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布娟主任医师 北医三院 眼科 大家好，我是北医三院眼科布娟医生今天呢，我就来解答一下家长比较关心的一个问题。 那么这个问题就是当弱视患者的视力提高到1.0的时候是不是就可以终止弱视训练了呢。 答案是否定的。 呃，主要的原因呢，有两个方面，第一呢，弱视是容易复发的疾病。 就是当我们若是完全治愈了以后他都有10%左右的复发率，对于越小年龄的孩子来讲，那么这个复发率也就越高。 那么第二点呢，视力的低下，只是弱视患者的一个临床表现，那么它还有很多其他的一些视觉功能的一些障碍，比如说调节功能的不足，那么还有双眼协调使用能力的减退以及立体视差，还有这个视觉空间感知能力不足啊，那么视觉记忆能力差等等。 也就是说，视力只是视觉功能当中的一小部分。 那么，当弱视视力提高了1.0以后呢，那么他其实还存在有其他的视觉功能的障碍，那么这个呢，都是需要我们后续的训练去逐渐的去跟进的。2020年03月03日
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布娟主任医师 北医三院 眼科 大家好，我是北医三院眼科的布娟医生。 目前呢，我们大多数家长都对弱视治疗有了一个正确的观念，那就是在弱视治疗过程当中一定需要持之以恒的系统的弱视训练。 那么我们究竟该如何选择弱视训练呢，今天我们就来聊聊这个话题。 呃，总体上来讲，我们通常将弱视训练可以分为两大类型一类呢，是传统的弱视训练，另外，一类是新型的弱视训练。 那么在传统的弱视训练当中主要是以弱视治疗仪为代表。 那么是通过一定波长的红光和蓝光去刺激黄斑的视锥细胞通过提高视锥细胞的神经兴奋性呢，来改善到视力。 那么对于新型的弱视训练来讲呢主要有视知觉的训练和脑力影像的训练，那么这些训练呢，通常是将训练内容啊，和这个啊，电脑游戏结合在一起，通过网络上来进行完成的。 那么它的原理呢，主要是基于近几年来，我们在视觉科学领域所取得的一些研究进展。 那么这个啊研究呢，就发现我们在视觉形成的过程当中，首先呢，是啊，眼睛在接受外界物体发出的光线的刺激，那么将这个刺激传递到大脑视皮层，那么由视皮层首先要认识这个东西是什么。 那么，这就是一个视觉认知的一个过程，认识了以后还可以通过视觉记忆将它记住，那么你下次再看2020年03月03日1457
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2019年06月23日7008
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周哲主治医师 北京同仁医院 验光配镜中心 患者： 我家孩子斜视，远视，大散光，首次配镜，带镜一个月复查，斜视有所好转，目前训练弱视，起初训练时，孩子能配合遮盖坚持训练，可是穿珠只穿了一个月，孩子就不配合了，怎么办？北京同仁医院周哲： 如果穿珠孩子不配合，可改换其它方式的精细训练，譬如拼图、描红等。需要说明的是，采用无论何种方式训练，孩子都有厌烦的时候，关键在于如何以适当的方式引导孩子，激发并维持其兴趣。通常的做法是，将训练任务与孩子感兴趣的事情“捆绑”在一起，先让孩子按要求完成与训练有关的规定动作，再适时兑现其它承诺。不变的是训练任务，可变的是孩子的“在意”和“兴趣”。以灵活的“变化”促成“不变”的实现，使孩子在有限的时间内取得良好的训练效果。患者： 谢谢周大夫的指导，知道拼图和描红可以代替穿珠做弱视训练，心里如释重负，正担心孩子穿珠不配合，影响训练效果呢。在这里还有一个问题要咨询周大夫，网上说可以通过看电视、玩电脑连连看游戏的方式治疗弱视，不知这种说法正确吗？玩多长时间适宜？麻烦周大夫给予解答。北京同仁医院周哲： 一般而言，患有弱视的孩子不仅存在眼睛对图像不敏感问题，而且还不同程度地存在着调焦能力偏低问题。此类孩子较健康孩子更容易出现视觉疲劳，让这样的孩子去承担连大多数健康孩子都不能胜任的视觉任务（负担）如看电视、玩游戏等，无异于雪上加霜！ 视觉训练的基本原则是在有限的时间内实施适度、有效的精细目力锻炼，以提高眼睛的视觉分辨能力，与“破坏性”的不适宜劳动有着本质的区别！2013年03月26日42767
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周哲主治医师 北京同仁医院 验光配镜中心 在儿童弱视治疗后期，许多家长经常会满怀期待地问到同一个问题——“我的孩子弱视治好了就可以摘掉眼镜吗？”有的家长甚至在被告知孩子弱视已经治愈后，自行摘掉眼镜！ 要回答这个问题，首先要明确以下几点： 一、人眼看“东西”的过程是一个“视觉加工”过程，加工的原材料是“东西”在眼底的投影，清晰的投影是清晰视觉的基本前提。屈光不正（包括远视、近视、散光）患者看不清“东西”，就是因为眼睛聚焦能力缺陷，“东西”无法在眼底形成清晰投影。而眼镜的作用就在于弥补眼睛的这一缺陷。如果眼睛存在这样的缺陷，又不借助眼镜，想“真正”看清东西，是不可能的！ 二、对于弱视患儿而言，弱视的治愈只是表明其视觉分辨能力恢复正常，并不意味着其眼睛结构的必然正常。所以，如果孩子眼睛还存在由于结构缺陷而致的“度数”，就需要继续戴镜，否则容易导致弱视复发而功亏一篑！ 三、弱视治疗的内容包括两个方面：其一是提高弱视眼的视力，其二是重建和恢复双眼视觉功能。 双眼视觉功能包括下列三级： 1、同时视功能——两只眼睛同时看清同一个目标对象的能力； 2、融合功能——两只眼睛将看到的同一个目标对象所形成的两个像合二为一的能力； 3、立体视觉——双眼判断目标对象层次和空间位置的能力。 弱视治疗的最终目的不但要提高弱视眼视力，而且还要时刻争取得到尽可能良好的双眼视功能，而双眼视觉功能的重建和恢复不是随着单眼视力的提高而必然达成的，需要相应的技术干预，包括检测、训练、评估等等。而对于屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、以及部分斜视性弱视患者，配戴合适的眼镜，在双眼视觉功能的重建和恢复过程中起着至关重要的作用。 四、健康的视觉包括三个层次的内涵： 其一，是看得清楚；其二，是看得舒服； 其三，是看得持久。 眼镜是否能摘掉，不取决于任何人的愿望或喜好，而是取决于去掉眼镜后能否达到上述健康视觉的三项标准。弱视治疗的目标是在提高弱视眼视力的基础上，进一步建立和恢复双眼视功能，而非“把眼镜摘掉”。 综上所述，对于大多数患者而言，弱视治愈，并不意味着戴镜的终结，盲目摘掉眼镜是错误而且危险的！那么，哪些患者可以摘掉眼镜？又何时才能摘掉眼镜呢？ 正如儿童视力发育是一个动态的渐进过程，孩子眼睛结构的发育也是随着其身体的发育而逐步趋于（相对）完善和稳定的，因此孩子眼睛的“度数”也是不断变化的，一般而言，远视的基本趋势是逐步降低，若低至自身能克服的“生理性远视”水平，裸眼视力稳定正常，即可摘掉眼镜。而近视的基本趋势是逐步增高，其程度因性质而异，因人而异。对于绝大多数人而言，这种变化止于成年。 对于高度远视及近视者，最终是否能摘掉眼镜，取决于其眼睛结构发育终止时的度数高低和其对视力水平的要求，一般而言，待成年后，视觉功能发育正常并稳定，形态发育完善定型，如果裸眼视力达到0.6以上，日常生活无明显障碍，感觉无不适者，在不从事驾驶等有风险操作的情况下，可以选择摘掉或间断摘除眼镜。反之，如果摘掉眼镜后无法正常工作和生活，则需要长期戴镜。大多数孩子在眼睛发育阶段，按要求合理戴镜，眼睛在眼镜的“支撑”下松弛发育，视力水平得到最充分的提高，实际上会为日后摘镜创造更多的“可能”，而并非一些“经验人士”所说的“一旦戴镜，终身依赖”。2012年10月06日26828
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周哲主治医师 北京同仁医院 验光配镜中心 患者： 我的孩子4岁，诊断为近视性弱视，医生说要做弱视训练，但有人说弱视训练会导致近视度数加深，请问您我的孩子能做弱视训练吗？要注意哪些问题？北京同仁医院眼科周哲： 近视性弱患者一般为高度近视，配戴合适的矫正眼镜是治疗弱视的关键。 在弱视训练时，既要充分考虑到近距离训练（包括CAM、精细目力训练等）可能导致的调节紧张对近视程度加重的负面影响，又不能因噎废食，无所作为。适当的弱视训练不仅可以促进弱视眼视力的提高，还可以通过视觉功能的整体改善，为眼睛的结构（包括度数）发育提供相对良好的条件，在一定程度上减缓眼睛的近视化趋势。 训练的原则是“在有限的时间内做有效的工作”，尤其对于6岁以下的幼儿，每次训练时间控制在半小时以内，每次近距离训练后，一定要通过适当的方式（如户外活动等）有效放松眼睛调节状态。2012年05月14日8237
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周哲主治医师 北京同仁医院 验光配镜中心 （1）要充分了解弱视治疗过程一般较长，进展较为缓慢，而且视力提高后仍有可能反复，不能操之过急，要有耐心和恒心，并要不断地鼓励、帮助孩子树立信心。 （2）弱视治疗以综合治疗为主，家长要严格按医嘱执行，不得擅自增减治疗项目，改变治疗方法，增加治疗强度。有屈光不正者，坚持戴镜是治疗的关键。要耐心劝导孩子，除洗澡、睡觉之外一定要坚持戴眼镜。尤其是在孩子遮盖健眼、看近物、绘图、写字时，坚持戴镜常可达到事半功倍的效果。 （3）在孩子使用家庭型治疗器械时，家长应全程看护，指导孩子严格按仪器使用说明书要求（特殊情况以医嘱为准）规范操作，避免孩子触电或误食、误吸串珠、塑料棒等细小物件，导致严重后果。在训练和治疗过程中家长要鼓励孩子集中精力，并引导孩子保持愉快的情绪。使孩子在娱乐式的家庭训练作业中轻松实施治疗，既可提高疗效，又有利于使孩子坚持治疗。（4）对中、重度弱视的儿童，除戴镜和家庭训练作业外，还要坚持到医院进行弱视训练治疗，以利于孩子在单眼视力尽快恢复正常的基础上，尽可能地完善双眼视功能的发育。 （5）为了保持疗效的稳定及防止复发，治疗期间须严格按要求复诊。以合理调整遮盖的时间比例及治疗强度，及时调整眼镜度数。复诊时间要求：2岁以下的弱视患者，不超过1周；3～4岁，2周复查一次；4岁以上，每月复查一次。治愈后还须随诊2～3年，每半年到1年复诊一次。屈光不正者一般每6～12个月验光一次，然后根据具体情况决定是否换镜。总之，由于儿童年龄小，自制力差等因素，治疗弱视，除了医生的指导外，更需要家长、孩子已及幼教人员的积极配合，在孩子实施治疗过程中，家长的耐心指导、热情鼓励非常重要。否则会事倍功半，甚至半途而废。2011年03月21日3925
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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 七、弱视治疗中家长如何配合？弱视的治疗离不开家长的配合，在治疗中，家长要做到以下几点： （1）眼镜配好后一定要督促孩子坚持戴用，并按医嘱定期重新散瞳验光检查，必要时调换合适的新眼镜。 （2）有的孩子因为遮盖治疗后引起周围小朋友的取笑、取绰号，从而不愿坚持治疗或在家长面前戴上眼罩，背后又摘掉，使家长全然不知。这也是常常导致疗效不明显的原因。如有此类情况，要耐心教育儿童，说服其自觉坚持治疗。另外也需和老师联系，请他们做好小朋友的工作，督促患儿坚持治疗。我们现在有一种德国产的半透明的遮盖眼镜，戴上眼镜后外观不受很大的影像，同时又能够起到遮盖的效果， （3）戴镜、遮盖治疗的同时，一定要加强精细作业的训练。纠正用眼过多使视力下降的错误观点。其实弱视眼越用，视力提高越快。家长除了督促患儿按时完成训练外，还可经常变换新的形式，自制或选购一些辅助治疗器具，提高患儿训练的兴趣。 （4）如采用光学药物压抑疗法，除坚持戴镜外，要按医嘱准时点用规定浓度的阿托品眼液散瞳。 （5）家长应按医嘱定期带患儿到医院复诊，复诊时要同时携带有关检查、治疗的病历记录，供医生判定疗效和随时调整治疗方案。一般每月复诊1次。视力恢复正常后的半年仍要求每月复查，防止弱视复发，以后逐步改为3个月、半年复诊1次，直到视力保持3年正常，弱视才算完全治愈。于刚主任进一步介绍： 弱视的治疗不是一朝一夕，除了医生检查、指导外，更需要孩子和家长的积极配合，否则不仅事倍功半，而且可能半途而废。2008年07月27日4249
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