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2022年11月25日 32 0 1
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冯雪亮主任医师 山西省眼科医院 斜视与小儿眼科 斜视手术危险吗?斜视手术影响视力吗?因为大部分斜视的患者呢,他的视力是非常好的,所以呢,通常都会担心斜视手术做完了好看了,但是呢,视力会不会下降,那么这里呢,我们给大家科普一下,那么斜视手术相比较于其他的眼科手术,比如说青光眼手术,反内障手术,还有视网膜脱落手术等等,这些手术呢,都是属于在眼内进行的手术,我们又将内眼手术,所以这些手术呢,对视力会有影响。而斜视手术,它是在眼球的表面,将眼球外面的肌肉进行一个减弱,或者是一个加强啊,就像做方向盘一样,比如说你斜视朝着外面的方向,我们用这个里面的肌肉给它加强,外面的肌肉给它松一下,这样的话,把斜视呢,调整在一个正位的这个这样的一个位置,这样是矫正斜视手术的,所以呢,这个来说,它不进入眼内。 就不会对视力有影响。2022年11月22日 40 0 1
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2022年11月18日 66 0 1
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2022年11月18日 47 0 0
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陶冶主治医师 北京茗视光眼科 眼科 有一个朋友问呢,他说散光度数有点大啊,能不能做手术啊,还有斜视先做哪个手术比较好啊,那么他这个这个是这样的啊,那么散光度数比较大,会有一个情况,就是你的双眼散光度数是不是一样的。 如果双眼散光度数是一样的啊,两眼近视程度也一样,那么我们认为斜视呢? 他有可能跟你的度数并没有太大的相关性,那这种情况下,你其实愿意先做哪一个手术都OK,但是我们常规讲近视的人都会引起一些斜视,尤其是如果你的这个度数不太一样,或者你的配眼镜的习惯不太好的话啊,那我们因为近视,因为散光,因为两眼的度数的差异,都会形成斜视,所以我们的常规做法应该是先做近视手术。 近视手术把你的度数去掉,不管是近视散光的度数,还是单纯的近视球镜的度数,我们把它去掉,这个时候两个眼睛匹配了,那么我们光线能够同时去激活你的双眼的时候,我们有些斜视自然就好了啊,就跟我们之前说的,为什么斜,是因为你俩眼没有同步运动,你的眼睛感知到光线以后,一只眼偷懒了,另外一只眼没有偷懒,那么你做完手术以后,它能够同时感觉到光线刺激了他,有可能他就不去偷懒了。 它就有可能就正了,那如果说这个时候还不行,我们还有一些肌肉啊,其他的原因引起的2022年11月18日 27 0 1
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张丰副主任医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 医生,你好,我是一八年前出了一场车祸,然后是面瘫了,呃,现在呢,呃,右眼内斜,呃,想要治疗右眼内斜怎么治呢?这个如果说是由于外伤引起的斜视呢,我们一般叫做麻痹性的斜视啊,这类的斜视主要是由于这个内斜肌肉的内直肌,它的拮抗肌外外直肌呢,出现了麻痹,有可能是外展神经的问题,像这种情况,我觉得您啊,要积极的去治疗。第一个呢,呃,如果这个斜视是早期出现的,比如说我们这个现在,呃,刚刚受外伤时间不久出现的内,那那些应该在第一时间呢,打肉毒素,把这个内只肌呢,呃,也麻痹掉,使他两条眼的肌肉呢,都相对的松弛下来。 为了避免内置肌的挛就挛缩,但是如果说我们已经过了一段时间了,那么这个时候打肉毒素还有没有用,我认为也是有必要的,建议您呢,去医院做一个被动转眼实验,看一看这个快两快几年了,这个眼球的,呃,通过人为的向外拉还能不能转得动啊,如果要是说,嗯,眼球的通过人为的力量向外运动还是很自由的,我觉得呢,你要尽就尽早的做手术来治疗了。2022年11月12日 24 0 0
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徐渊副主任医师 医生集团-陕西 眼科 陕西省保健学会智库评审专家徐渊有家长在网上咨询:发现孩子偶尔愣神,一只眼睛好像飘出去了,发生的次数越来越多。到医院去大夫说要手术,一下子不会好接受。该怎么办?有办法不做手术吗?平时看不出来,视力还是好的,手术会不会有伤害?带着这些问题,我们先来看看,这是一种什么病?会怎么发展?人的两只眼睛都在朝前看。双眼视轴始终都落在同一注视点上,看近看远都能保持,才是正常情况。一旦视轴不能落在一个点上,又没有及时调整过来,就会发生斜视。有些斜视明显,称为显斜视。有些斜视不明显,通过检查才能发现,称作隐斜视。还有些斜视偶尔出现,称作间歇性斜视。这位家长提到的可能是间歇性斜视。那么,间歇性斜视是怎么来的?间歇性斜视,可能与先天因素、外伤因素、调节因素、屈光因素、用眼时间、用眼习惯、中枢因素以及各种病理因素都有关系。无论何种原因,都可能通过一个途径表现出来。这就是双眼同视功能异常。什么是双眼同视功能?两只眼睛看远看近都能够同时使用的能力就叫双眼同视功能。人的两只眼睛看远或看近时,即使有一只看偏了,也可能自动归位。看近时本来就是内斜状态,随时都可能会稍有偏斜。正常情况下,人眼可以将外斜4°~6°、内斜25°~30°的水平偏斜状态,通过融像功能调整到一起。还有垂直方向3°~6°,旋转12°~20°都可能先调整两个像的位置,再通过中枢发出指令,让眼球改变到正常状态。这个感觉--调整--执行的过程,需要一套完整的体系来完成。正常人偶尔出现眼球方向不一致时,只要在这个范围内,都有自我矫正的机会。通过训练还可以将这个范围扩大。这个能力是用出来的,越用越好。越是放弃,能力就会越差。好多原因都可能让两只眼睛暂时不能一起使用。如:外伤、中枢及眼眶病变、睡眠状态、屈光不正、视力不佳、用眼时间过长、读写姿势不正确、调节集合功能异常、近视后长期不戴眼镜等等,都会让两只眼睛的视轴不能汇聚到注视点上。如果及时发现,及早解决,融合能力正常使用,两只眼睛又可以一起使用了。如果这些问题没解决,就会有一只眼睛长期被关掉,或轮流关掉一只眼睛。这个融合能力长期不用,就会逐渐丢失。人的眼眶是个外向22.5°的圆锥形空腔。眼球在这个眶锥中,由十二条眼肌支配调整方向。一点力量都不用,就会在这个位置上休息。偶尔休息一下,就会表现为偶尔斜视。斜视机会越来越多,间歇越来越短,以至于长期斜视,就会表现为显斜视。这种情况,一般只会外斜,临床上称它为间歇性外斜视。了解了间歇性外斜视的来源和发展,就要注意。偶尔发现不去管,时间一长就会发展成显斜视。等发展到显斜视,就只有手术一个选择了。且术后复发率随年龄增长而增长。5岁孩子手术,复发率几乎为零。55岁手术,复发率几乎100%。为什么呢?因为同视功能不是什么年龄都可以恢复的。双眼同视功能是两岁之前形成,九岁之前完善的。九岁之前没有同视功能,还可以借完善的机会建立起来。12岁之前,丢失了10年都可能找回来。12岁之后丢失三年,就很难找回来了。找回同视功能也叫恢复同视功能,前题是原来就有。先天因素影响了同视功能的形成,9岁之前完善条件,还有机会建立同视功能。长时间双眼不能一起使用,丢失了同视功能,只要及时发现,都有机会恢复。怕就怕原来就没有形成,九岁之后就没了机会。12岁之后因为各种原因丢失了同视功能,三年内没能及时恢复,就再也没有机会恢复了。这时候即使勉强手术,复发的机会都会很大。术后复发的患者也都在这些没有建立同视功能的人群当中。那么,有没有办法不做手术呢?这就要强调早发现、早治疗,甚至在没有发现眼神不对的时候就要去检查。有些孩子父母当中可能就有斜视或做过斜视手术的。为了避免将来手术后复发,就要提前查一查。九岁之前建立双眼同视功能,以后还可能不会斜视。现在发现最多的就是屈光不正,在矫正不当的情况下很容易影响双眼同视功能。发生异常,又没有及时解决,逐渐形成了斜视。年龄偏大,又没条件及时解决,拖下去问题更多。戴镜后查一个同视机,发现融合范围不够,及时训练,扩大融合范围。不仅有机会改善眼位,还有可能控制近视发展。有位名人预言:“二十二世纪的人会笑话二十一世纪的医师还在做斜视手术”。这是因为他已经看到了许多同视功能训练后不用手术,斜视也能好转的患者。但任重道远,能让所有孩子家长重视双眼同视功能,在没有发现眼睛的问题或偶尔发现一点问题,视力还好的情况下,查一查双眼同视功能,这很难做到。相信,我们的科普宣传就有这个力量,让医生在患者未病之前早知道,让患者对一点迹象都不要放过。前面提到的那位孩子家长,已经看到孩子偶尔出现斜视,建议尽快检查屈光状态和同视功能,看看还有没有机会通过训练扩大融合范围?融合范围扩大后能不能改善间歇性外斜的状态?三个月训练没有看到效果,只好停止训练,再观察三个月,及时选择手术。术后再做同视功能训练。融合范围保持正常,斜视复发的机会才会减少。2022年10月29日 361 0 2
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林小铭主任医师 中山大学中山眼科中心 斜视与弱视科 门诊体检抽血、验尿、胸片、心电图、交住院押金、核酸检测(疫情期间) 手术前一天:1、早上8∶00住院病房报到;2、1102房护士预处置(测身高、体重、填表等);3、1108房主管护士评估(测生命体征、问病史、术前宣教等);4、1109房测量A超;5、1102房休息(护士指定需照相的到1111房照相);6、主管医生眼部检查;7、约见麻醉师(带病历、2号楼1楼挂麻醉门诊号- 2号楼2楼麻醉门诊);8、主刀医生/教授眼部检查,定手术方案;9、主管医生签手术同意书,做手术标记;10、护士站报到后离院(交代注意事项及次日返院时间)。 手术当日1、住院病房报到、更换病服、如厕(病服贴身穿、不穿内衣,取下首饰)2、1108房术前准备(戴手腕带、测量生命体征、执行术前医嘱)3、送手术室手术(2号楼手术室)4、术后观察休息(病房或麻醉科观察室),护士术后健康宣教5、护士发放出院通知单、疾病证明书、出院小结6、办理出院结账、打印清单(1号楼1楼住院收费处)7、取药(1号楼1楼住院药房)8、护士评估离院(离院标准∶已清醒、已进食、已排尿、无眩晕) 术后第一天1、早上7∶30到3号楼11楼病房指定房间等候2、护士拆除敷料、清洁眼周3、医生检查4、护士出院宣教、指导术后用药,收术后检查收费单5、1111房照相(术后相片)6、离院2022年10月27日 1149 1 3
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林小铭主任医师 中山大学中山眼科中心 斜视与弱视科 1.出院之后还需不需要做一些斜视和弱视方面的训练?成人患者一般不需要,小儿患者则可能需要。主管医生会根据每个患者的具体情况,指导患者是否需要或继续进行近距离集合、去抑制、双眼融合视、双眼立体视、弱视等训练。由于手术后患者的斜视状态和立体视功能不同,并且还会发生一些变化,因此建议术后每个患者在出院2个月和6个月时这两个时间点都回院复查,医生会跟进是否仍需要进行辅助训练等。2.做完手术还要不要戴眼镜?还要戴眼镜。斜视手术是通过调整转动眼球的肌肉的力量来矫正斜视,而不能矫正近视、远视和散光等屈光不正,因此,仍然需要戴眼镜,部分患者眼镜有矫正斜视的作用,如部分调节性内斜视患者,这类患者术后一定要继续戴镜,所有患者正确佩戴眼镜有助于提高视力,改善立体视功能、保持双眼正位,减少斜视复发。因此术后患者需要继续佩戴眼镜并在医生指导下定期验光配镜。3.拆开眼包后为什么会晕?斜视手术后,有部分患者会出现看东西“重影”的现象,这时会“发晕”。有的患者术后未出现“重影”也会发晕,这是由于患者习惯于以前的斜视状态,手术矫正斜视后,看东西的角度变化了,反而不习惯于这种正常状态,不过,无论是哪一种,手术矫正斜视后,通过1周到1个月左右的恢复和调整,一般都不会再发晕。4.手术后眼睛的红肿和疼痛什么时候消退?术后眼红眼痛等一般在1~2个月左右逐渐自行消失,患者不必过分担心。但由于每个病人的情况不同,有些病人术后眼部红肿较明显,消退会慢一点。出院后要遵照医嘱滴用眼液和眼膏,预防伤口感染。5.做完手术为什么还有些斜视?术后小度数的斜视是很常见的。其一是,医生不只是希望术后立即正位,而是希望以后长期正位,刚刚手术后的眼位是会发生变化的,出于术后斜视长期效果考虑,部分患者需要早期少量欠矫或过矫,医生术前会交代清楚。其二是,有些患者的斜视较复杂,如同时有水平方向和垂直方向的斜视,医生交代需要分二次或多次手术。其三是,有些患者的斜视是不可能完全消除的,如分离性垂直性斜视(一眼或双眼向上飘的斜视),十分复杂的斜视和自小长期存在的斜视等等。6.手术后多久可以洗头、游泳?建议手术后1~2天不洗头,手术后1~2月不游泳。为避免伤口感染,影响愈合,应避免水进入眼睛。采用仰卧位洗头,可减少水进入眼睛,保持伤口清洁。7.术后重影什么时候消失?斜视手术后,部分患者因为异常视网膜对应或双眼融合功能欠佳等原因,术后早期出现视物重影,一般适应1周~1月后重影消失。也有少数患者重影不消失,但因为其中有一个是“虚影”,不会影响工作和学习等。极少数患者重影不消失,而且两个影差别不大,这时需要患者只注视其中的一个影,忽视另一个影,慢慢的被忽视的那个影就会消失。8.手术后工作和生活中要注意什么斜视术后要注意眼部卫生,不要过度用眼(少看手机和电脑、电视等),不要揉眼。避免眼睛过度疲劳,保证充足睡眠。9.术后吃东西有禁忌吗饮食上注意营养摄入要均衡,清淡饮食,忌烟酒和辛辣刺激性食物。2022年10月27日 1155 0 2
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