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2019年09月07日
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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 前言：一般国内外专家斜视手术治愈的标准是：手术后正位或者手术后存在内隐斜及外隐斜的三棱镜度数不超过正负10 △。有些小孩手术出院时斜视度矫正非常理想，可是一段时间后家长会发现孩子的斜视发生变化，甚至有些外斜视的孩子会出现内斜视，有些内斜视的孩子会出现外斜视，这是怎么回事呢？本篇文章中，我的学生、创业伙伴，小儿眼科副主任医师张丰医生会为您详细的解答。——于刚医生张丰医生告诉您：一、孩子的眼睛正位是由于眼外肌控制着，医生手术矫正斜视的目的就是通过调整眼肌的强弱程度矫正斜视。二、部分孩子存在先天性眼外肌发育异常或者眼外肌附着位置异常，医生手术的目的是把异常的眼外肌重新矫正到正常的附着位置。三、以上两种异常情况引起的斜视医生是能够通过手术解决的。四、有些孩子的斜视是大脑中枢对眼肌的控制能力有问题，手术后虽然眼睛可以矫正到正位，可是一段时间以后由于中枢控制能力差的原因，控制孩子斜视的辐辏能力或者分开能力不好，斜视还会发生。五、我们手术后让孩子通过网络训练就是为了防止孩子斜视的复发。但是即使是训练后仍有一部分孩子斜视会复发。六、一般间歇性外斜视和共同性外斜视术后极易造成外斜复发，我们称之为斜视回退现象。七、内斜视术后易成为外斜，我们称之为斜视过矫。八、小孩子很小就做斜视手术不是为了美观，不是为了达到美容效果，而是为了手术后孩子的视功能（包括立体视）能够恢复正常。九、一部分孩子由于发现早（出生后）或者病程长（斜视数年），孩子的视功能没有正常发育，或者从小双眼视功能遭到严重破坏。这部分孩子手术后极容易复发，这样的孩子同时双眼视功能也不容易恢复。以上诸多原因就是为什么斜视手术后眼睛得到了正位，一段时间后孩子的斜视仍会复发，因此，不管孩子在国内哪家医院手术，手术前医生都会向家长交代：“斜视手术有可能一次不能矫正，孩子需要二次或者多次手术，其实就是以上原因所致。孩子越小，可塑性越大，因此早期斜视手术 对孩子手术后双眼视功能的恢复和重建是有着积极的作用。我们开展计算机辅助视觉训练预防外斜视手术后复发。针对斜视手术后复发问题，我们专家团队新开展计算机辅助视觉训练预防外斜视手术后复发取得了很好的效果。我们对数百例外斜视手术采取计算机辅助视觉三步法训练取得了良好的效果。三步法训练是：1.手术后脱抑制训练；2.融合训练；3.立体视功能训练；通过三种综合训练，外斜视手术后复发（回退）病例明显少于普通外斜视手术后不做训练的病例。儿童斜视有很多的种类，治疗起来非常复杂，一定是要在医生指导下开展针对性训练。针对不同的特殊情况，单纯的同质化训练是不能满足的，同样都是斜视外斜视需要大量融合训练，内斜视则不能采用融合训练，否则越治越严重。斜视是一个非常复杂的治疗过程，眼科医生中，从事儿童斜视治疗的医生占比很少，擅长儿童斜视计算机辅助视觉训练的小儿眼科医生更是少之又少。我们和国内的小儿眼科专家共同开发了斜视特殊训练软件，针对不同的外斜视以及不同的视觉条件，因人而异的给予训练方案。外斜视是斜视中发病最多的眼病，也是在医生治疗中争议最多的疾病，因此严格把握斜视的治疗适应症，是帮助孩子治愈斜视的至关重要的环节。病例一：宝宝：手术后脱抑制训练、立体视功能训练，分开、辅助融合训练。病例二：壮壮：手术后脱抑制训练、立体视功能训练，精细功能训练。病例三：花花：立体视训练，脱抑制训练，分开训练，配戴特殊三棱镜，内斜视度数小于4度时，在专家指导下开始融合训练+立体视训练。病例四：豆豆：需要配眼镜，弱视训练，斜视训练综合训练 弱视斜视训练比例：2:3，定期根据视力的增加调整训练强度。病例五：妮妮：脱抑制训练、立体视功能训练、融合训练综合训练治疗。大家看的出来，斜视训练是一门非常复杂的科学，需要有经验的专家个性化的指导下训练。我们正在努力致力于这件造福儿童斜视的事业。内斜视，外斜视仅有一字之差，治疗则大相径庭计算机辅助下的视觉训练内斜视、外斜视训练方案为什么要严格分开？由于内斜视和外斜视的训练程序不同，训练的效果也不同，计算机辅助视觉训练系统严格把内斜视、外斜视训练做了区分，并且对各种情况下的外斜视严格区分治疗。外斜视治疗分为以下几种：外斜视未做手术外斜视手术后内斜视外斜视手术残留外斜视手术后看近外斜视，看远内斜视内斜视手术后出现外斜视间歇性外斜视合并调节性内斜视张丰医生提醒您：内斜视、外斜视虽然只差一个字，但是治疗起来，大有学问，治不好会增加斜视度，破坏孩子的立体视，对孩子的眼睛造成不良的影响，在给孩子做计算机辅助视觉训练的时候，一定通过小儿眼科医生严格核对病历，根据不同检查结果个性化设计内斜视、外斜视不同的治疗方案。2019年09月05日1812
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肇龙副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 很多家长都咨询我关于外斜的问题，世界上外协呢，主要有三个问题，第一呢，外邪有个特点呢，就是度数随着年龄会增长，呃，斜呢，一般会越学越厉害，呃，前几天我有一个手术患者呢，她在两个月以前找我检查的时候，只有50个棱镜度，那么现在呢，到两个月以后已经达到80到90个冷静度了，所以呢卖鞋的特点呢，就是会越来越斜的厉害，那么手术呢，就会越做越大，伤害也比较大，第二一个呢，就是有外界的小朋友呢，近视呢容易加深的比较快，所以呢，对于近视控制来说呢外斜的手术呢，尽早的矫正是有很大的帮助，第三呢，就是外邪呢，呃，她的双眼功能不好不会一起看像现在好多电影都是3D的啊，需要双眼一起看外界的孩子呢，可能就看不太好了，而且呢将来在就业上呢，有些工作不能从事所以呢，轻度的外协不需要手术，但是如果达到一定程度，我们还是建议尽早手术。2019年08月23日17877
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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 写在前边的话我们使用网络训练软件已经11年了，“网训”帮我们治愈了数以万计的弱视儿童，“网训”其实是广大的患者妈妈发明的词汇，医学上没有这个词汇。但是，目前我们国家缺乏一些儿童特殊眼病的治疗平台治疗以下疾病，例如:眼球震颤，斜视手术后防止复发，白内障手术后，上睑下垂合并重度弱视，不需要手术的斜视；各种复杂同时患多种眼病的患儿，例如：同时存在眼球震颤+斜视，弱视+斜视的孩子，上睑下垂+斜视，上睑下垂+弱视，这些孩子不能通过普通的网络训练去康复。我们研发的五种儿童特殊眼病的网络训练就是针对这些特殊的儿童眼病开发研制的，同时我们还优化了传统的弱视治疗软件。下边我给大家讲讲这款网络训练和儿童特殊眼病治疗的故事。一、“没有趣味”，是孩子视力不提高的大灰狼网络训练效果好，孩子的依从性最关键弱视治疗年龄越小越好，如果孩子的训练年龄超过7岁，训练效果会非常差，可矛盾的是年龄小的孩子训练弱视没有耐心，更不能坚持，这样就影响了弱视治疗效果。很多家长反映自己家的孩子使用网络训练很早，但是训练效果差，其实就是国内有些网络设计的训练模块太专业、简单，孩子日复一日的进行网络训练，感觉没有趣味、枯燥，不能坚持。针对这些问题，专家研发团队在后台对各种训练软件做了大量的优化、改进，增加了孩子的依从性，增加了各种医疗+游戏的软件程序，家长反映孩子喜欢新的训练，治疗时能够坚持，因此视力提高得很快。二、训练中融入医疗游戏元素，让孩子在趣味中增视！网络训练的的趣味性对孩子的视力提高很关键国内传统的弱视网络训练的医疗内容大多是参照国外的训练软件研发，有医疗内容但是趣味性相对较差，孩子在训练的起初有兴趣，随着日复一日的训练，每天都要看同一个训练的图案，时间久了便产生了厌烦的心理。新研发的网络训练增加了大量的趣味性的程序，不定期更换，这样就增加了孩子训练的趣味性，孩子有了趣味，训练的效果就明显了。家长也反映，孩子喜欢新训练模块，每天主动要求上网络训练课，因此训练效果也显著。三、配戴三种特殊儿童治疗眼镜使网络训练如虎添翼为什么很多双眼视力不平衡的孩子使用网络训练走了很多弯路，治疗效果不尽理想，专家提醒是因为网络训练不能仅仅靠“网训”，还应该在医生的指导下辅助使用“儿童特种眼镜”，这其中有些眼镜不是我们平时能够见到的普通近视、远视眼镜。为什么要辅助使用“儿童特种眼镜”？我们准备了几个特殊的病例，专家为您解释如下：几个不同的弱视、斜视儿童，例如：病例一：宝宝：3岁孩子右眼视力0.7， 左眼视力0.4，合并内斜视，治疗后孩子的视力达到双眼视力0.7，可是孩子有先天性心脏病，不适合近期手术。病例二：壮壮：5岁孩子右眼视力1.0， 左眼视力0.3，治疗后双视力1.0，需要维持视力。病例三：花花：5岁孩子右眼视力0.5，左眼视力0.2，遮盖右眼后，左眼出现隐性眼球震颤，不适合单眼遮盖治疗，求治疗方案。病例四：豆豆：6岁孩子右眼视力0.9， 左眼视力0.3，左眼内斜视6度，治疗后右眼视力0.9，孩子到学校不愿意遮盖，有偷看现象。以上不同孩子的特殊情况，单纯的网络训练需要增加特种儿童眼镜的辅助治疗。训练配方：病例一：双眼配戴美国“3M”底向外的压贴三棱镜，继续弱视维持训练，心脏病手术后择期安排内斜视手术。病例二：右眼配戴瑞士BAGERTER膜，视力压抑到0.8，每天戴2--4小时。网络弱视训练每周三次，这样的压抑视力的效果就优于传统的单眼遮盖，尤其是对孩子立体视的发育和治疗有着良好的治疗效果，孩子定期复查视力、立体视，更换压抑膜，调整网络训练的强度。病例三：戴眼镜，右眼同时用BANGERTER膜，视力压抑到0.2，双眼同时网络弱视训练，定期更换BANGERTER膜，这称之为光学压抑疗法，因为隐性眼球震颤是不能遮盖训练的。病例四：左眼配戴压贴三棱镜8度，右眼每天戴BANGERTER膜，视力压抑到0.8，每天戴膜3小时，同时网络脱抑制+立体视训练。综上所述，孩子的弱视、斜视经过一段时间训练，由于每个孩子的情况不一样，要及时给孩子辅助配戴相应的儿童特种眼镜，由于目前国内能够配戴这种特殊儿童眼镜的医院很少，尤其是二线、三线城市医院几乎更少。我们经过多年的临床研究，在网络训练的基础上，为孩子开展了网络特种眼镜的配戴业务,我们开展网络邮寄的业务，据了解，目前新的儿童特殊眼病训练是国内第一家开展此项特殊业务的平台。四、每晚都有“网络眼科专家”陪伴妈妈为孩子训练保驾护航网络训练后台的专家指导（在线指导）非常关键传统的网络训练都是由工程师在后台为孩子制作训练的“课程”，也有些网络训练是为孩子批量配置，其实这是不科学的治疗方式。临床上很多孩子的弱视的配方不是随便可以配的，更不能统一分配“营养午餐”，我给大家讲这个故事，例如：病例一：宝宝：3岁孩子右眼视力0.7， 左眼视力0.3，不合并斜视。病例二：壮壮：6岁孩子右眼视力0.7， 左眼视力0.3，合并斜视。病例三：花花：6岁孩子右眼视力0.7， 左眼视力0.3，不合并斜视。以上三个孩子，三种疾病，通常的网络弱视训练只能是按照一个处方训练，我们小儿眼科专家在后台做了个性化的分析：宝宝双眼弱视，左眼比较重，需要强化左眼弱视训练，待左眼视力达到0.7以后，开始双眼同时训练，孩子年纪小，训练有的是时间，不着急。训练配方：双眼同时单纯增视训练。训练比例： 右眼：左眼=1:3训练强度。壮壮合并斜视，左眼弱视训练是当务之急，当左眼视力提高至0.7的时候，专家要求立刻做斜视手术，手术后双眼同时做斜视训练+弱视训练。希望立体视，弱视的训练都不耽误。训练配方： 1期：左眼单眼弱视训练，视力平衡后立刻手术。 2期：手术后双眼弱视训练+斜视各项训练。术后训练比例：弱视：斜视= 1: 3。花花虽然是双眼弱视，但是已经超过弱视训练年龄，训练右眼是当务之急，这时如果左右眼同时训练，既耽误了左眼，又耽误了右眼，我们只能抓住主要矛盾解决，所谓抓大放小。训练比例：右眼100%弱视训练，即使这样，弱视训练治愈率也非常低。我们的经验孩子超过6岁，训练效果非常差。如果经过训练好眼视力有所提高，我们再立刻训练差眼的视力。专家点评个性化治疗：每个孩子的病情不一样，年龄不一样，考察是否同时患有斜视，治疗的敏感期不一样，考察是否急需斜视手术治疗，因此，弱视治疗周期，治疗的比例，治疗的灵活性都不一样，传统的、机械性的网络弱视治疗是不科学的、无效的。我们的眼科专家，视光专家每天在线专家值班，开展了网络训练专家指导（在线指导）的新视光治疗项目。对于疑难复杂弱视、斜视患者开展了1对1专家后台辅导业务，增加了儿童弱视治疗的成功率，尤其是对于同时患有斜视的儿童，弱视治疗、斜视手术不耽误。家长在治疗中如果有疑问，可以立刻通过：【北京美和眼科诊所】【好大夫在线】等各种平台直接和专家咨询，必要时还可以通过电话咨询问诊。我们现在通过七种平台每天免费和妈妈进行交流咨询，最多的一天，我们要回复400多贴的妈妈的咨询。五、不同眼病，要有不同的专家配方治疗，不能“一视同仁”孩子网络训练需要眼科专家个性化的指导、配方我们国内的网络训练都是常规的弱视训练，一些复杂的儿童眼病，例如先天性白内障的弱视训练、先天性眼球震颤没有相关的弱视治疗程序，我们经过三年的努力，在国内首家研发了先天性白内障网络训练、先天性眼球震颤弱视治疗软件，先天性上睑下垂合并斜视，弱视的治疗，这个项目填补了国内这三项儿童眼病训练的空白。这三种儿童眼病的发病率非常高，可是以前在国内眼科界是没有治疗的平台供孩子训练和治疗，我们开始眼球震颤治疗已经十几年了，国内许多医院都没有好的方法治疗，尤其是先天性白内障的孩子，手术治疗的很好，但是手术后没有合理的弱视训练，最终孩子的视力还是没有提高。我们国家的著名眼科院士谢立信教授，北京同仁医院小儿眼科主任焦永红教授都和我们谈起这种个性化的治疗的急迫性，专家苦于没有理想的治疗平台，经过我们专家团队和网络工程师近两年的磨合，研发出了三款新型治疗软件，在临床上取得了治疗性的突破。六、一个宝宝同时患N种眼病，愁死医生了？网络训练开通N种儿童眼病的多程序、多通道训练什么叫多程序的训练平台？专家为您解释如下：临床上孩子的患弱视不是单一的疾病，有可能同时存在其他的眼病，例如：病例一：宝宝：3岁孩子右眼视力0.7， 左眼视力0.7，合并间歇性外斜视。 病例二：壮壮：6岁孩子右眼视力0.1， 左眼视力0.3，合并上睑下垂。病例三：花花：6岁孩子右眼视力0.7， 左眼视力0.3，合并内斜视。病例四：豆豆：4岁孩子右眼视力0.4， 左眼视力0.3，合并眼球震颤。这四种孩子的网络训练完全不一样，治疗的配方，治疗的时间完全不一样，由于我们国内弱视、斜视网络训练不是很普及，因此孩子不可能两个月就到北京来一趟，可是孩子也需要同时采用几种弱视的“多程序训练”。这也是家长、医生一直比较发愁的问题。我们开通了多程序弱视、斜视训练，指导孩子分程序，分时段，分轻重的“弹性弱视、斜视训练、个性眼球震颤，个性白内障治疗”，经过系统、严谨的、持之以恒的训练，有很多以前不能治疗的眼病都得到了合理、有效的治疗。每种不同的眼病，在网络训练中都被医生配置了各自的训练、治疗密码。七、家长，孩子，电脑互动才能提高训练效果网络训练需要和孩子互动，才能有效提高视力国内传统的弱视训练的难题是训练中和孩子的互动性差，网络训练在新的软件的开发研制中增加了与孩子互动的模块，训练中孩子能体验钓鱼、打地鼠、套圈、喂小鱼等数百种趣味的竞技游戏。其实在这些游戏里边融入了各种医学视觉治疗的元素，孩子是看不出来的，例如喂小鱼，我们是通过双眼红蓝互补完成，打地鼠，我们增加了视觉精细作业，孩子完成了游戏，实际上无形中增加了各种训练的效果，孩子在获得了治疗奖励后会更加有参与下一次视觉训练的兴趣和欲望。这种新的软件比传统的网络训练更有治疗的质量和力度。我们欢迎更多的眼科医生、视光师联系我们，共同探讨如何改进、升级我们的网络训练，为更多的孩子提供专业、有效、便捷的训练方式。八、医生为不同斜视孩子量体裁衣制定“治疗套餐”儿童斜视训练的软件，不能统一吃“大锅饭”儿童斜视是个邪恶的大家族，斜视有很多的种类，治疗起来非常复杂，一定是要在专家的指导下开展特异性的训练，例如：病例一：宝宝：5岁孩子，部分调节性内斜视，手术后没有立体视功能，需要训练。病例二：壮壮：5岁孩子，间歇性外斜视，手术后残留8度外斜视，没有立体视功能，需要训练。病例三：花花：5岁孩子，间歇性外斜视，手术后过矫8度，出现内斜视，孩子复视，需要配眼镜+训练。病例四：豆豆：5岁孩子，间歇性外斜视，手术后眼睛正位，右眼视力0.6，左眼视力0.6，需要配眼镜+弱视训练＋斜视训练。病例五：妮妮：5岁孩子，间歇性外斜视，斜视度小于15度，孩子复视，手术容易发展成内斜视。针对上边不同的特殊情况，单纯的网络训练是不能满足的，同样都是斜视外斜视需要大量融合训练，内斜视则不能采用融合训练，否则越治越严重。斜视是一个非常复杂的治疗过程，眼科医生中，从事儿童斜视治疗的凤毛麟角，擅长儿童斜视网络训练的小儿眼科医生更是少之又少。我们和国内的小儿眼科专家共同开发了斜视特殊训练软件，针对不同的外斜视以及合并的不同的其他条件，因人而异的给予网络训练配方。外斜视是斜视中发病最多的眼病，也是在医生治疗中争议最多的疾病，因此严格把握斜视的治疗适应症，是帮助孩子治愈斜视的至关重要的环节。病例一：宝宝：手术后脱抑制训练、立体视功能训练，分开、辅助融合训练。病例二：壮壮：手术后脱抑制训练、立体视功能训练，精细功能训练。病例三：花花：立体视训练，脱抑制训练，分开训练，配戴特殊三棱镜，内斜视度数小于4度时，在专家指导下开始融合训练+立体视训练。病例四：豆豆：需要配眼镜，弱视训练，斜视训练综合训练 弱视斜视训练比例：2:3，定期根据视力的增加调整训练强度。病例五：妮妮：脱抑制训练、立体视功能训练、融合训练综合训练治疗。大家看的出来，斜视训练是一门非常复杂的科学，需要有经验的专家个性化的指导下训练。我们正在努力致力于这件造福儿童斜视的事业。九、内斜视，外斜视仅有一字之差，治疗则大相径庭网络训练内斜视、外斜视训练配方为什么要严格分开由于内斜视和外斜视的训练程序不同，训练的效果也不同，以往有内斜视通过训练孩子的眼睛越来越斜的病例报道，因此网络训练严格把内斜视、外斜视训练做了区分，新的治疗程序把各种外斜视严格区分治疗。外斜视治疗分为以下几种：外斜视未做手术外斜视手术后内斜视外斜视手术残留外斜视手术后看近外斜视，看远内斜视内斜视手术后出现外斜视内斜视暂时不适合手术间歇性外斜视合并调节性内斜视专家提醒：内斜视、外斜视虽然只差一个字，但是治疗起来，大有学问，治不好会增加斜视度，破坏孩子的立体视，对孩子的眼睛造成不良的影响，在给孩子做训练的时候，一定通过后台值班的小儿眼科专家，小儿眼科视光专家，严格核对病历，分别给于内斜视、外斜视不同的治疗配方。十、眼球震颤病因很复杂，不放弃孩子就还有希望新的眼球震颤治疗软件是标本兼治的理念眼球震颤一直是国内、外治疗的难题，一直没有好的治疗理念和治疗软件，我们的眼科专家共同开发了眼球震颤训练软件，在临床上治疗取得了一定的治疗效果。专家提醒：眼球震颤的视力提高是治标，通过各种方法减弱眼球震颤震颤频率、振幅、震强是治本，我们从标本兼治的角度开发了眼球震颤的训练软件，本着标本兼治的原则实施训练治疗，眼球震颤是一种严重破坏儿童双眼视觉的眼病，治疗起来非常不易。由于眼球震颤是重度的眼病，因此视力的提高远远没有普通弱视效果好。治疗时我们要辅助给孩子戴三棱镜诱发孩子的辐辏，希望增加“中心凹视力”的治疗提高视力和增加孩子注视稳定性。眼球震颤手术后，网络训练对其防止复发，有着较好的效果。近期我们又开发了新型的调节器训练辅助眼球震颤的新方法，希望对这部分孩子减轻眼球震颤和提高视力有所帮助。十一、家长、孩子对斜视手术有顾虑,不能一味等待准备手术期间，训练能够维持双眼视功能很多孩子患了斜视需要手术，可是家里的老人有顾虑，爸爸妈妈做不了老人的主，或者孩子有其他身体的疾病暂时不适合全麻，斜视暂时不能手术需要等待。可是等待的结果就是孩子的斜视度数越来越大，孩子的立体视全部破坏，以后就是家长同意手术了，可手术后孩子恢复双眼视功能可能性极低。我们针对这种情况，在临床上设计了专门针对不能手术的孩子做的网络训练，该训练能够维持保护孩子的立体视功能，等待合适的手术时机。经过数百例6个月至3年的特殊网络训练，孩子的立体视功能的保护，最后手术后，经过短期的恢复训练，孩子的立体视很快达到正常水平。我们同时也作了大量观察，发现并没有斜视手术前给予网络训练，孩子手术后出现过度矫正的情况。相反，手术后的效果会更加理想。十二、仅有网络治疗是不够的，需要各派武林高手帮忙晶体调节器、压贴三棱镜、斜视调整缝线技术、视力压抑膜群英荟萃我们的很多眼病家长熟悉我们再给与网络训练的同时，辅以诸多特殊眼镜技术，手术技术，国内的其他患者并不熟悉，我简单做个介绍：（一）斜视 手术调整缝线技术：这种技术用于以下需手术的患儿2岁以前的幼儿斜视斜视度不稳定的斜视内斜视，外斜视并存的斜视DVD.DHD特殊类型斜视这种技术我们已经使用了近三十年，手术后，斜视的正位率大大提高。配合网络训练，很多孩子恢复了正常的双眼视觉功能。（二）压贴三棱镜技术：通过配戴三棱镜，中和斜视后再给予网络训练。手术后过矫，欠矫的斜视，消除复视，保护孩子立体视功能。（三）BANGERTER压抑膜两眼视力相差数行，我们称作屈光参差，通过压抑膜调整双眼视力平衡后，再给予网络训练。一只眼弱视，视力达到正常后，压抑膜把好眼的视力定期压抑，防治弱视的复发。孩子上学，用遮盖布遮盖外观难看，用压抑膜压抑，不仅能够外观好看，更难得的是，被压抑眼睛仍有部分视力，不影响孩子的立体视发育。部分图片来源于网络，如有侵权，请联系删除。更多内容：1、后巩膜加固术治疗儿童高度近视眼 (原创)https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/ykyg_5222743131.htm2、斜视手术时机—精品课2 (原创)https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/ykyg_5858.htm3、倒睫术前术后照片 (原创)https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/ykyg_140579835.htm4、如何度过弱视治疗的平台期？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7569160010.htm5、不同类型上睑下垂手术经验分享四（儿童篇） (原创)https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yiyee_5834498791.htm2019年04月13日12614
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华焱军副主任医师 上海市第六人民医院 眼科 经常会有年轻的家长抱着出生几个月的小宝宝来就诊：医生，帮忙看看小宝宝是不是有些“对眼”，周围的亲戚朋友也说眼睛有些向里偏。在这种情况下，经过详细检查，大部分其实是假性内斜视，即双眼内眦部过宽，内眦赘皮，遮住部分内侧“眼白”，看的像是内斜。但是，临床中确实会遇到一些婴幼儿的内斜视，而其发病年龄和临床体征有其自身的特点。通常出生后6个月内发生的内斜视称之为婴儿型内斜视。正常新生儿一般会有小度数的外斜视，在4-6个月时可自行消失，而婴儿型内斜视则不一样，一旦发生不会自行消除。其几种常见的形式包括：小角度新生儿内斜视、先天性内斜视、Ciancia综合征、调节性婴儿型内斜视。先天性内斜视是其中常见且比较典型的一种，现将其病因、临床特征、治疗及预后分述如下：1、病因:目前还不清楚，可能与视觉系统发育不完全、会聚系统的功能缺陷或发育迟缓有关。2、临床特征：先天性内斜视多于生后6个月内发病，表现为大角度恒定性内斜视（≥40棱镜度），斜视角度相对稳定，远近斜视角度相同。初期可以是交替注视，偶尔可早期就表现为一眼注视，另眼恒定性内斜视。很少有自行缓解的，一般患儿伴有弱视，可合并眼球运动异常：如隐性眼球震颤等。3、治疗1）矫正屈光不正：通常来说，先天性内斜视需手术治疗，如果麻痹睫状肌验光≥+3.00 D，建议矫正全部远视；若戴全矫镜后仍有>10-15棱镜度的内斜视，则需要手术治疗。2）如存在弱视，建议手术之前先治疗弱视，每天遮盖主导眼4-6小时，直至非主导眼能维持很好的注视功能。此间每1-2周复诊，观察注视偏好的改变。当出现交叉注视，即拥有盐看左侧视野的物体，左眼看右侧视野的物体，意味着没有明显的弱视。3）手术：关于先天性内斜视的手术时机，为了能获得周边融合和粗的立体视，大多数文献建议6个月至一岁之间。推荐的手术方式是双眼内直肌后徙，以看近视标测量的斜视度为目标手术量。对于有融合潜力的婴幼儿，术后希望有5-10棱镜度的小度数外斜视。因人生来具有强大的融像性集合力，可以控制小度数的外斜视来获得融合。对于术后残余性内斜视，首先应麻痹睫状肌验光，若全部矫正远视后，残余内斜视大于15棱镜度，则考虑再次手术。4、预后大部分患儿通过手术能获得眼位正位。若两岁以内，眼位矫正到8棱镜度以内，大部分患者将获得一定程度的周边融合和粗的立体视。若眼位在2岁以后才获得矫正，获得双眼融合的机会就很小。参考文献：赵堪兴主编，《斜视弱视学》，2012.Kenneth W. Wright, Color atlas of strabismus surgery: strategies and techniques. 3rd edition, 2007.2019年02月20日3219
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