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2022年09月24日
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顾晓晖主任医师 浙江省人民医院 骨科 在骨科门诊会接诊到关节疼痛患者，其中尤以膝关节痛为多，特别在下蹲或屈膝时疼痛明显，活动膝关节时还会有咔嗒咔嗒声响，常初步判断是膝关节半月板损伤，磁共振检查后进一步证实是半月板撕裂伴膝关节积液、膝关节退行性变，患者常常疑惑道：膝关节没有受过伤，我怎么就会有半月板损伤呢？膝关节里怎么会有咔嗒咔嗒响？其实由于关节退变，没有明显外伤也有可能出现半月板损伤的，还会有关节积液，咔嗒响声是因为活动时破裂半月板在关节内摩擦和弹动而产生的。 那么半月板到底是什么结构？半月板其实是膝关节里面股骨和胫骨之间的形似半月形的纤维软骨，通俗来说就是膝盖里面的两个衬垫（内外侧各一个）。膝关节内侧半月板，呈C型，膝关节外侧半月板，呈O型。半月板是怎么会损伤到的？半月板损伤常见于运动损伤和慢性劳损，对于年轻人来说，半月板损伤多为运动损伤，比如在较为激烈的体育运动时如发生膝关节屈曲位的扭转，比如打球时变向或转身，或者急剧的伸膝，如小腿前方突然冲撞受力时，均可能发生半月板损伤；而像中老年人患者多数是慢性劳损导致半月板损伤，往往没有明显的受伤病史，很多时候患者不知道自己为什么会好端端的发生半月板损伤，对自己病情很是困惑，半月板的主要成分是胶原，就像随着年龄增长皮肤胶原流失，而老化一样，半月板也会随着年龄的增长逐渐失去弹性，如同汽车的轮胎，车开得久，轮胎橡胶老化了，从而损坏的几率大大增加，此外，长时间屈膝在半月板受压的姿势下工作也会导致半月板的损伤，因此对于中老年人来说，即使没有明显外伤也可能发生半月板的损伤，比如长期蹲着劳动和从事家务、上下楼、爬山等日常动作均会慢慢引起半月板损伤，同时老年人常伴有膝关节的骨关节炎，软骨退化，关节间摩擦力增大，也会加大半月板损伤的风险。半月板有哪些功能？半月板作为膝关节的“垫片”，就像缓冲器一样保护我们的膝关节，运动时缓冲来自关节面之间的大部分压力，它可以减少关节面间的摩擦，保护关节软骨。同时半月板特定的形状可以增加膝关节的稳定性和匹配性，协调膝关节运动，半月板还有助于分布关节滑液，润滑营养关节。如果半月板发生损伤或撕裂，这些功能就会减弱，不仅会疼痛，还将引起膝关节正常力学环境的变化，导致骨性关节炎发生。如果有以下表现，要小心半月板损伤！1.疼痛半月板损伤所致膝关节疼痛程度不一，轻度半月板损伤后仍能日常活动，但在膝关节旋转时疼痛加剧，严重的半月板撕裂将产生剧烈的疼痛，随着时间推移，疼痛可能有所减轻，日常活动因疼痛而明显受限。2.肿胀膝关节肿胀是由于损伤刺激滑液分泌增加、渗出增多，从而发生关节内的积液。3.弹响也就是膝关节在活动时的咔嗒响，多因破裂的半月板在膝关节活动时与胫骨、股骨发生异常的摩擦和弹动而产生。4.交锁现象在膝关节的伸屈活动时，常有突然“卡住”致使膝关节不能伸屈的现象，称为交锁现象。当主动或被动地活动膝关节以后，这种现象可以自行缓解，活动又恢复相对正常。怀疑半月板损伤需要做什么检查？核磁共振是诊断半月板损伤、韧带撕裂准确率最高的影像学检查，根据核磁共振成像表现可将半月板损伤分为5级，0级：正常半月板，呈“黑三角形”，边缘锐利；I级：半月板内可见不规则信号，没有波及半月板关节面；II级：半月板内线状信号，没有波及半月板关节面，但可延伸到半月板关节囊结合部；III级：半月板内信号波及半月板表面，提示半月板撕裂；VI级：半月板呈多块状，半月板毁损。半月板损伤后能自行恢复吗？是否一定需要手术？半月板本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边缘部分能够到一些血液供应。因此，只有有血供的边缘部分损伤可能自行修复，无血液供应的半月板损伤不能自行修复。半月板损伤最大的危害在于当行走和运动时会导致膝关节的软骨磨损及破坏，产生永久性不可逆膝关节软骨损伤，当软骨损伤达到一定程度时，即使通过手术治疗半月板损伤，通常也难达到满意疗效。因此半月板损伤后一定需要及时、专业的治疗。当然半月板损伤的具体治疗方案不是绝对和单一的，需要结合患者年龄、活动要求、损伤类型等因素来综合考虑制定。保守治疗：对于I级、II级半月板损伤可选择保守治疗，急性损伤早期可采用休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢的方法，同时可口服非甾体类药物或膝关节腔注射来治疗。如果疼痛缓解，膝关节稳定且无交锁症状，那么保守治疗就可以了。手术治疗：经过保守治疗后，膝关节疼痛和活动受限无缓解，出现僵硬或交锁时，则需要手术治疗，III级VI级半月板损伤多需要手术治疗。由于半月板在膝关节内非常重要，手术应尽可能保留半月板，应用膝关节镜微创技术大大减少手术创伤、增加手术的准确性和精确性。目前根据半月板损伤的类型、年龄和其他因素，医生将根据情况有选择地做半月板修补、部分切除和大部分切除。术后经功能锻炼后可逐步恢复日常活动。目前我的半月板手术均采取关节镜微创技术，在膝关节上打两个筷子一样细的小孔就能完成手术操作，具有损伤小，出血少，恢复快的优势。怎样尽量避免半月板损伤？要尽量避免半月板损伤，我们需注重膝关节周围软组织的力量训练，尤其是股四头肌训练、关节的稳定性训练，需要接受科学的运动指导以优化运动方式。运动前进行良好的热身、运动中注意应用膝关节护具保护、运动后进行拉伸恢复。适当运动不但能够增加肌肉力量、稳定性，还能刺激关节软骨的营养与代谢，而缺乏运动，反而会加速关节退变与损伤，运动需要适当！在日常工作生活及体育锻炼中，大家要珍“膝”关节，避免半月板损伤！2022年09月16日165
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2022年09月11日236
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张坤生副主任医师 滑县人民医院 骨科 二月半月板二级损伤上楼疼，你这个问题我给你回答一下啊，你不愿运板为什么会出现二级损伤上楼疼？ 这个。 我刚才其实个讲过，就是你这个半月板损伤二级，你这个内侧半月斑。 可能性多吧，你应该可能是那一次，但是我只是通过几率，我说你可能我没有看过你片子，我也不知道，也没看过你磁共振，我也不能给你评到底是二级还是三级，是不是只是别人告诉你的是二级，那既然就我就按二级，然后按照你这个，假如说你是内侧，现在我不知道你是内侧，外侧是不是你刚你给我你这这几个字的意字面意思，我只能这样理解。 怎么办？我刚才说了，做一些训练，然后减慢改变他的立线，你只要通过训练正确，方法正确，他立线会纠正的，而且你现在就是你得做个单腿单胯部做个测评，它以后它会向内。 侧跟内脚趾头坑了，你不由自主，因为你外侧无力，你做的训练就是做的外侧，然后让这外侧这有些这个肌肉呢，我力量加强，然后它会改变，然后改变自己的生活模式，肌肉发力模式，然后这是最好最好的方法。 对，你任何治疗都替代不了这一种，然后呢，他需要做的就是我所每个我看病跟别人不一样，每个就是有三个角，我就首先是找到你一些不良习惯，如果找到我看的时候2022年09月04日110
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吕帅洁副主任医师 浙江省中医院 骨伤科 随着生活水平的提高，人们对于自身健康的意识也逐渐增强，平日里会不定时的去跑步、骑车、爬山或者跳广场舞。每周日上午的关节专科门诊，经常会有运动后出现膝关节疼痛的患者，这个时候就要去鉴别什么原因造成的膝关节痛。 半月板损伤在膝关节运动伤中非常常见，但由于早期症状不明显，容易被大家忽视。本文就主要为大家简单介绍一下半月板损伤。一、半月板的位置与作用 1、半月板类似螺丝间的“垫片”，充填在股骨和胫骨关节间隙内，位于胫骨的内侧和外侧关节面，每个膝关节有2个半月板；2、半月板是2个“月牙形”的纤维软骨，内侧半月板外缘较厚，内缘较薄，呈“C”型；外侧半月板比内侧略小，但较为丰满，呈“O”型； 3、半月板具有承载膝关节负荷、吸收震荡、缓冲压力、稳定膝关节和促进关节内营养的作用。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。二、半月板损伤的原因1、盘状半月板 在胚胎期，半月板是一个完整的软骨盘，随着进一步发育，半月板分成内、外两侧，在出生时变成O型或C型。如果中央部分没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形，就称为盘状半月板。 由于盘状半月板的异常形态，即使膝关节出于正常运动中，也可能造成半月板破裂，出现疼痛、伸膝和屈膝功能障碍，偶有膝软（打软腿）、交锁（关节卡牢）等现象。2、运动损伤引起半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力，其中研磨性外力为主要原因。膝关节半屈曲时，股骨与半月板的接触面缩小，由于重力的影响，半月板的下面与胫骨平台的接触比较固定，这是膝关节猛烈的旋转所产生的研磨力量会使半月板发生破裂。 半蹲或者蹲位工作，也容易发生半月板损伤。三、半月板损伤的症状 1、大部分患者无外伤史，伤后逐渐肿胀； 2、疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改变后疼痛即可能消失； 3、可以行走，但感觉乏力，上下楼梯时尤为明显，伴有疼痛等不适感； 4、交锁症状（关节卡压）：活动中突然关节卡住了，无法正常屈伸膝关节，需要自己甩几下腿才能恢复；5、早期，膝关节疼痛可能不明显，但是一段时间后疼痛加重。病程长者，股四头肌会逐渐萎缩（大腿变细）。四、半月板损伤的诊断 1、大多数患者有明确膝扭伤史； 2、受伤后，膝关节有剧痛，关节肿胀； 3、活动时膝关节疼痛，以走路与上下楼梯时明显； 4、活动时膝关节可伴有弹响声，部分患者有打软腿和膝关节交锁症状； 5、膝关节间隙处的压痛； 6、麦氏征试验：患者仰卧，屈髋曲膝，尽量使足靠近臀部，检查者一手放在其膝部，另一手握其踝部，令患者肌肉放松。将患者的髋与膝由被动屈曲而逐渐伸直，同时使其小腿外展外旋，再使小腿内收内旋。如有疼痛或弹响为阳性；7、研磨试验：患者俯卧，检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节，并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。五、半月板损伤的诊断1、X线：由于半月板是纤维软骨，因此在X线片上无法显影。但X线可以排除骨软骨游离体等类似于半月板损伤的其他膝关节紊乱疾病；2、MRI：磁共振是目前诊断半月板损伤阳性敏感率和准确率最高的影像学检查，准确率达98%。由于是无创无辐射的，是临床首选检查手段。3、关节镜检查：关节镜是最理想的半月板损伤的诊断和外科处理手段，是诊断半月板损伤的金标准。但是关节镜检查属于有创操作，只有在临床得出半月板损伤的初步诊断后，关节镜为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时，才会使用。六、半月板损伤的治疗1、非手术治疗（1）物理治疗理疗按摩有助于改善局部血液循环，起到消炎止痛的作用；理疗方法有热疗、磁疗、超短波治疗、微波治疗、红外线治疗等。可以改善局部循环，起到活血通络的作用。（2）对症治疗减少剧烈运动；用止痛药、关节润滑剂、封闭等方法缓解疼痛症状。2、手术治疗由于3/4的半月板无血管供应，营养完全由滑液供应，因此，只有少部分的半月板损伤能自我愈合。半月板损伤的手术治疗，主要利用关节镜取出游离的半月板碎片，修整半月板破损边缘，缝合破损的半月板或切除损伤的半月板。医生一般会尽可能的保留半月板，在有修补可能下，优先选择缝合修补。如果没有条件，切除半月板是最后的手段，半月板切除后会增加关节软骨面的磨损，加速关节退变。但是，破的半月板还不如没有半月板。所以，如果有类似半月板损伤的症状，建议早期去医院检查。如果半月板破损不手术，会加速膝关节退变，手术可以延缓膝关节退变，但是不能停止！如有上述不适症状，建议至浙江省中医院（湖滨院区）骨伤科就诊吕帅洁博士每周日上午关节专科门诊2022年07月31日833
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2022年07月02日480
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王建超副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 半月板曾经被描述为腿部的无功能残骸，现在被认为是膝关节复杂生物力学中不可或缺的组成部分。半月板是胫骨的延伸，用于加深胫骨平台的关节面，以更好地适应股骨的髁。半月板的功能包括承重、减震、关节稳定性、润滑和本体感觉。半月板的丧失会显着改变这些功能并使关节易于发生退行性变化。半月板的血管供应是决定其修复潜力的基本要素。外周半月板血液供应能够产生类似于其他结缔组织的修复反应。在检查受伤的半月板进行潜在修复时，通常根据撕裂位置相对于半月板血液供应的位置以及撕裂外周和中心表面的“血管外观”来分类病变。因为没有创造出完美的替代品来消除半月板切除后出现的问题，所以目标仍然是通过修复来保存半月板。半月板的大体形状可分为内侧半月板和外侧半月板两部分。内侧半月板呈C形，横截面呈三角形，而外侧半月板更圆，覆盖更多关节软骨表面区域。内侧和外侧半月板通过横向（半月板间）韧带向前连接。半月板通过冠状韧带外围连接到胫骨，并通过半月板股韧带连接到股骨。半月板前韧带通常被称为汉弗莱韧带，从外侧半月板的后角向前延伸到后交叉韧带(PCL)，并插入股骨。后半月板韧带被称为Wrisberg韧带。该韧带附着于外侧半月板的后部，并在上方和内侧穿过PCL以插入内侧股骨髁。半月板的解剖结构使其能够发挥两个主要作用：调节力传递和充当辅助膝关节稳定器。由于半月板的弹性特性，它比单独的关节软骨更能吸收冲击力。半月板的形状允许增加与股骨髁的接触面积，从而增加股骨、半月板和胫骨界面处的一致性。此外，半月板的形状使其能够在功能上加深胫骨表面，从而提供稳定性。内侧半月板的后角是前移的主要辅助稳定器。外侧半月板更灵活。因此，它提供的稳定性不如内侧半月板，但在ACL缺陷膝关节的情况下，半月板成为主要的膝关节稳定器。生物力学研究表明，膝关节至少50%的压缩负荷在伸展时通过半月板传递，大约85%的负荷在90度弯曲时传递。在完全切除半月板的膝关节中，接触面积减少了大约50%，这显着增加了每单位面积的负荷并导致关节损伤和退化。部分半月板切除术也被证明可以显着增加接触压力。在一项实验研究中，仅切除15%至34%的半月板会使胫骨接触压力增加350%以上。正常膝关节的减震能力比接受半月板切除术的膝关节高约20%。由于关节系统无法吸收冲击与骨关节炎的发展有关，因此冲击吸收机制似乎在维持膝关节健康方面发挥了作用。与ACL功能不全相关的内侧半月板切除术会显着增加膝关节的前部松弛度半月板动力学位移图从0度到120度膝关节屈曲，内侧半月板的平均半月板偏移量（定义为前后半月板角在髁中、矢状面中沿胫骨平台的平均前后位移）为5.1（±0.96)mm，而外侧半月板为11.2(±3.27)mm 半月板成分半月板由纤维弹性软骨组成，其中含有胶原蛋白、蛋白聚糖、糖蛋白和细胞。水占半月板总含量的65%–75%，胶原蛋白占半月板干重的大部分(60%–70%)。半月板中的大部分胶原蛋白是I型胶原蛋白。半月板还含有纤维软骨细胞，有助于合成纤维软骨基质。关于半月板的组成和结构的一个重要点是其纤维的方向。半月板包含横向和纵向的纤维，这允许半月板在压缩下膨胀，这对其增加接触面积和提供减震的功能很重要。外侧半月板的内部结构显示半月板物质内纤维方向血液供应和愈合潜力半月板的血液供应来自膝中动脉，它供应后角；内侧膝下动脉，供应外侧半月板的10%–30%；膝下外侧动脉，供应外侧半月板的10%–25%。一般来说，半月板的先天愈合潜力是有限的，主要是因为它的血液供应有限。外周半月板撕裂被认为具有愈合潜力，因为它们靠近血管供应。半月板外周25%的撕裂可通过纤维软骨形成而愈合，但半月板中央75%的撕裂可能仅限于没有内在的愈合能力。因此，识别半月板撕裂的位置至关重要，半月板的“红-红区”通常被称为外三分之一，被认为是半月板具有足够血液供应和更多内在愈合潜力的区域。“红白区”是指半月板的中间三分之一，“白白区”是指半月板的内三分之一。这些区域没有直接的血液供应，因此它们的愈合潜力是有限的。半月板撕裂的模式也是可变的，可能包括垂直/纵向、桶柄、斜型、鸟嘴、横行、水平、复杂和/或根部撕裂)。最后，撕裂的大小可能难以量化，但在确定治疗方法时也很重要。虽然没有严格的指导方针，但了解撕裂中涉及的半月板百分比对于确定患者是否需要半月板切除术（部分切除撕裂的半月板部分）或半月板修复至关重要。半月板周围毛细血管丛(PCP)的分支径向血管穿透内侧半月板的外围边界半月板囊肿半月板囊肿也很常见，占半月板病变的1%–10%。虽然患者可能表现为孤立的半月板囊肿，但半月板囊肿通常与半月板撕裂有关。患者可能会出现与半月板撕裂或半月板囊肿相似的症状，这可能会在磁共振成像(MRI)上偶然发现。半月板囊肿可以是半月板周围（半月板本身内）或半月板旁（半月板外挤出液体）。通常，囊肿的形成是因为半月板撕裂起到单向阀的作用，并且滑液被挤出并形成离散的集合。有症状的囊肿在侧面更常见。盘状半月板盘状半月板是一种先天性异常，其中半月板没有其典型的解剖形状。盘状半月板的发生率为一般人群的3.5%~5%。它通常涉及外侧半月板，并且在25%的病例中可以是双侧的。虽然并不总是有症状，但盘状半月板的存在通常在青春期出现，症状包括疼痛、咔哒声和机械锁定。在一项对因孤立性外侧半月板病变接受关节镜检查的青少年患者的回顾性研究中，75%的患者有盘状半月板。但是，如果患者没有症状并且只是偶然发现盘状半月板的存在，则不建议进行手术干预。盘状半月板分为3型：Ⅰ型，不全型；Ⅱ型，完全型；Ⅲ型，Wrisberg型。Ⅱ型最易出现弹响，因Wrisberg型盘状半月板除半月板股骨韧带外，无其他止点。盘状半月板较正常半月板更易受损伤而出现症状。半月板撕裂半月板撕裂可能是急性事件的结果，也可能是慢性退化的结果。半月板撕裂通常继发于轴向和旋转负荷，并且发生突然停止和转动运动的活动导致大部分撕裂。不稳定会增加半月板撕裂的风险，并且前交叉韧带损伤会导致大量撕裂。32%的半月板撕裂发生在运动损伤期间，39%发生在日常生活活动中，例如下蹲，29%没有任何可识别的原因/事件半月板退变像所有人体组织一样，半月板在宏观和微观水平上都会发生可预测的与年龄相关的变化。这些变化会对人类半月板的正常功能产生重大影响。宏观上，半月板变得更加不透明，带有深黄色调。表面粗糙度和刚度也会增加，弹性也会降低。在微观水平上，有证据表明细胞密度降低和粘液变性增加。发生胶原交联，导致刚度增加并最终导致胶原分解。这在临床上是相关的，因为退化的水平半月板撕裂被认为是由半月板组织表现出的与年龄相关的变化引起的。半月板所经历的与年龄相关的宏观(A)和微观(B)变化。半月板损伤的关节镜下微创治疗半月板撕裂后，患者膝盖往往有以下几种表现：疼、肿、卡、响、软。 1. 疼：尤其是在蹲起、上下楼梯等膝关节受力大的情况下，半月板受到挤压、牵扯导致疼痛。需要注意的是，日常走路不疼，不代表半月板没问题。 2. 肿：有些患者在急性期会出现积液，所导致的肿胀会影响腿部屈伸活动。 3. 卡：膝关节常常出现“卡住”不能动的情况，临床上又称为交锁。 4. 响：膝关节运动时出现明显弹响。 5. 软：常常出现“打软腿”的症状，有关节不稳或滑脱感，可发生不同程度的大腿、小腿肌肉萎缩。总结很多人在撕裂后是没有明显症状的，但半月板撕裂和膝关节韧带损伤、骨性关节炎，都有着密不可分的关系。人体是一个整体，膝盖也是如此，千万别小看任何一个看似“无害”的损伤，即时的诊断即时的治疗才能获得较好的膝关节功能2022年06月08日249
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刘欣伟副主任医师 北部战区总医院 骨科 “啊！我的膝盖好疼，一定是得膝骨关节炎了吧？”相信不少人在遇到这种情况时，也是如此考虑的。但其实能造成膝盖疼痛的原因真的很多，膝骨关节炎只是其中之一。具体来看这些疾病1. 膝骨关节炎这是膝关节的常见疾病，它的主要特征包括软骨退行性变和关节边缘的骨赘形成。本病多发于中年以后人群，主要症状包括关节的红、肿、热、痛；晨僵、关节活动受限等功能障碍；甚至发生关节畸形。膝骨关节炎的病变最初发生于关节软骨，会逐渐侵犯软骨下骨板及滑膜等关节周围组织，以关节面及其边缘的软骨变性以及骨赘形成为主要特征。严重的会导致关节残疾，影响我们的生活质量。 2. 膝关节周围畸形主要是指膝外翻（X型腿）或膝内翻（O型腿），包括先天和后天的多种疾病都可以造成膝关节周围畸形。正常的膝关节，压力是平均分布在关节面上的，而膝外翻或膝内翻的人，身体重量会过多集中于膝关节外/内侧的关节面上。过度的压力和摩擦力，会导致膝关节外/内侧软骨面磨损，继发骨性关节炎，就容易出现膝关节痛，影响行走活动。 3. 膝关节滑膜炎膝盖是人体滑膜最多的关节，由于其滑膜广泛且部位较表浅，所以遭受损伤和感染的机会较多。在各种因素的作用下如外伤、外力、炎症、滑膜组织增生、肥厚，大量渗出后形成滑膜炎。本病也会引起膝盖的疼痛、肿胀，严重时合并感染，膝关节亦会出现发热、发红的表现。根据典型的膝关节肿胀、疼痛及活动受限症状，再结合影像学和关节镜检查结果可确诊本病。膝关节滑膜炎主要有下面两种类型：(1) 急性膝关节滑膜炎：发作时膝关节肿胀和疼痛，一般呈膨胀性疼痛或隐痛，当腿完全伸直或完全屈曲时症状更为明显。患者常有外伤或短期过度运动的情况。(2) 慢性膝关节滑膜炎：膝关节肿胀、疼痛，下蹲困难或上下楼梯时膝关节疼痛，常于劳累后症状加重但休息后可缓解。患者常有膝关节劳损或疼痛病史。随着病程的发展，滑膜皱襞逐渐增厚，导致膝关节不稳固而影响膝关节的正常功能。4. 半月板损伤半月板正好位于膝关节中间部位，其因外伤或退行性病变而出现的损伤称为半月板损伤，是膝关节中最常见的损伤。本病多见于运动量较大的青年人或体力劳动者，男性多于女性，30～40岁为高发期；50岁以后半月板损伤更多是由于退行性改变引起。患者可出现关节疼痛、肿胀、膝关节活动受限、关节交锁、弹响等症状。 5. 膝关节韧带损伤膝关节主要韧带包括4条：前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带。当膝关节强力过伸或强力外展时，可致前交叉韧带损伤。当膝关节屈膝位受到胫骨上端向后的暴力及膝过伸暴力均可致后交叉韧带损伤。当膝关节微屈时，突然受到外翻或内翻应力，即可引起内侧或外侧副韧带损伤。韧带损伤的临床表现为局部肿痛、压痛或关节不稳等；疼痛、不稳定以及晚期创伤性关节炎是韧带损伤的主要后遗症。 6. 骨坏死骨坏死是指人体骨骼活组织成分的坏死。骨坏死的原因很多，在临床常以股骨头坏死最多见，而其实人体在任何部位都有可能发生此病。如果发生于膝关节，如股骨髁出现软骨下骨损伤或者髓内水肿，就可能引起膝关节部位剧烈的疼痛。 7. 免疫系统疾病如风湿性疾病、类风湿性疾病、结缔组织病等。它们都可以引起关节周围的韧带、肌腱、软骨退变和破坏等病理改变；进而引起包括膝关节在内的单个或多个关节晨僵、肿胀、畸形和剧烈的疼痛等症状。所以，我们遇到膝盖疼痛时，一定不要主观立即下结论。及时去到正规医院请医生查体和进行相关检查，如X光片、CT、核磁等，由医生做出诊断，选择正确的治疗方法才是明智之举。2022年06月07日740
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陈珽副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 如何判断自己半月板发生了损伤？半月板是一种月牙状纤维软骨，填充在股骨与胫骨关节间隙内，每个膝关节有两个半月板：内侧半月板和外侧半月板。它们的周围部分较厚，附着于胫骨平台的边缘，而中央部分则较薄；其接触股骨髁的上面略凹陷，而接触胫骨髁的下面则平坦。如果关节出现了机械症状等情况出现时还是需要警惕半月板损伤，具体体现如下：1、关节卡压：活动中突然关节卡住了，无法正常屈伸膝关节，需要自己甩几下腿才能恢复正常2、突发性肌无力：活动过程中突然觉得大腿肌肉无力，有俗称“打软腿”，要摔跤的感觉。倘若受到外伤后，出现以下情况，还是需要警惕除半月板损伤外的韧带损伤、骨折等疾病的可能。1、受伤时听到关节内异常响声；2、受伤后关节明显出现肿胀；3、伤后难以忍痛行走，或伤后行走疼痛明显加重。因此，不论发生以上哪种情况，建议及时前往医院相应科室接受检查。#医学科普##半月板损伤#2022年05月26日251
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王宪泽副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 康复医学科 结构 半月板是位于膝关节内股骨髁与胫骨髁之间的半月形软骨板，膝关节有内外侧两个半月板，内侧半月板较大，呈“C”形，外侧近似“O”形，光滑而有光泽。其主要功能为加强膝关节协调性、维持关节稳定、吸收震荡、防止膝过伸与过屈。 半月板损伤是最常见的运动损伤之一，青、壮年发病率最高，多见于足球、篮球、体操等项目运动员，在武术演员中也比较多见。膝关节由屈曲到伸直并且同时伴有旋转时，最容易造成半月板损伤。半月板损伤以内侧半月板居多，且以纵行撕裂最多，撕裂的长度、深度和位置取决于半月板后角在股骨与胫骨髁之间的关系。 分类 退变型；水平型；放射型；纵行撕裂；横型；前、后角撕裂型；边缘撕裂型；混合型。 症状 ①恒定在一侧的疼痛是半月板损伤的特点。 ②受伤后出现创伤性滑膜炎，膝关节积液。 ③膝关节活动时损伤侧有弹响声，可能伴有疼痛。 ④膝关节交锁（运动中膝关节突然不能屈伸，常伴酸痛） ⑤股四头肌萎缩，尤以内侧萎缩明显。 ⑥关节间隙压痛，压痛明显侧即为损伤侧。 检查方法 McMurray征（旋转挤压试验）：一手握足跟，使膝关节达到最大屈曲位后外旋外展小腿，将膝关节伸直，同理再内旋内收小腿并伸直膝关节，引起疼痛、响声为阳性。 Apley研磨试验：俯卧位屈膝90°，大腿前方抵在检查台上，然后将足和小腿向上牵拉使关节分开，旋转小腿使旋转应力作用在韧带上，当韧带撕裂时，会出现疼痛。后膝关节同样体位，在关节缓慢屈、伸过程中下压并旋转足和小腿，引起疼痛、响声为阳性。 单腿下蹲试验：单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。 过伸过屈试验：将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛;如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。 摇摆试验：拇指按住损伤侧关节隙，另一手握住小腿左右摇摆，触到半月板松弛进出或伴有疼痛、响声为阳性。 影像学检查：常用的包括X线、关节造影、MRI、关节镜检查。 治疗 ①保守治疗 急性创伤期一般为3~5天后，此时对膝关节冰敷以减少关节肿胀，同时适当制动，必要时使用夹板固定。若处置得当，肿胀有效遏制且关节活动无明显痛感，可以在晚间休息给予热敷，配合理疗消肿止痛。当肿胀疼痛缓解后，进行力量训练，增强关节稳定性。 ②手术治疗 常是在膝关节发生严重扭伤，呈交锁状态或经常发生交锁，反复打软腿，复发性积液，经过3-6周的保守治疗没有明显好转的情况下选择手术治疗。手术治疗原则上尽可能保留稳定的半月板组织，对半月板进行修补，修补困难的可部分切除或全部切除。 预防 平时注意加强锻炼膝盖周围肌肉、韧带的力量，增强膝关节的整体功能； 运动前进行热身运动，让身体各个肌肉与组织做好运动的准备，从而减少关节内的粘滞性； 运动时可以佩戴护具或贴扎肌内效贴，在剧烈的运动中保护重要关节； 跳跃、跑步等运动时，不要选择过硬的地面，落地与起跳时要注意双脚依次落地，让身体尽快恢复平衡。2022年01月06日328
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