮眼会使正常的眼睛视力下降,所以家长应带孩子遵照医嘱定期复诊,依照医生或视觉矫正师的指示去遮眼。若弱视没有治疗,小孩可因此永远损失一些视觉功能例如立体感。医生及视觉矫正师的责任是教导小孩及家长如何去进行治疗,而家长的责任是去执行治疗。没有一个小孩会喜欢遮眼。所以家长必须诱导子女去接受。 预防治疗能否会成功会因弱视的程度及小孩子开始接受治疗时的年纪而异。若在八至九岁才发觉弱视,治疗成功率通常会很低,但若弱视是在年幼时发现,大多都能矫正。 总结建立良好的视力需要在眼睛的发育期正常地运用双眼。若眼睛在初生期至九岁期间未能正常发育便会引致弱视。 弱视并没有明显症状,小孩需及早检查视力才可察觉出弱视。 常见导致弱视的情况包括斜视及没有矫正好的屈光参差。较少的情况包括一些眼疾,如先天性白内障。 弱视矫正的成功,实在有赖于早察觉弱视,以及家长与医务人员之合作,一齐督促小孩作弱视治疗。2010年05月04日 6006 1 128
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沈勤副主任医师 上海第九人民医院 眼科 弱视是一类常见的疾病,国内外大体统计发病率约2%--4%。早期发现与治疗是可以治愈的疾病。弱视不仅影响单眼或双眼视力,而且会造成视功能多方面的损害,如失去双眼单视、精密高级的立体视,严重者会影响工作、学习及生活质量。一、什么是弱视眼部没有发现病变而单眼视力或双眼视力下降,而且戴眼镜不能矫正者均为弱视。视力标准定于≤0.8以下,但应考虑年龄和发育的原因,并注重于双眼视力的差别。如右眼1.0、左眼0.7或右眼0.8、左眼0.6,应该引起注意并进行积极处理。儿童测定视力,大约3岁后会自动表述,可能会受到多方因素影响达不到正常视力,如精神分散、视觉生理发育不到位等。多数的儿童视力在0.7-1.0之间。对达不到正常视力的儿童不能以发育缺欠而观望等待,应该请专科医师运用某些手段监测有否弱视的存在。二、近视与弱视有什么不同临床上很多患者的家属误将近视当作弱视,其实不是一回事,近视患者可以通过屈光矫正达到正常视力,而弱视患者即便通过矫正也不能马上矫正到正常视力。临床经验表明,如果存在近视且不能矫正的情况下往往多半会合并器质性眼部疾病,如视神经萎缩、黄斑变性、视网膜疾患等,应引起高度警惕。不要将近视与弱视混为一谈。三、弱视的临床特征患弱视后,首先会出现视力不良,矫正视力低于正常,轻度的在0.8-0.6之间,中度在0.5-0.2之间,重度在0.2以下。检查单个视力时会相应好些,检查成排的视力表时视力会差些,这是儿童视力生理性的特殊表现。视力低下的儿童,可表现出视力模糊,视物头痛、眯眼、虚眼、歪头侧视等,但也有相当的患儿症状不明显,尤其是单眼视力佳的弱视,可丝毫不表现出任何症状,这是特别容易漏诊的一类弱视。四、弱视形成的不同因素常见的弱视有斜视型、屈光参差性、屈光不正性及视线阻断性(即遮盖性)等不同类型。斜视型弱视是临床常见的一种类型,由于一眼经常斜视,患者经常是使用一只眼,而斜视眼的功能被抑制产生视觉功能低下。屈光参差性弱视一眼相对功能良好,而另眼出现2D以上的屈光差别,造成此眼视觉功能低于健康眼,妨碍眼的正常使用,在屈光不正的状况下,由于视力低下,无法双眼同步而弱视,如一眼的远视、散光的屈光异常的状况。这里应指出,远视眼并非看得远,而是指物像落在视网膜后面。远视眼的患者不仅看得不远,而且看远看近都不清楚,很容易被大脑视觉中枢所抑制造成弱视。屈光不正的斜视多指双眼共同存在远视或者散光情况较多,双眼视网膜均得不到清晰的成像,因此传到大脑的信号也是模糊的印象,即使是屈光异常状态矫正后,视觉功能也不能马上被矫正,大脑中枢也要有一个过程辨清这些视觉信号,逐渐摆脱弱视的状况。五、如何预防及早期发现弱视对低龄儿童眼部异常的早期发现是极为重要的。婴幼儿非常容易因为屈光间质的混浊、白内障、未经矫正的屈光不正性斜视和其他影响视觉成像质量的疾病而导致终生性的中心视力损失。从儿童出生到大约10岁视路仍在发育,在这段时间内治疗是比较有效的。儿童早期弱视所致视力损害如不加以治疗或治疗不充分,会引起终生的视力丧失,尽管有大年龄或成人病例有视力提高的报道,但大多数弱视患者在视觉系统发育成熟后再进行治疗,视力都不会有明显的变化。因此早期识别儿童弱视的不同因素,对提高治疗效果是非常重要的。如果家长发现孩子视物习惯有虚眼、歪头、斜眼、侧视、看东西近等症状,要主动找专科医师检查,排除眼部因素的视力不良。另外提倡婴幼儿的主动查体,从外眼、屈光间质、眼底、眼位等详细进行检查,不放过影响视力的每个因素。目前许多幼儿园、学校等已经做到定期体检,筛查视力的常规预防保健工作,无疑大大提高弱视的检出率。但是全社会此项工作的并非均衡,仍然有大量的弱视患者未被发现和未被及时治疗,而遗憾终身。如果我们的社会也向某些发达国家一样对出生的婴儿到少儿时期,进行法令性的定期体检,孩子的弱视会被早期发现。如果我们的家长经常关孩子的视觉状况,及时得到专科医生诊疗,弱视可能会及时地矫正。届时我们会用很小的代价,换取孩子的视觉健康。六、弱视的治疗弱视治疗的最大问题是查明导致弱视的不同因素。如果发现孩子有视线阻挡的疾病如白内障、角膜病、上睑下垂等应及时去除这些视线被阻挡的因素。当然眼疾一旦发现,应立即进行治疗。屈光状态异常时,要及时散瞳检查,及时配戴合适的眼镜,若戴镜后双眼视力不平衡,一眼好些,一眼差些,可选择遮盖法。该方法是遮盖视力好一些的眼睛,强迫视力差的眼睛视物。双眼视力均差,可选择做精细活动的视觉刺激法。斜视性弱视不仅要做弱视的矫正训练,包括遮盖和视觉刺激等方法,还要根据戴镜能否完全矫正斜视,考虑手术矫正眼位。辅助性弱视治疗方法患有许多,要根据不同的情况,选择不同的治疗。需要再次强调是弱视的治疗10--12岁之前效果最佳,超过12岁,治疗过程会很困难,所花费用的代价越大。很可能儿童的弱视的状态终生不可逆转,这是需要孩子家长值得关注的大事。2010年03月01日 7013 0 0
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2010年02月10日 3915 0 1
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刘勤主任医师 甘肃省人民医院 眼科 弱视的病因引起弱视的病因比较多,归纳起来有以下原因:小儿斜视、较高度远视、近视和散光、先天性白内障、重度眼睑下垂以及先天的视中枢及视神经发育不良等。先天性及形觉剥夺性弱视预后较差;屈光不正性、斜视性、屈光参差性弱视预后较好。关键在于早期发现,及时和正确治疗,绝大多数视力可提高,获得正常视力的可能性也大。弱视的危害弱视对儿童视功能的危害比近视大得多。因为近视仅仅是视远时视力下降,不伴有其他视功能损害,视力矫正不受年龄限制;而弱视患儿不仅视力低下,不能矫正,不可能有双眼单视功能,无立体视,今后不能胜任驾驶、测绘及精细性工作。弱视的治疗影响预后的因素:家族史、婴儿期疾病、弱视类型、原始视力、屈光情况、斜视类型及程度、初诊年龄及注视性质等。弱视能否治愈与诸多因素有关,其中弱视治疗的疗效与年龄密切相关,年龄越小,治疗效果越好,成人后治疗无望。这是因为儿童在视觉发育期视功能不稳定,即容易发生弱视也容易恢复正常。一般儿童13岁以后,视功能已发育完善,这个年龄再治疗,视力就不容易提高,精细的立体视觉更无法建立。遮盖疗法遮盖疗法是简单易行的治疗弱视的基本方法,也是国内专家公认的治疗弱视最有效的方法,可单独应用或与其他训练并用。具体做法是用黑布做成长方形或椭圆形眼罩。将眼罩戴于需遮盖的眼上,再戴上眼镜。2009年11月28日 3779 0 0
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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 十四、为什么有的孩子弱视治疗好了之后还会复发?引起弱视复发的主要原因是什么? 吴倩主任回答:引起复发的主要原因是患者未按照医嘱按时复诊;所获得的正常视力尚未巩固即自行打开健眼,巩固的方法有每天2小时开放两小时。1月后如果疗效巩固则延长打开时间到每天4小时,以后到6小时、8小时,直到全日打开。也可用半透明纸或美容弱视遮盖镜片或用指甲油涂抹镜片,使健眼视力比弱视眼低两行,以维持弱视眼所获得的视力。使用过矫或欠矫镜片或利用交替压抑法,都能起到维持和巩固弱视眼视力的作用。 吴倩主任提示:如果停止弱视治疗后,弱视眼视力确实下降,可再遮盖健眼,重复治疗弱视眼,视力自能提高到原来最高水平,而且提高的速度比复发前更快。同时加强双眼单视功能训练以巩固疗效。随访期间头6个月每月复诊1次,以后每半年1次,直到1.5年-2年为止。2008年07月27日 4378 0 0
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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 1、弱视概述(定义、分类、)?凡是眼部无器质性病变,远视力小于等于0.8且不能矫正者均称为弱视为。通俗地说,就是孩子的双眼外观并无明显异常,眼科检查常有屈光不正,散瞳验光,配戴合适的矫正眼镜后,视务仍不能达到正常,这样的眼睛称为弱视。弱视根据矫正视力分为轻、中、重三个程度:轻度弱视:矫正视力为0.8-0.6;中度弱视:矫正视力为0.5-0.2;重度弱视:矫正视力为0.1或以下。弱视程度越重,治疗越困难,疗效越差。弱视患病率很高,过去,由于大家对弱视的认识不足,对这方面的报告很少。80年代以后,有统计显示弱视的发病率多在3%-4%。我国约有3亿儿童,估计弱视儿童在1000万以上,这是一个多么惊人的数字!弱视是一种发育性疾患,年龄越小,疗效越好,治愈率越高,成年后则基本治愈无望。7岁治愈率达82%-83%,大于7岁的儿童治愈率达46%-64%。13岁后眼-大脑皮层神经通路基本发育完善,视力提高的希望越来越小,治疗的困难越来越大。弱视的儿童,除有斜视外,外观没有明显改变,不红不痛,除视力低下外,大多数能正常玩耍、学习,家长和老师们不容易察觉到孩子有视力问题,这样,往往失去了治疗的最佳时间,影响了疗效。2、引起弱视常见原因是什么?(1)屈光不正:两眼均有明显的屈光不正,在儿童期或学龄前未经矫正可发生双眼弱视。多见于散光、远视、及高度近视。(2)屈光参差:一眼或两眼屈光不正,两眼相差较大,球镜>3.0D以上,柱镜>2.0以上,致使两眼视网膜成像清晰度不一致,于是视觉中枢主动抑制了模糊的像,只对清晰的像产生反应,久而久之,度数深的那只眼就成了弱视眼,这就是屈光参差性弱视。(3)斜视:这种病人有斜视或曾经有过斜视,常同时有屈光不正或屈光参差。为消除或克服斜视所造成复视和视觉紊乱,大脑皮层就抑制由斜视传入的视觉冲动,斜视眼黄斑功能长期被抑制而形成弱视。(4)知觉障碍:这是指在出生早期由于某些原因,影响了进入眼的光刺激,使该眼视功能发育受到抑制,逐渐形成斜视及弱视。先天性疾病如:生吞性白内障、角膜白斑、上睑下垂等,出生后早期眼部手术或外伤后较长时间在遮盖一眼。知觉障碍引起的弱视与前几种相比,程度严重,治疗困难,疗效差。(5)其它:原因不明者,对这种弱视有人认为与新生儿期眼底及视路的出血有关,眼球震颤、先天性全色盲也是引起弱视的常见原因。3、弱视是如何发生的?婴儿出生时,眼球、大脑均未发育完善,视力很差,新生儿仅强光刺激有反应,就是只有光感。生后早期,由于外界的刺激,视觉系统迅速发育,视力逐渐提高。如果在这一阶段双眼或单眼受到不良因素如屈光不正、屈光参差、斜视等干扰,以至视觉系统得不到正常的刺激,视觉通路的发育受影响,就可能产生弱视。4、弱视的危害在哪里?弱视的危害在于,病人不仅视力低下,而且没有完善的双眼视功能及精确的立体感。双眼视功能(双眼单视功能或双眼视觉):它是指一个外界物体的物像分别落在两眼的视网膜对应点眼,在视觉中枢将来自两眼的视觉信号便宜综合、分析的一个完整的立体感知觉的过程。在我们的日常生活中,有许多专业要求有良好视和的立体视觉。立体视觉是为类辨别远近、深浅所必备的功能,一个人若没有完善的立体视觉,即使每眼视力正常,也不可能很好完成精细工作。国家在招生或招工中,视力常常作为一项重要标准,有些专业如航海、航空、机械制造等对视力和立体视觉的要求都很严格,若因为弱视而失去了合适的机会,将是终身遗憾。5、弱视为什么要强调早发现早治疗?弱视是一种发育性疾患,年龄越小,疗效越好,治愈率越高,成年后则基本治愈无望。7岁治愈率达82%-83%,大于7岁的儿童治愈率达46%-64%。13岁后眼-大脑皮层神经通路基本发育完善,视力提高的希望越来越小,治疗的困难越来越大。所以提高治愈率的关键在于早期发现,那么如何才能早期发现弱视患儿呢?首先家长对孩子要细心观察,孩子看书时喜欢将书放得很近;看电视喜欢往前凑;常常眯眼看东西歪头用一眼看;或将脸转向一侧,眼睛斜向对侧看;在户外阳光下闭一只眼,有斜眼;在陌生环境中反应慢,行动迟缓;东西掉地上后伸出双手摸索寻找等,发现以上表现,即应引起重视,早找医生检查。幼儿园应将视力检查作为入托、开班的一项常规检查,除此之外,每年至少普查视力1-2次,发现问题,应及时与家长联系。6、儿童为什么要散曈验光?儿童正处在生长发育时期,屈光不正是影响儿童视觉发育,导致弱视、斜视产生的重要原因之一,准确可靠的屈光检查是得出正确诊断和制定合理治疗方案的必要步骤。而儿童特别是婴幼儿无法配合主观验光,必须采用客观验光。另外,人的眼眼是有一定的调节力的,调节是保障清晰视力的重要生理功能,但它是影响验光准确性的主要因素。调节力与年龄有密切关系,儿童调节功能最强,年长后逐渐减弱。调节力与屈光状态有关,远视眼调节力比正视眼和近视眼强,儿童中绝大多数是远视眼,处于近视状态的儿童少年中就有实为正视或远视眼的“假性近视”。如果儿童也像成人那样去眼镜店插片验光,将会出现远视眼欠矫(小于真实度数)而近视眼过矫(大于真实度数),假性近视会误以为真正的近视眼,错误的诊断必然导致错误的处置,所以儿童验光前必须要使用散瞳药将睫状肌充分麻痹,尽量减少调节对屈光检查的干扰。7、经常散曈对孩子有害吗?处在生长发育期的孩子屈光在不断的变化,所以需定期复查,调整配镜度数。7岁以下每半年一次,7岁以上每年一次散瞳验光。有些家长在给孩子上药时,顾虑重重,怕散瞳药会影响孩子眼睛或身体。我们要告诉家长们,这种顾虑是不必要的。孩子用药后,由于瞳孔散大,调节麻痹,会出现暂时性怕光、视近物不清等,一般在停药后两周消失。在这一时期,除看书、做作业有困难外,不会影响其它活动。另外,除少数青光眼患者外,眼睛局部应用阿托品眼膏对眼本身及全身均不会有不良影响,而且可以反复使用,对此不必多虑。本文系于刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2008年06月11日 7167 1 4
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