小儿肾小球疾病

肾小球是肾脏的血液过滤器，当血液通过时，肾小球会保留血液的血细胞和蛋白质，滤除多余的水分和废物。

小儿肾小球疾病是一类疾病的总称，指肾小球的结构和功能遭到破坏，形成各种类型的疾病。

小儿肾小球疾病病因复杂多样，患者可存在先天性或遗传性缺陷，加上某些疾病或感染，持续性的炎症和损伤破坏肾小球结构和功能，最终导致肾小球疾病的发生。

• 先天性因素：家族遗传疾病或自发性基因突变，引发各种先天性缺陷。
  家族性遗传病：如遗传性肾炎、家族性 IgA 肾病。
  基因缺陷：自身免疫系统异常，错误识别和攻击肾脏和其他组织器官。
• 后天性因素
  病原体感染： 细菌感染（链球菌和细菌性心内膜炎）、病毒感染（人类免疫缺陷病毒感染和病毒性肝炎）。
  有毒有害物质：如接触汽油和有机溶剂（如苯、乙烷）。
  药物毒副作用：如非甾体类抗炎药（布洛芬、阿司匹林等）、丙硫氧嘧啶、肼苯达嗪等。
  全身性疾病：如自身免疫病（血管炎和红斑狼疮）、多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病等。

小儿肾小球疾病最终都会造成肾小球结构和功能损伤，患者典型症状具有相似性，肾脏损害较严重者会发生急性肾衰竭或肾病综合征。

典型症状

• 血尿：尿液呈粉色或茶色，有时肉眼不可见，需要通过显微镜观察才能发现。
• 蛋白尿：尿液中含有高水平的蛋白质，形成很多不易消散的泡沫。
• 水肿：轻者早起眼皮水肿，重者水肿可遍及全身，同时伴有不明原因的体重增加。
• 尿量减少。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 腹部症状：腰腹部可感觉疼痛。
• 全身性症状：血压升高、疲乏、虚弱。
• 心血管症状：颈部静脉粗大、心跳异常加快。
• 神经症状：嗜睡、头晕、意识模糊甚至昏迷。

多数肾小球疾病发病机制尚不明确，尚无有效的预防措施。加强对原发疾病的治疗，能够一定程度上降低肾小球疾病的发病风险。

医生会询问患者过往病史，根据体格检查、辅助检查结果进行诊断，必要时行肾脏病理活检。具体检查方法如下：

• 体格检查：医生会检查患者腹部是否有疼痛感、压痛、肿块并观察全身各处是否还有其他异常。
• 实验室检查：查看血液中相关指标是否存在异常，如血红蛋白浓度、各种生化成分等，了解患者是否发生感染、凝血功能是否正常等，以协助医生诊断。
• 尿液检查：了解尿液是否存在感染，鉴别尿液中是否存在蛋白质、葡萄糖、氨基酸。
• 影像学检查：通过超声、CT、磁共振成像等手段，观察肾脏病变位置和严重程度等。
• 静脉肾盂造影：观察患者肾脏结构、尿流途径等。
• 肾动脉造影：评估肾动脉的管径、走向和血流是否受到影响等。
• 病理活检：医生会使用取样针穿过皮肤刺入肾脏，取出一小部分肾脏组织观察，评估病变的性质和严重程度。

轻度肾小球疾病可通过非药物方式控制病情；较为严重的患者应及时开展对症治疗，避免或延缓病情恶化，防止造成不可逆的损伤；肾脏损伤严重者可采用肾移植手术。

对因治疗

医生会针对原发病开展积极治疗，解决导致肾小球疾病的根本病因。

• 急性肾小球肾炎：患者多可自愈，通常无需使用药物治疗。
• 其他自身免疫性疾病：通过激素类药物或其他免疫抑制剂，抑制免疫系统对肾脏的攻击。常用药物有糖皮质激素（如泼尼松）、其他免疫抑制剂（环磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等）。
• 细菌、病毒等病原体感染：医生会给予相应抗生素或抗病毒药物，以彻底清除细菌感染，抑制慢性病毒感染。

缓解治疗

• 卧床休息：急性发作者需卧床休息，待各项指标恢复正常后可正常活动。
• 利尿剂：缓解体内液体积聚造成的水肿，同时降压、排钾。
• 血浆置换：血浆置换是通过一台仪器分离患者血液中的血浆和血细胞，将原有的血浆除去，加入血浆替代物，再回输给患者。
• 透析治疗：急性肾衰竭患者需短期接受透析；终末期肾病（尿毒症）患者需长期接受透析，同时等待合适的肾源，以接受肾移植治疗。

手术治疗

• 肾移植：对于需要接受长期透析治疗的患者，最佳解决方案就是肾移植手术。

• 控制蛋白质和钾的摄入量；限制盐的摄入。
• 避免各种腌制食品、方便食品、油炸食品，减轻肾脏压力。

• 适量饮水：确保体内水分充足，但也避免过量饮水造成身体负担。
• 遵医嘱用药：治疗过程中按时复诊，便于医生适时调整用药方案。切勿随意改变治疗方案或擅自加用其他药物。
• 保持卫生：注意清洁尿道周围，勤换洗内裤，降低感染风险。
• 注意休息，保证睡眠质量和时间。

尽早发现，积极干预治疗，能帮助患儿获得良好的预后。