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王玉瑾主任医师 兰州市第一人民医院 眼科 （1）发育不完善：儿童，尤其是婴幼儿双眼单视功能发育不完善，不能很好地协调眼外肌，任何不稳定的因素都能促使斜视的发生。人的单视功能是后天逐渐发育的，这种功能建立与视觉功能一样是反复接受外界清晰物像的刺激，逐渐地发育和成熟起来的。婴儿出生后2个月只有大体融像，精确融像功能的建立要持续到5岁以后，立体视建立最迟，6～7岁才能接近成人。所以说5岁前双眼单视功能未完善期间，是儿童斜视的高发期。 （2）先天异常：这种斜视多由先天眼外肌肉的位置发育异常，眼外肌本身发育异常，中胚叶分化不全，眼肌分离不良，肌鞘异常及纤维化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神经麻痹所致。也有的由于生产过程中，使用产钳造成婴儿头面部损伤或母亲生产时用力过度致胎儿颅压升高产生大脑点状出血，而出血刚好在支配眼球运动的神经核处引起眼外肌麻痹。此外，也有遗传因素，斜视眼在家族中遗传不是全体成员，这种缺陷往往是间接遗传到下一代子女身上。一般出生6个月内发生斜视称先天性斜视，它不具备建立双眼视物的基本条件，对视功能的发育危害最大。 （3）眼球发育特点使儿童易患斜视：由于儿童眼球小，眼轴短，多为远视眼，又因儿童角膜及晶体屈折力大，睫状肌收缩力强，即调节力强。这样的儿童想看清物体就需要更多的调节力，同时双眼也用力向内转产生了过量辐辏，容易引起内斜视，这种内斜视称调节性内斜。 （4）眼球运动中枢控制能力不足：如果集合过强或外展不足或两者同时存在就产生了内斜；相反外展过强，集合不足或者两者同时存在，就产生了外斜。2012年01月17日
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赵坡副主任医师 保定市妇幼保健院 眼科 1． 什么是斜视？ 当一眼注视目标，另一只眼的视轴偏离于注视目标时称为斜视。有时家长会发现自己的宝宝两眼一起斜向注视物体，那不是斜视，一般称之为侧视，多属于不良的习惯或屈光不正所致。不管是斜视还是侧视一经发现都应该及时到医院就诊。2．为什么会发生斜视？ 一般讲，非共同性斜视常常可以检查出明显的致病原因，而共同性斜视的发生原因目前尚不清楚。我们通常所说的斜视绝大多数是共同性斜视。形成共同性斜视的原因是多方面的，甚至同一患者也可能是由几种因素共同作用的结果。最常见的共同性斜视的原因如下： ①屈光不正：远视眼的病人长期从事近距离工作的人以及初期老视眼的病人，因为需要加强调节，就会产生过量辐辏，从而导致内斜视。近视眼的病人，由于不需要或很少需要调节，就会产生辐辏不足，可能导致外斜。 ②感觉障碍：由于先天和后天的某些原因，如角膜混浊，先天白内障，玻璃体混浊，黄斑发育异常，屈光参差过大等，造成视网膜成像不清，视功能低下，双眼无法建立融合反射以保持眼位平衡，从而导致斜视。③遗传因素：由于同一家族，在眼的解剖生理上具有相似特征，由于解剖异常导致的斜视可能以多基因遗传方式传给子代。3．斜视会产生那些不良后果? ①斜视最主要的不良后果是影响正常的双眼视功能，导致立体视觉的缺乏。使选择某些职业受到阻碍。缺乏正常视觉功能的孩子不能胜任诸如航天、航空、探测、测绘、驾驶、绘制、医疗等精细操作的工作。 ②斜视影响人的外观，尤其在儿童时期可因斜视而遭到周围同学的耻笑，使其身心受到打击。进而造成孤独、自信心不足等，从而影响孩子的一生。成人的斜视严重地影响社交活动和职业的选择。4．治疗斜视的最佳时机是何时？ 一般来讲，对于儿童的共同性斜视如果不及时治疗，等到12岁以后则可能丧失双眼视觉功能，此年龄以后即使通过手术解决了斜视，也只能起美容效果。因此，斜视应该及时治疗。但是，对于配合检查，有轻微斜视的儿童，可以视功能的好坏决定手术的时间。对于非共同性斜视的手术时机，一般在发病半年后进行手术治疗。5．几种常见斜视的手术时机 ① 先天性斜视必须早期手术。孩子的双眼视觉一般在5岁之前形成，正处于视觉发育时期的孩子如患有斜视，两只眼不能同时看同一个目标，就无从谈起双眼视觉的发育，如不及时矫正，最终孩子的双眼视觉就不能得到正常的发育而形成弱视。 ②由屈光不正造成的斜视则首先要矫正屈光不正，并根据有无弱视再考虑斜视的治疗。一般讲，弱视矫正优先，在弱视基本矫正后再行手术治疗斜视。 ③对于间歇性外斜视，如果斜视程度较低，平时基本看不出斜视，则可以在检查双眼视功能的基础上观察眼位。提倡对较频繁发作的间歇性外斜视及时行手术治疗。 ④对于内斜视的患儿，如果偏斜角度小，而且不易被发现，可以观察眼位的发展视病情的变化而决定。一般讲，小儿的内斜视可以随年龄的增长而减轻。6．斜视应该如何进行治疗？ 斜视这种疾病大多都是要靠手术治疗，也有些是靠戴眼镜矫治。甚至还有一些斜视既要戴眼镜又要行手术治疗。那种盲目的认为斜视可随年龄的增长而消失的观点是万万要不得的。只对那些较轻的斜视通过密切观察视功能的变化择期行手术治疗。一经发现斜视则立即应该去医院就诊眼科专科医生，首先搞明白治疗的大体方案，以免耽误最佳的治疗时机。7．斜视手术会不会引起视力下降? 不会。斜视手术属于外眼手术,不进入到眼球里面去,因此不会对患者的视力产生影响。即便是手术后引起的短暂的视力下降那也是由于手术后出现的视觉干扰、结膜缝线刺激等原因产生的一过性影响。8．为什么有时斜视需要分次进行手术治疗？ 一般讲，对于≥90三棱镜度的斜视患者，由于偏斜角度较大，常常要行多条眼外肌手术。原则上不允许在一只眼上行3条直肌的手术，否则会造成眼球的前端缺血。如果遇到这种大角度、合并不同种类的斜视，则应向病人解释清楚，视具体情况可分次手术。另外，手术的操作、患者的个体差异等因素也可影响手术的结果。因此，术前应告知病人及家属有再次手术的可能。尤其是幼儿先天性内斜视手术，由于年幼不配合检查，为手术前斜视度的确定造成困难，可能需分次手术。9．戴眼镜时没有斜视而摘眼镜后明显斜视的患儿需要手术吗? 完全性屈光性调节性内斜视不能手术治疗。此类斜视的最好治疗手段是佩戴光学眼镜。戴镜后不仅眼位正，而且可以具有双眼单视。但是，有些病人或家庭不接受戴镜，反而选择手术。这种手术不能改变屈光调节状态，术后还会出现内斜视。另外，病人不戴镜视力差，也达不到脱镜的目的。因此，这类患者是不应行手术治疗的。 部分调节性内斜视，手术设计只解决非调节部分，而调节部分仍需戴镜解决。应于术前务必向病人及家属解释清楚，即术后佩戴眼镜时眼位正，摘眼镜时还会有一定程度的斜视。手术后应重新验光，调整眼镜的度数。定期复查，根据屈光度和斜视度的变化及时更换眼镜。10．宝宝脖子歪,为什么要做眼睛斜视手术 ？ 多数斜颈的病症是由于颈部肌肉异常引起的。这种肌肉的异常改变，在早期常常可以通过理疗等治疗措施得以治疗，部分病人则必须通过外科手术才能治但是。但是，孩子歪头也确有眼部异常引起的，对于颈部肌肉未发现明显异常且歪头的孩子，就应该考虑是眼性斜颈。眼性斜颈多数是由于先天性眼部肌肉麻痹所致。最常见的是单眼或双眼的上斜肌麻痹。孩子采取这种歪头位时，可以减轻由于斜视带来的不适。但是，长期的歪头会为孩子带来许多不良后果。首先，是由于歪头（斜颈）带来的面部不对称，由于重力的作用，使一侧面部丰满，另一侧面部瘦小。其次，是对颈部骨骼的影响，造成颈椎的侧弯。第三，也可能会造成下颌骨的发育畸形。因此，先天性眼肌麻痹造成的斜颈应该早期行手术治疗。11．术后为什么会重影? 斜视手术后，有少数患者可出现复视，大多数患者的复视能在短时间内自行消失，最快的可在术后一至数周内消失。儿童的双眼视功能转变快，克服复视比成人快。对于成人的斜视应该详尽解释术后重影问题。这类斜视的矫正量应该以不干扰日常生活为标准。 若手术过度矫正，如外斜手术后变为内斜，或内斜手术后变为外斜，术后也可出现复视。轻度复视不需要处理，必要时用三棱镜矫正，在正前方有不能忍受的复视时可再次手术矫正。12．斜视手术的麻醉问题 能配合手术的成年患者通常采用局部麻醉，相对简单而安全。对于小儿患者的斜视手术（一般 ≤12岁）采用全身麻醉，具有一定的风险。家长应当遵医嘱配合对患儿进行全身检查和术前禁饮食，建议去专业技术力量较强的医院实施需全身麻醉的斜视手术。文章来源：中华医学会眼科学分会2009年10月11日8320
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