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2019年08月06日
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苌江副主任医师 东莞市第八人民医院 小儿耳鼻喉 儿童弱视属于发育性疾病，造成弱视的因素主要有： 1、斜视； 2、屈光不正； 3、形觉剥夺； 4、先天性白内障。 “孩子的视觉发育，0-3岁属于关键期，12岁以前属于敏感期”。据专家介绍，弱视实际就是孩子在出生后眼球功能发育迟缓、紊乱，造成的视力障碍，往往还可能伴有斜视、色弱，没有双眼单视功能，没有立体感等。 谈及弱视的危害，如果得不到及时而有效的治疗，孩子长大以后不仅学驾驶会有困难，而且还不能从事有关测绘以及各种精细用眼的工作。最让人担忧的是，不少家长对眼睛保健知识都很匮乏，弱视患儿中真正能得到有效治疗的儿童不到1%，使得儿童的视力逐年下降。 矫正弱视的几种方法： (一)光学药物压抑疗法：本法应用时较为复杂，需在医生指导下施行。首先两眼放瞳验光，充分矫正屈光度数，根据弱视眼的视力调整两眼屈光度数后配眼镜。然后，健眼每曰滴1%阿托品药水一次，迫使弱视眼看远或看近，以锻炼弱视眼，使弱视眼的视力不断进步。 (二)穿针穿珠训练：患儿戴了矫正眼镜后，用红线穿针或穿珠子，每次穿200-300根针或200-300粒珠子，促使多用近目光.以提高视力。 (三)遮盖法：遮盖法治疗弱视最常用的方法。此法用三层黑布作眼罩包盖健眼，抑制优势眼强迫弱视眼锻炼，根据患者年龄和视力，注视性质决定遮盖时间长短。年龄越小，遮盖时间越短，治疗期间要由医生定期检查。也可以用阿托品滴剂代替遮盖。阿托品可使远近视力暂时减退，是变相的遮盖法。 (四)后象疗法：是矫治旁心注视，增进视力的方法，利用保护眼底中心凹区，用带3o，5o，7o圆形黑点的后象镜，6V15W强光照黄斑区，使其产生后象，抑止旁心注视，兴奋中央视功能，此时注视视标(十字或视力表可看见的E字)，一日二次，每次反复做2-3次。 (五)红色滤光法：眼底黄斑区只含锥细胞，锥细胞对红光敏感，迫使中心凹注视，抑制旁中心区，目前国内有不少此类治疗仪，滤光片波长就是620-700nm，生分钟闪烁60-80次为宜。 (六)矫正弱视的方法包括药物治疗法：适量补充微量元素锌、铜，因其与视网膜、视神经代谢有关，也有用左旋多巴口服后视力改善，须注意使用方法。2016年01月25日1284
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黄潇副主任医师 上海长征医院 眼科 弱视的主要发病原因有4大类。一、斜视性弱视：单眼斜视因为眼位偏斜引起异常的双眼相互作用，可以引起视混淆，进而导致视觉中枢对斜视眼的抑制，导致斜视眼最佳矫正视力下降，引起单眼弱视。双眼交替性斜视不会形成斜视性弱视。斜视性弱视是斜视的后果，是继发的、功能性的，因而是可逆的，及时矫正斜视预后是比较好的。但偶有少数原发性者即使在积极治疗下视功能改善也不显著。二、屈光参差性弱视：双眼远视相差150度，或者散光相差100度，就可以形成度数较高眼的弱视。双眼近视相差600度以上，也有形成弱视的危险。这类弱视都是单眼弱视，是功能性的，也是可逆的，及时矫正屈光不正预后较好。三、屈光不正性弱视：发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正患儿，如500度以上的远视、200度以上的散光或1000度以上的近视。这类弱视都是双眼弱视，是功能性的，也是可逆的，及时矫正屈光不正预后较好。四、形觉剥夺性弱视：在0-2岁视觉发育关键期，由于角膜混浊、先天性白内障、上睑下垂遮挡瞳孔或不适当的眼部包扎，尤其是单眼连续超过1周的遮盖，致使光线刺激不能充分进入眼球，剥夺了黄斑部接受正常光刺激的机会，产生功能性障碍而发生弱视。形觉剥夺性弱视预后较差。2012年02月01日7630
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2011年08月30日6404
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周哲主治医师 北京同仁医院 验光配镜中心 一、弱视的定义：视觉发育期，由于单眼斜视、屈光参差、形觉剥夺或双眼高度屈光 不正等异常视觉经验，造成单眼或双眼最佳矫正视力低于正常，或双眼视力相差2行以上，临床检查无可见的器质性病变，经恰当治疗后视力可以提高或完全恢复。儿童弱视诊断时，不同年龄组儿童视力参考下限：3岁为0.5，4-5岁 为0.6，6-7岁为0.7。二、弱视危险因素筛查参考标准屈光度因素屈光参差（球镜或柱镜）大于1.5D ；任何径线远视大于3.5D ；任何径线近视大于3.0D ；在900 或1800 散光＞1.5D , 斜轴散光＞1.0D 。视力因素3-5岁儿童裸眼视力＜0.2 ；6 岁儿童裸眼视力＜0.6；两眼裸眼视力差别＞2 行。其它因素 大干1mm大小的介质（角膜、晶状体）混浊；上睑下垂；任何显斜视；顽固性/重度倒睫。2011年03月09日5458
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孙丽霞副主任医师 青岛大学附属医院 眼科 弱视的定义是眼睛经过检查未发现器质性病变，而配戴合适度数的矫正镜片后，视力仍达不到正常（一般为0.8以上），称为弱视。大多数小儿患者经过适当治疗可以康复。 在一百儿童中，大概有四个人患上这情况。弱视只可在眼睛发育期（八、九岁之前）才可矫正；若父母希望子女在成长后有良好的视力，就应关注子女有没有患上此情况并及早矫正。若要及早发觉弱视，便应在三岁时到医院眼科检查。正常视力的发育初生婴儿虽然已经观察到周围的事物，但在零至九岁期间，视力会不断增长，而视力的发育需依靠正常地运用眼睛。若没有好好地运用眼睛，视觉功能就会下降。九岁后的儿童，视觉系统已完成发育，矫正视力不会再改变。正常的生活是需要一双视力好的眼睛，因为某些职业会要求应征者双眼都有良好的视力。若一个人不幸在日后遇上意外或疾病而影响到其中一只眼的视力，如果他没有另一只眼作“后备”，生活就会大受影响。所以我们应尽早察觉及矫正弱视。弱视的成因及症状弱视眼是因为眼睛有毛病引致它不能正常运用，视力亦随之而未能正常发育。弱视的成因包括：斜视眼（两眼的视轴不对称：俗称“斗鸡眼”） 屈光参差（双眼有不同程度的近视，远视或散光），比较严重的那一只眼睛因不能对焦，而被小孩子“遗忘”，引致弱视。 屈光不正性弱视，多发生在未经矫正的高度远视病人，常为双眼，因成像长期不能聚焦在视网膜上而致。 形觉剥夺性弱视，在婴幼儿期，由于角膜混浊、白内障、完全性上睑下垂等，妨碍外界物体对视觉的刺激，因而视功能发育受到抑制，形成弱视。 先天性弱视，可能是由于在出生时，视网膜或视路发生了出血，从而影响视功能的正常发育，产生弱视。大家要明白矫正那些导致弱视的成因并不等于把弱视医好。医生把导致弱视的成因矫正后，仍要替病人进行弱视治疗。当医生为小孩子矫正斜视后，或为屈光参差的小孩子配戴好眼镜后，或把先天性白内障摘除后，仍需要为小孩子进行弱视的治疗家要明白矫正那些导致弱视的成因并不等于把弱视医好。医生把导致弱视的成因矫正后，仍要替病人进行弱视治疗。当医生为小孩子矫正斜视后，或为屈光参差的小孩子配戴好眼镜后，或把先天性白内障摘除后，仍需要为小孩子进行弱视的治疗。怎样察觉及如何诊断弱视由于小孩子很少会投诉其中一只眼视力模糊，所以弱视通常都会被忽视。要找出弱视，就要检查每只眼的视力。要准确地验出幼儿的视力是相当困难。医生会观察小孩眼睛能否追随物件的移动或观察婴儿对遮盖不同眼睛的反应。从而了解小孩的视力有没有差别。假若幼儿的一只眼睛视力正常而另一只眼睛患有弱视，那么当正常的眼睛遮盖时小孩通常都会作出抗拒。大多数小孩当成长至二至四岁，已可以颇合作地接受视力检查，但医务人员仍需要有相当经验才能诊断出弱视。单是视力差，并不代表患上弱视，大部分情况在配戴眼镜后可以改善。当眼镜不能改善视力，眼科医生要为小孩检查眼睛，看看有没有患上其他眼疾。弱视眼的治疗治疗弱视，首先验光，戴合适的眼镜，让视网膜得到清晰的物象刺激。一定要强迫小孩多用患上弱视的眼睛。通常小孩需要用眼贴去遮盖正常的眼睛，疗程是需要一段颇长的时间。若小孩患有斜视或其他毛病如白内障，眼科医生在有需要的情况下会用药物或手术去矫正。但遮眼仍是最常用的方法。 在一些罕见的例子中，过量的遮眼会使正常的眼睛视力下降，所以家长应带孩子遵照医嘱定期复诊，依照医生或视觉矫正师的指示去遮眼。若弱视没有治疗，小孩可因此永远损失一些视觉功能例如立体感。医生及视觉矫正师的责任是教导小孩及家长如何去进行治疗，而家长的责任是去执行治疗。没有一个小孩会喜欢遮眼。所以家长必须诱导子女去接受。 预防治疗能否会成功会因弱视的程度及小孩子开始接受治疗时的年纪而异。若在八至九岁才发觉弱视，治疗成功率通常会很低，但若弱视是在年幼时发现，大多都能矫正。 总结建立良好的视力需要在眼睛的发育期正常地运用双眼。若眼睛在初生期至九岁期间未能正常发育便会引致弱视。 弱视并没有明显症状，小孩需及早检查视力才可察觉出弱视。 常见导致弱视的情况包括斜视及没有矫正好的屈光参差。较少的情况包括一些眼疾，如先天性白内障。 弱视矫正的成功，实在有赖于早察觉弱视，以及家长与医务人员之合作，一齐督促小孩作弱视治疗。2010年05月04日6007
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刘勤主任医师 甘肃省人民医院 眼科 弱视的病因引起弱视的病因比较多，归纳起来有以下原因：小儿斜视、较高度远视、近视和散光、先天性白内障、重度眼睑下垂以及先天的视中枢及视神经发育不良等。先天性及形觉剥夺性弱视预后较差；屈光不正性、斜视性、屈光参差性弱视预后较好。关键在于早期发现，及时和正确治疗，绝大多数视力可提高，获得正常视力的可能性也大。弱视的危害弱视对儿童视功能的危害比近视大得多。因为近视仅仅是视远时视力下降，不伴有其他视功能损害，视力矫正不受年龄限制；而弱视患儿不仅视力低下，不能矫正，不可能有双眼单视功能，无立体视，今后不能胜任驾驶、测绘及精细性工作。弱视的治疗影响预后的因素：家族史、婴儿期疾病、弱视类型、原始视力、屈光情况、斜视类型及程度、初诊年龄及注视性质等。弱视能否治愈与诸多因素有关，其中弱视治疗的疗效与年龄密切相关，年龄越小，治疗效果越好，成人后治疗无望。这是因为儿童在视觉发育期视功能不稳定，即容易发生弱视也容易恢复正常。一般儿童13岁以后，视功能已发育完善，这个年龄再治疗，视力就不容易提高，精细的立体视觉更无法建立。遮盖疗法遮盖疗法是简单易行的治疗弱视的基本方法，也是国内专家公认的治疗弱视最有效的方法，可单独应用或与其他训练并用。具体做法是用黑布做成长方形或椭圆形眼罩。将眼罩戴于需遮盖的眼上，再戴上眼镜。2009年11月28日3779
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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 十四、为什么有的孩子弱视治疗好了之后还会复发？引起弱视复发的主要原因是什么？ 吴倩主任回答：引起复发的主要原因是患者未按照医嘱按时复诊；所获得的正常视力尚未巩固即自行打开健眼，巩固的方法有每天2小时开放两小时。1月后如果疗效巩固则延长打开时间到每天4小时，以后到6小时、8小时，直到全日打开。也可用半透明纸或美容弱视遮盖镜片或用指甲油涂抹镜片，使健眼视力比弱视眼低两行，以维持弱视眼所获得的视力。使用过矫或欠矫镜片或利用交替压抑法，都能起到维持和巩固弱视眼视力的作用。 吴倩主任提示：如果停止弱视治疗后，弱视眼视力确实下降，可再遮盖健眼，重复治疗弱视眼，视力自能提高到原来最高水平，而且提高的速度比复发前更快。同时加强双眼单视功能训练以巩固疗效。随访期间头6个月每月复诊1次，以后每半年1次，直到1.5年-2年为止。2008年07月27日4379
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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 1、弱视概述（定义、分类、）？凡是眼部无器质性病变，远视力小于等于0.8且不能矫正者均称为弱视为。通俗地说，就是孩子的双眼外观并无明显异常，眼科检查常有屈光不正，散瞳验光，配戴合适的矫正眼镜后，视务仍不能达到正常，这样的眼睛称为弱视。弱视根据矫正视力分为轻、中、重三个程度：轻度弱视：矫正视力为0.8－0.6；中度弱视：矫正视力为0.5－0.2；重度弱视：矫正视力为0.1或以下。弱视程度越重，治疗越困难，疗效越差。弱视患病率很高，过去，由于大家对弱视的认识不足，对这方面的报告很少。80年代以后，有统计显示弱视的发病率多在3%－4%。我国约有3亿儿童，估计弱视儿童在1000万以上，这是一个多么惊人的数字！弱视是一种发育性疾患，年龄越小，疗效越好，治愈率越高，成年后则基本治愈无望。7岁治愈率达82%－83%，大于7岁的儿童治愈率达46%－64%。13岁后眼－大脑皮层神经通路基本发育完善，视力提高的希望越来越小，治疗的困难越来越大。弱视的儿童，除有斜视外，外观没有明显改变，不红不痛，除视力低下外，大多数能正常玩耍、学习，家长和老师们不容易察觉到孩子有视力问题，这样，往往失去了治疗的最佳时间，影响了疗效。2、引起弱视常见原因是什么？（1）屈光不正：两眼均有明显的屈光不正，在儿童期或学龄前未经矫正可发生双眼弱视。多见于散光、远视、及高度近视。（2）屈光参差：一眼或两眼屈光不正，两眼相差较大，球镜＞3.0D以上，柱镜＞2.0以上，致使两眼视网膜成像清晰度不一致，于是视觉中枢主动抑制了模糊的像，只对清晰的像产生反应，久而久之，度数深的那只眼就成了弱视眼，这就是屈光参差性弱视。（3）斜视：这种病人有斜视或曾经有过斜视，常同时有屈光不正或屈光参差。为消除或克服斜视所造成复视和视觉紊乱，大脑皮层就抑制由斜视传入的视觉冲动，斜视眼黄斑功能长期被抑制而形成弱视。（4）知觉障碍：这是指在出生早期由于某些原因，影响了进入眼的光刺激，使该眼视功能发育受到抑制，逐渐形成斜视及弱视。先天性疾病如：生吞性白内障、角膜白斑、上睑下垂等，出生后早期眼部手术或外伤后较长时间在遮盖一眼。知觉障碍引起的弱视与前几种相比，程度严重，治疗困难，疗效差。（5）其它：原因不明者，对这种弱视有人认为与新生儿期眼底及视路的出血有关，眼球震颤、先天性全色盲也是引起弱视的常见原因。3、弱视是如何发生的？婴儿出生时，眼球、大脑均未发育完善，视力很差，新生儿仅强光刺激有反应，就是只有光感。生后早期，由于外界的刺激，视觉系统迅速发育，视力逐渐提高。如果在这一阶段双眼或单眼受到不良因素如屈光不正、屈光参差、斜视等干扰，以至视觉系统得不到正常的刺激，视觉通路的发育受影响，就可能产生弱视。4、弱视的危害在哪里？弱视的危害在于，病人不仅视力低下，而且没有完善的双眼视功能及精确的立体感。双眼视功能（双眼单视功能或双眼视觉）：它是指一个外界物体的物像分别落在两眼的视网膜对应点眼，在视觉中枢将来自两眼的视觉信号便宜综合、分析的一个完整的立体感知觉的过程。在我们的日常生活中，有许多专业要求有良好视和的立体视觉。立体视觉是为类辨别远近、深浅所必备的功能，一个人若没有完善的立体视觉，即使每眼视力正常，也不可能很好完成精细工作。国家在招生或招工中，视力常常作为一项重要标准，有些专业如航海、航空、机械制造等对视力和立体视觉的要求都很严格，若因为弱视而失去了合适的机会，将是终身遗憾。5、弱视为什么要强调早发现早治疗？弱视是一种发育性疾患，年龄越小，疗效越好，治愈率越高，成年后则基本治愈无望。7岁治愈率达82%－83%，大于7岁的儿童治愈率达46%－64%。13岁后眼－大脑皮层神经通路基本发育完善，视力提高的希望越来越小，治疗的困难越来越大。所以提高治愈率的关键在于早期发现，那么如何才能早期发现弱视患儿呢？首先家长对孩子要细心观察，孩子看书时喜欢将书放得很近；看电视喜欢往前凑；常常眯眼看东西歪头用一眼看；或将脸转向一侧，眼睛斜向对侧看；在户外阳光下闭一只眼，有斜眼；在陌生环境中反应慢，行动迟缓；东西掉地上后伸出双手摸索寻找等，发现以上表现，即应引起重视，早找医生检查。幼儿园应将视力检查作为入托、开班的一项常规检查，除此之外，每年至少普查视力1－2次，发现问题，应及时与家长联系。6、儿童为什么要散曈验光？儿童正处在生长发育时期，屈光不正是影响儿童视觉发育，导致弱视、斜视产生的重要原因之一，准确可靠的屈光检查是得出正确诊断和制定合理治疗方案的必要步骤。而儿童特别是婴幼儿无法配合主观验光，必须采用客观验光。另外，人的眼眼是有一定的调节力的，调节是保障清晰视力的重要生理功能，但它是影响验光准确性的主要因素。调节力与年龄有密切关系，儿童调节功能最强，年长后逐渐减弱。调节力与屈光状态有关，远视眼调节力比正视眼和近视眼强，儿童中绝大多数是远视眼，处于近视状态的儿童少年中就有实为正视或远视眼的“假性近视”。如果儿童也像成人那样去眼镜店插片验光，将会出现远视眼欠矫（小于真实度数）而近视眼过矫（大于真实度数），假性近视会误以为真正的近视眼，错误的诊断必然导致错误的处置，所以儿童验光前必须要使用散瞳药将睫状肌充分麻痹，尽量减少调节对屈光检查的干扰。7、经常散曈对孩子有害吗？处在生长发育期的孩子屈光在不断的变化，所以需定期复查，调整配镜度数。7岁以下每半年一次，7岁以上每年一次散瞳验光。有些家长在给孩子上药时，顾虑重重，怕散瞳药会影响孩子眼睛或身体。我们要告诉家长们，这种顾虑是不必要的。孩子用药后，由于瞳孔散大，调节麻痹，会出现暂时性怕光、视近物不清等，一般在停药后两周消失。在这一时期，除看书、做作业有困难外，不会影响其它活动。另外，除少数青光眼患者外，眼睛局部应用阿托品眼膏对眼本身及全身均不会有不良影响，而且可以反复使用，对此不必多虑。本文系于刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2008年06月11日7167
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