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南莉主任医师 天津市眼科医院 斜视弱视与小儿眼科 宝宝需要不断受到外界的信息从而不断增长各种本领。宝爸宝妈是否知道视觉信息是人类全部信息来源的80%，居视觉、听觉、嗅觉、味觉四大感觉器官之首。要是得了弱视没有及时发现，对宝宝的一生会造成很大的影响奥。可是，宝爸宝妈怎么才能及时发现宝宝眼睛的异常呢？ 如果宝爸宝妈细心观察宝宝，还是会发现弱视宝宝的很多“小毛病”。下面我就教给您如何发现这些问题。 1宝宝两只眼睛注视的方向不一样，尤其是出生6个月以内就发现“对眼”发生弱视的机会比较高。但宝爸宝妈可要注意了，判断宝宝是否内斜要看是否两只眼睛能否同时注视一个方向，外观上黑眼球距离近可不一定是内斜视哟。 2宝宝看东西时喜欢眯眼、偏头、看电视总是凑得很近。有些年龄很小的宝宝也会表现出对周围环境不感兴趣，比如我们用不发声的玩具和宝宝做游戏时宝宝没有相应的反应。大一点的宝宝可以表现为不喜欢看电视，很少告诉爸爸妈妈看到远处有些什么。有时候，5、6岁甚至更大的孩子还不肯配合视力检查，宝爸宝妈总是认为是宝宝不会查。其实，3-4岁的宝宝通常都能很好配合儿童视力检查，而视力不好的宝宝无法看清视力表，心里害怕才不肯合作甚至哭闹。 3 患有形觉剥夺性弱视的宝宝眼睛外观上存在异常。比如细心的宝爸宝妈会宝宝的黑眼球中间白色的反光，应该请眼科医生检查除外先天性白内障、角膜白斑，甚至视网膜母细胞瘤这些疾病。现在很多地方的妇幼保健机构都可以进行免费的先天性白内障筛查。如果宝宝是早产并且出生体重比较低，还要到医院进行早产儿视网膜病变的筛查。宝爸宝妈还犹豫什么，带上宝宝去筛查，为呵护宝宝健康加油！ 4 弱视的宝宝由于视力低下，对身体其他方面的发育也会造成影响，比如肢体活动不协调，左右不分，说话颠三倒四等，这些都是孩子释放的“小信号”，宝爸宝妈可要留心观察，不要放过这些蛛丝马迹。 5 还有一种情况是最让宝爸宝妈最头疼的，那就是部分弱视的宝宝只有一只眼睛视力不好。通常宝爸宝妈难以发现这些宝宝视力的异常。我的一个小患者是在打弹弓瞄准时偶然发现自己有一只眼睛看不到的。更多的宝宝单眼视力问题是在幼儿园、学校查体是发现的。细心的宝爸宝妈更要平日留心观察，按时参加学校及医疗机构组织的体检筛查，保证同有学校、幼儿园的有效沟通，才能及时发现宝宝的视力问题。2021年06月01日
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向勤主治医师 重庆医科大学附属儿童医院 眼科 什么是弱视？弱视是指在排除眼睛有器质性的病变的前提下，单眼或在少见情况下为双眼的最佳矫正视力下降。散瞳验光后，对5岁和5岁以上的孩子而言，矫正视力低于0.9，4岁的孩子矫正视力低于0.8，3岁和3岁以下的孩子低于0.6考虑弱视。弱视的主要分类？（1）屈光不正性弱视：是最常见的类型，尤其是高度远视或散光的患儿，容易发生这类弱视。大多数是因为没有戴眼镜矫正，戴上合适眼镜后，能使视力逐渐提高。（2）屈光参差性弱视：屈光参差是指孩子双眼的屈光度数差别大，造成物体投射到在两眼的眼底时，清晰度不同或大小不等，两个物象不能融合到一起，大脑视中枢就会抑制屈光度数较大的那只眼，时间久了该眼就容易形成弱视。（3）形觉剥夺性弱视：一般发生在有角膜混浊、上睑下垂、先天性白内障或长期不恰当遮盖单眼的儿童。这些问题会导致光线不能充分进入眼内，眼底的黄斑不能接受正常的光刺激，也就不能形成清晰的物像。黄斑长期不发挥作用，功能逐渐退化，进而发生弱视。这类患儿常合并斜视或眼球震颤。 （4）斜视性弱视：患儿因为有斜视，一只眼睛持续处于偏斜位置，大脑视皮质中枢就会抑制斜视那只眼的视功能，长期下去这只眼睛就会出现弱视。如何早期发现弱视？孩子弱视的表现和近视、远视的症状很相似，不易被发现，加之孩子太小，很少定期查视力，弱视就更容易被家长疏忽。那么，家长怎么才能够早期发现孩子是否有弱视呢？孩子弱视会有哪些异常表现呢？（1）孩子有斜视就要警惕弱视：如果发现孩子看正前方的东西时，两只眼球的位置不对称，即一只眼球在中央，另一只眼球位置发生偏斜，就说明孩子可能存在斜视，这时要带孩子去医院就诊，同时查看孩子是否继发了弱视。因为斜视的孩子双眼不能同时看东西，常常用一只眼注视物体，时间久了，偏斜的那只眼就会形成弱视。（2）孩子看东西爱凑近、眯眼或歪头，尽早查视力：屈光参差性弱视和屈光不正性弱视很难发现，因为孩子年龄小，不会描述他看见的东西。但也并不是无迹可寻，孩子一只眼视力比另一只眼好，或者两眼都有屈光不正时，细心的家长可以发现，孩子看东西时特别喜欢凑得很近，总是眯着眼睛看，感觉看东西很吃力，还有一些孩子看东西时会歪着头，这些现象都提示孩子可能存在视力低下的问题，要高度警惕弱视，尽早去医院检查。（3）教会孩子看视力表，视力低于正常值要及时就诊：建议家长教会孩子看视力表，一般3岁左右的孩子经过简单的视力教认，绝大多数都会认视力表。家长可以买一张标准视力表，挂在5米远的墙上，注意光线充足，定期让孩子识别，检查视力情况。上了幼儿园的孩子，学校定期也会有视力检测。检查时需要注意，一定要分别遮盖眼睛来检查，尽量别让孩子双眼同时看，防止单眼弱视被漏检。最好反复认真检查几次，若一眼视力多次均低于同年龄段的正常值，就要带孩子到医院进一步检查。（4）婴幼儿遮盖一只眼后哭闹、撕拉遮盖物，当心弱视：婴幼儿不会描述也不能配合视力检查，这时可以做遮盖试验，来大致了解双眼的视力情况。家长可以有意遮盖一只眼，让孩子单眼看东西，如果遮盖后孩子很安静，而遮盖另一只眼睛时却哭闹不安或撕抓遮盖物，说明孩子不愿意家长遮住他视力好的眼睛，提示未遮盖眼的视力很差，应尽早到医院检查，采取必要的治疗。 弱视的早期发现，最重要的还是要依靠家长的细心观察和定期视力检查，生活中如果发现孩子有上述的表现就要警惕，及时去医院检查；当然也建议家长们定期给孩子做视力的体检，别等到上学后体检才发现，耽误了弱视的治疗。弱视多大开始治疗效果最好？患儿年龄大小，是决定弱视治疗效果的关键因素之一，年龄越小可塑性越强，治疗效果越好。所以，弱视应尽早治疗，如果在视觉发育敏感期内治疗，也就是6岁以前，弱视有可能得到完全矫正，一旦视觉发育成熟，也就是年龄大于12岁，那么治愈甚至改善的的希望都非常小。弱视的治疗原则是什么？一般来说，屈光矫正和遮盖疗法是治疗弱视的主要方式，治疗的原理是让弱视眼多看多用，来提高视力和恢复双眼单视功能，也就是让孩子双眼能同时看东西，并且两眼的物象大小、清晰度一致，能够融合在一起。先通过散瞳验光明确孩子的屈光状态，然后戴眼镜矫正屈光不正和屈光参差的问题；或者积极处理原发疾病，比如斜视及白内障则需要早期手术治疗后期弱视治疗；在这基础上把视力相对好的那只眼遮盖，只用弱视眼看东西，慢慢的视力就会提高了。在遮盖的基础上还可以做一些弱视训练，像穿珠子、描图等，让弱视眼多看、多用，使视力提高。同时可以采用弱视治疗仪及一些网络训练。值得注意的是，并不是所有弱视的孩子都能做网络训练，一般合并近视的孩子不建议做网络训练，即便有些特别情况下需要做，也要降低训练强度，因为长时间看近处，特别是看电脑，可能使孩子的近视加快进展，弊大于利。2021年03月28日1104
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南莉主任医师 天津市眼科医院 斜视弱视与小儿眼科 宝爸宝妈都知道，尽管宝宝在宝妈肚子里努力地生长，仍然有很多本领要在出生后逐渐获得。比如，宝宝要学吃饭、学走路、学说话。这些都是显而易见的事情，大家也都很容易理解。 但是，宝宝的视力发育进程就显得很抽象，宝爸、宝妈也不太清楚了。宝宝刚出生时视力还远远没有充分发育，看东西的能力很差。就像呀呀学语一样，宝宝的视力需要外界的图像刺激，才能逐渐增长，看得越来越清楚。如果在出生早期眼睛存在发育不完善的地方会影响宝宝的视力。比如说，一只或两只眼睛有比较大的屈光不正（远视、散光、近视），或者有白内障、上眼皮下垂挡住瞳孔，眼睛无法聚焦，视觉神经功能就会停止发育。还有很多时候宝宝的两只眼睛不能同时注视一个物体，也就是发生了斜视，宝宝的大脑会主动不再使用经常偏斜的眼睛，造成偏斜眼视力低下。在这些情况下，宝宝视觉系统的正常发育受到了干扰，尽管我们解决了影响视力发育的原因，比如戴眼镜，做白内障或者斜视手术，宝宝仍然无法获得与正常同龄孩子一样的视力，也就是得了“弱视”。而且，上面提到的问题出现的越早，影响就越严重。 弱视其实是一种常见的儿童发育性眼病，它的发病率在3%左右。在英文俚语里被叫做“懒惰的眼睛”（lazy eye），意思就是说，这只患病的眼睛很懒惰，不会主动去看东西。 眼科医生对弱视的定义是：视觉发育期由于单眼斜视、未矫正屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力对于相应年龄的视力，或双眼相差2行或以上，视力较低眼为弱视。 弱视也是一种功能性疾病，通过在视觉发育关键期内的有效治疗，可以让视觉功能完全康复。一旦发现弱视，需要及时治疗，而且最好在视觉发育旺盛的时期内治疗，超过这个阶段，效果就大打折扣了。弱视的治疗不能靠手术、靠吃药，关键是坚持配戴合适的眼镜和坚持不懈的弱视综合治疗。2021年03月06日1112
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熊瑛主任医师 北京同仁医院 屈光科 由于多数视力异常的儿童不会主动述说自己视力不好，因此，家长们应高度重视孩子的视力状况。 有视觉异常的儿童可表现为视物喜近，看电视眯眼，视物头位偏斜，眼球震颤等，严重的双眼视力异常可表现为“熟视无睹”现象，即不注视目标，不随人或物体运动而转动眼球。 家长一旦发现有以上情况，应警惕起来及早到医院进行检查。对于单眼弱视的儿童，若外眼没有明显的异常表现时，不容易被家长发现，此类儿童常在学龄期学校的视力检查中发现视力异常，而此时往往已年龄偏大，丧失了最佳的治疗时机。因此在儿童 ３岁后能配合检查时进行视力检查可及早发现视力异常，及早进行治疗。 弱视的治疗方法很多，但简单行之有效的方法仍是传统的遮盖疗法，遮盖必须完全和彻底，使患儿无法偷看，并配合穿针、穿小珠子或画图等生动有趣的精细目力作业，以及采用弱视治疗仪等。 开始治疗的年龄越小效果越好。弱视治疗应在8岁之前，即在视功能未发育完成之前进行，若在8岁后治疗则效果较差，超过12岁基本无效，因此一旦发现弱视应及早治疗。2020年08月12日1353
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杜兆江副主任医师 西安市中心医院 眼科 现在孩子们已经在家里上了很长一段时间网课了很多小朋友都戴上了眼镜，但是很多家长会发现有些小朋友不止戴上眼镜，而且呢，有一个眼镜还背着起来了，这是什么问题啊。 其实自己小孩呢，有弱视什么叫弱视呢，若是其实就是孩子的视觉功能没有发育到正常，但是通过医生的帮助，可以发育到正常的一种呃，视觉状态，怎么样才能发现孩子到底有没有弱视呢，家长们要注意了。 首先进行双眼比较，如果一个眼睛视力好，另外一个眼睛视力差，那可能视力差的眼睛有弱视，还有呢，要和同龄的小孩比较，如果同样一个年龄人家的小孩实力好自己的小孩实力差那自己的小孩可能有的是还有呢，就是要检查孩子的屈光状态，什么叫屈光状态，就是要明确一下孩子有没有近视，远视，散光这些问题，如果孩子有这些问题，而且度数很高，可能这样的孩子常常有弱视。 另外呢，最后一条很重要，就是要观察孩子有没有斜视什么叫斜视，就是一个眼睛看着你啊，但是另外一个眼睛没有看着你这种状态就叫斜视，有斜视的孩子经常斜的那个眼睛常常可能有弱视那有了若是以后怎么办呢，能不能治疗呢，答案是肯定的，弱视是可以治疗，而且是可以治好的，但是必须要听从医生的建议，所以如果发现孩子有弱2020年04月26日908
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2020年04月14日1512
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陈珺主任医师 沈阳医学院附属中心医院 眼科 最近有家长咨询关于孩子弱视的问题，首先我们来讲一下儿童弱视最直接的三种表现：第一是视力不好，看远看近都看不清，但由于很多弱视患儿年龄较小，不会表达或不会查视力，家长一般不易发现。第二孩子的表现可能是揉眼挤眼或是喜欢凑近看东西。第三弱视常合并有多种认知功能障碍，比如在看单个字的时候看得清楚的，但一排字就看不清楚了，尤其在看书的时候就非常明显。那么如何及早发现弱视呢？我们的方法通常有这两种：一是用视力表检查视力，如果发现孩子视力低于同年龄组视力正常标准的下限，或两眼视力不一样，则需带孩子到医院作进一步的检查。一般认为视力检查最好不要晚于4岁。有部分家长认为孩子的视力<1.0就是弱视，这种认为是错误的，诊断孩子是否为弱视是需要参考不同年龄儿童的正常视力下限的：3岁为0.5，4～5岁为0.6，6～7岁为0.7，7岁以上为0.8，如果孩子的视力下降到这样的水平，就应该考虑是否有弱视了。二是日常观察孩子的眼球抖动、看东西吃力、喜欢歪着头看电视、看东西时眯着眼并往前凑；或干脆不爱看电视、盯着某物体时出现了“斗鸡眼”；3个月左右大的婴儿不能注视目标，不能跟随人或物体的运动而转动眼睛等，如有以上异常的表现，家长就应及时带孩子到儿童眼病门诊的正规医院检查眼睛眼睛看不清楚带来的麻烦大家都可以想象，不仅严重影响生活，学习和工作，还可能对孩子的心理健康产生影响。相关的眼科问题可以私信我，一一为大家解答。2020年03月31日1113
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熊瑛主任医师 北京同仁医院 屈光科 弱视目前已成为儿童常见的眼科疾病之一，但真正到院治疗的不足三成。因为在症状上，儿童弱视表现与一般近视比较相似，因此不易被察觉，或者往往被家长误以为是近视。 一般而言，近视通过配戴眼镜后矫正视力就可以达到正常，而弱视儿童即使戴上合适的眼镜之后，视力仍然不能达到相应年龄的正常水平。 弱视儿童视觉发育异常，如果视觉细胞和神经长期受不到外界物象的准确刺激而衰退，又缺乏及时治疗，会造成孩子一辈子视力低下。 弱视儿童缺乏完善的双眼视觉功能和精细的立体视觉，难以准确判断物体的方位和远近，不能从事开车、绘画、测量等需要正常立体视觉的工作，一辈子影响孩子的正常生活，此外，弱视的孩子还容易养成孤僻、自卑的性格，所以及早发现很重要。 一般将比较醒目的物品放在孩子眼前，观察他是否能及时发现。观察孩子双眼、单眼注视时的情况，注意他看电视时是否喜欢凑得很近。 观察孩子看东西时有没有异常的头位，比如是否喜欢歪头、眯眼、抬头或低头看东西。孩子在看物体的时候，能否稳定地注视，如果孩子的眼球来回转动或者震颤，则有弱视的可能。 孩子走路是否常常跌倒，或老拿不到东西，也可能是弱视影响到他抓不准物体的距离感。 临床发现，许多家长关心孩子健康，却常常忘了带孩子做一次眼睛健康检查。孩子3周岁以后，应带孩子进行一次全面的眼部健康检查，如有眼部异常可以及早发现。弱视的黄金治疗时机在学龄前，年龄越小，治疗效果越好。2020年01月13日1331
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李琳主任医师 上海第九人民医院 眼科 斜视和弱视是临床上常见的眼病，都会严重影响患者的视力，并且多发生在儿童时期，我国3亿多儿童中约有1千万弱视、斜视患者。儿童斜视弱视已经成为父母的一大困扰，那么今天就为大家讲讲斜视弱视那些事，斜视弱视同时存在时又应该先治哪一个呢？首先我们先来了解一下他们：斜视是指两眼看东西不对称，一个眼睛注视目标，另一个眼却偏离目标，两只眼睛不对称，俗称“对眼”、“斗鸡眼”。临床上斜视可分为共同性斜视和麻痹性斜视，两者的区别就在于是否存在眼球运动受限，如果存在，就为麻痹性斜视。此外，还可根据斜视出现频率分为间歇性斜视和恒定性斜视，根据眼球斜的方向又可分为内斜、外斜、上斜、下斜等等。引起斜视的原因也有很多，既有先天性发育障碍，也有后天性的一些因素，如外伤、炎症、肿瘤以及血液循环障碍等等。斜视带来的危害也是巨大的，有引起弱视的可能，也容易出现视觉障碍等问题，并且由于只有一个眼睛能“看到”东西，会造成立体视觉的缺失，影响孩子的工作生活，同时也有碍于美观，影响儿童心理健康。此外，麻痹性斜视的患儿常因视物成双而采取歪头、侧脸等方式来消除复视，这样一来就会影响患儿骨骼的发育，如不及时矫正头位就会继发脊柱弯曲。弱视是指在视觉发育期由于各种因素使得双眼视力低于相应年龄的正常儿童，且眼睛没有器质性病变的情况。不同年龄儿童视力的正常值下限：年龄为3～5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。引起弱视的原因主要是因为在视觉发育期进入眼内的光刺激不够，影响眼底黄斑的发育，或两只眼睛“输入”不等引起模糊像和清楚像发生竞争，从而造成视力减退。具体的原因有斜视、屈光不齐、屈光不正、先天性白内障等。弱视的危害同样十分大，弱视的眼睛的视觉细胞会不断衰退，如果不及时防治，患眼的视力便会永久低下。长此以往，必然会加重健眼的负担，健眼的视力也会随之衰退，将一辈子影响生活、学习和工作。那么斜视和弱视又该怎么治疗呢？斜视：不同斜视治疗原则不一样，总体分为非手术治疗和手术治疗两种。非手术治疗主要包括戴眼镜、戴眼罩遮盖、视轴矫正训练。斜视手术治疗，主要是根据患者斜视病因、斜视方向和角度、检查结果等，选择需要外科手术调整的眼外肌，通过切断、移位、缝合等方法，延长或缩短它的长度，移动它的着力点，来改变它对眼球的牵拉力量，完成斜视矫正的目的。弱视：弱视的治疗原理主要在于消除对弱视眼的抑制，消除所有导致弱视的因素，使弱视眼接受更多的视觉刺激。治疗方法包括：1）主动疗法：解除弱视眼的形觉剥夺，如合理矫正屈光不正（戴镜）、视刺激疗法、精细作业、增视疗法和红光治疗仪等。2）被动疗法：如遮盖法和压抑疗法等。3）药物辅助疗法：左旋多巴治疗弱视，机理是通过解除对弱视眼的压抑来提高视力。强迫使用弱视眼的“遮盖疗法”至今已有200余年历史，也是迄今最为有效的治疗单眼弱视的方法。需要注意的是，使用遮盖疗法时必须密切观察被遮盖眼的视力变化，以免被遮盖眼发生遮盖性弱视。复诊时间根据患儿年龄确定，年龄越小，复诊间隔的时间也越短。1岁儿童间隔1周复查，2岁儿童间隔2周复查，4岁儿童可间隔1月复查。还有一点需要说明的是，斜视和弱视都是越早治疗效果越好，随着年龄的增长治疗效果会明显降低，发育期终止后再治就很难恢复斜视眼和弱视眼的正常功能了。14岁以后，弱视的治愈率只有1-2%，而成年以后，治愈率几乎是零。因此一旦确诊弱视和斜视，应立即治疗，否则超过视觉发育的敏感期，治疗将变得非常困难。在了解了怎么治疗斜视和弱视之后，我们回到最初的问题，究竟两者同时存在的时候应该先治哪个呢？在一般情况下，需要先治疗弱视，再治疗斜视。许多人可能认为既然斜视会导致弱视，那么治疗好了斜视就能把弱视治疗好，因此认为需要先治疗斜视；还有人可能觉得斜视严重影响美观，需要先治疗，但其实这些想法都是错误的。如果说不治疗弱视，先做斜视手术，之后再治弱视的时候既要遮盖又要做视力训练，遮盖的过程中双眼无法同时看东西，再次影响双眼视觉发育，往往会导致弱视复发或者再次出现斜视。例如，有些人原来的视力很好，也没有斜视，因为一些特殊原因导致一只眼睛的视力丧失了，看东西时只用视力好的那只眼睛，慢慢地视力低下的眼睛就会出现偏斜，变成斜视。所以原则上还是要先治疗好弱视，再治疗斜视。但对于某些特殊情况，就像麻痹性斜视合并弱视的孩子，眼外肌麻痹，眼球运动明显收到限制，孩子看东西的时候会不自主歪头，随着的时间的延长，肌肉发生挛缩的可能性越大，容易形成习惯性歪头，一旦错过最佳时机再手术效果就不理想了，因此对于这类患者如果实在不能进行弱视治疗，可先进行斜视治疗。总之，治疗的原则为哪个危害大就先治哪个，原则上先治疗弱视。早发现早治疗往往是弱视斜视治疗取得较好效果的前提条件，因此最后再给大家一些判断孩子斜视弱视的小方法：1.把比较醒目的物品放在孩子眼前，观察他是否能及时发现。2.平时注意观察孩子双眼、单眼注视时的情况，观察眼球位置，注意他看电视的时候是否喜欢凑得很近。3.孩子看东西时有没有异常的头位，比如是否喜欢抬头、低头看。4.孩子看物体的时候，能否稳定地注视。如果孩子的眼球来回转动或者震颤，则有弱视的可能。如果家长发现孩子有上述异常情况，就要马上带孩子到医院进行相关检查，争取做到早发现早治疗。2019年08月23日7110
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