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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 半月板撕裂三级能保守治疗吗 半月板撕裂必须要手术治疗吗半月板损伤是一种很常见的膝关节损伤,经常会有朋友会问到类似的问题,询问自己的半月板损伤到底严不严重?要不要手术?毕竟膝关节的外伤经常会损伤到半月板,尤其是那些热爱运动的朋友们。今天,就来和大家说一说半月板损伤应该怎么治疗?半月板有什么作用?咱们每天走路、跑步、蹦跳,膝盖里大腿骨和小腿骨就会发生反复的摩擦和撞击。所以,如果中间没有一些减震缓冲结构,可想而知会有多可怕。是的,半月板其实就是膝关节里面,“垫”在大腿骨和小腿骨中间的2个“软垫”。因为外形弯弯的圆圆的,类似半月形,所以叫半月板。内侧外侧各有一个,这两玩意对于膝盖平时起到的主要就是减震、缓冲并维持稳定的作用。对于年轻人,半月板损伤主要是因为各类运动导致的急性损伤,尤其是需要负重(比如举重)或急跑急停转弯的运动(足球、篮球、格斗等)。对于岁数大的人,半月板损伤,多是一种慢性的退行性改变。急性半月板损伤后,患者可能出现膝关节的肿胀、疼痛,并且活动受限。急性期过后,膝关节一般仍有疼痛,甚至出现弹响、卡住动不了等感觉。哪些可以保守治疗,哪些需要手术?简单说:半月板损伤,不严重的可以保守,严重的就必须手术了。那么,到底怎么算不严重,怎么算严重呢?这就需要知道半月板的损伤程度分级了。根据磁共振上,半月板的异常表现不同,我们将半月板损伤分为1-3级。其中:1级损伤:是指半月板最轻微的病变,只是“垫子”里面出了一点点小问题,垫子外观看还是完全正常的,表面都很光滑没受损。2级损伤:是指半月板中度的病变,损伤范围比1级要大,但是损伤都在内部,没有累及到半月板表面,没有通关节,半月板的表面依旧是光滑完整的。3级损伤:是半月板较为严重的损伤,指半月板的撕裂样损伤,已经累及到表面,半月板表面不光滑了撕开了。1级和2级的半月板损伤,都是首选保守治疗(休息、理疗、服药、关节内注射),不用手术;而3级半月板损伤,尤其是年轻人的急性损伤,一般都需要手术,而且需要尽快手术。没有(及时)手术,有什么问题?3级的半月板损伤,有点类似手指头上起了倒刺。一开始倒刺只是翘起来一点,如果这个时候及时的把倒刺修剪掉,就完事儿了。如果不管它,随着磨擦挤压,倒刺很可能会越撕越大,不仅会让损伤加重,疼痛加重,后面也需要减掉更多的皮。半月板也是一个道理。3级损伤,就是撕裂的裂口一直通到半月板表面了,半月板表面不平整。这个时候及时做关节镜手术,把撕裂口休整下,就好了。如果不及时手术,那么随着我们走路跑跳,半月板会被大腿和小腿骨头反复的挤压磨擦。磨擦磨擦,不一定有魔鬼的步伐,但是一定会把半月板的撕裂口磨擦的更大,让半月板的损伤更为严重。很可能使得原本还可以缝合的半月板只能部分切除了,或原本只用切一点点的最后必须切一大部分了。半月板损伤的治疗急性期半月板损伤时可用长腿石膏托固定4周。有积血者可于局麻下抽尽积血后加压包扎。急性期过后疼痛减轻,可以开始作股四头肌锻炼,以免发生肌萎缩。症状不能消除者考虑手术治疗。如有明确的半月板损伤需手术治疗,目前主张在关节镜下进行手术,边缘分离的半月板可以缝合,容易交锁的撕裂半月板瓣片可以局部切除,有条件缝合的亦可以予以修复。破碎不堪的半月板亦可以在镜下全部摘除。关节镜下手术创伤小,对关节的干扰少,术后恢复快,可以早期起床活动,已成为常规处理办法。应该如何预防半月板损伤的发生?1、一定要保证运动前的热身运动充分到位。在主要身体活动之前,要以较轻的活动量,先行活动肢体,为随后更为强烈的身体活动做准备,提高随后激烈运动的效率和安全性。2、选择适合自己的运动方式,量力而行。不要开始就选择难度大、对抗性强的运动方式,防止膝关节及身体其他部位的负荷过大,并要保证在运动后有足够的休息恢复时间。3、加强对膝关的功能锻炼。除了增强膝关节肌肉力量外,还应该加强膝关节周围的韧带、半有板的力量,柔韧和弹性的锻炼。在平时的训练中,可采用各种不同的方法,功能增强,达到预防损伤的效果。4、增强自我保护的意识。有膝关节伤病的人要尽量避免爬山、上下楼梯、强度较大的舞蹈等活动;自我锻炼时不能长时间重复做同一个动作,这样“单打一”的练习很容易造成运动部位的劳损,应该多变换运动方式;对运动场地的选择也马虎不得,在马路上跑步不仅地面坚硬而且容易出现交通意外伤。参加体育锻炼时不仅要选择合适的鞋袜,而且在膝、踝等敏感部位最好佩带专业护具,增强对关节的保护。2021年04月15日 4037 0 2
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侯辉歌副主任医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 前不久,一名高校大三学生小罗和高中同学进行了一场篮球友谊赛。 赛况很激烈,在一次滑倒后,他的膝关节有痛感,很快肿胀起来,且在走路或者下蹲过程中,膝关节的痛感更加明显。随后被诊断为半月板损伤,小罗为此担心不已。医生解释称:轻度的半月板损伤是可以自行恢复的。 膝关节在半弯曲并且受到旋转的压力时,稍有不慎就有可能造成半月板撕裂,导致半月板损伤。半月板损伤较多表现为运动伤,在喜欢运动的青少年群体中较为常见。 而损伤的裂口比较小的、范围不是很大的轻度半月板损伤,通过良好的休息是可以自行恢复的。 半月板的愈合,主要是通过血液运输来进行。如果裂口在半月板的边缘,由于有肉与之连接,血液运输更加便捷,则有可能自行恢复。 但如果裂口在半月板中间位置,自行恢复的概率就比较低。中间部位的损伤通常对膝关节活动影响不大,虽然裂口自行愈合很难,但只要注意休息,损伤对日常生活也不会造成太大影响。 万一出现半月板损伤,应如何保养? 半月板损伤一般至少需要三个月才能完全愈合。第一个月的保养是关键,要尽量卧床休息,如果条件允许,可在腿上打上石膏进行保护,尽量减少膝关节的负重,别用受伤的腿用力着地。在随后两个月内,也要尽量减轻膝关节负重。 ?除了半月板损伤,在运动中如果出现骨挫伤、韧带损伤、骨折等,也可能会造成膝关节肿胀明显,疼痛剧烈。 如果出现以上症状,甚至膝关节无法活动,应尽快就医检查,确定具体的病因后及时诊治。 哪些情况,容易造成半月板损伤? 1.从事足球或篮球比赛、快速跑步、折返跑以及跳舞等运动时。 2.体重如果太大,本身就对膝关节压力较大,半月板损伤几率也更高。 3.在工作中长时间保持坐姿,突然站起来转身时。 4.骑自行车匆忙下车,站立不稳之际。 5.长期从事蹲位或半蹲位工作,反复蹲下起立时。 如何预防半月板损伤? 1.运动时,注意运动姿势和强度,佩戴运动护具。 2.日常充分利用身边的工具,帮助降低意外造成的半月板损伤风险,如上下公车时,可借助扶手帮助稳定身体再迈步走;有职业习惯的人,最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。2021年04月12日 5650 0 1
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赵明光主任医师 北部战区总医院 神经外科 新华社长沙3月21日电 爬山、踢球、长跑……春暖花开的时节到了,人们的户外活动和健身运动也随之增加。记者从湖南一些医疗机构获悉,近期,因为运动不当而导致关节受伤的患者增多,其中不少患者发生半月板撕裂。 据湖南省长沙市中心医院骨病科主任医师丑克介绍,半月板损伤是人们进行体育运动时常见的一种运动创伤,往往由于关节活动的不协调导致,半月板卡在股骨和胫骨间引起撕裂。 专家提醒,老年人由于半月板有退变老化,很容易引起撕裂。因此,市民在运动前一定要根据自己的身体状况选择合适的运动方式,运动前一定要穿戴合适的运动器具,做好热身。老年人在上下楼或者登山时,容易引起半月板损伤,因而不建议老年人将爬楼梯或爬山当作长期运动。 丑克提醒,很多人在运动后出现膝关节肿胀、疼痛并伴有活动受限的情况,这就提示很可能发生了半月板损伤,要到医院进行检查。患者在去医院之前,可以将患肢抬高,对伤处进行冷敷,减轻局部肿胀。2021年03月27日 660 1 4
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丁远景副主任医师 济南市中心医院 关节外科 近日,著名带货主播做半月板缝合手术上了热搜。那么什么是半月板?为什么需要手术呢?让我们一起解读一下。一、什么是半月板?半月板位于膝关节内,介于大腿的骨头(股骨)和小腿骨(胫骨)之间,内外侧各有一个。半月板是纤维软骨,大致呈月牙形,所以叫做半月板;从形状看,内侧半月板呈“C”型,外侧呈“O”型。它们是维持膝关节正常功能必不可少的结构,有着重要作用:半月板可以缓冲震荡、吸收能量,稳定膝关节,充填弥补股骨胫骨关节面的不匹配,防止关节对滑膜和关节囊的撞击,润滑关节……总之,半月板是膝关节必需的结构,我们要爱护它。 半月板结构,图片来自UTD二、为什么受伤的总是“我”?当我们的膝关节相对于足部做屈伸旋转活动时,通常会出现急性半月板撕裂。这多发生在体育运动中足球、篮球和其他涉及减速和变向的运动,以及各种交通事故、外伤等等。老年患者可能在轻微创伤或无创伤的情况下发生半月板退变撕裂。有些人发育异常,出现外侧盘状半月板,也会在没有外伤或者轻微外伤就会半月板破裂。半月板损伤后有那些表现?一般半月板急性撕裂发生后24小时内就可有疼痛和肿胀。做扭转或旋转动作时疼痛加剧。严重撕裂会导致更明显的疼痛和早期膝关节活动受限,甚至会有撕裂感或弹响。慢性期的半月板损伤,会感到膝关节弹响、交锁、卡锁和“打软腿”。医生除了详细查体外,还会建议做磁共振检查。磁共振对诊断半月板损伤相当敏感,对人体也无辐射,目前在大医院比较普及。一般磁共振报告或者医生告诉您,半月板3级信号,那么半月板损伤基本就诊断成立了。三、半月板损伤该怎么治疗?能不能不手术?说起半月板的治疗,首先得说说人们对半月板的认识,有一个缓慢的过程。上世纪,人们认为它无关轻重,损伤后切开膝关节、做半月板彻底切除是最好的治疗手段。半月板切除手术的速度“反映”了当时部分骨科医生的水平;医生能在10分钟内切除半月板而沾沾自喜。后来,随着长期的随访,科学家发现半月板切除后,膝关节骨关节炎的发生率大增。自此以后,人们对半月板的作用越来越重视,不再轻易切除了。既然半月板切除了,会形成骨关节炎。那么半月板损伤,能不能不做手术呢?这得从半月板的血供说起。半月板的关节囊缘3mm内,有血液供应,叫红区;3-5mm,有部分血液供应,叫红白区,≥5mm,是白区,没有血液供应。也就说红区、红白区能愈合,白区是无法愈合的。正是因为白区半月板不能愈合,如果采取保守治疗,那么破裂的半月板会磨损股骨胫骨的软骨面,骨关节炎会发生的更早。举个例子,一个30岁的年轻人,正常情况下可能60岁有骨关节炎,如果半月板破裂没有及时处理,那么不但要忍受半月板撕裂引起的疼痛,可能到了40岁就有骨关节炎了。如果医生给予及时处理,他可能会55岁,甚至60岁才有骨关节炎。所以,半月板损伤诊断明确后,还是要及早手术,以免导致膝关节骨关节炎。半月板的分区,图片来自《半月板损伤与修复》,有编辑既然半月板损伤需要手术,医生是怎么处理半月板的呢?随着关节镜技术的发展,医生不需要切开手术了,只需要在膝关节切2-3个0.5cm的小口,伸入关节镜和微创器械,就可以完成手术。医生会根据半月板撕裂的类型、范围、血运情况,采取不同的处理方法:半月板缝合、部分切除成型。通俗的说,就是能缝合就缝合,不能缝合尽量只切除破裂部分,保留健康的半月板。1.正常半月板 2.部分切除成型的半月板 3.缝合的半月板 术后根据半月板是缝合还是部分切除,采取不同的康复方式。半月板缝合了,就会给予膝关节支具固定4-6周。网红主播的膝关节固定了支具,说明她是半月板缝合的。半月板部分切除术后,很快就可以下床活动了。但是为了长远的膝关节健康,能缝合是最好的,能接近正常的生理状态。四、如何预防半月板损伤? ☆运动前做好热身活动,动员全身的肌肉和神经,调整到最好的状态。 ☆ 运动时尽可能避免相撞,摔倒。身体失去平衡后,关节的骨头之间的活动就会挤压半月板导致破裂。 ☆保持良好的体型。身高体重指数大的人,膝关节负荷大,在受伤、身体失去平衡后出现半月板、韧带损伤的几率比较大。 ☆加强肌肉锻炼,和专业技术的练习(如球场带球过人等)。 ☆良好的装备。场地不要太硬,穿专业的运动鞋,必要时带一些护具加强保护。 ----------------------------------作者简介:丁远景,外科学博士;纽约大学留美学者;山东第一医科大学附属中心医院(山东大学附属济南市中心医院)副主任医师。曾在北京积水潭医院、上海交大附属九院、四川大学华西医院进修学习,2016年在美国纽约大学关节病医院系统学习一年。怡禾健康咨询医生,丁香平台审核专家。在全国顶级运动损伤领域的积水潭医院系统学习进修,熟练掌握关节镜微创技术治疗冻结肩,肩袖损伤及肩关节不稳,网球肘,髋关节撞击、盂唇损伤、膝关节半月板及韧带损伤,髌骨脱位与发育不良,踝肘腕关节疾病,四肢骨折等。2021年03月19日 1610 0 1
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田科主任医师 郑大一附院 骨科 郑州大学第一附属医院骨科田科郑州大学第一附属医院骨科田科1/哪些人群容易出现半月板损伤?半月板的损伤分为急性损伤和慢性退变性两种情况,容易产生半月板损伤的有两类人群:第一类人群多为热爱运动的青年人群,多由剧烈运动损伤所致。健康的半月板表面是平滑的,当膝关节受到过大动作(快速扭动、弹跳落地时扭伤、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被绊倒等)冲击时,半月板受到的压力超过它能承受的范围时,半月板就可能发生撕裂、断裂甚至部分剥落,产生半月板急性创伤性损伤。第二类人群通常见于年龄较大的老年人群。随着年龄的增长,老年人的半月板变性退化,弹性及耐磨性能逐渐下降,无法承受膝关节日常的反复活动摩擦从而产生半月板破裂。这就是为什么许多中老年患者,膝关节并没有明确的外伤史,却产生了半月板损伤的原因。2/如何预防半月板损伤?1、对于爱运动年轻人群:注意运动姿势和运动的强度,运动前注意热身,加强膝关节周围肌肉的训练,增强膝关节稳定性,同时注意运动损伤防护,如佩戴运动护具,控制体重等。2、对于中老年人群:要避免频繁上下楼梯和蹲起动作、避免长时间蹲着干活、少搬重物、避免爬山和长时间走路。充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险。如上下公车或上下楼的时候,不要过于匆忙,可借助扶手帮助稳定身体再迈步走,有职业习惯的人,好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。3、对于有明显外伤的人群:若有明确膝关节外伤,应该尽早到医院诊断及时处理,若症状不严重,中老年人患者或者医生根据MRI判断暂时不用手术的,即使能正常运动,也建议要三个月到半年以后再开始剧烈运动,这样可以最大程度避免半月板损伤。2020年05月26日 2168 1 3
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 门诊经常遇见半月板损伤的患者,会有种种疑问,例如:半月板损伤要不要做手术,不做手术会有什么后果,多久恢复,费用多少,有没有并发症、后遗症等等。所以笔者写这篇文章答疑解惑。复旦大学附属华山医院运动医学科万方半月板损伤是什么意思?半月板损伤是膝关节中最常见的一种运动损伤。其主要症状是疼痛、无力,有些半月板损伤不稳定,会引起弹响(膝关节屈伸时有嘭嘭嘭的响声)、交锁(膝关节突然卡住,动弹不得),同时伴有疼痛。这些症状会让患者无法恢复运动,影响生活治疗。半月板是膝关节中两片C形的软骨,躺在胫骨平台上,起到垫片的作用,可缓冲减震的作用,并可维持关节稳定,大大减少膝关节软骨的压力,保护其免受磨损。但是,半月板有时相当脆弱,只需一个巧劲,扭转并研磨膝关节就可以使半月板撕裂,同时也会造成软骨损伤,产生游离体。有些情况下,一块半月板或软骨碎片会卡在膝关节中,使膝关节发生交锁,动弹不得,同时伴有剧痛。半月板撕裂在诸如足球、篮球之类的接触性竞技运动非常常见。同时也常见于一些需要反复跳跃、急转急停、变线的运动,如网球、排球等。当人在跑步时突然改变方向时,就有可能会发生半月板撕裂,并且通常伴随其他膝关节损伤,例如前交叉韧带(ACL)损伤、软骨损伤等。中老年体育爱好者也更易于出现半月板撕裂,因为半月板的主要成分是胶原,其强度会随着年龄的增长而减弱,不少中老年人即使没有频繁运动,半月板也会逐渐退变,易于撕裂。 65岁以上的人群中有40%以上的人会有半月板损伤。损伤和撕裂有啥区别?注意,撕裂(tear)和损伤(injury)的关系是:撕裂包含于损伤内,损伤是比较笼统的称谓,不一定会有撕裂,例如磨损是损伤,而不是撕裂。而撕裂则是顾名思义,裂开来了。半月板的损伤的形式非常复杂,有多种类型,包括半月板退变、半月板磨损、半月板挫伤和半月板撕裂。半月板撕裂按形态可分为:纵裂、水平裂、放射裂、瓣状裂、复杂裂、半月板囊肿以及根部损伤和桶柄状撕裂这两种特殊类型。半月板撕裂的主要症状包括: 膝关节侧面疼痛,集中在外侧或内侧,可偏前、偏后 肿胀、积液 膝关节弹响,伴有疼痛 膝关节弯曲、伸直困难 膝盖有时会卡住、交锁,伴有疼痛,有时无法自行解锁。 症状和运动有关,休息后可好转,运动后会加重起初,疼痛的症状不甚明显,可以忍受,你甚至可以忍痛继续运动。但是一旦炎症开始发作,你会感觉到疼痛,无法继续运动,休息后可以好转。要诊断半月板撕裂,需要找专业的运动医学医生进行问诊和查体。你需要回忆自己当初如何受伤的,受伤和症状是否存在先后关系,将这些信息准确提供给医生。有时候 X线检查可以排除骨折和其他问题。MRI(磁共振成像)是必须的,只有做MRI才能对膝关节内软骨、半月板和韧带等软组织进行更详细的评估。如何治疗半月板损伤?手术要不要做?半月板损伤的治疗取决于损伤的类型、撕裂的大小和位置。决定治疗方案的其他因素包括年龄、健康状况、活动水平和其他合并疾病。按照半月板的血管分布,半月板的外侧三分之一通常被称为“红色区域”,具有良好的血液供应,如果撕裂很小,有时可以自行愈合,不一定需要手术治疗。半月板中间三分之一被称为“红-白区域”,有部分血供,自愈潜力较低。而半月板内侧三分之一(称为“白色区域”)几乎没用血供,该区域的撕裂将无法自行愈合。并非所有的半月板撕裂都需要手术。有时拿到磁共振报告会有半月板损伤I度,II度,III度的字眼,通常而言,只要影像诊断正确,只有到了III度才需要进行手术,II度可以手术也可以继续随访,I度可以继续随访。从临床医生角度而言,我会对患者进行IKDC2000的问卷评估、仔细地体格检查和仔细读片,判断疼痛是否与半月板损伤有关,是否合并其他损伤。如果撕裂范围大、半月板不稳定、有交锁弹响等机械性卡压症状、患者症状明显、影响生活和运动、有潜在的软骨和韧带损伤,则会建议行关节镜微创手术治疗,成形或修复受损半月板。不做手术会怎么样?不能“撇开剂量谈毒性”。半月板损伤的预后由半月板损伤的大小、位置、形态等具体情况决定。如果损伤的半月板组织不稳定,长期而言不仅会有症状,使患者丧失一定的肢体功能和运动能力,还会日益加重,继而磨损附近的软骨组织,造成膝关节骨关节炎的提前到来。半月板囊肿以局部压迫性症状为主,如果不影响生活,可以保守治疗。某些特殊的损伤,例如盘状半月板损伤、桶柄状撕裂、根部损伤需要尽早进行手术治疗,如果一直拖延,会对膝关节软骨造成继发损伤。反之,如果患者的半月板损伤程度不大,膝关节没有发生交锁、痛性弹响、反复肿胀疼痛等情况,且患者本人对自己的运动能力和生活质量满意,则可以通过非手术治疗就足够了。每年复查一次MRI,并与主诊医生保持联系。在非手术治疗方面,可以采取下列措施: 运动损伤通用的RICE原则:1. 休息。如果膝盖疼痛,制动休息,避免引起疼痛的活动,扶拐走路,减轻患膝压力。2. 冰敷,可有效减轻疼痛和肿胀。每次15-20分钟,每天4次,直到疼痛和肿胀等症状消失。3. 加压包扎。可以对肿胀的膝盖用弹性绷带进行加压包扎,消肿止痛,注意不要包得太紧。4. 抬高患肢。坐下或躺下时,在脚跟下用枕头抬高患肢,促进血液回流。5. 日常活动中佩戴膝关节支具,保护关节稳定性,避免再次受伤。需在医生指导下购买 药物治疗1. 口服非甾体类抗炎药(NSAID),例如塞来昔布、洛索洛芬钠、布洛芬等药物,足量服用,坚持服用2周。传统民间观点认为止痛药对身体不好,不能多吃。事实上,这些药物通过抑制炎症达到镇痛目的,同时可以消除肿胀,不会成瘾。短期服用1个月也是比较安全的。但是,这类药物类别较多,有些可能会有副作用,需在医生指导下进行使用。本人推荐塞来昔布,相对安全,可长期服用。点击了解:运动损伤疼痛处理2. 如果症状不重,疼痛表浅,也可考虑使用非甾体类抗炎药的外用版本,如氟比洛芬凝胶贴、双氯芬酸乳膏、酮洛芬凝胶等,这类药的缺点是需要反复涂擦,且只能作用局部,对较深的组织无法穿透,对多个部位的疼痛使用起来较为麻烦。3. 如果急性期很痛,且膝关节内大量积液,可以考虑进行膝关节穿刺抽液和封闭治疗,对改善症状有较大帮助。点击了解:封闭疗法损伤后要记住早期康复的概念 非手术治疗患者伤后1月内需避免奔跑和跳跃等对膝关节冲击较大的运动。何时能重返运动,需咨询专业的运动医学医生。 无论是手术或非手术治疗的患者,都需要尽早开始早期术(伤)后运动康复锻炼受伤之后,局部的解剖结构发生改变,损伤带来的炎症产生疼痛,影响大脑对肢体本体感觉的感受和对运动指令的调控。就如同如果计算机的某个硬件坏了,换了另外一个牌子的硬件,除了把硬件装好之后外,需要重新安装驱动程序。而肢体的驱动程序则是通过早期、积极的运动康复锻炼进行重新安装的。膝关节损伤之后,整个下肢肌肉都会开始不均匀的萎缩,会严重影响下肢功能。因此,需要在症状控制之后,尽早进行下肢的拉伸、关节活动度和肌肉力量训练,防止肌肉萎缩,减轻膝关节的压力。此外,如果需要重返高水平的运动,则需要进行本体感觉、协调、敏捷性等高级康复治疗。运动康复是一项系统工程,需要吃苦也需要花钱花时间。低要求的患者可以在家自学锻炼。但是绝大部分有运动需求的患者,需要在专业的运动康复机构接受运动康复物理治疗师的指导和训练。点击了解:膝关节康复动作半月板手术怎么做?要花多少钱?但是,这些保守的治疗并不总是足够的。如果撕裂较大,不稳定或导致交锁症状,则需要手术修复或去除不稳定的撕裂边缘。大部分半月板手术非常简单,微创、迅速、且安全。通常只需住院1-3天即可。如果只做半月板成形,术后第二天即可走路,从事低体力要求的工作。如果进行了半月板缝合修复,则需要进行支具保护,同时需要扶拐行走2周后逐渐开始脱拐。半月板手术怎么做?要花多少钱?半月板手术在关节镜下进行,通常膝关节前方内外侧各做一手指宽度的小切口,用关节镜的镜头和器械伸入关节内,镜头末端有摄像头和照明灯。可以让医生看到你的关节内部,诊断膝关节内的损伤,并在直视下对半月板进行手术操作。膝关节镜手术的基本费用为2万元左右(含住院、检查、药品、麻醉、手术等),部分可以进医保。 关节镜下半月板成形术。成形的意思就是部分切除(修剪),切除半月板撕裂的一部分,解除症状。适合对运动要求不高、年纪较大、半月板质地不佳,缝合意义不大的患者。点击了解:关节镜下半月板手术这样做 关节镜下半月板缝合修复术。切除部分质地不佳的半月板组织,尽可能多地保留健康组织,以“全内技术”用一次性半月板缝合器将裂口缝合起来,使其愈合。该术式对患者年龄、运动水平和半月板组织的健康程度都有一定要求。缝合后的半月板需要一定愈合的时间,因此康复进程相对缓慢。此外,因为半月板是由缝合装置固定于关节囊上,有些患者会有膝关节内牵拉或者“吊住”的感觉,随着康复的进展,会逐渐适应。一次性半月板缝合器的价格在5000-6000元/针,部分可以进医保。点击了解:半月板缝合全内技术解读 关节镜下半月板移植术。适用于半月板反复损伤或者大部分缺失,已经“没药救”,但关节软骨尚好的年轻患者。手术适应症非常严格,能做移植的患者不多,目前国内开展较少,采用同种异体半月板组织,费用昂贵(10万元起),并没有广泛使用。富血小板血浆疗法日趋流行,在手术完成后对修复的半月板周围进行富血小板血浆注射治疗,疗效虽然存在争议,但是大部分临床结果是正面的,治疗费用为6000元/次,纯自费。适用于对临床疗效和运动水平恢复要求较高、有一定经济实力的年轻患者。点击了解:富血小板血浆疗法半月板手术的风险很低,并发症很少见。包括对膝关节周围的皮神经损害,感染和膝关节僵硬,还有罕见的深静脉血栓。皮神经损害表现为皮肤麻木,感觉减退,大部分人1年后会恢复,可耐受。感染很少见,半月板缝合患者术后常规口服抗生素,可预防。膝关节僵硬大多为术后早期康复不及时所致。因此术后即刻就应该循序渐进开始运动康复。深静脉血栓发生概率很低,若导致肺栓塞,则后果比较严重,应予以警惕并及时诊治。术后恢复需要多长时间?术后即可就开始逐渐进行相应的运动康复和物理治疗,从非负重到负重,从被动至主动,同时加强力量和拉伸训练。如果需要重返运动,还需要进行重返运动前的评估以及制定相应的康复计划。术后膝关节肿胀和疼痛是正常的情况,切忌不要热敷或用过热的水洗澡,会加重膝关节肿痛的症状。对于半月板成形的患者,术后第二天即可下地行走,多数情况下无需扶拐。如果觉得不那么好走,可以行走时使用登山杖辅助。伤口愈合后就可以开始游泳,1个月后开始慢跑和骑自行车。对于半月板缝合修复的患者,术后第二天扶拐下地行走,并佩戴膝关节支具保持膝盖稳定,术后2周逐渐开始脱拐,到1月时完全脱拐,以减轻膝盖的负担。伤口愈合后就可以开始游泳,3个月后开始慢跑和骑自行车。对于半月板撕裂手术的85%至90%的人来说,短期效果满意度高。但是为了达到较好的远期疗效,应当尽可能保留足够的半月板组织,并加以修复。如果半月板损失较多,则今后患膝关节炎的风险可能更高,发病时间可能会提前。无论你想做什么运动,本着循序渐进的原则,切莫操之过急。只有达到下列标准之后,才能尝试恢复以前的体育锻炼水平:1. 你可以完全弯曲和伸直膝盖而不会感到疼痛。2. 走路,慢跑,冲刺或跳跃时,膝盖不会感到疼痛。3. 你的膝盖不再肿胀。4. 受伤的膝盖与未受伤的膝盖一样强壮有力。5. 你的医生同意你重返运动。如果在愈合之前开始使用膝关节,可能会造成进一步的损害。如何预防半月板撕裂?半月板撕裂很难防止,因为它们通常是意外造成的。但是一些预防措施可能会降低膝盖受伤的风险。你应该:1. 定期锻炼以保持大腿肌肉强壮。2. 参加运动前要热身,做完运动后要拉伸。3. 两次运动之间要有充足的休息时间,人体过于疲劳会增加受伤的风险。4. 确保运动时穿着正确合脚的鞋子,鞋底要有足够的缓冲能力。5. 保持身体和四肢的灵活性。6. 切勿突然增加锻炼强度和难度,循序渐进,不要过于勉强自己。7. 尽可能不要带伤上阵。2020年05月24日 6437 3 21
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 关节软骨是一种复杂的特殊结构覆盖在组成关节的骨端。其功能是为关节在一定范围的活动提供一种低摩擦的接触表面,并可缓冲关节活动过程中的冲击力。膝关节软骨磨损,又称膝关节退行性变、骨关节炎、骨关节病、退行性关节病、老年性关节炎等,是最常见的一种慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏,软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。其临床表现为膝关节肿胀、疼痛、行走困难、上楼下楼艰难、站着难蹲下、蹲着站不起来,病人十分痛苦。膝关节软骨损伤的原因是什么?(1)性别因素。老年女性多见,尤其是闭经前后的妇女。说明该病可能与体内激素变化有关。(2)年龄因素。从中年到老年常发生关节软骨退行性变,关节多年积累性劳损是重要因素。同时老年人软骨基质中的黏多糖含量减少,基质丧失硫酸软骨素,纤维成分增加,软骨的韧性减低,因而容易遭受力学伤害而产生迟行性改变。(3)体重因素。肥胖和粗壮体型的人发病率较高。体重超重,势必增加关节负重,促成本病发生。(4)遗传因素。临床见到末端指间关节骨关节炎,有赫伯登结节者(若出现在近端指间关节则称为布夏结节),家族中姑姨、姐妹常患同样病,因此推测本病与遗传因素有关。(5)饮食因素。关节软骨内没有血管,其营养依靠从关节液中吸取。软骨的修复是靠外层的软骨细胞分裂繁殖和软骨细胞分泌基质来完成的,营养不良和氧供应不足,影响到软骨细胞的增殖时,就会导致软骨基质减少,软骨新生不足而变软弱,极易在负重部位发生磨损。(6)气候因素。常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。温度低,引起血运障碍,可使骨内血液循环不畅,骨内压及关节内压增高而造成疼痛、肿胀等。膝关节软骨损伤怎么治疗?对于疼痛和活动受限较少,核磁共振上软骨损伤面积和深度不大的患者一般推荐保守治疗3-6个月,改变活动和运动的方式、减轻体重、大腿肌力训练等。可在医生的指导下口服非甾体类抗炎药消炎止痛、硫酸氨基葡萄糖口服补充软骨原料,皮质类固醇激素、透明质酸关节腔注射缓解不适症状等。关节软骨缺损面积大,深度较深的患者,有关节交锁等明显影响生活的症状,或前期保守治疗不能有效缓解者,则建议进行手术治疗。对于需要手术的患者,关节外科及运动医学专业的医生会根据损伤的大小和原因,患者的年龄、运动和生活的要求来制定最适合患者的方法。如何预防膝关节软骨损伤?1.减轻体重患者体重与软骨损伤的严重程度呈正相关。减轻体重不但可以减轻膝关节胫股关节的受力,而且还可以减少髌股关节的压力,达到预防疾病发生、减轻疾病症状、延缓病情发展的作用。如果条件允许,平常可以多去游泳,游泳是一项非常好的运动,既可以控制体重,长期锻炼又可以提高关节的灵活性。2. 加强核心肌群力量的锻炼加强核心肌群力量的锻炼特别是股四头肌的训练非常重要。强壮的股四头肌可以减少地面的反作用力,从而降低对膝关节冲击造成的伤害。3. 必要时可佩戴膝关节护具护膝、髌骨带等护具可以限制关节的活动范围,减少关节软骨磨损,对膝关节护具有一定的保护作用,从而有效减少膝关节训练伤的发生。2020年03月29日 3439 0 1
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 半月板是如何损伤的? 简单来讲,长期保持错误的运动方式和膝关节长期负重下运动均会导致慢性损伤,而突发的、剧烈的、姿势错误的急突、急停或旋转等动作都可能导致半月板的急性损伤。 顺便讲一句,半月板的损伤是不可逆的。 半月板损伤的程度可以根据疼痛程度、主动运动和被动运动下疼痛的发生情况、体格检查和影像学检查来综合判断。患者多出现膝关节疼痛,被动体位(只能维持一个或几个膝关节不痛的姿势),弹响关节,交锁关节(疼痛后不能活动膝关节,等更换动作后又可以重新活动)等症状。影像学的检查,比如CT、磁共振等都能很好的了解半月板的损伤情况,又以磁共振为比较好的检查手段。 半月板损伤的症状 1、关节疼痛: 会出现关节的一侧疼痛,位置较为固定。或是膝盖屈曲到某一个角度时也会出现障碍和弹响。但是弹响后疼痛就会消失也可出现伸直运动。这是半月板的损伤就很大。 2、打软腿: 肌肉会出现无力,感觉控制不住关节。常常会突然出现跪倒的现象,尤其是上下楼梯时较好为明显。 3、关节交锁: 在活动过程中汇突然出现伸直障碍。但活动后就会解锁。反复出现就要确诊是否是半月板损伤。 在出现以上半月板损伤症状时,较好主要是要积极的到正规的医院进行诊治。及时了解自己的病因对症进行治疗。 哪些人群容易出现半月板损伤? 半月板的损伤分为急性损伤和慢性退变性两种情况,容易产生半月板损伤的有两类人群: 第一类人群多为热爱运动的青年人群,多由剧烈运动损伤所致。 健康的半月板表面是平滑的,当膝关节受到过大动作(快速扭动、弹跳落地时扭伤、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被绊倒等)冲击时, 半月板受到的压力超过它能承受的范围时,半月板就可能发生撕裂、断裂甚至部分剥落,产生半月板急性创伤性损伤。 第二类人群通常见于年龄较大的老年人群。 随着年龄的增长,老年人的半月板变性退化,弹性及耐磨性能逐渐下降,无法承受膝关节日常的反复活动摩擦从而产生半月板破裂。 这就是为什么许多中老年患者,膝关节并没有明确的外伤史,却产生了半月板损伤的原因。 半月板损伤的预防 第一,充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险。如上下公车或上下楼的时候,不要过于匆忙,可借助扶手帮助稳定身体再迈步走,有职业习惯的人,最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。 第二,早期诊断处理及时,没有较大的血肿,症状不是很严重,如无膝关节“卡”、“交锁”的现象,股四头肌无萎缩现象,中老年人患者或者医生根据MRI判断患者不用手术的,可以不用手术。这部分人中有些人能像正常人一样参加体育运动,但也要在一年半至两年以后。 第三,运动前注意热身,加强膝关节周围肌肉的训练,增强膝关节稳定性。另外,要注意运动姿势和运动的强度,还要注意运动保护,如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。2020年01月31日 1412 0 0
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