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朱丹江副主任医师 北京儿童医院 骨科 盘状半月板是一种先天性畸形，指膝关节正常的半月板被纤维软骨组织的盘状半月板所替代，表现为膝关节的半月板呈盘形肥大，是儿童膝关节的常见先天性畸形，单侧、双侧发病均可见，外侧盘状半月板最多见，发病无性别差异，无家族遗传性。病因：目前对于真正的发病机制还不明确。过去认为盘状半月板是由于胚胎发育停滞，股骨与胫骨之间的间充质中央部吸收障碍所致，但是后来的研究表明在胚胎发育的任何节段均未发现半月板呈盘状形态，即一开始形成就成半月形。目前认为在胎儿时期，外侧半月板后角没有附着点，通过Wrisberg韧带即板股韧带连接股骨内髁和外侧半月板的后侧部分，从而使机体在伸直膝关节时，半月板由于受韧带的牵引向后内侧移位，到达股骨髁间凹，而伸直时又回复到外侧，如此反复摩擦、受压，使半月板增生、肥厚，形成了纤维软骨的盘状半月板。病理：盘状半月板多位于外侧，内侧极少见，盘状半月板失去了正常的C形结构，取而代之的是整个纤维软骨团块，呈卵圆形或者圆形，厚度可为0.5-1.3cm。目前主要分为3型：1完全型，该类型最常见。2不完全型，不同与完全型之处在于肥厚的半月板较小，未能占据整个外侧胫骨平台。3Wrisberg韧带型，最少见的类型，外侧半月板胫骨韧带缺如，这样外侧半月板的后角在胫骨平台上没有附着点，而代之以半月板股骨韧带（Wrisberg韧带），导致半月板在膝关节活动时位置异常产生弹响，该类型常有症状。半月板的位置：半月板位于膝关节腔内，是股骨与胫骨之间的纤维软骨。正常的半月板内侧成C型，外侧呈O型。临床表现：在婴幼儿时期，一般无明显：的临床症状，即使有盘状半月板，膝关节检查也可以正常。由于盘状半月板容易发生软骨损伤或撕裂，因此，随着年龄的增大，儿童活动量的增多，可以出现患侧膝关节弹响或者剧烈运动时出现疼痛、关节肿胀、跛行，关节稳定性差，严重者，关节活动受限。另外，当膝关节由于外伤出现盘状半月板损伤或撕裂时，可出现明显的肿胀、关节腔淤血。少数情况用力过伸膝关节时，关节外侧疼痛明显、关节交锁往往提示有半月板撕裂。辅助检查：X线：如果外侧盘状半月板增厚明显，可见膝关节外侧的关节间隙较内侧宽。MRI：核磁检查对于盘状半月板诊断价值较高，可以显示半月板增大、增厚、增宽，前后角相连呈蝴蝶样改变，后角明显增厚，也可以显示是否有半月板损伤、撕裂等。目前是盘状半月板的常规检查方法。诊断：先天性盘状半月板一般通过临床检查及MRI可明确诊断。治疗：先天性盘状半月板不一定因产生明显的临床症状而就医，偶尔膝关节活动时感觉或听到弹响而疼痛不明显，不影响关节活动的不需手术治疗，也无需限制活动，但是需要定期复查。如果疼痛较重或反复发作，膝关节肿胀有渗出，关节功能受限，建议手术全部或部分切除半月板以防止其对关节软骨造成损伤。目前多采取关节镜下半月板切除，可以部分、次全切或全切，也可去除撕裂的部分。注意术后2～3周开始关节功能锻炼。关节镜微创手术，手术仅需在膝关节前方切开2个0.5cm切口，瘢痕小，不影响美观。预后：出现症状及时手术治疗一般效果较好。2023年09月25日
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李俞锋医师 中山大学附属第八医院 运动医学科 以下的NBA著名球星你们都认识吗？球迷称“威少”，在2013年季后赛中，威少被贝弗利撞到了膝盖，导致半月板撕裂。顶着历史最年轻MVP的罗斯，从2013年季后赛第一次遭遇右膝半月板撕裂后，紧接着在2015年遭遇第二次右膝半月板撕裂，随后在2017年遭遇左膝半月板撕裂。可怜天妒英才，如果不是伤病，罗斯可能带领公牛队重建王朝。进NBA联盟之前就遭遇了半月板撕裂，并摘除了半月板。不过并没有影响韦德的状态，进联盟三年就带领球队夺得总冠军。以上球星的共同点之一，就是因为半月板损伤这个疾病或多或少对自己的职业生涯造成了一定的影响，所以，作为运动爱好者的我们，一定要对这个疾病重视起来。那么，什么是半月板损伤？让我们先看看半月板损伤的定义：半月板损伤是指膝关节在不同诱因下半月板完整性和连续性遭到破坏所产生的一系列临床症状。半月板损伤是骨科常见病，与其他关节性疾病不同的是，半月板损伤好发于各个年龄阶段，一次性暴力外伤和自然老化都有可能引起半月板的整体性破坏。【损伤机制与病理】研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。产生半月板损伤必须有4个因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。【半月板的生理结构】内侧半月板比较大,近似C形,有前后两角,前角狭窄后角宽大肥厚。前角附着于前交叉韧带附着点胫骨保间靖的前方。后角附着于后交叉韧带止点的前方,课间峰的后方,该处均无关节面。中部外缘与内侧副韧带的深层纤维相连,所以内侧半月板只有前半部稍松弛有活动的余地。外侧半月板较小,形状似O形。前角附着于前交叉韧带止点的外侧方,踝间蟠的前方,而后角则附着在馔间醋的后方,后交叉韧带止点的前方。外缘与肌腿相连,不与外侧副韧带相连,所以外侧半月板的活动度比内侧半月板大。Muller等将半月板分为三个区，即红-红区、红-白区及白-白区。红表示有血运,白表示无血运。红-红区撕裂位于滑膜缘有血运区,即撕裂之两侧缘均有充足血供,愈合能力很强。红-白区撕裂位于有血运和无血运的分界部,也有一定的愈合能力。而白-白区则完全无血运极难愈合。红-红区及红-白区撕裂在妥善的修复后均可愈合。【半月板损伤的分类】特殊的半月板疾病——先天性盘状半月板【半月板损伤的诊断】【半月板损伤的治疗】注：以上部分图片来源于网络，如有侵权，请联系作者删除。参考出处：外科学第8版人民卫生出版社出版2023年09月24日210
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程千副主任医师 上海市同仁医院 骨科 大家好，我是上海交通大学医学院附属同仁医院骨科程千医生，今天给大家分享的知识点是有关膝关节半月板的小知识，您知道什么是半月板吗？半月板在膝关节当中发挥什么作用？今天呢就给大家简要的介绍一下，带你呢正确的认识半月板，我面前的这个模型呢，是膝关节的一个模型，蓝色的地方呢，就是我们所说的半月板，它呢是一种月牙状显微软骨，充填在股骨与胫骨的关节间隙内，它的周围部分呢比较厚啊，我们也可以看看这个模型啊，周围部分比较厚，附着于胫骨平台的边缘，而中央的部分呢比较薄，半月板接触股骨髁的上面略凹陷，而接触胫骨髁的下面呢则比较平坦，我们也可以通过这个模型能够感受得到，大家可以看啊，它是一个外边比较厚而中央比较薄的一个形状。那么半月板在。 膝关节当中，它起到什么作用呢？首先呢，它的外厚内薄和上面凹，下边平坦的这个特殊的形态，它呢就可以充分的填在这个股骨与胫骨的这个关节间隙内，保持了我们这个膝关节的一个稳定性。第二个呢，就是半月板，它呢是由纤维软骨构成，这个呢是富于弹性，能够承受重力，吸收震荡，所以说当我们跳啊活动的时候呢，它对我们这个关节呢，是一个堡的作用，同时呢，我们这个半月板呢，它可以散布一些滑液，2023年08月30日32
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郭通亚副主任医师 徐州市中心医院 骨关节外科、运动医学科 半月板损伤了怎么办？下面我说的这句话可能会违反你的常识，就是磁共振包一个半月板损伤，并不代表你的半月板真的有损伤，它甚至可能不需要任何的治疗，当我们拿到磁共振报告哈，首先我们要弄清楚我们的半月板是几度损伤，如果说报告是一个半月板一度损伤，它一般是这样描述的哈，就说你的半月板内可见点状或散在的高信号，这就是半月板一度损伤，这种半月板损伤啊，他就是正常的，我们很多正常人，还有就是运动量比较大的运动员，他都是这个半月板移度损伤，所以如果说你是这种情况的话，你不需要任何的处理。 如果说啊，你的半月板是二度损伤的话，你的磁共振报告呢，它可能是这样描述的，就是可见半月板内线性高信号，但是并未累及关节面。 二度半月板损伤大家仍然不用慌，因为这个二度损伤它其实啊是半月板在磁共振上一个二度的信号改变，它并不是真正意义的半月板损伤，它更多的呢，是半月板的一个老化和蜕变。二度的半月板损伤，它的外观和正常半月板几乎一样，我们在做关心镜探查啊，发现很多二度损伤的半月板，它和正常的半月板是一样的，也不需要任何的处理。二度损伤的半月板不需要手术，那我该如何保守治疗呢？要不要吃药？针灸理疗沟能锻炼。首先哈，我2023年08月06日22
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李甲副主任医师 上海长海医院 关节骨病外科 在生活中，很多经常运动、健身的年轻人，在锻炼以后感觉膝关节疼痛，有可能是半月板损伤。那么今天，我们就来聊一聊半月板。膝关节半月板是两个形似月牙的纤维软骨，位于人体的股骨和胫骨之间的间隙中。从半月板的形状及部位来看，简单的说，半月板的功能即在于稳定膝关节，缓冲膝关节负荷，促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。两类人容易损伤半月板：一类为热爱运动的青年人群，多由剧烈运动损伤所致。再者就是年龄较大的老年人群，随着年龄的增长，老年人的半月板变性退化，弹性及耐磨性能逐渐下降，无法承受膝关节日常反复的活动摩擦从而产生半月板损伤。急性损伤患者多有明确的外伤史，一般为扭伤暴力损伤，主要表现为患膝的疼痛、肿胀和关节绞锁等症状，症状轻时仅有疼痛，无活动受限，重时常伴关节肿胀，活动受限，可伴随膝关节相应韧带的损伤；慢性及退行性的损伤患者除了关节的反复肿胀和疼痛外，可伴股四头肌萎缩及关节的弹响。半月板损伤很少情况下能够采取保守治疗，发生在半月板红区，小的无移位或者不完全撕裂，在损伤初期给予恰当处理是能够愈合的，这也是非手术治疗的指征。若半月板损伤严重，有固定位置的剧烈疼痛，伴关节绞锁、活动受限等症状时应尽早就诊，医生通过病史，症状，体征，核磁共振检查结果做出临床诊断。半月板损伤保守治疗的方法主要包括：①理疗，如超声波，超短波等，或在家做一做热敷；②氨糖，靠氨糖完全修复软骨不太现实，靠它来缓解症状还是有一定的效果；③玻璃酸钠，关节注射玻璃酸钠可以起到润滑的作用，减少磨损刺激；④PRP技术，这是一种新型的治疗技术，借助离心技术，将人体的血液进行离心，筛选富含血浆营养的部分重新注入到受损部位，促进半月板的修复。在保守治疗期间，不建议进行剧烈运动，以免导致半月板损伤加重，但需要进行一定的居家锻炼。这里向大家推荐几个简单易行的动作：直腿抬高、侧抬腿、靠墙静蹲、坐姿伸膝、提踵训练等。如果保守治疗半年以上，膝关节症状不缓解，需要寻求关节镜手术治疗。2023年07月24日225
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张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 半月板损伤一般分为轻度损伤和重度损伤。在核磁上，分为一度、二度、三度、四度，三度以上的损伤是撕裂，一度二度是轻微的半月板损伤，这种损伤只要不进一步加重一般没有大问题，但是一旦出现了三度以上损伤，提示半月板有撕裂，这时，自行愈合比较困难，往往需要干预治疗。对于严重的半月板撕裂一般建议手术治疗，早期年轻患者，半月板愈合能力较强，撕裂在红区的，可以做半月板缝合修补，但对于年龄大，撕裂在白区的患者，不可以一味追求保守治疗，如果一味保守治疗始终不能缓解症状，可能会带来相对严重的后果，造成肌肉萎缩，还有可能造成关节软骨退变的加快，出现骨关节炎，所以，在保守治疗一段时间后，如果症状持续存在影响生活，建议及早手术治疗，一般最佳治疗时间在受伤后三个月以内。2023年06月06日1187
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